缺鐵性貧血診斷防治路徑20101206

1、文檔來源為：從網絡收集整理.word版本可編輯.歡迎下載支持 缺鐵性貧血診療路徑 天津市第三中心醫(yī)院血液科（2010年版） 缺鐵性貧血（IDA）是體內鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生 的貧血，形態(tài)學表現為小細胞低色素性貧血。 缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾 病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關。 一、病史、癥狀、體征 1病史追問：注意 飲食習慣：是否有偏食、膳食結構不合理、生長發(fā)育迅速而補鐵不足或 異食癖。 是否有消化系統(tǒng)疾?。ㄎs性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍、痣、長 期服用阿司匹林等）、鉤蟲??；是否做過胃腸手術等；男性及絕經婦女 應考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。 女性是否有月

2、經過多 2臨床癥狀 貧血的一般表現：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動 后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴重程度相關。 組織缺鐵的表現：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降；智商低、容 易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖；缺鐵性吞咽困難 （Plummer Vinson綜合征）；易感染。 原發(fā)病表現：如黑便、腹痛、消瘦、血紅蛋白尿等 3體征 除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光 滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見于長期嚴重病人）?？谇谎?、舌炎。 二、輔助檢查 （1）血象：呈現典型的小細胞低色素性貧血，網織紅細胞大多正?；蛴?輕度增多，RDW0.14，白細胞計數正

3、常或輕度減少，血小板計數高低不一 （2）骨髓象：呈現增生活躍中晚幼紅細胞增多。粒細胞系統(tǒng)和巨核細 胞系統(tǒng)常為正常。核分裂細胞多見。骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細胞極 少或消失，細胞外鐵亦缺少。 （3）生化檢查血清鐵降低，總鐵結合力增高，轉鐵蛋白飽和度降低， 以血清鐵和總鐵結合力改變明顯，血清鐵蛋白，總鐵結合力的增高表示血 紅素的合成有障礙，缺鐵或鐵利用障礙時，FEP都會增高。 三缺鐵性貧血的診斷標準（張之南主編血液病診斷及療效指 南第三版） 1. 小細胞低色素貧血：男性Hb120g/L,女性11Og/L,孕婦1OOg/L; 紅細胞平均體積（MCV）小于80fl ，紅細胞平均血紅蛋白（MCH）小于

4、27皮克 （pg）,紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC小于32%。紅細胞形態(tài)可有低色素 表現。 2. 有明確的缺鐵病因和臨床表現 3. 血清（漿）鐵（SI） V 8.95 口 mol/L，總鐵結合力66.44 口 mol/L 。 4. 運鐵蛋白飽和度（TS）V 0.15。 5. 骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞V15%。 6. 紅細胞游離原卟啉（FEP） 0.9 口 mol/L （全血）或血液鋅原 卟啉（ZPP） 0.96 口 mol/L （全血），或 FEP/Hb 4.5 口 g/gHb。 7. 血清鐵蛋白（SF）V 12 口 g/L （診斷非單純性 IDA，SF標準可以 提高到

5、V 60 口 g/L ） 8. 血清可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR ） 8mg/L （ ELISA法）或2.25mg/L （26.5nmol/L,S 福乃得:1片口服，1次/d ;速力菲: 0.1，口服，2 次 /d 。 力蜚能（多糖鐵復合物膠囊）0.15g，qd，一次一粒，消化道副作用小， 無胃腸道刺激。 服藥時忌咖啡、茶，奶制品。 3. 注射鐵劑： 適應證： （1） 口服鐵不能耐受； （2 ）失血過快，用口服鐵不能補償； （3）潰瘍性結腸炎或局限性結腸炎病人經口服鐵治療無效； （4）不能從胃腸道吸收鐵劑者，如胃腸道手術病人、慢性腹瀉、脂肪 痢等。 用法：糾正貧血并恢復貯存鐵的總劑量計算公式： 補鐵量（mg = 150 病人的血紅蛋白（g/L ） X體重（kg）- 3。 注意靜脈給藥前應作敏感試驗，呼吸循環(huán)等一般條件差者禁止注射鐵劑。 右旋糖酐鐵：100mg /d，深部肌肉注射或靜點（首劑50mg,觀察有無 過敏反應）。 蔗糖鐵100mg/d,靜脈點滴，也有過敏報道，首次緩慢，觀察有無不良 反應。 4 輔助治療：加強營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。 貧血者日常飲食中應注意多吃富含高蛋白、維生素B和維生素C的食 品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還 應多食用黑木