口腔局部解剖

1、口腔局部解剖 口腔局部解剖 口腔是消化道的口腔是消化道的 起始部，參與消化過(guò)起始部，參與消化過(guò) 程，協(xié)助發(fā)音和言語(yǔ)程，協(xié)助發(fā)音和言語(yǔ) 動(dòng)作，并具有感覺(jué)功動(dòng)作，并具有感覺(jué)功 能，還能輔助呼吸。能，還能輔助呼吸。 口腔局部解剖 口腔境界：口腔境界： 前：前：唇，經(jīng)口裂通外界。唇，經(jīng)口裂通外界。 后：后：咽門咽門(咽峽：由腭帆、腭舌弓和舌咽峽：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同圍成根共同圍成)，與口咽部相續(xù)。，與口咽部相續(xù)。 兩側(cè)：兩側(cè)：頰。頰。 上、下：上、下：分別由腭和舌下區(qū)組成。分別由腭和舌下區(qū)組成。 一、口腔的境界和分部一、口腔的境界和分部 口腔局部解剖 口腔分部：口腔分部：當(dāng)閉口時(shí)，由上當(dāng)閉口時(shí)，

2、由上 下牙列、牙齦及牙槽骨弓將下牙列、牙齦及牙槽骨弓將 口腔分為兩部?？谇环譃閮刹?。 口腔前庭：口腔前庭：前外側(cè)部前外側(cè)部 固有口腔：固有口腔：后內(nèi)側(cè)部后內(nèi)側(cè)部 口腔局部解剖 口腔前庭：口腔前庭：為位于唇、頰與為位于唇、頰與 牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的牙列、牙齦及牙槽粘膜之間的 蹄鐵形的潛在腔隙，在下頜姿蹄鐵形的潛在腔隙，在下頜姿 勢(shì)位時(shí)，此腔隙經(jīng)勢(shì)位時(shí)，此腔隙經(jīng)間隙與固間隙與固 有口腔廣泛交通；而在牙尖交有口腔廣泛交通；而在牙尖交 錯(cuò)位時(shí)，口腔前庭主要在其后錯(cuò)位時(shí)，口腔前庭主要在其后 部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn) 中面之間的空隙與固有口腔相中面之間的空隙與固有口腔相

3、通，在牙關(guān)緊閉或頜間固定的通，在牙關(guān)緊閉或頜間固定的 患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營(yíng)患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營(yíng) 養(yǎng)物質(zhì)。養(yǎng)物質(zhì)。 二、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志二、口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志 口腔局部解剖 又稱唇頰齦溝，即口腔又稱唇頰齦溝，即口腔 前庭的上、下界。溝呈蹄前庭的上、下界。溝呈蹄 鐵形，為唇、頰粘膜移行鐵形，為唇、頰粘膜移行 于牙槽粘膜的溝槽。前庭于牙槽粘膜的溝槽。前庭 溝粘膜下組織松軟，是局溝粘膜下組織松軟，是局 麻常用的穿刺及手術(shù)切口麻常用的穿刺及手術(shù)切口 部位。部位。 ( (一一) )口腔前庭溝口腔前庭溝 口腔局部解剖 為口腔前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞。上為口腔前庭溝中線上扇

4、形或線形的粘膜小皺襞。上 唇系帶一般較下唇系帶明顯。兒童的上唇系帶較為寬唇系帶一般較下唇系帶明顯。兒童的上唇系帶較為寬 大，隨著年齡增長(zhǎng)，唇系帶也應(yīng)逐漸縮小，如持續(xù)存大，隨著年齡增長(zhǎng)，唇系帶也應(yīng)逐漸縮小，如持續(xù)存 在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜恒中在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜恒中 切牙的排列，需手術(shù)治療。切牙的排列，需手術(shù)治療。 ( (二二) )上、下唇系帶上、下唇系帶 口腔局部解剖 為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或前磨牙區(qū)的扁形 粘膜皺襞，數(shù)目不定，一般上頰系帶較明顯。粘膜皺襞，數(shù)目不定，一般上頰系帶較明顯。 ( (三三)

5、)頰系帶頰系帶 口腔局部解剖 平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，有一唾腺乳平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，有一唾腺乳 頭，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于此。頭，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于此。 ( (四四) )腮腺乳頭腮腺乳頭 口腔局部解剖 由磨牙后三角及磨牙后墊組成。由磨牙后三角及磨牙后墊組成。 1磨牙后三角：下頜第三磨牙磨牙后三角：下頜第三磨牙 后方，底朝前，為下頜第三磨牙遠(yuǎn)后方，底朝前，為下頜第三磨牙遠(yuǎn) 中面的頸緣，尖朝后方。中面的頸緣，尖朝后方。 2磨牙后墊：為覆蓋于磨牙后磨牙后墊：為覆蓋于磨牙后 三角表面的軟組織，下頜第三磨牙三角表面的軟組織，下頜第三磨牙 冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。

