耳鼻喉頭頸外科學

1、1. 外鼻的構(gòu)成： 鼻根、 鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔、鼻唇溝。2. 內(nèi)側(cè)壁即鼻中隔：由骨性鼻中隔（篩骨垂直板和犁骨）和鼻中隔 軟骨共同構(gòu)成。3. 外側(cè)壁有三個突出的鼻甲，由上而下依次叫上鼻甲、中鼻甲和下 鼻甲。4. 利特爾區(qū)的鼻腭動脈、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈、腭大動 脈，在鼻中隔前下方粘膜內(nèi)交織成網(wǎng)，形成動脈叢，稱為利特爾 動脈叢，是臨床上鼻出血最常見的部位， 兒童及青壯年尤為多見， 稱為利特爾區(qū)，又稱鼻腔的“易出血區(qū)” 。5. 鼻腔的易出血：青少年鼻中隔前下方（利特爾區(qū)） ，中老年鼻腔后 段，鼻-鼻咽靜脈叢。6. 竇口鼻道復合體：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、溝

2、突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。7. 各組鼻竇的開口：前組鼻竇包括上鼻竇，前組篩竇和額竇，竇口 引流均位于中鼻道，后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口引 流至上鼻道，后者竇口開口于上鼻道后上方的蝶竇篩隱窩。8. 鼻癤：是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺局限性急性化膿 性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要致病菌。并發(fā)癥 :a 上唇及面頰部 蜂窩織炎b眼蜂窩織炎c鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎d海綿竇栓塞9. 過敏性鼻炎即變應性鼻炎，是指特應性個體接觸致敏原后，主要由 IgE 介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。以鼻癢， 噴嚏，清涕

3、，鼻塞為主要臨床特點。 治療避免接觸變應原，藥 物治療糖皮質(zhì)激素抗組胺藥墨寶戶劑減充血藥鼻腔沖 洗。免疫治療。手術(shù)治療：下鼻甲冷凍、激光、射頻、微波等； 選擇性神經(jīng)切斷術(shù)， 包括翼管神經(jīng)切斷、篩前神經(jīng)切斷等。 其 發(fā)生的必要條件有 3 個：特異性抗原即引起機體免疫反應的物質(zhì)； 特應性個體即所謂個體差異、過敏體質(zhì)；特異性抗原與特應型個 體二者相遇。10. 急性鼻竇炎：全身癥狀畏寒、發(fā)熱、周身不適。局部以膿涕、鼻 塞、頭痛或鼻局部疼痛。11. 慢性鼻竇炎的表現(xiàn)和處理原則臨表 （1） 全身癥狀：精神不振、易倦、 頭疼頭暈，記憶力減退、注意力不集中。（2）局部癥狀：多膿涕 鼻塞頭痛嗅覺減退或消失視力障

4、礙。 治療原則：慢性鼻 - 鼻竇炎不伴鼻息肉者首選藥物治療，無改善者可考慮手術(shù)治療； 伴有鼻息肉者或鼻腔結(jié)構(gòu)異常者首選手術(shù)治療；圍術(shù)期需藥物治 療。12. 鼻中隔偏曲的定義：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引 發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛13. 鼻外傷（鼻骨骨折）可在外傷后 2-3 小時復位，若鼻部皮膚已腫 脹宜在外傷后 7-10 天依具體情況進行復位術(shù)。14. 鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤為鼻腔及鼻竇常見的良性腫瘤，術(shù)后易復發(fā)，有惡變傾向15. 鼻竇惡性腫瘤上頜竇出現(xiàn)單側(cè)膿血涕； 面頰部疼痛或麻木感， 系侵犯眶下神經(jīng)所致；鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移出現(xiàn)單側(cè)鼻塞；腫瘤 侵及牙槽骨可出現(xiàn)牙齒的松動、疼痛及脫

