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文檔簡介

1、自然對比:人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別,課產(chǎn)生X線對比,這種 自然存在的差別,叫做自然對比人工對比:對于缺乏自然對比的組織或器官,課認為引入在密度上髙 于或低于它的物質(zhì),使之產(chǎn)生對比,叫做人工對比造影的方法:1直接引入:口服 灌注 穿刺注入間接引入:經(jīng)靜脈注入X線診斷的應(yīng)用:胃腸道、骨肌系統(tǒng)和胸部流空效應(yīng):流動的液體,在成像過程中采集不到的信號而呈無信號黑 影。多普勒效應(yīng):超聲遇到運動的反射界面時,反射波的頻率發(fā)生改變。 后壁回聲增強:人體正常組織和病變組織對聲能的吸收衰減不同,衰 減系數(shù)低的液性囊腫或膿腫,則出現(xiàn)后壁回聲增強。聲影:衰減系數(shù)髙的纖維組織、鈣斑、結(jié)石、氣體等后方則形成聲影。 骨

2、組織的基本病變表現(xiàn):1、骨質(zhì)疏松:是指一定單位體積正常鈣化的骨組織減少,即骨組 織的有機成分和鈣鹽都減少,但骨的有機成分和鈣鹽含量比例仍正常 X線表現(xiàn):主要是骨密度減低,在長骨可見骨小梁辨析、減少、間隙 增寬,骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄;椎體結(jié)構(gòu)消失,椎體變扁,其上下緣 凹,椎間隙增寬。2、骨質(zhì)軟化:是指一定單位體積骨組織有機成分正常,而礦物質(zhì) 含量減少X線:骨密度減低;骨小梁和骨質(zhì)邊緣模糊。3、骨質(zhì)破壞4、骨質(zhì)增生5、骨膜異常6、骨與軟骨鈣化7、頁腳 骨質(zhì)壞死8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn):關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)破壞,關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)強直, 關(guān)節(jié)脫位阻塞性肺氣腫:X線:

3、肺部局限性透明度增加,縱膈移向健側(cè),病側(cè)橫隔下降阻塞性肺不:X肺野密度均勻增高,縱膈移向患側(cè),橫隔升高 胸膜病變:1、胸腔積液X肋膈角變鈍、變淺或填平,患側(cè)肺野呈 均勻致密陰影,有時可見肺尖部透明,并可見肋間隙增寬,橫隔下降, 縱膈向健側(cè)移位2、氣胸與液氣胸;X氣胸區(qū)無肺紋理,為氣體密度,同側(cè)肋間隙增寬,橫隔下降,縱膈向健側(cè)移位3、胸膜肥厚、黏黏及鈣化4、胸膜腫塊支氣管擴:X常規(guī)X線可表現(xiàn)正常,有時可見肺紋理增多、環(huán)狀透亮影,實變影中可見透亮支氣管影,即“空氣支氣管征”大葉性肺炎:分四期:充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期臨床:起病急,寒戰(zhàn)髙熱,胸痛,可鐵銹色談X充血期:無明顯表現(xiàn),僅肺紋理增多

4、;實變期:密度均勻致密 影。累及肺段呈片狀或三角形致密影;累及整個肺葉,以葉間裂為界 大片致密影;可見空氣支氣管 消散期:大小不等,分布不規(guī)則的斑 片狀陰影,可存在索條狀影,偶可機化為機化性肺炎。消散期密度逐漸減低CT充血期曾磨玻璃樣影,邊緣模糊,病變區(qū)血管仍隱約可見,肝頁腳 變期可見沿大葉或肺段分布的致密實變影,有“空氣支氣管征”小葉性肺炎:臨床:咳嗽,咳粘液泡沫痰伴胸痛,呼吸困難和紫紿X病變區(qū)形成散在斑片狀影,邊緣模糊不清,密度不均,并可融 合成較大的片狀影,支氣管壁充血水腫致肺紋理增多、模糊CT:支氣管血管增粗,大小不同的結(jié)節(jié)狀影及邊緣模糊的片狀影。偶見肺炎液化壞死形成空洞肺腫瘤:包括原