6、( (五五) )磨牙后區(qū)磨牙后區(qū) 口腔局部解剖 為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘 膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托，該皺襞是下牙膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托，該皺襞是下牙 槽神經(jīng)阻滯麻醉及翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的槽神經(jīng)阻滯麻醉及翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的 有關(guān)標(biāo)志。有關(guān)標(biāo)志。 ( (六六) )翼下頜皺襞翼下頜皺襞 口腔局部解剖 大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙面間頰粘膜上有一面間頰粘膜上有一 三角形隆起，稱頰墊，其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下三角形隆起，稱頰墊，其尖稱頰墊尖，向后鄰近翼下 頜皺襞前緣，此尖約相

7、當(dāng)于下頜孔平面，為下牙槽神頜皺襞前緣，此尖約相當(dāng)于下頜孔平面，為下牙槽神 經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。頰墊深面為頰脂墊所襯托。經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。頰墊深面為頰脂墊所襯托。 頰脂墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時(shí)不頰脂墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時(shí)不 恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠(yuǎn)離翼下頜皺襞，此恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠(yuǎn)離翼下頜皺襞，此 時(shí)麻醉點(diǎn)應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。時(shí)麻醉點(diǎn)應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。 ( (七七) )頰墊尖頰墊尖 口腔局部解剖 ( (一一) )境界及表面解剖標(biāo)志境界及表面解剖標(biāo)志 境界：境界： 三、唇三、唇 上界：上界：鼻底鼻底 下界：下界：頦唇溝頦唇溝 兩側(cè)：兩側(cè)：唇面溝唇面溝

8、 中部：中部：口裂將唇分為上唇和下唇兩部?？诹褍煽诹褜⒋椒譃樯洗胶拖麓絻刹俊？诹褍?端為口角，正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨端為口角，正常位置約相當(dāng)于尖牙與第一前磨 牙之間。牙之間。 口腔局部解剖 唇紅：唇紅：上、下唇的游離緣系皮膚與上、下唇的游離緣系皮膚與 粘膜的移行區(qū)，唇紅與皮膚交界處粘膜的移行區(qū)，唇紅與皮膚交界處 名唇紅緣。名唇紅緣。 唇弓：唇弓：上唇的全部唇紅緣呈弓背狀上唇的全部唇紅緣呈弓背狀 稱之，唇弓在正中線微向前突，此稱之，唇弓在正中線微向前突，此 處稱人中點(diǎn)，又稱人中切跡，兩側(cè)處稱人中點(diǎn)，又稱人中切跡，兩側(cè) 的唇弓最高點(diǎn)稱為唇峰的唇弓最高點(diǎn)稱為唇峰(唇弓峰唇弓峰)， 唇正中唇紅

9、呈珠狀地向前下方突出唇正中唇紅呈珠狀地向前下方突出 名唇珠名唇珠(上唇結(jié)節(jié)上唇結(jié)節(jié))。 人中：人中：上唇皮膚表面，正中有由鼻上唇皮膚表面，正中有由鼻 小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之，小柱向下至唇紅緣的縱行淺溝稱之， 人中的上、中人中的上、中1/3交點(diǎn)為人中穴，交點(diǎn)為人中穴， 人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚人中兩側(cè)各有一條與其并行的皮膚 嵴，自鼻孔底伸延至唇峰稱為人中嵴，自鼻孔底伸延至唇峰稱為人中 嵴。嵴。 口腔局部解剖 由外由外內(nèi)分為五層內(nèi)分為五層 1皮膚：皮膚：較厚，富于毛囊、皮脂較厚，富于毛囊、皮脂 腺和汗腺，是癤、癰的好發(fā)部位。腺和汗腺，是癤、癰的好發(fā)部位。 2淺筋膜：淺筋膜：較疏松。較

10、疏松。 3肌層：肌層：口輪匝肌?？谳喸鸭　?4粘膜下層：粘膜下層：內(nèi)含上、下唇動(dòng)脈及粘液腺。上、內(nèi)含上、下唇動(dòng)脈及粘液腺。上、 下唇動(dòng)脈在平唇紅緣處形成冠狀的動(dòng)脈環(huán)，距粘膜近下唇動(dòng)脈在平唇紅緣處形成冠狀的動(dòng)脈環(huán)，距粘膜近 而隔皮膚較遠(yuǎn)。粘膜下層內(nèi)含有粘液腺，可發(fā)生粘液而隔皮膚較遠(yuǎn)。粘膜下層內(nèi)含有粘液腺，可發(fā)生粘液 囊腫。囊腫。 5粘膜粘膜：有粘液腺開(kāi)口，排出粘液、潤(rùn)滑粘膜。：有粘液腺開(kāi)口，排出粘液、潤(rùn)滑粘膜。 ( (二二) )層次層次 口腔局部解剖 動(dòng)脈：動(dòng)脈：面動(dòng)脈的分支上、下唇動(dòng)脈。面動(dòng)脈的分支上、下唇動(dòng)脈。 靜脈：靜脈：回流至面靜脈?；亓髦撩骒o脈。 淋巴：淋巴： ( (三三) )唇的血管

