心理咨詢師二級(jí)論文 案例分析(總結(jié)整理)

1、一、女孩,15歲,初三學(xué)生,學(xué)習(xí)一貫很好,13歲初開始初潮,最近成績(jī)下降很快,原因是父母指責(zé)她早戀,而她認(rèn)為是男女生正常交往,因此拒絕學(xué)習(xí)來懲罰家長(zhǎng)和老師. 案例分析及治療討論題 三步曲:心理診斷,心理分析,心理治療 1,求助者的主要癥狀及引發(fā)原因是什么 2,本案例診斷結(jié)果是什么 3,診斷的依據(jù)是什么 4,求助者心理紊亂的程度如何 5,擬訂的咨詢目標(biāo)是什么 6,采取哪幾種心理治療方法 (新加) 7,如何對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行有效評(píng)價(jià) 案例分析(抓著關(guān)鍵) 診斷結(jié)果:情緒困擾的一般心理問題. 診斷依據(jù): 1,女孩聰明,學(xué)習(xí)好,生理,心理正常; 2,因委屈賭氣產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙 .原因是父母指責(zé)她早戀.青少年的

2、心理和生理特點(diǎn):自我意識(shí)增強(qiáng),生理的發(fā)展引起性心理發(fā)展,渴望與異性交往,喜歡被朋友接納.孩子的自主精神受到家長(zhǎng)的粗暴指責(zé),挫傷了孩子的自尊心,孩子的反應(yīng)是青春期的應(yīng)激反應(yīng); 3,持續(xù)時(shí)間短,未泛化,心理紊亂程度輕. 擬訂咨詢目標(biāo)(切實(shí)可行) 調(diào)整認(rèn)知,促進(jìn)家長(zhǎng),老師和學(xué)生的溝通 消除孩子情緒困擾,恢復(fù)正常學(xué)習(xí) 心理治療方法(靈活多樣) 合理情緒療法: 以理性治療非理性,幫助求治者以合理的思維方式代替不合理的思維方式,從而最大限度的減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響,通過以改變認(rèn)知為主的治療方式,來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙. 治療步驟 1,讓孩子把心里的委屈傾訴出來,向孩子指出她

3、這種賭氣的情緒是不對(duì)的(找靶問題). 2,與孩子的不合理的信念進(jìn)行辯論,改變孩子的認(rèn)知以及對(duì)自我整合的看法,讓孩子認(rèn)識(shí)到,學(xué)習(xí)是為自己,不是為別人,自己要對(duì)自己負(fù)責(zé)任.要放棄不合理的情緒,學(xué)會(huì)用正確的情緒方式調(diào)節(jié)自己.讓孩子產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變(解決靶問題). 3,幫助孩子學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式,以避免再做不合理信念的犧牲品.(預(yù)防靶問題)這幾個(gè)步驟一旦完成,不合理的信念引起的情緒困擾即將解除. 家庭療法：是以家庭為對(duì)象而實(shí)施的心理療法.其目的是協(xié)調(diào)各家庭成員間的人際關(guān)系,通過交流,伴演角色,建立聯(lián)盟,達(dá)到認(rèn)知等方式,改進(jìn)家庭心理功能,促進(jìn)家庭成員的心理健康. 治療步驟 1