5、落；腫瘤向前侵犯可 弓I起面部的隆起、瘺管或潰爛；向上侵犯眼眶出現(xiàn)眼球活動障 礙、復視、溢淚等；向下侵及硬腭引起硬腭的下塌、潰爛、變 形；向后外侵及翼腭窩及翼內(nèi)肌出現(xiàn)神經(jīng)痛及張口受限；晚 期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見于同側(cè)上頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。16. 咽旁間隙：位于椎前筋膜與咽頰筋膜之間，與咽后隙僅一層筋膜 相隔，左右各一，形如錐體。17. 頸動脈三角位于胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹與二腹肌后腹 之間。內(nèi)有頸內(nèi)動脈，頸總動脈，舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)，副神經(jīng)。18. 面部危險三角區(qū)，通常指的是兩側(cè)口角至鼻根連線所形成的三角 形區(qū)域。在這三角區(qū)域內(nèi)有感染時，易在面前靜脈內(nèi)形成血栓， 影響正常靜脈血回流，并

6、且逆流至眼上靜脈，經(jīng)眶上而通向顱內(nèi) 蝶鞍兩側(cè)的海綿竇， 將面部炎癥傳播到顱內(nèi)， 產(chǎn)生海綿竇化膿性， 血栓性靜脈炎的嚴重并發(fā)癥。19. 慢性咽炎全身癥狀多不明顯，但可呈多種表現(xiàn)，主要癥狀包括咽 異物感、干癢、燒灼感、微痛、刺激性咳嗽、惡心等。據(jù)病理臨 床可分3型。a慢性單純性咽炎：黏膜彌漫性充血，血管擴張，咽 后壁有少量淋巴濾泡，可有黏稠分泌物附著在黏膜表面； b 慢性 肥厚性咽炎：黏膜充血，呈暗紅色，增厚明顯，咽后壁淋巴濾泡3 / 8下載文檔可編輯增生顯著，可融合成塊，咽側(cè)索充血肥厚；c慢性萎縮性炎：黏膜干燥，萎縮變薄，顏色蒼白，多附有黏稠分泌物或黃褐色痂 皮，有臭味20. 急性扁桃體炎根據(jù)病

7、理和臨床表現(xiàn)分急性卡他性扁桃體炎，急性 化膿性性扁桃體炎21. 慢性扁桃體炎根據(jù)病理分增生型、纖維型、隱窩型22. 扁桃體周膿腫：一側(cè)咽痛加劇，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水 向鼻腔返流，語言含糊不清，張口困難。23. 腺樣體肥大又稱咽扁桃體肥大，常起于咽部感染和反復炎癥刺激 而發(fā)生病理性增生肥大。兒童常見。在寒冷，潮濕和氣候多變的 地區(qū)比較常見。24. 腺樣體面容” 由于長期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨狹長， 硬腭高拱變窄，牙齒外突，牙列不整，咬不良，下頜下垂，唇厚， 上唇上翹，下唇懸掛，外眥下拉，鼻唇溝淺平，加有精神萎靡， 面部表情呆板，愚鈍，即成所謂“腺樣體面容”。25. 鼻咽部最常見的

8、良性腫瘤及其特點鼻咽纖維血管瘤，常發(fā)生于1025歲青年男性。26. 鼻咽癌：病因a遺傳因素b病毒感染：EB病毒c環(huán)境因素 98%屬于低分化鱗癌。臨床表現(xiàn):a鼻部癥狀：涕血和鼻出血，鼻塞；b耳部癥狀：耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液；c腦神經(jīng) 癥狀：頭痛、面麻、復視、上瞼下垂或吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜；d頸淋巴結(jié)腫大；遠處轉(zhuǎn)移：骨肺肝等多處轉(zhuǎn)移。27. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAH：S 是指睡時上氣道塌陷 阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻 繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。多導睡眠監(jiān)測 PSG。28. 急性會厭炎：病因： a 感染 b 變態(tài)反應 c 其他 病

9、理： a 急性 卡他型 b 急性水腫型 c 急性潰瘍型臨床表現(xiàn) :a 全身癥狀起病急，畏寒發(fā)熱。 b 局部癥狀劇烈咽喉痛，吞咽困難，聲音嘶啞。 c 檢查急性病面容，呼吸困難，會厭充血腫脹。29. 咽淋巴環(huán)咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團塊呈環(huán)狀排 列，稱為咽淋巴環(huán)（ Waldeyer 淋巴環(huán)），主要咽扁桃體，咽鼓管 扁桃體，腭扁桃體，舌扁桃體組成。30. 慢性喉炎臨床上分為慢性單純性喉炎、 肥厚性喉炎、 萎縮性喉炎。31. 喉息肉發(fā)生于聲帶者稱聲帶息肉，多位于聲帶游離緣前 1/3 與中 1/3 處，多為單發(fā)。32. 喉阻塞臨床四度：一度安靜時無呼吸困難，二度安靜是也有輕度 吸氣性呼吸困難

