雅施達科室會議幻燈(高血壓)

1、 我國高血壓患病率高達近我國高血壓患病率高達近19%19% 百百 分分 比比 (%)(%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 197919912002 18.8% 全國患病人數(shù)已超過全國患病人數(shù)已超過1.61.6億億 中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調查-中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國科學技術部、 中華人民共和國國家統(tǒng)計局 2004年10月12日 噻嗪類噻嗪類 利尿劑利尿劑 aceiacei - -受體受體 阻滯劑阻滯劑 arbarb ccbccb ( (二氫吡啶類二氫吡啶類) ) ccbccb ( (維拉帕米和維拉帕米和 地爾硫卓地爾硫卓) ) 袢利尿袢利尿 劑劑

2、 心力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后 心絞痛心絞痛 左心室功能失常左心室功能失常 糖尿病腎病糖尿病腎病 非糖尿病腎病非糖尿病腎病 左心室肥大左心室肥大 頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化 蛋白尿蛋白尿 房顫房顫 代謝綜合征代謝綜合征 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 室上性心動過速室上性心動過速 acei適用更廣泛的高血壓人群適用更廣泛的高血壓人群 the task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension (esh) and of the european

3、society of cardiology (esc). eur heart j. 2007;28:1462-1536. acei得到指南的廣泛推薦得到指南的廣泛推薦 1. 中國高血壓防治指南（2005年修訂版）【j】.中華高血壓雜志. 2005；13s. 2. eur heart j. 2007 ; 28(12):1462-536. 3. 中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志. 2007. 4. 慢性心力衰竭診斷治療指南. 中華心血管雜志. 2007；35（12）：1076. v acei是治療高血壓合并冠心病、心力衰竭、糖尿病或慢 性腎病等患者的首選用藥1 v acei適用

4、于最廣泛的高血壓人群2 v acei是改善冠心病患者預后的藥物（類建議，a級證 據(jù)）3 v acei是治療心力衰竭的基石4 v “作為第四個且規(guī)模最大的arbs與aceis療效對比試 驗，ontarget研究清楚地證實，在降低致死性和非致 死性心血管事件方面，arbs并不比aceis更有效。” v “因為arbs比aceis價格更貴，且副作用也很多，所以 arbs應作為患者不能耐受aceis咳嗽時的替補藥 物?！?john j.v. mcmurray, m.d. acei治療心血管疾病的地位不可動搖治療心血管疾病的地位不可動搖 ace inhibitors in cardiovascular

5、disease - unbeatable? n engl j med. 2008; 358(15):1615-1616. 雅施達的降壓優(yōu)勢雅施達的降壓優(yōu)勢 雅施達單藥治療降壓達標率高雅施達單藥治療降壓達標率高 降壓達標率（降壓達標率（130/85mmhg)血壓控制率（血壓控制率（140/90mmhg) % % the journal clinical hypertension vol 6, no.1 2004 act研究研究 老年高血壓患者老年高血壓患者 基線血壓基線血壓173.0/90.8mmhg 2型糖尿病患者型糖尿病患者 基線血壓基線血壓145/81mmhg 有腦血管病史的患者有腦血管病

6、史的患者 基線血壓基線血壓147/86mmhg 與基線相比與基線相比 與基線相比與基線相比 與基線相比與基線相比 29.5/12.9 mmhg 10.3/6.2 mmhg 12.3/5.0mmhg 1. mancia g,grassi g.treating very elderly hypertensive patients is rewarding: the hyvet results. curr hypertens rep. 2008 aug;10(4):301-302. 2. advance collaborative group.lancet.2007;370:829-840. 3.

7、progress collaborative group.lancet.2001;358:1033-1041 雅施達聯(lián)合納催離降壓效果更強雅施達聯(lián)合納催離降壓效果更強 雅施達聯(lián)合氨氯地平降壓效果更強雅施達聯(lián)合氨氯地平降壓效果更強 氨氯地平雅施達雅施達 n=19,257；平均血壓平均血壓=165/95mmhg 研究結束時，研究結束時，73.4%的患者接受了的患者接受了雅施達雅施達降壓治療降壓治療 雅施達雅施達4mg 1-2片片/日日 血壓升高的患者人群 百普樂+常規(guī)治療 (n=5569) 常規(guī)治療 (n=5571) 年齡（歲）6666 血壓（mmhg）145/81145/81 高血壓病史68%6

8、9% 大血管疾病病史32%32% 微血管疾病病史10%10% hba1c濃度(%)7.57.5 微白蛋白尿26%26% 1片百普樂雅施達2mg+納催離0.625mg 與常規(guī)治療相比，降壓顯著與常規(guī)治療相比，降壓顯著 平均血壓變化（平均血壓變化（%） 1片百普樂雅施達2mg+納催離0.625mg 優(yōu)化方案 挽救生命 大血管大血管 和微血管和微血管 事件事件 相對風險降低（相對風險降低（%） 總死亡總死亡 心血管死亡心血管死亡 總冠脈總冠脈 事件事件 總腎臟事件總腎臟事件 p0.0001 p=0.02 p=0.027 p=0.025 p=0.041 收縮血管 單核細胞的粘附 血管內皮的通透性增加