5、發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)性:中央型周圍型彌漫型肺充血:動脈系統(tǒng)回流受阻,肺門增粗,邊緣清晰,肺門舞蹈,肺動 脈膨脹,心腰消失,并發(fā)肺動脈高壓,常見于向右分流的先天性心臟 病。肺淤血:靜脈系統(tǒng)回流受阻,肺門增粗,邊緣模糊,肺上靜脈擴而小 靜脈、下肺靜脈正?;蜃兗?。肺動脈髙壓: 常見于肺心病,主要表現(xiàn):肺動脈段突出,肺門區(qū)東 門大分支擴而外周分分支變細,兩者間有一突然分界二尖瓣型:呈梨形,主動脈結(jié)較小,肺動脈段豐滿或突出,心左緣下 端圓鈍,心右緣下段較膨隆,常見于二尖瓣病變房間隔缺損主動脈型:主動脈結(jié)增寬,肺動脈段凹,左心緣向左延長,常見于主 動脈瓣病變,高血壓性心臟病普大型:心臟向兩側(cè)均勻增大,較對

6、稱,常見于全心衰竭,心肌炎心胸比例:0.05-0.55為輕度增大;0. 55-0. 60為中度增大;03. 60 以上為重度增大頁腳 法洛四聯(lián)癥的基本畸形包括:肺動脈、肺動脈瓣或瓣下狹窄;室間隔 缺損;主動脈騎跨;右室肥厚急腹癥:是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱包括腸梗 阻、胃腸道穿孔、炎癥、外傷、結(jié)石、婦科疾患腸梗阻一般分為:接卸性、動力性和血運性三類。機械性分為單純性與較窄性腸梗阻典型征象;腸管脹氣擴液氣平面胃腸道穿孔:X欺負、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等為征象 食管的三個壓跡:由上到下:主動脈弓壓跡、做主支氣管壓跡、左心 房壓跡充盈缺損:是指領(lǐng)劑涂布的輪廓有局限性向凹陷的表

7、現(xiàn)龕影:是指領(lǐng)劑涂布的輪廓有局限性外突的影像腎:CT 圓形或橢圓形軟組織密度影,邊緣光滑膀胱:CT平掃 圓形或橢圓形,膀胱腔尿液呈均勻水樣低密度膀 胱壁表現(xiàn)為厚度均一薄壁的軟組織密度影,外緣均較光滑增掃早期膀胱壁強化,30分鐘后的延遲掃描,膀胱腔呈均勻高密度,其壁光整,肝膿腫:X較大的膿腫,平面可見右膈膨隆,肝區(qū)出現(xiàn)含氣或液平 平面的膿腔影CT平掃顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度區(qū),中央為膿腫,密度均 勻或不均勻,CT值高于水而低于肝實質(zhì)部分病例膿腫出現(xiàn)小氣泡或 液頁腳 平面 增強膿腫壁呈環(huán)形明顯強化,膿腫無強化,而周圍水腫帶 發(fā)生延遲強化干海綿狀血管瘤;X供血動脈增粗,巨大腫瘤壓迫周圍血管呈弧形

8、 移位,出現(xiàn)抱球征;動脈早期,腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉團狀染色;靜 脈期,腫瘤染色逐漸向中央擴散而達到均勻一致 CT平掃肝實質(zhì) 境界清楚地圓形或類圓形低密度腫塊對比增強動脈期,可見腫 瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強灶,密度接近同層大血管的密度門靜 脈期,增強灶互相融合,同時向腫瘤中央擴展;延遲期,可使整個腫 瘤增強,由原來平掃低密度的腫塊變成與周圍正常肝實質(zhì)密度相同的 等密度或髙密度腫塊,并持續(xù)10分鐘或更長。整個對比增強過程表 現(xiàn)為早出晚歸”。肝海綿狀血管瘤的CT診斷標準1平掃表現(xiàn)境界清 楚地低密度灶,2增強掃描從周邊部開始強化,強化密度接近同層大 血管的密度,并不斷向中央擴展3長時間持續(xù)強化,最后

