類風濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范

1、類風濕關(guān)節(jié)炎診療規(guī)范【病史采集】1 .關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要累及小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎，應包括受 累關(guān)節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。2 .關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：除發(fā)熱、食欲減退、乏力、貧血等周身癥狀 外，伴隨關(guān)節(jié)炎隨時皆可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：(1) 類風濕結(jié)節(jié)；(2) 類風濕血管炎；(3) 肺(肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎)；(4) 心(心包炎、類風濕心臟病)；(5) 神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎/病)；(6) 腎(藥物性腎損害、淀粉樣變)；(7) 干燥綜合征(口干、眼干)；(8) Falty綜合征(類風濕關(guān)節(jié)炎伴脾大和中性粒細胞減少)?！倔w格檢查】1 .全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。2 .?？?/p>

2、檢查：(1) 關(guān)節(jié)體征：腫脹、壓痛、表面溫度、畸形、活動度、雙 手握力；(2) 關(guān)節(jié)外體征：皮下結(jié)節(jié)以及受累器官的相應體征?！据o助檢查】1 .實驗室檢查：(1) 應做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、 C反應蛋白、血清蛋 白電泳、免疫球蛋白、補體、類風濕因子 +滴度、抗核抗體、抗ENA 抗體；(2) 必要時做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗 Sa抗體、 抗RA33抗體等。2 .器械檢查：(1) 應做手足關(guān)節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；(2) 必要時做心電圖、心臟及肝脾 B超、CT MR。3 .特殊檢查：必要時做關(guān)節(jié)穿刺滑液檢查和類風濕結(jié)節(jié)活檢。【診斷與鑒別診斷】1 .有下述7項中的4項者可診斷為類風濕

3、關(guān)節(jié)炎：(1) 晨僵至少1小時，6周；(2) 3個或3個以上關(guān)節(jié)腫6周；(3) 腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫6周；(4) 關(guān)節(jié)腫對稱性；(5) 皮下結(jié)節(jié)；(6) 類風濕因子陽性(滴度1:20 )；(7) 手X線改變，應包括有骨侵蝕及脫鈣。2.類風濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進行鑒別：(1) 強直性脊柱炎；(2) 骨關(guān)節(jié)炎；(3) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(4) 風濕性關(guān)節(jié)炎(風濕熱)；(5) 痛風；(6) 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；(7) 風濕性多肌痛?！局委熢瓌t】1 . 一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(急性期)、關(guān)節(jié)功能鍛煉(恢 復期)、物理療法等。2 .藥物治療：(1) 非甾體抗炎藥：選用1種，不可同時用 2種。(2) 慢作用

4、抗風濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、 氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素A、雷公藤多甙等，應視病情選用一種甚至2種以上的聯(lián)合應用，強調(diào)個體化。(3) 腎上腺皮質(zhì)激素：不可濫用，只適應于有關(guān)節(jié)外癥狀或 關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時的患 者。3 .實驗性治療：一些生物制劑初步用于臨床的有抗白介素I、 抗腫瘤壞死因子、抗CD單克隆抗體以及抗白介素I和抗腫瘤壞死 因子受體的抗體或這些細胞因子的抑制物，Y -干擾素等。4 .本病目前應堅持西醫(yī)正規(guī)治療為主， 必要時適當使用中草 藥辨證施治，輔助治療。5 .其他治療：可酌情應用蝮蛇抗栓酶、血漿置換、周身淋巴結(jié)照射、

5、局部關(guān)節(jié)用藥6.外科治療：適用于晚期病人關(guān)節(jié)畸形、強直、功能喪失或無菌性骨壞死，藥物未能逆轉(zhuǎn)或改善者。7 .特殊合并癥的治療：（1）類風濕血管炎：應用激素、青霉胺、細胞毒藥物及血漿 置換治療，近年來有應用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強的松龍沖擊療法。（2）F elty綜合征：脾切除適合于反復發(fā)作的嚴重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴重的慢性小腿潰 瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素A【療效與出院標準】臨床緩解標準為下述6項中，至少有5項保持至少2個月：1 .晨僵W 15分鐘；2 .無乏力；3 .無關(guān)節(jié)痛；4 .關(guān)節(jié)無壓痛，活動也不痛；5 .軟組織及腱鞘無腫脹；6 .血沉男性v 20小時，女性v 30mm/1小時。此標準不適用于因類風濕關(guān)節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎、