卵巢腫瘤2014

1、第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑: : 主要途徑為直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移少見。 轉(zhuǎn)移特點轉(zhuǎn)移特點： 盆、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶；即使外觀為局限的腫瘤， 也可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位鏡 下轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為顯著。 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管

2、腫瘤 卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期 期：腫瘤局限于卵巢期：腫瘤局限于卵巢 期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散。期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔內(nèi)擴(kuò)散。 期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有組織學(xué)證實的盆期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有組織學(xué)證實的盆 腔外腹膜種植和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝表面轉(zhuǎn)移；腔外腹膜種植和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝表面轉(zhuǎn)移； 腫瘤局限于真骨盆，但組織學(xué)證實腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散至小腫瘤局限于真骨盆，但組織學(xué)證實腫瘤細(xì)胞已擴(kuò)散至小 腸或大網(wǎng)膜。腸或大網(wǎng)膜。 期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有胸期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有胸 腔

3、積液且胸腔腫瘤細(xì)胞陽性為腔積液且胸腔腫瘤細(xì)胞陽性為期；肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為期；肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為期期 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 ： 第三十一章第

4、三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測 卵巢惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪與監(jiān)測。卵巢惡性腫瘤易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪與監(jiān)測。 第一年內(nèi)第一年內(nèi):每每3個月隨訪一次個月隨訪一次 第二年后每第二年

5、后每46個月一次個月一次 第五年后每年隨訪一次第五年后每年隨訪一次 隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容:癥狀、體征、全身及盆腔檢查（包括乳腺）癥狀、體征、全身及盆腔檢查（包括乳腺） 和超聲檢查；血清和超聲檢查；血清CA125、AFP、hCG等腫瘤標(biāo)志物測等腫瘤標(biāo)志物測 定根據(jù)組織學(xué)類型選擇；定根據(jù)組織學(xué)類型選擇； 選擇性選擇性CT、MRI 或或PET檢查檢查 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 預(yù)防預(yù)防 口服避孕藥口服避孕藥 正確處理附件包塊正確處理附件包塊 卵巢癌篩查卵巢癌篩查 預(yù)防性卵巢切除預(yù)防性卵巢切除 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 妊娠合并卵巢腫

6、瘤妊娠合并卵巢腫瘤 妊娠合并卵巢腫瘤較常見，但合并惡性腫瘤較少。妊娠合并卵巢腫瘤較常見，但合并惡性腫瘤較少。 中期妊娠時易并發(fā)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時腫瘤可引起中期妊娠時易并發(fā)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，晚期妊娠時腫瘤可引起 胎位異常，分娩時腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。胎位異常，分娩時腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)。 妊娠時盆腔充血，可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤妊娠時盆腔充血，可使腫瘤迅速增大，并促使惡性腫瘤 擴(kuò)散。擴(kuò)散。 處理原則：良性者早期可等待至處理原則：良性者早期可等待至12周后手術(shù)，晚期可等周后手術(shù)，晚期可等 待至足月后剖宮產(chǎn)同時手術(shù)切除腫瘤。如為惡性腫瘤同待至足月后剖宮產(chǎn)同時手術(shù)切除腫瘤。如

7、為惡性腫瘤同 非孕期。非孕期。 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 概要概要 為最常見組織學(xué)類型，多見于中老年婦女，可分為良性為最常見組織學(xué)類型，多見于中老年婦女，可分為良性 、交界性和惡性。、交界性和惡性。 上皮性癌的治療原則以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療上皮性癌的治療原則以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療 。早期行全面分期手術(shù)；。早期行全面分期手術(shù)； 晚期則行腫瘤細(xì)胞減主，給晚期則行腫瘤細(xì)胞減主，給 予以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。予以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。 年輕早期癌患者需考慮保留生育功能，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握年輕早

