前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房

1、前列腺增生護(hù)理教學(xué)查房泌尿外科目錄（主要內(nèi)容） 查房的目的，病歷查看患者，患者基本資料，護(hù)理措施及效果評價，前列腺相關(guān)知識介紹。查房目的通過本次查房，了解前列腺增生相關(guān)護(hù)理，督查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況。通過這次查房，掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理，了解病人住院期間的整體護(hù)理評估，給予病人完善而專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。下面有請責(zé)任護(hù)士介紹患者一般情況姓名 金培如 ，性別 男，年齡 67歲。體溫 36.2 脈搏 88 呼吸 20 血壓 128/80患者于2014-08-19入院，入院時神智清醒，精神好，營養(yǎng)中等。患者因五年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、

2、排尿費(fèi)力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細(xì)，尿頻尿急反復(fù)出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科?；颊咂鸩∫詠砭駹顩r食欲一般，大便正常。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無外傷手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預(yù)防接種史按時進(jìn)行?；?yàn)結(jié)果無異常，術(shù)前心電圖正常，完善相關(guān)檢查后，于2014年8月22日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術(shù)；術(shù)后醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水、抗

3、炎止血營養(yǎng)藥物支持應(yīng)用，導(dǎo)尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。病例報告完畢。護(hù)理問題1. 疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)2. 排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)3. 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血4. 潛在并發(fā)癥：感染5. 有管道脫落的危險6. 有皮膚完整性受損的危險 與留置引流管，臥床有關(guān)7. 焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1. 患者自訴疼痛減輕或消失2. 患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)3. 病人未發(fā)生術(shù)后出血4. 病人未發(fā)生感染5. 患者未發(fā)生管道脫落6. 患者皮膚完整性無損傷7. 患者焦慮與恐懼減輕護(hù)理措施1. 疼痛：a. 術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部

4、位，程度，性質(zhì)。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。b. 術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術(shù)，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。2 排尿形態(tài)異常：a. 觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。b. 及時留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護(hù)腎功能。同時鼓勵病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血a. 前列切除術(shù)后，做好膀胱沖洗的護(hù)理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱;注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則

5、快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時報告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時高壓沖洗或吸出；準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。b. 注意在床上翻身時動作要輕柔，防止傷口裂開并出血。4 潛在并發(fā)癥：感染a. 定時測量生命體征，如體溫升高超過38度，伴脈搏加快，應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。b. 每天更換引流袋，更換引流袋時注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時給患者做會陰抹洗，保持尿道口的清潔。c. 鼓勵病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防。5 有管道脫落的危險a. 加強(qiáng)巡視，定時觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。b. 囑患者轉(zhuǎn)身時

6、注意動作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。c. 每天做好管道的床邊交接班。6. 有皮膚完整性受損的危險a. 術(shù)后臥床35天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。b 注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。c 鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。d 注意保暖，預(yù)防感冒。7. 焦慮：a 多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。b 通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。健康教育生活指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，但不

7、影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。生活指導(dǎo)a 應(yīng)避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。經(jīng)常參加體育鍛煉。應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。b 術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后12個月內(nèi)避免劇烈活動，如跑步、騎自行車，性生活等。防止繼發(fā)性出血。康復(fù)指導(dǎo)a 術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需36個月，因此術(shù)后可能扔會有排尿異常現(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)颉?fù)查尿流率及殘余尿量。b 指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣是縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。病房查看患者患者病史

8、已了解，下面請大家到病房查看病人 支持人：金培如，你好，今天感覺怎么樣，我們現(xiàn)在要對你術(shù)后的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，使責(zé)任護(hù)士對你的病情能進(jìn)一步總結(jié)，并能對你進(jìn)行更好的護(hù)理，也希望得到你的配合，時間不會太長，大約30分鐘，查房期間，如果你有任何不適，請及時告訴我們。下面我們再學(xué)習(xí)些關(guān)于前列腺增生的有關(guān)知識。病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說：雙氫睪酮學(xué)說、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說、干細(xì)胞學(xué)說、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻

9、的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。 2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。 3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸

10、部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查1、b超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。 2、尿動力學(xué)檢查 3、血清前列腺特異性抗原（psa）測定治療手術(shù)治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60 ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種： (1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(turp)，適用于腺體重量在60 g不愿行開放 性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。 (2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。 (3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者

11、。 (4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。 (5)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。 (6)對于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。 (7)激光治療：激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)4001000c的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。 (8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組