4、,改變家長(zhǎng)的認(rèn)知,讓家長(zhǎng)了解青少年的心理和生理特點(diǎn):自我意識(shí)增強(qiáng),生理的發(fā)展引起性心理發(fā)展,渴望與異性交往,喜歡被朋友接納,是一種正常的交往.不關(guān)心孩子的自主精神,粗暴的指責(zé)只會(huì)挫傷孩子的自尊心,與家長(zhǎng)形成意見分歧,與愿望適得其反. 2,讓家長(zhǎng)及時(shí)和孩子溝通,肯定孩子的學(xué)習(xí)成績(jī),鼓勵(lì)孩子繼續(xù)保持好成績(jī),建立家庭聯(lián)盟,創(chuàng)造寬松的家庭環(huán)境,以利于孩子的學(xué)習(xí)成長(zhǎng).(舉例) 認(rèn)知療法 改變老師的認(rèn)知,讓老師了解青少年的心理和生理特點(diǎn),創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境,讓孩子得到尊重和理解. 對(duì)咨詢目標(biāo)進(jìn)行有效評(píng)價(jià) 通過跟蹤回訪,看是否鞏固療效 從學(xué)習(xí)狀態(tài)看 從認(rèn)知狀態(tài)看(學(xué)生,家長(zhǎng),老師) 評(píng)價(jià)(要畫龍點(diǎn)睛):抓著

5、孩子青春期心理,生理特點(diǎn),對(duì)癥咨詢,療效很好 摘要：一個(gè)高中女學(xué)生小穎，因上課回答問題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，心理受到極大的傷害，以致產(chǎn)生了對(duì)學(xué)校的恐怖。心理咨詢師經(jīng)過收集小穎的基本資料，有針對(duì)性地進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，與小穎及其母親商定了階段性的咨詢目標(biāo)，咨詢師主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助小穎調(diào)整認(rèn)知觀念，用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎的適應(yīng)不良情緒和行為，解除了對(duì)學(xué)校的恐怖，咨詢效果明顯。第二個(gè)案例一、一般資料求助者：小穎，女，17歲，高二學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。二、個(gè)人成長(zhǎng)史獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服

6、用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得長(zhǎng)輩老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評(píng)過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活，6歲以后跟父母同住，父母關(guān)系好，對(duì)小穎要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。三、主訴和個(gè)人陳述主訴：因“害怕上學(xué)三個(gè)月”而就診。個(gè)人陳述：訴在三個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當(dāng)

7、堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)歷批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學(xué)，也沒有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺得頭暈?zāi)垦＃幕判貝?，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。三個(gè)月來請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)

8、效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。四、觀察和他人反映身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：小穎從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。五、心理測(cè)試結(jié)果與分析：選擇測(cè)試為scl-90、s

9、ds、sas。1、scl-90測(cè)試各因子分如下：軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對(duì)1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。2、抑郁自評(píng)量表（sds）分：粗分45 分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。3、焦慮自評(píng)量表（sas）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65 分，提示有中度焦慮。六、評(píng)估與鑒別診斷1、評(píng)估：學(xué)校恐怖癥傾向評(píng)估依據(jù)1、2：（1）對(duì)上學(xué)表現(xiàn)出明顯和持久的恐怖，恐怖的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱。（2）發(fā)作時(shí)伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙，如一想到上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)驚慌

10、，感覺氣不夠用等感覺恐怖的癥狀。（3）出現(xiàn)學(xué)?？植烙腥齻€(gè)月的時(shí)間，且與創(chuàng)傷事件有關(guān)。（4）對(duì)恐怖的處境學(xué)校有回避行為，造成社會(huì)功能輕度受損。 （5）自己知道懼怕上學(xué)過分、不合理、不必要，但無法控制。（6）有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)。（7）智能完整，能夠在家完成學(xué)業(yè)。2、鑒別診斷3：（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，小穎的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。（2）與抑郁癥相鑒別：小穎雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。（3）與焦慮

11、癥：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。七、原因分析1、生物學(xué)原因（1）求助者17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。（2）醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。2、社會(huì)原因（1）在成長(zhǎng)過程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是可愛的、完美的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。（2）經(jīng)歷了對(duì)小穎來說剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。3、心理原因（1）個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。（2）錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別

12、人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺糟糕至極。（3）對(duì)現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上學(xué)后不會(huì)回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒?。?）持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。八、咨詢目標(biāo)與咨詢方案41、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除小穎對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的懼怕。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人

13、格完善。2、咨詢方案咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知；其次改變其對(duì)學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。3、咨詢方法（1）主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上學(xué)，內(nèi)在卻是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為的不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性

