胸外科案例分析題1

1、案例分析題 患者男性，55歲，進(jìn)行性吞咽困難 4個(gè)月，加重半月。逐漸出現(xiàn)刺激性咳嗽及后背部疼 痛，發(fā)病來消瘦明顯，體重減輕8Kg。既往飲酒30年。每天150G白酒。查體無(wú)陽(yáng)性體征 1、可造成吞咽困難的疾病 A、食管腐蝕傷、食管良性狹窄B、食管息肉C、食管平滑肌瘤D、食管外腫物壓 迫食管E、食管癌F、賁門失馳緩癥G。胃底癌 2、 考慮該患者食管癌可能性大，下列有助于該診斷的檢查方法包括acfgi A、食管胃底氣鋇雙重性造影B、全省骨掃描C食管拉網(wǎng)檢查D、支氣管鏡檢查 E、頭CT F、胸部正側(cè)位片 G、分子生物學(xué)腫瘤標(biāo)志物H、放射性核素P32熒光顯影 I、纖維胃鏡檢查 3、 明確食管癌分期的檢查方

2、法包括abcdefg A、查體B食管超聲C、奇靜脈造影D、胸部MRI E、PETF、胸部CTG、 頸腹部超聲 4、關(guān)于食管癌的 TNM分期，正確的是 abcde A、NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B、T4腫瘤侵及周圍鄰近器官C、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為 N3 D、 F、T2腫瘤小于3cm M n不能確定遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E、T1侵及固有膜或粘膜下層 患兒5歲，主因體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音 1月入院，PE胸骨左元3、4肋間可捫及收縮期震 顫，并能聽到川-W級(jí)全收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖市室缺。 1、室缺根據(jù)解剖部位分為 ABC A、膜部缺損B漏斗部缺損C、肌部缺損D、混合型缺損 2、室缺的典型X線表現(xiàn)為abce A、左室大B、右室大

3、C肺動(dòng)脈段突出 D、主動(dòng)脈結(jié)凸出E、可見肺門舞 蹈癥 3、 需和室缺鑒別的心臟病包括ABC A、肺動(dòng)脈瓣狹窄B、房缺C、右室雙腔心D、法四 E、馬凡綜合征 4、準(zhǔn)備在體外循環(huán)下行手術(shù)治療，體外循環(huán)引起的生理改變有acde A、代酸 B。高鉀C、凝血機(jī)制紊亂D、簡(jiǎn)直性肺水腫E、低鉀 5、人工心肺機(jī)的組成 ABCD A、血泵B、氧合器C、變溫器 6、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥可以有 D、濾器E、；離心機(jī) abc A、殘余分流B、傳導(dǎo)阻滯C主動(dòng)買頒關(guān)閉不全D、二尖瓣狹窄E、聲音嘶啞 7、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)防止損傷的周圍組織包括ABC A、傳導(dǎo)束B、主動(dòng)脈瓣C、三尖瓣D、竇房結(jié)E、二尖瓣 &有關(guān)體外循

4、環(huán)中肝素的用法正確的事ABCD A、肝素用量為 2-3mg/Kg B、ACT的時(shí)間由80-120S,延長(zhǎng)為480-600SC、轉(zhuǎn)機(jī)45分鐘 追加肝素1/3量 D、停止轉(zhuǎn)流后用魚精蛋白對(duì)抗肝素4-3mg/Kg 患者男性40歲，因胸悶咳嗽6月就診，無(wú)咯血，既往體健，查體T 36.5, P 86次/分, R 24次/分，Bp120/70mmHg，口唇無(wú)發(fā)紺，鎖骨上淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，律齊， 各瓣膜區(qū)聽診無(wú)雜音，胸片：縱隔孤立性腫塊影。 1、為明確診斷，需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括bcdef A、心電圖B、胸部CT C血常規(guī)D、血管造影E、血液生化及免疫學(xué)檢查F、 血?dú)夥治?2、 考慮可能的治療方式

5、包括abdef A、手術(shù)治療 B、局部放療C、化療D、靶向治療E、給予糖皮質(zhì)激素F、IL-6 拮抗劑 G?？共《局委?3、 胸部增強(qiáng)CT：該腫塊影得到迅速增強(qiáng)?？赡艿脑\斷是d A、淋巴瘤B、胸腺瘤C、轉(zhuǎn)移瘤 D、巨大淋巴結(jié)增生F、畸胎瘤 F、神經(jīng)纖維瘤 患者男745歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血3月，高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰，并伴 有胸痛2周就診。有長(zhǎng)期吸煙史。查體： T39.5， P 125次/分，R 32次/分，BP14392 次/分，右上肺聞及支氣管呼吸音。 1、 為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括cdef A、超聲心動(dòng)圖B心電圖 C胸部CTD、痰培養(yǎng)E、纖維支氣管鏡檢查F、 血常規(guī)G、肺功

