國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算改革創(chuàng)新芻議論文.docx

1、論文關(guān)鍵詞國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算貢獻(xiàn)創(chuàng)新論文提要本文回顧了國(guó)民經(jīng) 濟(jì)核算工作對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮與社會(huì)發(fā)展所做出的巨大貢獻(xiàn)， 從理論與 實(shí)踐上總結(jié)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算面臨的新問(wèn)題與新挑戰(zhàn)， 并提出開(kāi)發(fā)一系列 衛(wèi)星賬戶、 構(gòu)建國(guó)民經(jīng)濟(jì)大核算體系， 進(jìn)行國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的改革與創(chuàng) 新。 一、我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的重要貢獻(xiàn)從 1953 年到 1968 年、再到 1993年，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算不斷發(fā)展和完善。 現(xiàn)行國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算是以整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)或社會(huì)再生產(chǎn)為對(duì)象的宏 觀核算，是反映國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況的有效工具國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系是對(duì) 國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行或社會(huì)再生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行全面、 系統(tǒng)的計(jì)算、 測(cè)定和描述 的宏觀經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)，是整個(gè)經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)的核心

2、。 改革開(kāi)放以來(lái)， 我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算工作在理論與方法研究、 制度 建設(shè)、數(shù)據(jù)提供上取得了許多業(yè)績(jī)， 為社會(huì)繁榮和國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出 了巨大的貢獻(xiàn)。 在宏觀經(jīng)濟(jì)方面， 國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算通過(guò)一系列科學(xué)的核算原則、 核 算方法、核算指標(biāo)來(lái)描述國(guó)民經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過(guò)程， 提供了關(guān)于整個(gè)國(guó)民經(jīng) 濟(jì)運(yùn)行狀況系統(tǒng)、詳細(xì)的數(shù)據(jù)，為黨和政府提供了制定經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略、 中長(zhǎng)期規(guī)劃、 年度計(jì)劃和各種宏觀經(jīng)濟(jì)政策的重要依據(jù)； 在國(guó)際關(guān)系 方面，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)是裁定我國(guó)應(yīng)該承擔(dān)的國(guó)際義務(wù)和應(yīng)享受的 優(yōu)惠待遇的重要參考標(biāo)準(zhǔn)； 在企業(yè)決策方面， 國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算為企業(yè)選 擇投資方向、 進(jìn)行投資決策提供了導(dǎo)向作用在社會(huì)生活方面， 國(guó)民經(jīng) 濟(jì)核

3、算反映了居民生活的數(shù)量和質(zhì)量水平， 也為居民進(jìn)行生產(chǎn)、 消費(fèi) 和投資決策提供了參考依據(jù)。 雖然我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算取得了較好的業(yè)績(jī)， 為社會(huì)發(fā)展作出了巨 大貢獻(xiàn)，但是不可否認(rèn)，隨著現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活的演進(jìn)，現(xiàn)行國(guó)民經(jīng) 濟(jì)核算還存在著許多新問(wèn)題， 有些地方仍然與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)， 面臨諸多挑戰(zhàn)，必須不斷地進(jìn)行改革和發(fā)展、完善和創(chuàng)新，充分發(fā)揮 國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算體系在構(gòu)建我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)過(guò)程中的重要作用。 二、我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的主要缺陷朱之鑫曾在全國(guó)統(tǒng)計(jì)局長(zhǎng)會(huì)議 上用三個(gè)不適應(yīng)來(lái)概括國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算工作的局限一是不適應(yīng)黨政領(lǐng) 導(dǎo)部門(mén)的決策需要； 二是不適應(yīng)社會(huì)公眾了解國(guó)情、 認(rèn)識(shí)形勢(shì)的需要； 三是不適應(yīng)對(duì)

4、外交流的需要。 這些不適應(yīng)是由于國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的局限性造成的， 具體表現(xiàn)在第 一，國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的全面性日益受到挑戰(zhàn) 1、忽視對(duì)環(huán)境和自然資源 因素的核算。 傳統(tǒng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算是以為中心的核算， 但在環(huán)境和自然資源核算 方面日益顯現(xiàn)其局限性。 一是夸大了以國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值為代表的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率二是沒(méi)有測(cè)算 作為未來(lái)生產(chǎn)潛力的自然資本的耗損貶值和環(huán)境退化所造成的損失， 未能將環(huán)境和自然資源真正納入國(guó)民資產(chǎn)負(fù)債核算中； 三是因過(guò)度追 求物質(zhì)財(cái)富的增加， 而損毀了經(jīng)濟(jì)社會(huì)賴以發(fā)展的資源基礎(chǔ)和生態(tài)環(huán) 境條件，使經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展難以為繼。 2、忽視對(duì)人力資本的核算。 人力資本是指凝結(jié)在人體中的知識(shí)與技能的存量總

5、和 人是生產(chǎn)力中最能動(dòng)、 最本質(zhì)的因素， 人力資源構(gòu)成一國(guó)可利用 的人力生產(chǎn)力的總體， 人力資本是人力資源中最有價(jià)值的部分， 它具 有資本的基本屬性，是投資的結(jié)果，能夠帶來(lái)收益。 知識(shí)、能力、健康等人力資本的提高對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著至關(guān)重要 的作用，是社會(huì)進(jìn)步的決定因素， 而且對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來(lái)說(shuō)， 人的知識(shí)、 能力、健康等人力資本的提高， 對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞 動(dòng)力數(shù)量的增加重要。 但現(xiàn)行國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算只將教育支出中用于校舍等固定資產(chǎn)的部 分作為投資， 而將用在教師工資、 圖書(shū)購(gòu)置等方面的開(kāi)支不作資本處 理；此外，人們用于健康等方面的支出，也未計(jì)為人力資本投資，因 此在有關(guān)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)因素的核

6、算與分析中， 人力資本作用與貢獻(xiàn)的核算， 也就成為未來(lái)國(guó)民核算領(lǐng)域有待進(jìn)一步加強(qiáng)的新內(nèi)容。 3、忽視對(duì)科技因素的核算。 全社會(huì)科技投入是反映一個(gè)國(guó)家、 一個(gè)地區(qū)科技活動(dòng)狀況的重要 標(biāo)志，是制定國(guó)家和地方科技政策和發(fā)展規(guī)劃、 進(jìn)行宏觀管理的基本 依據(jù)，特別是在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代， 知識(shí)資本在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中的貢獻(xiàn)正與日 俱增，對(duì)我國(guó)科技投入與產(chǎn)出進(jìn)行科學(xué)、 準(zhǔn)確的測(cè)定是一項(xiàng)重要的基 礎(chǔ)性工作，具有緊迫性和新穎性。 但傳統(tǒng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算除了在 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華

7、醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要

8、創(chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)

9、；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP 患者。重癥 CAF 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球

10、菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床

11、表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌

12、CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死

13、亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸

14、困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。 流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼

15、吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PC

16、P相對(duì) 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法

17、靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)

18、每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰,可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10 個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì) 判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大， 但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸 道