14、、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致焦慮癥、恐懼癥等神經(jīng)癥的形成。另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。（2）雙方的權(quán)利和義務(wù)將已書面打印的雙方權(quán)利和義務(wù)，交小穎及其監(jiān)護(hù)人一份，告知求助者若有疑問，可隨時(shí)提出。小穎及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師；知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)；協(xié)商原則、保密原則；遵守合約等。咨詢師的權(quán)利、義務(wù)大概內(nèi)容有：遵守國(guó)家法律法規(guī)、平等友好；反歧視原則；心理咨詢工作的局限性；協(xié)商一致；避免雙重關(guān)系；轉(zhuǎn)介；保密原則等。（3）咨詢時(shí)

15、間和費(fèi)用安排：每周一次，每次50分鐘，共11次。收費(fèi)每50分鐘100元人民幣，由醫(yī)院收費(fèi)處收取。九、咨詢過程：1、心理評(píng)估和診斷階段第一次和第二次咨詢：目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：在咨詢開始時(shí)，充分尊重小穎，用開放性問題收集小穎的詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓小穎盡情傾訴，與小穎建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。 2、咨詢階段（1）分析問題 第三次咨詢目的：加深咨詢關(guān)系。認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：與小穎從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)?？植赖脑?，布置家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，找出當(dāng)老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好

16、。找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢：目的：打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。學(xué)會(huì)放松。方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小穎說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”?？稍较朐接X得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小穎說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。 認(rèn)知重建：幫小穎識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助小穎制止這些消極思

17、維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒有回答好問題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。 行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置家庭作業(yè)： 繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)； 回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏

18、。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過程： 找出小穎上學(xué)過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0 是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來找你的，跟你在一起，感覺與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺緊張。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？求助者：15-20。根據(jù)同小穎的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口

19、60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療5分為兩個(gè)過程：想象脫敏。通過想象喚起小穎對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：0。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。求助

20、者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。 按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，小穎在想象老師提問時(shí)不再感覺焦慮緊張。實(shí)際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小穎的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。3、鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測(cè)scl-90，sds、s

21、as，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小穎談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中小穎的成長(zhǎng)。十、咨詢效果評(píng)估 1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善： 上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小穎并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果： scl-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對(duì)1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。 sas

22、 ：粗分40分， 標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒有焦慮； sds：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。（5）咨詢師的評(píng)估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小穎的學(xué)校恐怖，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。 2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)小穎及父母說為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來的學(xué)習(xí)和生活。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小穎建立了良好的咨詢

23、關(guān)系，全面地掌握了小穎的情況，取得了小穎及其父母的信任。因此在咨詢中得到小穎及其父母很好的配合。小穎的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助小穎調(diào)整認(rèn)識(shí)觀念，從而改變了小穎的負(fù)性情緒。并采用系統(tǒng)脫敏法消除了小穎對(duì)上學(xué)的恐懼情緒和行為，取得了良好的咨詢效果。參考文獻(xiàn)1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級(jí)）c.民族出版社、2005年8月第1版。2.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）c.民族出版社、2005年8月第1版，249-315。3. 姚芳傳、王

24、克威主編. 精神科查房手冊(cè)c. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2003年10月第1版.4. 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫. 心理咨詢師（三級(jí)）c. 民族出版社,2005年8月第1版.5.王長(zhǎng)虹、叢中主編.臨床心理治療學(xué)c.人民軍醫(yī)出版社、2004年9月第1版. lary第三個(gè)案例：某女,36歲,已婚,有一女,10歲.自述性格內(nèi)向.不會(huì)反抗.生氣時(shí),只好往肚里吞.丈夫脾氣比較暴躁。3月前因做“美人k”丟失了一輛摩托車，直銷產(chǎn)品“美人k”貨積壓，導(dǎo)致心境低落，再加上和公公婆婆不和，與丈夫爭(zhēng)吵，出現(xiàn)興趣減低，感覺生活毫無意義，活著沒有意思.半月前，經(jīng)朋友介紹來到本咨詢室求助。 初次印象：客

