醫(yī)學影像學重點復(fù)習

1、自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，課產(chǎn)生X線對比，這種 自然存在的差別，叫做自然對比人工對比：對于缺乏自然對比的組織或器官，課認為引入在密度上髙 于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，叫做人工對比造影的方法：1直接引入：口服 灌注 穿刺注入間接引入：經(jīng)靜脈注入X線診斷的應(yīng)用：胃腸道、骨肌系統(tǒng)和胸部流空效應(yīng)：流動的液體，在成像過程中采集不到的信號而呈無信號黑 影。多普勒效應(yīng)：超聲遇到運動的反射界面時，反射波的頻率發(fā)生改變。 后壁回聲增強：人體正常組織和病變組織對聲能的吸收衰減不同，衰 減系數(shù)低的液性囊腫或膿腫，則出現(xiàn)后壁回聲增強。聲影：衰減系數(shù)髙的纖維組織、鈣斑、結(jié)石、氣體等后方則形成聲影。 骨

2、組織的基本病變表現(xiàn)：1、骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積正常鈣化的骨組織減少，即骨組 織的有機成分和鈣鹽都減少，但骨的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常 X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低，在長骨可見骨小梁辨析、減少、間隙 增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄；椎體結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，其上下緣 凹，椎間隙增寬。2、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì) 含量減少X線：骨密度減低；骨小梁和骨質(zhì)邊緣模糊。3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生5、骨膜異常6、骨與軟骨鈣化7、頁腳 骨質(zhì)壞死8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)強直, 關(guān)節(jié)脫位阻塞性肺氣腫：X線：

3、肺部局限性透明度增加，縱膈移向健側(cè)，病側(cè)橫隔下降阻塞性肺不：X肺野密度均勻增高，縱膈移向患側(cè)，橫隔升高 胸膜病變：1、胸腔積液X肋膈角變鈍、變淺或填平，患側(cè)肺野呈 均勻致密陰影，有時可見肺尖部透明，并可見肋間隙增寬，橫隔下降, 縱膈向健側(cè)移位2、氣胸與液氣胸;X氣胸區(qū)無肺紋理，為氣體密度，同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱膈向健側(cè)移位3、胸膜肥厚、黏黏及鈣化4、胸膜腫塊支氣管擴：X常規(guī)X線可表現(xiàn)正常，有時可見肺紋理增多、環(huán)狀透亮影，實變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”大葉性肺炎：分四期：充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期臨床：起病急，寒戰(zhàn)髙熱，胸痛，可鐵銹色談X充血期：無明顯表現(xiàn)，僅肺紋理增多

4、；實變期：密度均勻致密 影。累及肺段呈片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，以葉間裂為界 大片致密影；可見空氣支氣管 消散期：大小不等，分布不規(guī)則的斑 片狀陰影，可存在索條狀影，偶可機化為機化性肺炎。消散期密度逐漸減低CT充血期曾磨玻璃樣影，邊緣模糊，病變區(qū)血管仍隱約可見，肝頁腳 變期可見沿大葉或肺段分布的致密實變影，有“空氣支氣管征”小葉性肺炎：臨床：咳嗽，咳粘液泡沫痰伴胸痛，呼吸困難和紫紿X病變區(qū)形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融 合成較大的片狀影，支氣管壁充血水腫致肺紋理增多、模糊CT：支氣管血管增粗，大小不同的結(jié)節(jié)狀影及邊緣模糊的片狀影。偶見肺炎液化壞死形成空洞肺腫瘤：包括原

5、發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)性：中央型周圍型彌漫型肺充血：動脈系統(tǒng)回流受阻，肺門增粗，邊緣清晰，肺門舞蹈，肺動 脈膨脹，心腰消失，并發(fā)肺動脈高壓，常見于向右分流的先天性心臟 病。肺淤血：靜脈系統(tǒng)回流受阻，肺門增粗，邊緣模糊，肺上靜脈擴而小 靜脈、下肺靜脈正?；蜃兗?。肺動脈髙壓： 常見于肺心病，主要表現(xiàn)：肺動脈段突出，肺門區(qū)東 門大分支擴而外周分分支變細，兩者間有一突然分界二尖瓣型：呈梨形，主動脈結(jié)較小，肺動脈段豐滿或突出，心左緣下 端圓鈍，心右緣下段較膨隆，常見于二尖瓣病變房間隔缺損主動脈型：主動脈結(jié)增寬，肺動脈段凹，左心緣向左延長，常見于主 動脈瓣病變，高血壓性心臟病普大型：心臟向兩側(cè)均勻增大，較對