11、、淋巴管及神經(jīng)唇的血管、淋巴管及神經(jīng) 上唇、下唇外側(cè)部的淋巴管上唇、下唇外側(cè)部的淋巴管下頜下淋巴結(jié)；下頜下淋巴結(jié)； 上唇淋巴管上唇淋巴管耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)(有時(shí)有時(shí))； 下唇中部淋巴管下唇中部淋巴管頦下淋巴結(jié)；頦下淋巴結(jié)； 下唇中線或近中線的淋巴管下唇中線或近中線的淋巴管可相互交叉至對(duì)側(cè)可相互交叉至對(duì)側(cè) 的下頜下淋巴結(jié)；的下頜下淋巴結(jié)； 下唇外下唇外1/3的淋巴管的淋巴管頦孔頦孔下頜骨，下唇癌下頜骨，下唇癌 有可能擴(kuò)散至下頜骨。有可能擴(kuò)散至下頜骨。 口腔局部解剖 上、下唇淋巴回流特點(diǎn)：上、下唇淋巴回流特點(diǎn)： 上唇淋巴引流較為廣泛；上唇淋巴引流較為廣泛； 下唇中部的

12、淋巴管可交叉至對(duì)側(cè)。下唇中部的淋巴管可交叉至對(duì)側(cè)。 神經(jīng)：神經(jīng)： 感覺(jué)神經(jīng)：感覺(jué)神經(jīng)：上、下頜神經(jīng)分支。上、下頜神經(jīng)分支。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)。面神經(jīng)。 口腔局部解剖 ( (一一) )境界境界 四、頰四、頰 上界：顴骨下緣；上界：顴骨下緣； 下界：下頜骨下緣；下界：下頜骨下緣； 前：唇面溝；前：唇面溝； 后：咬肌前緣。后：咬肌前緣。 口腔局部解剖 外外內(nèi)分六層：內(nèi)分六層： 1. 皮膚皮膚 2. 皮下組織皮下組織 ( (二二) )層次層次 較面部其他部位發(fā)達(dá)，在頰肌表面和頰、咬二肌較面部其他部位發(fā)達(dá)，在頰肌表面和頰、咬二肌 之間，有一團(tuán)菲薄筋膜包被的脂肪，稱頰脂墊。之間，有一團(tuán)菲薄筋膜包

13、被的脂肪，稱頰脂墊。 神經(jīng)血管：神經(jīng)血管： 橫行組：面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)橫行組：面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng) 下頰支和下頜緣支；下頰支和下頜緣支； 斜行組為面動(dòng)脈、面靜脈。斜行組為面動(dòng)脈、面靜脈。 頰及頜上淋巴結(jié)頰及頜上淋巴結(jié) 口腔局部解剖 皮下組織深面，覆蓋于頰皮下組織深面，覆蓋于頰 肌表面，向后被覆于咽肌表面肌表面，向后被覆于咽肌表面 者稱咽筋膜。頰咽筋膜在上述者稱咽筋膜。頰咽筋膜在上述 二肌間增厚，形成翼下頜韌帶二肌間增厚，形成翼下頜韌帶 (頰咽肌縫頰咽肌縫)，張于翼鉤與下頜，張于翼鉤與下頜 骨的下頜舌骨線后端之間骨的下頜舌骨線后端之間(內(nèi)斜內(nèi)斜 線后端線后端)，

14、該韌帶是翼內(nèi)肌前緣，該韌帶是翼內(nèi)肌前緣 的標(biāo)志。的標(biāo)志。 3頰筋膜頰筋膜 口腔局部解剖 4頰?。浩鹱砸硐骂M韌帶及其上、下頜骨的毗鄰部分，頰?。浩鹱砸硐骂M韌帶及其上、下頜骨的毗鄰部分， 肌纖維向前參入口輪匝肌中，該肌為腮腺導(dǎo)管所穿過(guò)。肌纖維向前參入口輪匝肌中，該肌為腮腺導(dǎo)管所穿過(guò)。 5粘膜下層：含有粘液腺。粘膜下層：含有粘液腺。 6粘膜：有腮腺導(dǎo)管口。粘膜：有腮腺導(dǎo)管口。 口腔局部解剖 動(dòng)脈：動(dòng)脈：來(lái)自面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和面橫動(dòng)脈，有眾多的來(lái)自面動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和面橫動(dòng)脈，有眾多的 吻合支吻合支 靜脈：靜脈：回流至面靜脈回流至面靜脈 淋巴：淋巴：注入下頜下淋巴結(jié)注入下頜下淋巴結(jié) 神經(jīng)：神經(jīng)：三叉神經(jīng)