25、人面容憔悴，衣服不整，雖來自城市富裕家庭，從穿著打扮上來看，似農(nóng)村女性，但又沒有農(nóng)村女性因勞累所致的膚色蒼老感。開始的時(shí)候，欲哭無淚。 初次咨詢客人談及公公和婆婆的關(guān)系，在家里公公脾氣比較暴躁，說一不二，并愛管閑事，客人在家里感到不自在.剛開始結(jié)婚時(shí)，自己還會(huì)做飯，來到公公家以后，公公做飯比較好吃，女兒和丈夫也比較喜歡。所以自己由于做不好，長(zhǎng)期下來飯就不會(huì)做了?，F(xiàn)在雖然看不慣公公和婆婆，但由于自己沒有自立的能力，不敢提出來單獨(dú)生活，盡管沒有住在一起，但吃飯和孩子上學(xué)是公公和婆婆照顧的。所以目前離不開他們生活。 本次治療主要解決客人的抑郁情緒，改善客人的心境。因客人有自殺的念頭，在咨詢的過程中，

26、著重探討了自殺的危害及對(duì)家人的影響，自殺并不能解決自己的問題，客人表示理解，最后囑三天后來診。 第二次咨詢，客人如約再次來到咨詢門診，述說心情好了許多，但仍然有想死的念頭。再次來診。 這次咨詢客人仍有疑問，特別是針對(duì)咨詢師的信任，客人來診之前，曾在本地某醫(yī)院精神科治療，診斷為抑郁癥，給予“百優(yōu)解”治療，客人因害怕服藥未尊醫(yī)囑。回家后，找到一些小報(bào)，得知該病需心理和藥物同時(shí)治療最有效。并說出了初次來咨詢的動(dòng)機(jī)。 根據(jù)咨詢師和客人共同商定的咨詢目標(biāo)，本次咨詢除繼續(xù)收集相關(guān)的發(fā)病資料之外，著重探討了家庭的關(guān)系模式，找出客人抑郁的家庭和環(huán)境的原因以及個(gè)體內(nèi)在的情結(jié)。在這次咨詢中，使用了沙盤游戲治療技術(shù)

27、。首先了解客人幼年的家庭模式，在童年客人兄妹四人，二兄一妹，父母經(jīng)常地吵架，從小就在父母面前畏畏縮縮，從不敢大聲的說話，感覺父母比較疼愛妹妹，妹妹健康活潑。小時(shí)侯每當(dāng)父親打哥哥的時(shí)候，非常地害怕，不敢說話，在家里無論對(duì)錯(cuò)，都會(huì)逆來順受。目前在公婆家，公公比自己的父親脾氣不好，有過之而無不及。而且感覺到他吹毛求疵，所以在公婆家更不敢說話。后來感覺就連丈夫的弟弟也欺負(fù)自己。自己很沒有地位。其實(shí)自己也感覺到公婆更喜歡自己自強(qiáng)起來。 這次咨詢繼續(xù)糾正情緒障礙，改善心境。 第三次咨詢，五天后，客人再次來咨詢，述說仍有自殺念頭，但情緒有很大改善，面容不在象先前那樣憔悴。衣著打扮有了講究，并主動(dòng)上街買了一件