6、稱，常見于全心衰竭，心肌炎心胸比例：0.05-0.55為輕度增大;0. 55-0. 60為中度增大；03. 60 以上為重度增大頁腳 法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括：肺動脈、肺動脈瓣或瓣下狹窄；室間隔 缺損；主動脈騎跨；右室肥厚急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱包括腸梗 阻、胃腸道穿孔、炎癥、外傷、結(jié)石、婦科疾患腸梗阻一般分為：接卸性、動力性和血運性三類。機械性分為單純性與較窄性腸梗阻典型征象；腸管脹氣擴液氣平面胃腸道穿孔：X欺負、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等為征象 食管的三個壓跡：由上到下：主動脈弓壓跡、做主支氣管壓跡、左心 房壓跡充盈缺損：是指領(lǐng)劑涂布的輪廓有局限性向凹陷的表

7、現(xiàn)龕影：是指領(lǐng)劑涂布的輪廓有局限性外突的影像腎：CT 圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑膀胱：CT平掃 圓形或橢圓形，膀胱腔尿液呈均勻水樣低密度膀 胱壁表現(xiàn)為厚度均一薄壁的軟組織密度影，外緣均較光滑增掃早期膀胱壁強化，30分鐘后的延遲掃描，膀胱腔呈均勻高密度，其壁光整，肝膿腫：X較大的膿腫，平面可見右膈膨隆，肝區(qū)出現(xiàn)含氣或液平 平面的膿腔影CT平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度區(qū)，中央為膿腫，密度均 勻或不均勻，CT值高于水而低于肝實質(zhì)部分病例膿腫出現(xiàn)小氣泡或 液頁腳 平面 增強膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，膿腫無強化，而周圍水腫帶 發(fā)生延遲強化干海綿狀血管瘤；X供血動脈增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管呈弧形

8、 移位，出現(xiàn)抱球征；動脈早期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉團狀染色；靜 脈期，腫瘤染色逐漸向中央擴散而達到均勻一致 CT平掃肝實質(zhì) 境界清楚地圓形或類圓形低密度腫塊對比增強動脈期，可見腫 瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強灶，密度接近同層大血管的密度門靜 脈期，增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展；延遲期，可使整個腫 瘤增強，由原來平掃低密度的腫塊變成與周圍正常肝實質(zhì)密度相同的 等密度或髙密度腫塊，并持續(xù)10分鐘或更長。整個對比增強過程表 現(xiàn)為早出晚歸”。肝海綿狀血管瘤的CT診斷標準1平掃表現(xiàn)境界清 楚地低密度灶，2增強掃描從周邊部開始強化，強化密度接近同層大 血管的密度，并不斷向中央擴展3長時間持續(xù)強化，最后

9、與周邊正常 肝實質(zhì)成等密度或髙密度。肝細胞癌：分三型：1巨塊型腫塊直徑大于等于5cm,最多見；2結(jié) 節(jié)型 肝結(jié)節(jié)小于5cm；彌漫型，小于lcm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。3小 肝癌 直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或兩個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm 的結(jié)節(jié)為小肝癌。X肝動脈造影可出現(xiàn)以下改變：供血的肝動脈分支 擴；腫瘤顯示病理血管；腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大?。粍屿o脈痿； 腫瘤湖征。CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)，肝輪廓顯示局限性突起，肝實 質(zhì)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為 低密度，巨塊型肝癌可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)；周圍可見更低密頁腳 度的線狀影，為腫瘤假包膜。對比增強多期CT掃描時：動

10、脈期，主 要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比強度，而以肝動脈供血 的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化；門靜脈期，正常肝實質(zhì) 密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強密度繼 續(xù)下降，而在明顯強化肝實質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度，整個對比 過程呈“快進快出”征象肝轉(zhuǎn)移瘤：X血管造影可見學工豐富的多發(fā)結(jié)節(jié)灶，灶有病理血管， 并出現(xiàn)腫瘤染色和動靜脈痿等。周圍血管受壓彎曲超聲：肝多發(fā)強回聲或低回聲結(jié)節(jié)。CT平掃可見肝實質(zhì)小的圓形或類圓形的低密度腫塊，增強 動脈期呈不規(guī)則邊緣強化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻強 化，平衡期對比增強消退。部分腫瘤中央見無增強的低密度灶，邊緣 強化呈