15、的上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)支配感覺(jué)三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)支配感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)：面神經(jīng) ( (三三) )頰的血管、淋巴管及神經(jīng)頰的血管、淋巴管及神經(jīng) 口腔局部解剖 為覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔粘膜，內(nèi)與腭或舌為覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔粘膜，內(nèi)與腭或舌 下區(qū)、外與牙槽粘膜相連。下區(qū)、外與牙槽粘膜相連。 齦緣：齦緣：牙齦的邊緣，波浪狀，其突入牙間部分稱為齦乳頭牙齦的邊緣，波浪狀，其突入牙間部分稱為齦乳頭 (牙間乳頭牙間乳頭)。 五、牙齦五、牙齦 牙齦無(wú)粘膜下層，固有膜直牙齦無(wú)粘膜下層，固有膜直 接與骨膜相連，堅(jiān)韌而不能移動(dòng)。接與骨膜相連，堅(jiān)韌而不能移動(dòng)。 牙齦手術(shù)時(shí)，應(yīng)將粘骨膜作為一

16、牙齦手術(shù)時(shí)，應(yīng)將粘骨膜作為一 層切開(kāi)，自骨面將其完整剝離。層切開(kāi)，自骨面將其完整剝離。 口腔內(nèi)行浸潤(rùn)麻醉時(shí)，藥物應(yīng)注口腔內(nèi)行浸潤(rùn)麻醉時(shí)，藥物應(yīng)注 入口腔前庭溝粘膜下層內(nèi)，而不入口腔前庭溝粘膜下層內(nèi)，而不 應(yīng)注入牙齦深部，以免引起疼痛應(yīng)注入牙齦深部，以免引起疼痛 或牙齦撕裂?；蜓例l撕裂。 口腔局部解剖 又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與又名口蓋，分隔口腔和鼻腔，參與 發(fā)音、言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。又分前發(fā)音、言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。又分前2/3 的硬腭和后的硬腭和后1/3的軟腭。的軟腭。 六、腭六、腭 口腔局部解剖 1表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志 穹隆狀，有牙弓穹隆狀，有牙弓 圍繞?？梢?jiàn)到或觸到：圍繞?？梢?jiàn)到或觸到

17、： (1)腭縫：腭縫：為硬腭中線上縱行的粘膜隆起。為硬腭中線上縱行的粘膜隆起。 (2)切牙乳頭：切牙乳頭：又稱腭乳頭，為一粘膜隆起，位于腭中縫又稱腭乳頭，為一粘膜隆起，位于腭中縫 前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，深面為切牙孔，鼻腭前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，深面為切牙孔，鼻腭 神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出，向兩側(cè)布于硬腭前神經(jīng)、血管經(jīng)此孔穿出，向兩側(cè)布于硬腭前1/3。切牙。切牙 乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的表面標(biāo)志，麻醉時(shí)，從切牙乳頭是鼻腭神經(jīng)局部麻醉的表面標(biāo)志，麻醉時(shí)，從切牙 乳頭之側(cè)緣刺入粘膜。乳頭之側(cè)緣刺入粘膜。 (3)腭皺襞：腭皺襞：硬腭前部，硬腭前部， 自腭中縫前部向兩側(cè)略自腭中縫前部向兩側(cè)略

18、呈輻射狀的軟組織嵴，呈輻射狀的軟組織嵴， 形狀不規(guī)則。形狀不規(guī)則。 ( (一一) )硬腭硬腭 口腔局部解剖 (4)上頜硬區(qū)及上頜隆突：上頜硬區(qū)及上頜隆突： 上頜硬區(qū)：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏彈性，稱之。上頜硬區(qū)：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏彈性，稱之。 上頜隆突：硬區(qū)前部有時(shí)可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)隆起稱之。上頜隆突：硬區(qū)前部有時(shí)可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)隆起稱之。 (5)腭大孔：腭大孔：硬腭后緣前方約硬腭后緣前方約0.5cm處，上頜第三磨牙腭側(cè)，處，上頜第三磨牙腭側(cè)， 約相當(dāng)于腭中縫至齦緣之外、中約相當(dāng)于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。肉眼觀察此處粘膜處。肉眼觀察此處粘膜 稍顯凹陷，深面即腭大孔，腭前神

19、經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前稍顯凹陷，深面即腭大孔，腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前 布于硬腭后布于硬腭后2/3。 (6)翼鉤：翼鉤：位于上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)約位于上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)約11.5cm處，觸摸此處，觸摸此 處有一骨質(zhì)隆起即翼鉤，與腭裂手術(shù)有關(guān)。處有一骨質(zhì)隆起即翼鉤，與腭裂手術(shù)有關(guān)。 口腔局部解剖 2層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：層次及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 上頜骨腭突上頜骨腭突+腭骨水平板構(gòu)成支架，表腭骨水平板構(gòu)成支架，表 面覆以軟組織，除腭中縫無(wú)粘膜下層外，面覆以軟組織，除腭中縫無(wú)粘膜下層外， 其余部分均覆以粘膜及粘膜下層。具以下其余部分均覆以粘膜及粘膜下層。具以下 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 粘膜下層在硬腭前、后部各不相同：前粘