9、與周邊正常 肝實質(zhì)成等密度或髙密度。肝細胞癌:分三型:1巨塊型腫塊直徑大于等于5cm,最多見;2結(jié) 節(jié)型 肝結(jié)節(jié)小于5cm;彌漫型,小于lcm的結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。3小 肝癌 直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié),或兩個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm 的結(jié)節(jié)為小肝癌。X肝動脈造影可出現(xiàn)以下改變:供血的肝動脈分支 擴;腫瘤顯示病理血管;腫瘤染色,勾畫出腫瘤的大?。粍屿o脈痿; 腫瘤湖征。CT平掃常見肝硬化表現(xiàn),肝輪廓顯示局限性突起,肝實 質(zhì)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊,腫塊多為 低密度,巨塊型肝癌可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū);周圍可見更低密頁腳 度的線狀影,為腫瘤假包膜。對比增強多期CT掃描時:動

10、脈期,主 要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未出現(xiàn)對比強度,而以肝動脈供血 的腫瘤很快出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化;門靜脈期,正常肝實質(zhì) 密度開始升高,而腫瘤密度迅速下降;平衡期,腫塊對比增強密度繼 續(xù)下降,而在明顯強化肝實質(zhì)的對比下,又表現(xiàn)為低密度,整個對比 過程呈“快進快出”征象肝轉(zhuǎn)移瘤:X血管造影可見學工豐富的多發(fā)結(jié)節(jié)灶,灶有病理血管, 并出現(xiàn)腫瘤染色和動靜脈痿等。周圍血管受壓彎曲超聲:肝多發(fā)強回聲或低回聲結(jié)節(jié)。CT平掃可見肝實質(zhì)小的圓形或類圓形的低密度腫塊,增強 動脈期呈不規(guī)則邊緣強化,門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或不均勻強 化,平衡期對比增強消退。部分腫瘤中央見無增強的低密度灶,邊緣 強化呈

11、較髙密度,構(gòu)成“牛眼征”肝硬化:X胃腸道領(lǐng)餐造影可顯示食管、胃底靜脈曲,動脈造影可 見肝動脈分支變小、變少、扭曲;脾、門靜脈擴CT肝各葉大小比例失常;肝輪廓顯示凹凸不平;肝門、肝裂增 寬;以及脾大、腹水、胃底與食管靜脈曲腦外傷:腦挫裂傷、腦血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。腦血腫:CT呈邊界清楚地類圓形髙密度灶硬模外血腫:顱板下見梭形或半圓形高密度灶,多位于骨折附近, 不跨越顱逢頁腳 硬模下血腫:急性期見顱板下新月形或半月形高密度影,亞急性或 慢性血腫,呈稍髙、等、低或混雜密度灶蛛網(wǎng)膜下腔出血: 腦溝、腦池密度增高影,形成鑄型。星形細胞腫瘤:CT I級腫瘤通常呈低密度灶,分界清楚

12、,占位效應(yīng) 輕,無或輕度強化。II-IV級腫瘤多呈髙、低或混雜密度的腫塊, 可有斑點狀鈣化和瘤出血,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,占位效應(yīng)和 瘤周水腫明顯,可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化,有的則呈不均勻性 強化腦膜瘤:CT平掃腫塊呈等或略髙密度,常見斑點狀該還,多以廣基 底與硬腦膜相連,類圓形,邊界清楚,瘤周水腫輕或無,靜脈或靜脈 竇受壓時可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞,增 強掃描成均勻性顯著強化風濕性心臟?。篨線(左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、 心胸比例增大)1、二尖瓣狹窄:呈現(xiàn)肺淤血,可伴肺水腫,心影呈二尖瓣型,肺 動脈段突出,左房及右室增大。2、二尖瓣關(guān)閉不全:所致輕