28、新上衣，感覺比以前輕松了許多。 這次咨詢?nèi)匀皇怯蒙潮P游戲了解客人的情況，在家里，在丈夫面前，客人象一個(gè)孩子，不會(huì)主動(dòng)關(guān)心丈夫和女兒，更不會(huì)主動(dòng)處理家人之間的關(guān)系，用丈夫的話說，客人和女兒不象是母女，更象是姐妹。自己和丈夫的關(guān)系更象是父女的關(guān)系，自己只想從他們那里得到愛，而不會(huì)奉獻(xiàn)自己的愛。再者自己從來沒有關(guān)心過丈夫和家庭，只知道工作，自己的心一直在外面的世界，并感覺在單位也不會(huì)和同事相處，通過這次咨詢客人了解了自己的一些性格的弱點(diǎn)，是在成長(zhǎng)過程中逐步形成的，最后并有了改善這些性格弱點(diǎn)的意向。 第四次咨詢，客人述說心情大好，談及傷心之處，也沒有了先前的過度悲傷和痛苦，但客人仍心急，并述說自殺的念

29、頭，再次擔(dān)心心理咨詢的效果。 在這次咨詢中逐步了解到客人的情感空虛，雖然自己很愛自己的丈夫，但對(duì)丈夫的暴躁脾氣不能容忍，但又不敢或沒有反抗的欲望，長(zhǎng)期以來，受到了壓抑。曾在20012003年單位與土耳其一家公司合作，有一土耳其人長(zhǎng)的很象丈夫，又比丈夫溫柔、體貼，內(nèi)心生愛慕之情，這種心情只是保留在內(nèi)心，情感并沒有出軌，客人說出了這些話，內(nèi)心就輕松了許多，在治療中，客人感覺如坐云霧里，通過治療師的協(xié)助，改善了客人的意象，并加以整理，客人最后感覺清醒，頭腦不在暈脹，心情改善。 第五次治療，這次治療，直接把客人帶入到了治療的場(chǎng)景，客人突然說出了難以啟齒的經(jīng)歷（客人的信任提高了）在兒時(shí)，大約46歲，感覺

30、已經(jīng)記事了，那時(shí)自己穿的是開襠褲，有一天，一位鄰居家的大男孩子，比自己大56歲，想背著自己，在他背自己后，用手摸著了自己的私處，頓時(shí)疼痛難忍，由于膽小，不敢述說，也不敢告訴自己的家人，這件事就被壓抑了二十多年，從沒有被想起來，在前些日子，自己心情不好的時(shí)候，這中念頭老是揮之不去，又不敢告訴丈夫或其他人，用客人的話說，打死我也不敢說。目前的困惑是感覺這件事對(duì)不起丈夫，感覺自己對(duì)丈夫不應(yīng)該有任何的隱私，又想告訴他又怕告訴他，所以這種想法就老是糾纏在腦海里，這次治療通過宣泄客人的情緒，徹底地改變并有了轉(zhuǎn)機(jī)，兩天后客人打電話來，說出了內(nèi)心對(duì)咨詢師的想法，有一種很想見咨詢師的念頭，并說現(xiàn)在開始對(duì)咨詢師信

31、任了。 第五次治療仍然是用的情景重現(xiàn)技術(shù)：先引導(dǎo)客人出現(xiàn)意象，然后重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的情景，用現(xiàn)實(shí)的感受重新評(píng)價(jià)，并教育客人改善原來的看法。 第六次治療： 這次治療仍然使用心理分析，采用意象對(duì)話?？腿藷o意識(shí)里已經(jīng)有了反抗能力，心理開始成長(zhǎng)，只是處理問題的方式方法還不當(dāng)。 開始看房子，客人找不到門，有丈夫在擋著，首先處理丈夫的情結(jié)，客人感覺丈夫不同意自己有心理問題，自己的父母兄妹以及妹妹的小叔子，公公婆婆都覺得自己沒有病，感覺都不理解自己，所以在意象對(duì)話中，他們都依次出現(xiàn)，處理好了這個(gè)情結(jié)，客人開始看到了這個(gè)房子的門，并走了進(jìn)去。房間比較小，窄而尖，走進(jìn)去，灰塵比較多，灰暗。開始整理這個(gè)房間，首先搬動(dòng)