20、膜下層在硬腭前、后部各不相同：前 部少量脂肪，無(wú)腺體；后部則有較多腭腺，部少量脂肪，無(wú)腺體；后部則有較多腭腺， 故腭腺腫瘤多發(fā)生在硬腭后部。故腭腺腫瘤多發(fā)生在硬腭后部。 硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下層比附硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下層比附 于骨面更為緊密的特性，手術(shù)時(shí)，常將粘于骨面更為緊密的特性，手術(shù)時(shí)，常將粘 膜、粘膜下層及骨膜視為一整層而稱粘骨膜、粘膜下層及骨膜視為一整層而稱粘骨 膜從骨面分離。膜從骨面分離。 粘骨膜不易移動(dòng)，耐受磨擦和壓力，兩粘骨膜不易移動(dòng)，耐受磨擦和壓力，兩 側(cè)在近牙槽骨部分顯著增厚，這是其中含側(cè)在近牙槽骨部分顯著增厚，這是其中含 有腭腺、神經(jīng)和血管之故。腭部浸潤(rùn)麻醉有

21、腭腺、神經(jīng)和血管之故。腭部浸潤(rùn)麻醉 多在兩側(cè)近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭多在兩側(cè)近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭 兩側(cè)松弛切口時(shí)，亦應(yīng)盡量靠近牙齦切開(kāi)，兩側(cè)松弛切口時(shí)，亦應(yīng)盡量靠近牙齦切開(kāi)， 以免損傷腭部的主要神經(jīng)和血管。以免損傷腭部的主要神經(jīng)和血管。 口腔局部解剖 1表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志 軟腭為一軟腭為一 能動(dòng)的肌肉膜樣隔，厚約能動(dòng)的肌肉膜樣隔，厚約lcm， 附于硬腭后緣并向后延伸。附于硬腭后緣并向后延伸。 腭凹：腭凹：軟腭前端中線兩側(cè)的軟腭前端中線兩側(cè)的 粘膜，左右對(duì)稱的凹陷。粘膜，左右對(duì)稱的凹陷。 腭帆：腭帆：腭垂腭垂(懸雍垂懸雍垂) 腭舌弓：腭舌弓： 腭咽弓：腭咽弓： 扁桃體窩：扁桃體

22、窩：容納腭扁桃體容納腭扁桃體 咽門咽門(咽峽咽峽) ：腭帆、腭舌弓腭帆、腭舌弓 和舌根共同圍成和舌根共同圍成 。 ( (二二) )軟腭軟腭 口腔局部解剖 粘膜：粘膜：與硬腭粘膜相延續(xù)。與硬腭粘膜相延續(xù)。 粘膜下層：粘膜下層：含有較多的粘液腺，含有較多的粘液腺， 在腭垂、腭舌弓及腭咽弓處特在腭垂、腭舌弓及腭咽弓處特 別疏松，炎癥時(shí)易引起水腫。別疏松，炎癥時(shí)易引起水腫。 腭腱膜及腭?。弘耠炷ぜ半窦。弘耠炷の挥谲涬耠炷の挥谲?腭前腭前1/3，構(gòu)成軟腭的支架，構(gòu)成軟腭的支架， 向前附于硬腭后緣，主要由腭向前附于硬腭后緣，主要由腭 帆張肌的腱膜組成，其他腭肌帆張肌的腱膜組成，其他腭肌 也附于其上。腭腱膜

23、近硬腭部也附于其上。腭腱膜近硬腭部 分堅(jiān)厚，向后則變?nèi)?，軟腭為分?jiān)厚，向后則變?nèi)?，軟腭?之所襯托的部分呈水平狀。之所襯托的部分呈水平狀。 2層次層次 口腔局部解剖 腭肌位于軟腭的后腭肌位于軟腭的后2/3， 前續(xù)腱膜，肌肉細(xì)小，共五對(duì)：前續(xù)腱膜，肌肉細(xì)小，共五對(duì)： 腭帆張?。弘穹珡埣。壕o張腭帆及開(kāi)大咽鼓管；緊張腭帆及開(kāi)大咽鼓管； 腭帆提?。弘穹峒。很涬裆咸峒把蕚?cè)壁向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，是參與腭咽軟腭上提及咽側(cè)壁向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，是參與腭咽 閉合的主要肌肉；閉合的主要肌肉； 腭舌?。弘裆嗉。合陆惦穹?，緊縮咽門；下降腭帆，緊縮咽門； 腭咽?。弘裱始。荷咸嵫屎?，向前牽引腭咽弓，使兩側(cè)腭咽弓接上提咽喉，向前牽引腭咽

24、弓，使兩側(cè)腭咽弓接 近；近； 腭垂?。弘翊辜。荷咸犭翊埂Ｉ咸犭翊?。 口腔局部解剖 腭裂者軟腭肌肉的起始正常，但附著點(diǎn)異常。其中腭裂者軟腭肌肉的起始正常，但附著點(diǎn)異常。其中 腭帆提肌不僅兩側(cè)中斷、肌纖維數(shù)量減少，而且附著點(diǎn)腭帆提肌不僅兩側(cè)中斷、肌纖維數(shù)量減少，而且附著點(diǎn) 前移，有的附著于短縮的硬腭后緣，有的則與腭咽肌、前移，有的附著于短縮的硬腭后緣，有的則與腭咽肌、 腭垂肌的肌纖維聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭垂肌的肌纖維聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬 腭裂側(cè)的內(nèi)緣。腭裂手術(shù)中恢復(fù)腭帆提肌的位置及其兩腭裂側(cè)的內(nèi)緣。腭裂手術(shù)中恢復(fù)腭帆提肌的位置及其兩 側(cè)的完整性極為重要，正常腭帆提肌在翼