11、較髙密度，構(gòu)成“牛眼征”肝硬化：X胃腸道領(lǐng)餐造影可顯示食管、胃底靜脈曲，動脈造影可 見肝動脈分支變小、變少、扭曲；脾、門靜脈擴CT肝各葉大小比例失常；肝輪廓顯示凹凸不平；肝門、肝裂增 寬；以及脾大、腹水、胃底與食管靜脈曲腦外傷：腦挫裂傷、腦血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。腦血腫：CT呈邊界清楚地類圓形髙密度灶硬模外血腫：顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近， 不跨越顱逢頁腳 硬模下血腫：急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，亞急性或 慢性血腫，呈稍髙、等、低或混雜密度灶蛛網(wǎng)膜下腔出血： 腦溝、腦池密度增高影，形成鑄型。星形細胞腫瘤：CT I級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚

12、，占位效應(yīng) 輕，無或輕度強化。II-IV級腫瘤多呈髙、低或混雜密度的腫塊， 可有斑點狀鈣化和瘤出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和 瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，有的則呈不均勻性 強化腦膜瘤：CT平掃腫塊呈等或略髙密度，常見斑點狀該還，多以廣基 底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈 竇受壓時可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞，增 強掃描成均勻性顯著強化風濕性心臟?。篨線（左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、 心胸比例增大）1、二尖瓣狹窄：呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺水腫，心影呈二尖瓣型，肺 動脈段突出，左房及右室增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全：所致輕

13、度返流，僅見左心房和左心室增大。3、主動脈瓣關(guān)閉不全：左室不同程度增大，左房也輕度增大，升主動脈中段局限性擴。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：左室增大，升主動脈、主動脈擴。急性胰腺炎：CT1、胰腺局部或彌漫性腫大頁腳2、胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲出，鄰近腎前筋膜增厚3、胰腺密度稍減低，不均勻4、可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影5、并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征急性化膿性骨髓炎：X線1、早期軟組織病變表現(xiàn)：軟組織充血，水腫2、骨質(zhì)疏松3、骨質(zhì)破壞4、骨膜增生5、骨質(zhì)增生6、死骨形成 慢性化膿性骨髓炎：X線 殘存的骨破壞；骨質(zhì)增生；死骨形成 原發(fā)性支氣管癌中央型：早期X線無特殊表現(xiàn)

14、，CT：管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄， 腔結(jié)節(jié) 中晚期X線：直接征象一一肺門影增深、增大，肺門區(qū) 腫塊；間接征象局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不；CT： 1、支氣管腔腫塊，管壁不規(guī)則，管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截斷;2、侵犯縱膈結(jié)構(gòu)和血管；3、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兒童骨折特點：髓離骨折、青枝骨折骨折并發(fā)癥：骨折延遲愈合或不愈合；畸形愈合；外傷后骨質(zhì)疏松； 關(guān)節(jié)感染；關(guān)節(jié)強直；關(guān)節(jié)退行性病變；骨缺血性壞死；骨化性肌炎 對位：骨折端發(fā)生外或前后移位或上下相錯重疊或分離。對線：兩段端縱軸形成大小不等的交角。先天性心臟病常見的左右分流有：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo) 管未閉。骨膜三角：惡性腫瘤時骨膜不同形式的

15、增生，增生的骨膜新生骨被腫頁腳 瘤破壞，僅在腫瘤邊緣存在少量增生骨膜與骨干形成的骨三角。骨肉瘤的X線表現(xiàn)：腫瘤破壞骨質(zhì)；骨膜增生；軟組織腫塊；腫瘤骨。 成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，為均勻骨化影，呈斑片狀，圍較大; 溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊界不 清，有骨膜三角形成；混合型：增生和破壞的程度大致相同。食管癌X線表現(xiàn)：黏膜皺裳消失、中斷、破壞；管腔狹窄、腔充盈缺 損；龕影；受累段食管局限性僵硬。良惡性骨腫瘤鑒別生長情況：良性一一緩慢，無轉(zhuǎn)移；惡性一一迅速，又轉(zhuǎn)移。局部骨變化：良性一一呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利，與正常骨 界限清晰，骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性；惡性一一呈浸潤性破 壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則 破壞與缺損。骨膜新生骨：良性般無，病理骨折后可有少量，無骨膜三角；惡性一一多有不同形式出現(xiàn)，可見骨膜三角。周圍軟組織變化：良性一一不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位, 多無軟組織腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚；惡性一一易侵及鄰近組 織、器官，形成骨外腫塊