32、梯子，打掃房間，客人開始感覺不敢上梯子，有些擔(dān)心，得到鼓勵(lì)后，去梯子，然后幫她拿到了掃，開始打掃，打開窗簾，光線射近來，然后客人的意象是墻壁、桌子、椅子、條饑等，最后是毛主席像，做完后，客人的心境改善，比較愉快，出現(xiàn)在外面的一條小河，河水很淺，有魚嬉戲，一會(huì)變成了人-自己的丈夫-變成了兒童，倆人騎在牛背上，。 第七次咨詢： 來訪者訴說出了自己出次戀愛的經(jīng)歷，上中學(xué)的時(shí)候，自己只有16歲，朦朦朧朧地愛上了自己的一位初中的同學(xué)，后來兩人就進(jìn)入了戀愛，感情也不錯(cuò)，但由于對(duì)方家庭的阻擾，兩人的感情被迫中斷，但自己并沒有后悔，值得慶幸的是自己找到了自己現(xiàn)在的丈夫，但對(duì)于這次戀愛經(jīng)歷，始終不敢告訴自己丈夫

33、。也就成了自己的心病。通過心理咨詢師的分析，自己害怕告訴丈夫是受同年創(chuàng)傷的經(jīng)歷的影響，是一種兒童的思維模式，來訪者得到了領(lǐng)悟。 第八次咨詢： 這次咨詢來訪者提前來到了咨詢室，來訪者感覺還是有一些想死的念頭，但不如以前強(qiáng)烈了，還有些心煩，但心煩的時(shí)間沒有了先前的時(shí)間長(zhǎng)了，比較短。仍然有緊張不安的情緒體驗(yàn)，并感覺自己對(duì)不良想法有放大和縮小的習(xí)慣。 咨詢師分析了來訪者與人際交流的關(guān)系模式是：來訪者不會(huì)和別人交流，特別是自己對(duì)情感的表達(dá)，這種模式是在兒童時(shí)期同父親交往的關(guān)系模式形成的，在小時(shí)侯很懼怕父親，總感覺自己沒有錯(cuò)，別人找自己的錯(cuò)，所以在生活和工作中，自己的原則是自己不找別人的錯(cuò)，別人也別找自己

34、的錯(cuò)。但往往生活畢竟就是生活，人與人之間不可能沒有摩擦和矛盾，所以當(dāng)有摩擦的時(shí)候就會(huì)感覺是別人的錯(cuò)，是別人找自己的錯(cuò)。因?yàn)樽约翰粫?huì)主動(dòng)找別人的錯(cuò)。比如：在家里，感覺公公很嘮叨，問這問那，自己很煩，不愿回答他，而他又什么都問，很煩，再者自己在長(zhǎng)時(shí)期的生活中習(xí)慣了壓抑自己，有什么話不會(huì)說，也不愿意說，處于矛盾沖突之中。比如：這幾天心情好些了，丈夫說自己胖了，心情好了，自己就想把咨詢的事情告訴他，又擔(dān)心丈夫不理解，會(huì)不會(huì)發(fā)脾氣，隨不敢說出來。 第九次咨詢： 這次咨詢首先分析上次咨詢來訪者出現(xiàn)的一些人際關(guān)系問題，分析人際關(guān)系的障礙的內(nèi)在原因，與來訪者童年的思維和行為模式之間的關(guān)系。并探討和改善來訪者童

35、年的思維和行為模式。 第十次咨詢： 這次咨詢時(shí)由于咨詢師對(duì)冷空氣過敏（室內(nèi)有空調(diào)），有些咳嗽，來訪者很細(xì)心的，很關(guān)切地詢問，咨詢師給予了解釋，咨詢師感覺到了來訪者已經(jīng)產(chǎn)生了移情，知道這是咨詢產(chǎn)生的效果，但未給于行動(dòng)，只給于解釋。 這次咨詢主要是鞏固前幾次咨詢的結(jié)果，分析來訪者的行為模式，并加以改善。比如：來訪者不會(huì)做飯，感覺在公婆家里，公公做的飯雖然好吃，但不是自己做的，自己吃起來很不開心，在治療中，咨詢師與來訪者一起探討了，自己不會(huì)做飯的內(nèi)在原因。是個(gè)人在結(jié)婚后，一直不敢嘗試做飯?jiān)斐傻?，?dāng)初自己是做飯的，但自己做的不好吃，而公公做的比較好吃，以后就不在敢做飯了。通過給予來訪者的解釋和比喻，來