25、鉤內(nèi)側(cè)后方，側(cè)的完整性極為重要，正常腭帆提肌在翼鉤內(nèi)側(cè)后方， 兩者間有一定距離。腭裂者該肌靠近翼鉤，在鑿斷翼鉤兩者間有一定距離。腭裂者該肌靠近翼鉤，在鑿斷翼鉤 將內(nèi)側(cè)組織整塊向中線移動(dòng)時(shí)，易損傷此肌。將內(nèi)側(cè)組織整塊向中線移動(dòng)時(shí)，易損傷此肌。 口腔局部解剖 腭肌與咽肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，控制腭咽閉合，對(duì)呼吸、吞腭肌與咽肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，控制腭咽閉合，對(duì)呼吸、吞 咽、言語(yǔ)等功能起重要作用。先天性腭裂卻破壞了腭咽咽、言語(yǔ)等功能起重要作用。先天性腭裂卻破壞了腭咽 閉合，影響上述生理功能。腭帆張肌、腭舌肌和腭咽肌，閉合，影響上述生理功能。腭帆張肌、腭舌肌和腭咽肌， 對(duì)腭裂患者之軟腭張力很大，因此，在腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)，對(duì)腭裂

26、患者之軟腭張力很大，因此，在腭裂修復(fù)術(shù)時(shí)， 為了使腭的軟組織瓣能移向中線和后推，應(yīng)：為了使腭的軟組織瓣能移向中線和后推，應(yīng)： 將上述三肌分離；將上述三肌分離； 翼鉤鑿斷，或經(jīng)翼內(nèi)、外板之間劈開(kāi)，使在翼鉤上滑翼鉤鑿斷，或經(jīng)翼內(nèi)、外板之間劈開(kāi)，使在翼鉤上滑 行的腭帆張肌腱失去其緊張軟腭前部的作用；行的腭帆張肌腱失去其緊張軟腭前部的作用； 在硬腭后緣將腭腱膜剪斷，使軟腭組織瓣與硬腭分離，在硬腭后緣將腭腱膜剪斷，使軟腭組織瓣與硬腭分離， 完全松解，以利減張縫合及組織愈合。完全松解，以利減張縫合及組織愈合。 口腔局部解剖 動(dòng)脈：動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈的分支腭降動(dòng)脈，軟腭尚有咽升及上頜動(dòng)脈的分支腭降動(dòng)脈，軟腭尚有

27、咽升及 腭升動(dòng)脈供應(yīng)。腭升動(dòng)脈供應(yīng)。 ( (三三) )腭的血管、淋巴管及神經(jīng)腭的血管、淋巴管及神經(jīng) 感覺(jué)：感覺(jué)：三叉神經(jīng)上頜支，軟腭尚有舌咽神三叉神經(jīng)上頜支，軟腭尚有舌咽神 經(jīng)分布。經(jīng)分布。 運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)：副神經(jīng)的延腦根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支副神經(jīng)的延腦根經(jīng)迷走神經(jīng)咽支支 配，腭帆張肌由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的運(yùn)配，腭帆張肌由三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)的運(yùn) 動(dòng)纖維支配。動(dòng)纖維支配。 靜脈：靜脈：回流至翼叢?；亓髦烈韰?。 淋巴：淋巴：至頸深上淋巴結(jié)。至頸深上淋巴結(jié)。 神經(jīng)：神經(jīng)： 口腔局部解剖 ( (一一) )境界境界 位于舌和口底粘膜之下，下頜舌位于舌和口底粘膜之下，下頜舌 骨肌及舌骨舌肌之上，前及兩側(cè)為骨肌及舌

28、骨舌肌之上，前及兩側(cè)為 下頜體的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。下頜體的內(nèi)側(cè)面，后部止于舌根。 由起自下頜骨頦棘的頦舌肌和頦由起自下頜骨頦棘的頦舌肌和頦 舌骨肌將其分為左、右二半，二者舌骨肌將其分為左、右二半，二者 前端在舌系帶深面彼此相通。其后前端在舌系帶深面彼此相通。其后 端借下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間的端借下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間的 裂隙，連通下頜下間隙。裂隙，連通下頜下間隙。 七、舌下區(qū)七、舌下區(qū) 口腔局部解剖 舌下肉阜：舌下肉阜：舌向上方翹起時(shí)，舌系舌向上方翹起時(shí)，舌系 帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起，帶兩側(cè)的口底粘膜上各有一小突起， 為下頜下腺管及舌下腺大管的共同為下頜下腺管及舌下腺大管的共同