6、能H、血?dú)夥治?2、患者經(jīng)過3周抗感染治療后復(fù)查胸部 CT：右肺上葉炎癥吸收，殘留后端小空洞，直徑2cm， 右肺上葉后段支氣管壁增厚，管腔狹窄。纖支鏡檢查新生物活檢證實(shí)為鱗癌。心肺功能檢查 各項(xiàng)指標(biāo)正常。下一步的處理有bf A、繼續(xù)纖支鏡沖洗，膿液引流B、抗生素治療C、化療D、放療E、隨訪觀 察 F肺葉切除手術(shù) 3、 下列治療措施中可能對(duì)患者有益的有abefg A、繼續(xù)纖支鏡沖洗，膿液引流B抗生素治療C、感染控制后肺葉切除D、放療 E、對(duì)癥治療F、營(yíng)養(yǎng)支持治療G、物理治療H、抗腫瘤化療學(xué)治療 4、 如患者血常規(guī) WBC 22.4*109/L, N 0.95，核左移。纖支鏡檢查：右肺上葉后段有新

7、生物， 部分阻塞官腔。胸部 CT：右肺上葉大片實(shí)變陰影，內(nèi)有空洞。最可能的診斷是ab A、肺癌B、繼發(fā)性肺膿腫C、急性膿胸D、肺結(jié)核E、肺囊腫繼發(fā)感染F、 肺栓塞 患者女，1歲，因感冒就診。查體： BP110/65mmHg，HR 105次/分，律齊，P2A2, 胸骨左緣第3-4肋間聞及川/ W收縮期雜音，心尖部可聞及川/ W收縮高調(diào)、吹風(fēng)樣雜音，SPO2 98%。 1、 為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查包塊abc A、心電圖B、胸片C、超聲心動(dòng)圖E、心血管造影F、血常規(guī) 2、 術(shù)前檢查確診為室缺，二尖瓣前葉脫垂，大量反流。行室缺修補(bǔ)+二尖瓣成形術(shù)。術(shù)中食 管超聲：室缺無(wú)殘余分流，二尖瓣微量反流。術(shù)后

8、第2天，尿色由正常轉(zhuǎn)為醬油色。尿色改 變考慮為bc A、尿道損傷B血紅蛋白尿C術(shù)后溶血 D、尿路感染E、會(huì)陰部損傷F、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石 3、 目前的處理方式（提示血常規(guī)HB由120降至87G/L,尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+）,超聲心 動(dòng)圖：室缺無(wú)殘余風(fēng)流，二尖瓣中量返流。） A、輸入懸紅液B。輸入洗滌紅細(xì)胞C、堿化尿液D、限制活動(dòng)E、盡早再次手 術(shù) F、繼續(xù)觀察病情辯護(hù)G、定期復(fù)查血尿常規(guī)H、盡早拔除尿管 女性23歲，因上眼瞼下垂、復(fù)視，全省乏力6月入院，發(fā)現(xiàn)患者晨起及運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。 入院后胸片檢查發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬而請(qǐng)胸外科會(huì)診 1、應(yīng)首選的治療是 A、手術(shù)治療B、化學(xué)治療C、放射治療D、免疫治療 2、

9、術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤包膜不完整，累及周圍組織，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是 A、良性胸腺瘤B、惡性胸腺瘤C、胸腺瘤伴胸腺增生 都不是 E、微波治療 b D,胸腺肥大E,以上 男性57歲，主因勞累后胸痛一月入院，三年前出現(xiàn)勞累后胸痛， 89次/分，心電圖ST-T缺血性改變, 長(zhǎng)期口服血管擴(kuò)張劑。 查體：一般情況可，雙飛呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心律 血清酶正常。 根據(jù)病史特點(diǎn)，此患者可能為a A、冠心病 B。心肌梗塞C、肺栓塞 以下有關(guān)冠心病流行病學(xué)的描述正常的是 A、冠心病是西方國(guó)家造成死亡的主要原因 男性死亡率高于女性D。我國(guó)是冠心病低發(fā)國(guó)家 對(duì)此患者可選擇的治療方法有ABC A、內(nèi)科藥物治療 B、介入治療 C。外科治療 冠心病患者易引起心肌梗塞最常發(fā)生的區(qū)域是bc A、右冠狀動(dòng)脈B、左冠狀動(dòng)脈前降支區(qū)域C、 患者行冠脈造影的目的在于abcd A、了解動(dòng)脈粥樣硬化病變的部位B、了解狹窄的程度 測(cè)定心室功能 6、手術(shù)治療冠心病的適應(yīng)癥 ABCD A、心絞痛內(nèi)科治療不能緩解B、冠狀動(dòng)脈狹窄50% 狹窄 D、主要分支2支以上明顯狹窄 7、患者冠狀動(dòng)脈造影顯示動(dòng)脈管徑狹窄 分?jǐn)?shù)30%。進(jìn)一步治療應(yīng)該是 b A、藥物治療B冠脈搭橋 C中藥治療D、基因治療 &在手術(shù)治療方面，如果我們采取以下