骨科物理檢查及臨床意義+dxy版

1、骨科物理檢查 2 版 權 說 明 v風云飛揚為本幻燈制作者 v本幻燈參考了大量書籍及網(wǎng)站，使用了大量圖片，但制作本 幻燈的目的為繁榮學術，風云飛揚不享有任何圖片的版權， 并對其版權歸屬無異議 v尊重作者勞動，轉載請注明作者blog： 3 內容 v視診 軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部 包塊情況；瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質；局部傷口情況；局部包扎和固 定情況。 v觸診 壓痛部位、深度、范圍、程度和性質；各骨性標志有無異常；異?；顒蛹肮遣粮?； 局部溫度和濕度，雙側對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關 系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。

2、v叩診 軸向叩擊痛(傳導痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經(jīng)干叩擊征(Tinel征)。 v聽診 關節(jié)彈響和摩擦音；骨傳導音和肢體血流雜音。 v運動檢查 主動運動（肌力檢查、關節(jié)主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異 ?；顒?。 v量診 長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。 4 視診 v軀干和四肢的形態(tài)、軸線及步態(tài)有無異常 v局部皮膚、軟組織、肌肉情況 v局部包塊情況 v瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質 v局部傷口情況 v局部包扎和固定情況 5 關節(jié)處腫脹 潰瘍或水腫 6 肌肉萎縮 外形和姿勢的改變 7 觸診 v壓痛 v局部活動 v骨性標志 v異?；顒蛹肮遣粮?v局部溫度和濕度 v包塊

3、 v肌肉痙攣或萎縮 8 疼痛部位和性質局部溫度 9 動診 v主動運動 肌力檢查 關節(jié)主動運動功能檢查 v被動運動 與主動運動方向同 與主動運動方向相反 v異?；顒?關節(jié)強直 關節(jié)運動范圍減小肌肉痙攣或軟組織攣縮 關節(jié)運動范圍增大關節(jié)囊破壞，關節(jié)囊及支持韌帶松弛或斷裂 假關節(jié)活動骨折不愈合或骨缺損 10 量診 v長度測量 v周徑測量 v軸線測量 v角度測量 v畸形疾患測量 11 全身各部位檢查 12 上肢 v肩部 視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。 觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。 功能檢查：記錄肩關節(jié)前屈、后伸、旋轉、外展、內收及上舉活動的角度。 特殊檢

4、查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊 張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。 v肘部 視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。 觸診：壓痛位置。 功能檢查：記錄肘關節(jié)屈曲、伸直及前臂旋轉活動的角度。 特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。 v腕與手部 視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。 觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。 功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關節(jié)活動的角度。 特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關節(jié)尺側擠壓試驗。 13 肩部形態(tài)檢查 正面觀；注意觀察有無

5、A. 胸鎖關節(jié)突出 B.鎖骨畸形C肩鎖關節(jié)脫位 D三角肌萎縮 （廢用性或腋神經(jīng)損傷） 側面觀注意觀察有無關節(jié)腫 脹，提示感染或炎癥反應的 存在 后面觀：肩胛骨形態(tài)和位置； 頸部皮膚；有無翼狀肩（前鋸 肌癱瘓） 觀察有無腫脹，雙側是否對 稱 14 肩關節(jié)功能活動范圍 v中立位為上肢下垂 v活動范圍 前屈90，后伸45 外展90，內收2040、肘尖達腹中線 內旋80，外旋30 上舉90 15 16 疼痛檢查 肩部常見的壓痛點 結節(jié)間溝肱二頭肌長頭腱鞘炎 肱骨大結節(jié)岡上肌腱損傷 17 特殊檢查 Dugas征 正常情況下,將手搭在健側(對側)肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發(fā)生 肩關節(jié)脫位,將患側手

6、搭在健側(對側)肩上,其肘部不能貼近胸壁;或將肘部貼 在胸壁時,手則不能搭在健側肩上,為試驗陽性。 18 痛弧 肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩 關節(jié)外展60一120范圍， 產生明顯疼痛，小于60或 大于120時疼痛消失 肩鎖關節(jié)病變時，其痛弧在主 動外展150一180之間 19 Dawbarn試驗 v急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂 外展時疼痛消失 20 肱二頭肌長頭緊張試驗 v抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼 痛 v多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎 21 肘關節(jié)形態(tài) 觀察局部皮膚有無腫脹、瘀斑及結節(jié) 22 v中立位為肘關節(jié)伸直 v活動范圍：屈曲140，過伸0-1

7、0，旋前(掌心向下)90， 旋后(掌心向上)90 23 24 疼痛 v肱骨外上髁壓痛-多見于“網(wǎng)球肘”（肱骨外上髁炎） 25 特殊檢查 vMills征（腕伸肌緊張試驗） v肘后三角 26 肘三角 v正常的肘關節(jié)在完全伸直時， 肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹 嘴在一條直線上。肘關節(jié)屈曲 90時，三個骨突形成一個等 腰三角形，稱為肘三角 v肘關節(jié)脫位時，此三角點關系 改變 v用于肘關節(jié)脫位的檢查，和肘 關節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒 別 27 腕伸肌緊張試驗 v患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前 位，作腕關節(jié)的被動屈曲， 引起肱骨外上髁處疼痛者為 陽性征 v見于肱骨外上髁炎 28 腕形態(tài) 注意觀察前、側及后面，有無