10、，三度出現(xiàn)明顯缺氧癥狀，四度呼吸極度困難。33. 食管的三個生理狹窄及異物的常見部位1第一個狹窄食管入口 2第二個狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處，相當?shù)?4、 5 胸椎之間的平面 3第三個狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處 相當?shù)?10 胸椎平面。異物最容易嵌頓于第一狹窄。34. 中耳包括：鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管。35. 鼓室的六壁常見結(jié)構(gòu)即外、內(nèi)、前、后、頂、底六壁。外壁：鼓 膜（緊張部，松弛部，錘紋，光錐） 。36. 鼓膜的分層及象限劃分分 3 層（上皮層，纖維層，黏膜層） 4 象 限（前上，前下，后上，后下）以光錐為界。37. 乳突:位于顳骨的后下部， 內(nèi)含有乳突氣房。根據(jù)氣房發(fā)育的情況

11、， 可將乳突分為 4 型，即氣化型，氣房發(fā)育完全；板障型，氣房發(fā) 育不良，小而數(shù)量少；硬化型，乳突氣房近乎于未發(fā)育；混合型， 為以上三型任何兩型或三型的同時存在。以氣化型最多見。38. 聽小骨：錘骨、砧骨、鐙骨。39. 小兒咽鼓管較成人粗，短，直的特點。40. 分泌性中耳炎：是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化 膿性炎性疾病。病因：咽鼓管功能障礙：1機械性阻塞，2功能障礙；中耳局部感染；變態(tài)反應。臨床表現(xiàn)：聽力下降耳痛耳內(nèi)閉塞感耳鳴： 耳鳴多為低音調(diào)、 間歇性。 頭部運動時，中耳積液流動也可感覺耳內(nèi)有水流聲。治療：首選非手術(shù)治療 3 個月，嚴格掌握手術(shù)指征。治療原則：控制感 染，清除中耳

12、積液，改善中耳通氣、引流，同時治療相關疾病。非手術(shù)治療：抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運動及 排泄功能口服糖皮質(zhì)激素類藥物，作輔助治療。手術(shù)治療： 咽鼓管吹張鼓膜穿刺抽液鼓膜切開術(shù)鼓室置管術(shù)41. 急性化膿性中耳炎感染途徑：咽鼓管途徑、外耳道 - 骨膜途徑、血 行感染。42. 中耳炎并發(fā)癥：顱外并發(fā)癥：各種膿腫，面癱，迷路炎；顱內(nèi)并 發(fā)癥：包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫等。43. 梅尼埃病：是特發(fā)性膜迷路積水為基本病理基礎的內(nèi)耳病，以發(fā)作性眩暈、波動性聽力減退，耳鳴或耳內(nèi)脹滿感。44. 藥物性聾的病因：抗生素，水楊酸，利尿類，抗腫瘤類。45. 甲狀舌管囊腫及瘺管是頸部最常見的先天性疾病46.

13、 扁桃體摘除術(shù)的適應癥： a 慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次并 發(fā)扁桃體周膿腫。 b 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語 言含糊不清者。 c 慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶， 或與鄰近組織器官的病變相關聯(lián)。 d 扁桃體角化癥及白喉帶菌者， 經(jīng)保守治療無效時。47. 傳導性聾：因聲波傳導徑路即外耳、中耳病變導致的聽力障礙。 感音神經(jīng)性聾：因聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳聽神經(jīng)及聽中樞病 變引起者。兩者兼有則為混合性耳聾。正常氣導長于骨導時間 15 秒以上。48. 食管異物：吞咽困難；呼吸道癥狀：呼吸困難、咳嗽、窒息；并 發(fā)癥表現(xiàn)：食管炎食管周圍炎及食管周圍膿腫、食管穿孔、血管 破裂、感染膿腫。