13、度返流,僅見左心房和左心室增大。3、主動脈瓣關(guān)閉不全:左室不同程度增大,左房也輕度增大,升主動脈中段局限性擴。4、主動脈瓣關(guān)閉不全:左室增大,升主動脈、主動脈擴。急性胰腺炎:CT1、胰腺局部或彌漫性腫大頁腳2、胰腺輪廓不清,周圍常有炎性滲出,鄰近腎前筋膜增厚3、胰腺密度稍減低,不均勻4、可形成假性囊腫,邊界清楚,囊狀低密度影5、并發(fā)膿腫,為局限性低密度灶,出現(xiàn)氣體是膿腫的特征急性化膿性骨髓炎:X線1、早期軟組織病變表現(xiàn):軟組織充血,水腫2、骨質(zhì)疏松3、骨質(zhì)破壞4、骨膜增生5、骨質(zhì)增生6、死骨形成 慢性化膿性骨髓炎:X線 殘存的骨破壞;骨質(zhì)增生;死骨形成 原發(fā)性支氣管癌中央型:早期X線無特殊表現(xiàn)

14、,CT:管壁不規(guī)則增厚,管腔狹窄, 腔結(jié)節(jié) 中晚期X線:直接征象一一肺門影增深、增大,肺門區(qū) 腫塊;間接征象局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不;CT: 1、支氣管腔腫塊,管壁不規(guī)則,管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口截斷;2、侵犯縱膈結(jié)構(gòu)和血管;3、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移兒童骨折特點:髓離骨折、青枝骨折骨折并發(fā)癥:骨折延遲愈合或不愈合;畸形愈合;外傷后骨質(zhì)疏松; 關(guān)節(jié)感染;關(guān)節(jié)強直;關(guān)節(jié)退行性病變;骨缺血性壞死;骨化性肌炎 對位:骨折端發(fā)生外或前后移位或上下相錯重疊或分離。對線:兩段端縱軸形成大小不等的交角。先天性心臟病常見的左右分流有:房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo) 管未閉。骨膜三角:惡性腫瘤時骨膜不同形式的

15、增生,增生的骨膜新生骨被腫頁腳 瘤破壞,僅在腫瘤邊緣存在少量增生骨膜與骨干形成的骨三角。骨肉瘤的X線表現(xiàn):腫瘤破壞骨質(zhì);骨膜增生;軟組織腫塊;腫瘤骨。 成骨型:以骨質(zhì)增生、硬化為主,為均勻骨化影,呈斑片狀,圍較大; 溶骨型:以骨質(zhì)破壞為主,呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū),邊界不 清,有骨膜三角形成;混合型:增生和破壞的程度大致相同。食管癌X線表現(xiàn):黏膜皺裳消失、中斷、破壞;管腔狹窄、腔充盈缺 損;龕影;受累段食管局限性僵硬。良惡性骨腫瘤鑒別生長情況:良性一一緩慢,無轉(zhuǎn)移;惡性一一迅速,又轉(zhuǎn)移。局部骨變化:良性一一呈膨脹性骨質(zhì)破壞,邊緣銳利,與正常骨 界限清晰,骨皮質(zhì)變薄、膨脹、保持其連續(xù)性;惡性一一呈浸潤性破 壞,邊緣不整,病變區(qū)與正常骨界限不清,累及骨皮質(zhì),造成不規(guī)則 破壞與缺損。骨膜新生骨:良性般無,病理骨折后可有少量,無骨膜三角;惡性一一多有不同形式出現(xiàn),可見骨膜三角。周圍軟組織變化:良性一一不侵及鄰近組織,但可引起壓迫移位, 多無軟組織腫塊影,如有腫塊,其邊緣清楚;惡性一一易侵及鄰近組 織、器官,形成骨外腫塊

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