36、訪者突然得到了領(lǐng)悟，出現(xiàn)了強(qiáng)烈的改善的意愿。本次治療結(jié)束給予來訪者scl-90的測(cè)量。并告訴她下次分析測(cè)量和治療的結(jié)果。 第十一次治療 來訪者如約前來咨詢，感覺自己心情完全好了，家庭也比較和睦了，與丈夫及家人的關(guān)系相處也比較和諧了。自己也非常地高興。寒暄時(shí)非常地感謝咨詢師。 本次治療之前，給予來訪者上次心理測(cè)量的結(jié)果的解釋。scl-90結(jié)果如下：軀體化：2.08強(qiáng)迫：2.2人際關(guān)系：2抑郁：1.76焦慮：2敵對(duì)：1.16恐怖：1.71偏執(zhí)：1.66精神?。?.9 與治療前的scl-90的結(jié)果相比來訪者有了顯著的改善，兩次結(jié)果比較療效呈現(xiàn)顯著差異。說明治療效果顯著。根據(jù)來訪者的敘述，來訪者與沒有

37、了抑郁的情緒，興趣提高了，穿著也講究了，食欲提高了，人際關(guān)系也改善了，特別是和公婆的關(guān)系得到了改善。這與測(cè)量的結(jié)果是一致的。說明療效是客觀的。 第十二次咨詢： 這次咨詢主要是與來訪者處理分離焦慮，來訪者詢問當(dāng)自己再出現(xiàn)問題的時(shí)候，能否求助于咨詢師，咨詢師給予肯定的回答，但自己能夠解決的問題，不要來咨詢，來訪者同意。另外，來訪者在咨詢師給予終止咨詢的建議時(shí)，出現(xiàn)了一些焦慮的情緒，咨詢師告訴來訪者這是正常的，并給予解釋其原因。來訪者得到了領(lǐng)悟。 咨詢效果評(píng)估： 、求助者的評(píng)估：軀體癥狀消除，自信心增強(qiáng)了，越來越多的發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，并愿意和人交往了，與家人的關(guān)系也和諧了。生活的態(tài)度也比較積極了

38、。 、咨詢師的評(píng)估：通過scl-90測(cè)試，相應(yīng)的因子得分恢復(fù)到正常的水平，通過半年的回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢基本達(dá)到了目標(biāo)：癥狀消除，認(rèn)知改善，消除了兒童的行為模式，自立能力得到了很大的提高。通過挖掘求助者的自身的潛力，增強(qiáng)了求助者的生活的動(dòng)力和對(duì)人生價(jià)值的認(rèn)識(shí)。咨詢過程較完整，有條理。 3、半年后隨訪，來訪者心境比較好，未出現(xiàn)心境低落，興趣減低，抑郁的情緒體驗(yàn)。感覺心境比較平和，正常地工作。同事反映也比較好。 蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁

39、蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈

40、莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆

41、莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃

42、芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈

43、膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁蒈蝕羄芃芁薆肅羃蒆蒂蝕肅艿莈蠆膇蒅螇蚈羇芇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅蚆芄腿螄蚅羄莄蝕螄肆膇薆螃膈莂蒂螂袈膅莈螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈蝿羅節(jié)蒄螈肇蕆莀袇腿芀蠆袆衿蒅薅裊羈羋薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻袂肈蒞薇袁膀膈蒃羀袀莃荿罿羂膆蚈羈肄莁蚄羈芇膄薀羇羆蒀蒆羆聿芃螄羅膁