9、炎癥反應 血管平滑肌細胞生長、增殖和遷移 脂質聚集 血栓形成 血小板凝集 雅施達的雙重機制 血管緊張素 i 血管緊張素血管緊張素 ii 活性喪失 緩激肽緩激肽 舒張血管 抗單核細胞的粘附 恢復血管內皮的連續(xù)性 抗炎癥反應 抗血管平滑肌細胞生長、增殖和遷移 減少脂質聚集 纖溶 抗血小板凝集 血管緊張素血管緊張素 ii 緩激肽緩激肽 雅施達降壓谷雅施達降壓谷/ /峰比值最高峰比值最高 2424小時全天平穩(wěn)降壓效果最好小時全天平穩(wěn)降壓效果最好 physicians desk reference. 2001; elliot wj. am j hypertens. 2001 sep; 14: 291s-

10、295s. 100 75 50 25 0 雅施達雅施達 谷/峰比值（%） 100% 80% 50% 貝那普利 福辛普利 60% 纈沙坦 雅施達擁有雅施達擁有循證醫(yī)學證據(jù)循證醫(yī)學證據(jù) 雅施達顯著降低全因死亡雅施達顯著降低全因死亡 1. n engl j med. 2008; 358:1-12. 2. lancet 2007; 370:829-840. 3. lancet 2005; 36: 895-906. 11 140例已接受充分治療的2型糖尿病患者，其中中國患者3 293例， 基線血壓145/81mmhg。 19 257例伴至少3個其他心血管危險因素的高血壓患者，基線血壓164.0/94.7

11、mmhg。 近70%的患者接受了雅施達降壓治療 hyvet研究研究1： 全因死亡全因死亡 advance研究研究2： 全因死亡全因死亡 ascot研究研究3： 全因死亡全因死亡11% 14% 21% 3 854例80歲以上的高血壓患者，其中中國患者1 526例。 73.4%的患者接受了雅施達降壓治療 雅施達擁有超過雅施達擁有超過50,000例患者的循證醫(yī)學證據(jù)例患者的循證醫(yī)學證據(jù) * ascot 和 hyvet 都因研究藥物組比對照組顯著降低死亡率而提前結束，主要終點未出現(xiàn)統(tǒng)計學顯著差異 患者特點患者特點研究名稱研究名稱 樣本量樣本量顯著降低顯著降低主要終點主要終點 高血壓高血壓ascot11

12、9742 糖尿病糖尿病advance211140 + 冠心病冠心病europa312218 + 腦卒中腦卒中后后progress46105+ 急性心肌梗死后急性心肌梗死后preami5 1252 + 80歲以上老年高血壓歲以上老年高血壓hyvet63845 合計總人數(shù)合計總人數(shù) 54302 1. lancet 2005; 366:907-913. 2. lancet 2007; 370: 829-840. 3. the lancet 2003，362:782-788. 4. lancet 2001; 358: 1033-1041. 5. arch iintern med 2006 27:166

13、(6):659-66. 6. n engl j med 2008;358. 雅施達是證據(jù)最全面的雅施達是證據(jù)最全面的acei 截止至2008年4月1日已全文發(fā)表，以觀察事件率、死亡率為終點的大型循證研究1-6 患者特點患者特點雅施達雅施達 福辛普利福辛普利貝那普利貝那普利 高血壓高血壓 - - - 糖尿病糖尿病 - - - 冠心病冠心病 - - - 腦卒中腦卒中后后- - - 急性心肌梗死后急性心肌梗死后 - - - 8080歲以上老年高血壓歲以上老年高血壓 - - - 1. lancet 2005; 366:907-913. 2. lancet 2007; 370: 829-840. 3.

14、the lancet 2003，362:782-788. 4. lancet 2001; 358: 1033-1041. 5. arch iintern med 2006 27:166(6):659-66. 6. n engl j med 2008;358. 雅施達更多的雅施達更多的優(yōu)勢優(yōu)勢 有效降低中心動脈壓有效降低中心動脈壓 顯著減少心血管事件顯著減少心血管事件 經(jīng)多個大型雙盲、隨機對照研究驗證，咳嗽發(fā)生率低經(jīng)多個大型雙盲、隨機對照研究驗證，咳嗽發(fā)生率低 * 患者依從性高，停藥率低患者依從性高，停藥率低 首劑低血壓發(fā)生率低首劑低血壓發(fā)生率低 適合老年及合并冠心病或心功能不全高血壓患者適合老

15、年及合并冠心病或心功能不全高血壓患者 刻痕片，可掰開服用刻痕片，可掰開服用 方便醫(yī)生和患者調整劑量方便醫(yī)生和患者調整劑量 *咳嗽發(fā)生率: progress 2.2%；europa 2.7% 1. 盧永昕等.中華心血管病雜志.2004;32(4):322-325; 2. 林曙光等.中華心血管病雜志.2001;29(1):22-24. 相比相比arbarb，雅施達是性價比最高雅施達是性價比最高 規(guī)格規(guī)格日劑量日劑量日治療費用（元）日治療費用（元） 雅施達雅施達4 4mgmg4-8mg4-8mg4.04.08.08.0 纈沙坦纈沙坦8080mgmg80-16080-160mgmg7.07.014.0

16、14.0 氯沙坦氯沙坦5050mgmg50-10050-100mgmg7.57.515.015.0 厄貝沙坦厄貝沙坦150150mgmg150-300150-300mgmg5.75.711.411.4 替米沙坦替米沙坦8080mgmg80-16080-160mgmg7.07.014.014.0 1級高血壓：4mg/日 23級高血壓：8mg/日 可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑 用法用量用法用量 謝謝！ 備注: 1.ascot1 : the anglo-scandinavian cardiac outcomes trial- blood pressure lowering arm 2.advance2 :

17、the action in diabetes and vascular disease: preterax and diamicron-mr controlled evaluation (advance) trial 3.europa3 : efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the eur