29、 開(kāi)口。開(kāi)口。 舌下襞：舌下襞：舌下肉阜兩側(cè)各有一條向舌下肉阜兩側(cè)各有一條向 后外斜行的舌下襞，為舌下腺小管后外斜行的舌下襞，為舌下腺小管 的開(kāi)口部位，也是下頜下腺管的表的開(kāi)口部位，也是下頜下腺管的表 面標(biāo)志。面標(biāo)志。 ( (二二) )表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志 口腔局部解剖 口底粘膜深面，從兩側(cè)向中線排口底粘膜深面，從兩側(cè)向中線排 列有下列重要結(jié)構(gòu)：列有下列重要結(jié)構(gòu)： 1舌下腺及下頜下腺深部：舌下腺及下頜下腺深部：舌舌 下腺由蜂窩組織鞘包繞，腺前端與下腺由蜂窩組織鞘包繞，腺前端與 對(duì)側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺對(duì)側(cè)舌下腺相接，后端與下頜下腺 深部相鄰，外側(cè)為下頜骨的舌下腺深部相鄰，外側(cè)為下頜骨

30、的舌下腺 窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有窩。舌下腺內(nèi)側(cè)面與頦舌肌之間有 下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng) 及舌下動(dòng)脈等。及舌下動(dòng)脈等。 ( (三三) )內(nèi)容及其排列內(nèi)容及其排列 口腔局部解剖 2下頜下腺管及舌神經(jīng)：下頜下腺管及舌神經(jīng)： 下頜下腺管位于舌下腺之內(nèi)下頜下腺管位于舌下腺之內(nèi) 側(cè)，由后向前，由深至淺，側(cè)，由后向前，由深至淺， 貫穿舌下間隙，開(kāi)口于舌下貫穿舌下間隙，開(kāi)口于舌下 肉阜。肉阜。 舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣 處繞下頜下腺導(dǎo)管外下至其處繞下頜下腺導(dǎo)管外下至其 內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進(jìn)。舌神經(jīng)與內(nèi)側(cè)向舌側(cè)行進(jìn)。舌神經(jīng)與 下頜下腺導(dǎo)管交叉的部位多下頜下

31、腺導(dǎo)管交叉的部位多 位于下頜第二磨牙舌側(cè)的下位于下頜第二磨牙舌側(cè)的下 方，也可變動(dòng)于下頜第二前方，也可變動(dòng)于下頜第二前 磨牙與第三磨牙舌側(cè)下方之磨牙與第三磨牙舌側(cè)下方之 間。間。 口腔局部解剖 3舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行舌下神經(jīng)及舌下神經(jīng)伴行 靜脈：靜脈：舌下神經(jīng)越過(guò)舌骨舌肌舌下神經(jīng)越過(guò)舌骨舌肌 淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌，淺面，發(fā)出分支布于舌外諸肌， 至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)，至舌骨舌肌前緣即深入舌內(nèi)， 布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附布于舌內(nèi)諸肌。在舌下神經(jīng)附 近，有舌下神經(jīng)伴行靜脈。由近，有舌下神經(jīng)伴行靜脈。由 于舌下神經(jīng)位于舌下區(qū)的后下于舌下神經(jīng)位于舌下區(qū)的后下 部，且表面有一層筋膜覆蓋，部，

32、且表面有一層筋膜覆蓋， 單純摘除舌下腺時(shí)，一般不會(huì)單純摘除舌下腺時(shí)，一般不會(huì) 暴露舌下神經(jīng)。暴露舌下神經(jīng)。 口腔局部解剖 4舌下動(dòng)脈：舌下動(dòng)脈：行于舌下腺行于舌下腺 與頦舌肌、頦舌骨肌之間，與頦舌肌、頦舌骨肌之間， 分支至舌下腺。該動(dòng)脈前行分支至舌下腺。該動(dòng)脈前行 于舌下區(qū)前部粘膜下與對(duì)側(cè)于舌下區(qū)前部粘膜下與對(duì)側(cè) 同名動(dòng)脈吻合，并發(fā)出分支同名動(dòng)脈吻合，并發(fā)出分支 至舌系帶。舌下腺摘除及舌至舌系帶。舌下腺摘除及舌 系帶手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此動(dòng)脈。系帶手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此動(dòng)脈。 口腔局部解剖 參與言語(yǔ)、協(xié)助咀嚼、感受味覺(jué)和吞咽。參與言語(yǔ)、協(xié)助咀嚼、感受味覺(jué)和吞咽。 舌是觀察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、舌是觀