8、期癌患者需考慮保留生育功能，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握 適應(yīng)證。適應(yīng)證。 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 漿液性腫瘤漿液性腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 黏液性腫瘤黏液性腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 來源來源：大多數(shù)繼發(fā)于高分化闌尾大多數(shù)繼發(fā)于高分化闌尾黏黏液

9、腫瘤或其它胃腸道原液腫瘤或其它胃腸道原 發(fā)腫瘤，發(fā)腫瘤，少數(shù)來源于卵巢黏液性瘤破裂少數(shù)來源于卵巢黏液性瘤破裂 特點特點：盆腔和盆腔和/ /或腹腔內(nèi)見豐富的膠凍樣黏液團(tuán)塊，極似卵或腹腔內(nèi)見豐富的膠凍樣黏液團(tuán)塊，極似卵 巢癌轉(zhuǎn)移，瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和巢癌轉(zhuǎn)移，瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，很少見細(xì)胞異型和 核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì) 預(yù)后預(yù)后： 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸

10、卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 標(biāo)準(zhǔn)化療方案： 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 復(fù)發(fā)性癌復(fù)發(fā)性癌 一旦復(fù)發(fā)，預(yù)后差，優(yōu)先考慮患者的生活質(zhì)量。一旦復(fù)發(fā)，預(yù)后差，

11、優(yōu)先考慮患者的生活質(zhì)量。 手術(shù)治療的作用有限，應(yīng)仔細(xì)、全面評估后實施。用于手術(shù)治療的作用有限，應(yīng)仔細(xì)、全面評估后實施。用于 解除并發(fā)癥 對二線化療敏感的復(fù)發(fā)灶再次減滅 獨立復(fù)發(fā)灶的切除 化療是主要的治療手段化療是主要的治療手段 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 概要概要 生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女，除成熟畸胎胎外，大生殖細(xì)胞腫瘤多發(fā)生于年輕婦女，除成熟畸胎胎外，大 多數(shù)為惡性。惡性腫瘤的治療原則基本同上皮性癌，但多數(shù)為惡性。惡性腫瘤的治療原則基本同上皮性癌，但 保留生育功能手術(shù)不受期別的限制。保留生育功

12、能手術(shù)不受期別的限制。 性索間質(zhì)腫瘤大多數(shù)為低度惡性或良性，常有內(nèi)分泌功性索間質(zhì)腫瘤大多數(shù)為低度惡性或良性，常有內(nèi)分泌功 能。治療原則基本同上皮性腫瘤。能。治療原則基本同上皮性腫瘤。 卵巢轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后很差，治療原則是緩解和控制癥狀。卵巢轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后很差，治療原則是緩解和控制癥狀。 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第

13、三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 術(shù)后輔助治療：I期低?；颊咝g(shù)后隨訪，不需輔助治療；期低危患者術(shù)后隨訪，不需輔助治療；I期高期高 ?；颊咝g(shù)后可選擇隨訪

14、，也可選擇化療或放療；而危患者術(shù)后可選擇隨訪，也可選擇化療或放療；而IIIV期患期患 者術(shù)后應(yīng)給予化療或殘余灶放療；常用化療方案為者術(shù)后應(yīng)給予化療或殘余灶放療；常用化療方案為BEP或或TP 方案，方案，6個療程個療程 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 59 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑: : 主要途徑為直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移， 血行轉(zhuǎn)移少見。 轉(zhuǎn)移特點轉(zhuǎn)移特點： 盆、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶；即使外觀為局限的腫瘤， 也可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位鏡 下轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為顯著。 第三十一章第三十一章卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤卵巢腫瘤與輸卵管腫瘤 概要概要 為最常見組織學(xué)類型，多見于中老年婦女，可分為良性為最常見組織學(xué)類型，多見于中老年婦女，可分為良性 、交界性和惡性。、交界性和惡性。 上皮性癌的治療原則以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療上皮性癌的治療原則以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療 。早期行全面分期手術(shù)；。早期行全面分期手術(shù)；