醫(yī)院醫(yī)療技術風險管理制度匯編

1、 更多精品文檔 學習-好資料1.1.1.2 為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，與旁人聊天、嬉戲或打手機；1.1.1.3 違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，不負責任地透露或散布患者的相關信息；1.1.1.4 對醫(yī)院相關規(guī)定及其他科室、其他醫(yī)務人員的工作做出不負責任隨意的解釋，造成患方誤解或引發(fā)不滿情緒；1.1.1.5 醫(yī)務人員在日常診療中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；1.1.1.6 違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。1.1.2 違反診療規(guī)范1.1.2.1 違反首診負責制有關規(guī)定；1.1.2.2 危重患者來診后，未在規(guī)定時間內(nèi)實施搶救工作；1.1.2.3 門診、急診醫(yī)師對連續(xù) 3 次來院就診但仍未能確診

2、的患者未安排相關科室會診或請上級醫(yī)師復診；1.1.2.4 門診、急診醫(yī)師或住院會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達，或未診查患者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；1.1.2.5 門急診醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；病房醫(yī)師不查看病人情況即開具醫(yī)囑；1.1.2.6 三級醫(yī)師查房不及時，不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范，不及時；1.1.2.7 住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；1.1.2.8 疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或院外會診；更多精品文檔 學習-好資料1.1.2.9 對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；1.1.2.10 對危重患者未進行床頭交接班，

3、或未按規(guī)定書寫交班記錄；1.1.2.11 臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病患者未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；1.1.2.12 麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，或術后內(nèi)未在規(guī)定時限內(nèi)隨訪；1.1.2.13 手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)；1.1.2.14 手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后規(guī)定時限內(nèi)無上級醫(yī)師查房；1.1.2.15 錯發(fā)，漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；1.1.2.16 因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；1.1.2.17 供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果；1.1.2.18 護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；1.1.2.19 錯采

4、標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；1.1.2.20 違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；更多精品文檔 學習-好資料1.1.2.21 發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；1.1.2.22 患者轉(zhuǎn)科過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。1.1.3 醫(yī)療保障缺陷1.1.3.1 搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；1.1.3.2 設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；1.1.3.3 醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結(jié)果失真；1.1.3.4 醫(yī)技科

5、室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；1.1.3.5 遺失檢查化驗標本；1.1.3.6 特殊標本、病理標本保存時間不符合相關規(guī)定；1.1.3.7 檢查檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾或意外陽性結(jié)果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時復查；1.1.3.8 藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；1.1.3.9 調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；1.1.3.10 調(diào)配中草藥不使用計量器具；1.1.3.11 營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；1.1.3.12 劃價收費錯誤，導致患方投訴；更多精品文檔 學習-好資料1.1.3.13 計

6、算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作。1.1.4 診療記錄缺陷1.1.4.1 門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；1.1.4.2 門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史及輸血史；1.1.4.3 未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；1.1.4.4 對轉(zhuǎn)科患者，未書寫轉(zhuǎn)科記錄；1.1.4.5 對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務科或總值班；1.1.4.6 大中型手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄；1.1.4.7 未認真履行知情同意手續(xù)，未及時、規(guī)范、嚴謹?shù)睾炇鹬橥馕臅?.1.4.8 診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)

7、范，造成安全隱患；1.1.4.9 出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；1.1.4.10 各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不規(guī)范、越權或未進行審核；1.1.4.11 以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；1.1.4.12 診療科室、病案室保管不善，造成病歷丟失、損壞或違規(guī)復制。1.2 二級預警項目更多精品文檔 1.2.1 因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；2 醫(yī)療技術風險預警信息來源更多精品文檔 2.6 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等方面的信息等。3 醫(yī)療技術風險預警處置程序更多精品文檔 4 醫(yī)療技術損害處置預案更多精品文檔 學習-好資料（或者總值班）、主管院領導，重大技術損害必須同

8、時報告院長，任何人不得瞞報或遲報。4.2 醫(yī)療技術損害處置流程當發(fā)生醫(yī)療技術損害時，應密切關注患者生命體征及病情變化，對患者所受到的損害程度進行初步判斷，并根據(jù)損害程度進行相應流程的處置。4.2.1 患者損害較輕、未造成嚴重后果的情況首先，應立即暫停原醫(yī)療技術操作，當事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或三級醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當時具體情況采取適宜應急補救措施。隨后，應立即上報科室負責人及醫(yī)務科，同時做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術損害?？剖邑撠熑私拥綀蟾婧髴皶r組織相關技術專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進行原醫(yī)療技術操作，同時向醫(yī)務科

9、匯報進展情況，醫(yī)務科根據(jù)進展情況選派技術專家參與補救對策及時處理患者，治療過程中應盡量避免或減少其他并發(fā)癥。治療時須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保留標本并報醫(yī)院相關領導和相關職能部門。4.2.2 患者損害較重，有生命危險的情況更多精品文檔 學習-好資料首先，應立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和醫(yī)務科及醫(yī)院相關領導?？剖邑撠熑嘶蜥t(yī)務科接到報告后，應立即趕往事發(fā)地點組織相關技術專家搶救患者生命，討論并采取補救處理對策同時報告醫(yī)院相關領導；必要時由醫(yī)務科邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務科或醫(yī)院相關領導主持）。隨后，待患者生命危險解除后，進一

10、步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止患者發(fā)生進一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。補救對策完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標本報醫(yī)院相關領導及醫(yī)務科。4.3 醫(yī)療技術損害相關處置4.3.1 原始證據(jù)的收集。發(fā)生醫(yī)療技術損害時應迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。4.3.2 爭取患方的理解與配合。發(fā)生醫(yī)療技術損害時，應積極妥善做好與患方的溝通工作，盡力穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。更多精品文檔 學習-好資料4.3.3 如

11、患者已經(jīng)死亡，必要時應在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。4.3.4 全面檢查、總結(jié)教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。4.3.5 如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)別主要責任和次要責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。4.3.6 隨時做好醫(yī)療事故技術鑒定、醫(yī)療過失損害鑒定或應訴準備。4.3.7 因技術損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序進行處理?；挤揭圆徽斒侄芜^度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。4.3.8 當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告上級衛(wèi)生行政部門。4.4 獎懲