33、察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、 下兩面及二面間的肌層。下兩面及二面間的肌層。 八、舌八、舌 ( (一一) )上面：上面：稱舌背，區(qū)分為前稱舌背，區(qū)分為前2/3與后與后1/3兩部分。兩部分。 “”界溝，盲孔：為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。此管界溝，盲孔：為胚胎甲狀舌管咽端的遺跡。此管 未消失，可形成甲狀舌管囊腫。未消失，可形成甲狀舌管囊腫。 舌前舌前2/3位于口腔內(nèi)，稱舌的口部，即舌體，為活動(dòng)較位于口腔內(nèi)，稱舌的口部，即舌體，為活動(dòng)較 大的部分；大的部分； 舌后舌后1/3參與咽前壁的構(gòu)成，稱舌的咽部，即舌根。參與咽前壁的構(gòu)成，稱舌的咽部，即舌根。 口腔局部解剖 舌背粘膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前舌

34、背粘膜粗糙與舌肌緊密相連，舌前2/3遍布乳頭，有四種：遍布乳頭，有四種： 1絲狀乳頭：絲狀乳頭：司一般感覺(jué)。司一般感覺(jué)。 2菌狀乳頭：菌狀乳頭：較少，色紅，分散較少，色紅，分散 于絲狀乳頭之間而稍大，有味蕾，于絲狀乳頭之間而稍大，有味蕾， 司味覺(jué)。司味覺(jué)。 3輪廓乳頭：輪廓乳頭：79個(gè)，體積最大，個(gè)，體積最大， 排列于界溝前方，乳頭周圍有深排列于界溝前方，乳頭周圍有深 溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺(jué)。溝環(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺(jué)。 4葉狀乳頭：葉狀乳頭：58條并列的皺襞，條并列的皺襞， 位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味 覺(jué)。覺(jué)。 舌后舌后1/3粘膜無(wú)乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組

35、織，稱舌粘膜無(wú)乳頭，但有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌 扁桃體。扁桃體。 口腔局部解剖 又稱舌腹，粘膜薄而平滑，返折與又稱舌腹，粘膜薄而平滑，返折與 舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)，并在中線形成舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)，并在中線形成 舌系帶。舌系帶。 舌系帶過(guò)短或附著過(guò)前時(shí)，常造成舌系帶過(guò)短或附著過(guò)前時(shí)，常造成 吮吸、咀嚼及言語(yǔ)障礙，需行手術(shù)治吮吸、咀嚼及言語(yǔ)障礙，需行手術(shù)治 療。舌系帶兩側(cè)各有一條粘膜皺襞名療。舌系帶兩側(cè)各有一條粘膜皺襞名 傘襞，向前內(nèi)方行向舌尖。左、右傘傘襞，向前內(nèi)方行向舌尖。左、右傘 襞與舌腹中線間的三角區(qū)內(nèi)，有舌神襞與舌腹中線間的三角區(qū)內(nèi)，有舌神 經(jīng)及舌深血管穿行，它們距舌腹較近，經(jīng)及舌深血管

36、穿行，它們距舌腹較近， 而距舌背較遠(yuǎn)，其中舌深靜脈靠近傘而距舌背較遠(yuǎn)，其中舌深靜脈靠近傘 襞，位置表淺，透過(guò)粘膜，清晰可見(jiàn)。襞，位置表淺，透過(guò)粘膜，清晰可見(jiàn)。 ( (二二) )下面下面 口腔局部解剖 舌內(nèi)?。荷鄡?nèi)肌：起止均在舌內(nèi)，舌上縱起止均在舌內(nèi)，舌上縱 肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌。肌、舌下縱肌、舌橫肌及舌垂直肌。 肌纖維縱橫交織，收縮時(shí)改變舌的肌纖維縱橫交織，收縮時(shí)改變舌的 形態(tài)。形態(tài)。 舌外肌：舌外肌：起自下頜骨、舌骨、莖起自下頜骨、舌骨、莖 突及軟腭而止于舌，分別稱為頦舌突及軟腭而止于舌，分別稱為頦舌 肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌，收縮時(shí)依肌纖維方向肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及腭舌肌，收縮時(shí)依肌纖維方向 變換舌的位置。舌內(nèi)、外肌協(xié)同收縮，使舌能進(jìn)行復(fù)雜而變換舌的位置。舌內(nèi)、外肌協(xié)同收縮，使舌能進(jìn)行復(fù)雜而 又靈活的運(yùn)動(dòng)。又靈活的運(yùn)動(dòng)。 全身麻醉，舌肌松弛，舌后縮可壓迫會(huì)厭，阻塞喉部，全身麻醉，舌肌松弛，舌后縮可壓迫會(huì)厭，阻塞喉部， 造成窒息，因此，須將患者下頜推向前方或?qū)⑸酄砍?。造成窒息，因此，須將患者下頜推向前方或?qū)⑸酄砍觥?( (三三) )肌層肌層橫紋肌橫紋肌 口腔局部解剖 動(dòng)脈：動(dòng)脈：來(lái)自舌動(dòng)脈，舌后來(lái)自舌動(dòng)脈，舌后1/3有咽升動(dòng)脈的分支。有咽升動(dòng)脈的分支。 靜脈：靜脈：舌動(dòng)脈伴行靜脈、舌下神經(jīng)伴行靜脈，二者向后舌動(dòng)脈伴行靜脈、舌