8、包塊、畸形等 29 腕部及手畸形 v腕垂癥 v猿掌 v爪形手 v餐叉樣畸形 v杵狀指 v匙狀甲 30 腕關節(jié)功能活動范圍 v中立位為手與前臂成直線，掌心向下 v活動范圍 背伸3560，掌屈50-60 橈偏2530，尺偏3040 31 腕關節(jié)及手的功能位 32 腕及手部 33 疼痛 v第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）多提示舟狀骨骨折 v第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）多提示月狀骨骨折 v中指軸向叩擊痛多提示月狀骨壞死 34 特殊檢查 v握拳尺偏試驗 v腕三角軟骨擠壓試驗 35 握拳尺偏試驗 vFinkeisten征?；颊吣粗盖?曲握拳，將拇指握于掌心 內然后使腕關節(jié)被動尺偏， 引起橈骨莖突處明顯疼痛為 陽性

9、征 v見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 36 腕三角軟骨擠壓試驗 v腕關節(jié)位于中立位；然后使 腕關節(jié)被動向尺側偏斜并縱 向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關節(jié) 疼痛為陽性征 v見于腕三角軟骨損傷、尺骨 莖突骨折 37 下肢 髖部 視診：姿勢、步態(tài)及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮 觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況 功能檢查：記錄髖關節(jié)各方向活動的角度。 特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望 遠鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角 膝部 視診：有無肌肉萎縮；有無腫

10、脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道 觸診：壓痛位置。 功能檢查：記錄膝關節(jié)活動的角度。 特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛 (McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側位運動試 驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。 踝與足部 視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。 觸診：壓痛部位。 功能檢查：記錄踝與足趾關節(jié)活動的角度。 特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。 38 髖關節(jié)功能活動范圍 v中立位為髖關節(jié)伸直、髕骨向上 v活動范圍 屈曲1

11、45，后伸40 外展30一45，內收20一30 外旋40，內旋40 39 髖關節(jié)形態(tài) 跛行 疼痛性跛行：髖關節(jié)結核、股骨頭無菌性壞死 短肢跛行：小兒麻痹癥 鴨步 先天性髖關節(jié)脫位 呆步 髖關節(jié)強直、化膿性髖關節(jié)炎 髖關節(jié)檢查 髖關節(jié)檢查 42 疼痛 v腹股溝中點或臀部：髖關節(jié)病變 v外側大轉子淺壓痛：大轉子滑囊炎 v髖關節(jié)輕度旋轉痛：關節(jié)面不平滑 v髖關節(jié)重度旋轉痛：軟組織受牽拉 43 特殊檢查 vThomas征 v髖關節(jié)過伸試驗 vTrendeienburg征 vAllis征 vDupuytren征 v蛙式試驗 vNelaton線 vBryant三角 vShoemaker線 44 髖關節(jié)屈曲

12、孿縮試驗 v又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P， 將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼 近腹壁，使腰部接觸床面，以消除 腰前凸增加的代償作用。再讓其伸 直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不 能伸直平放于床面，即為陽性征 v說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，注 意記錄其屈曲畸形角度 45 髖關節(jié)過伸試驗 v又稱腰大肌孿縮試驗?；颊吒┡P 位，患側膝關節(jié)屈曲90，醫(yī)生 一手握其踝部將下肢提起，使髖 關節(jié)過伸。若骨盆亦隨之抬 起即為陽性征 v說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿 腫及早期髖關節(jié)結核可有此體征 46 單腿獨立試驗 vTrendeienburg征。此試驗是檢 查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健 側下肢單腿獨立，患側腿

13、抬起， 患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。 再讓患側下肢單腿獨立，健側腿 抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆) 下降，為陽性征 v表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、 小肌無力。任何使臀中肌無力的 疾病均可出現(xiàn)陽性征 47 下肢短縮試驗 v又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐?臥，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側膝頂 點等高、若一側較另一側低即為 陽性征 v表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié) 脫位 48 Dupuytren征（望遠鏡試驗） v患者仰臥位，醫(yī)生一手固定骨 盆，另一手握患側腘窩部，使 髖關節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上 下推拉，若患肢有上下移動感 即為陽性征 v表明髖關節(jié)不穩(wěn)或有脫位，常 用于小兒

14、髖關節(jié)先天性脫位的 檢查 49 蛙式試驗 v患兒仰臥，將雙側髖膝關節(jié)屈 曲90位，再作雙髖外展外旋 動作，呈蛀式位。若一側或雙 側大腿不能平落于床面，即為 陽性征 v表明髖關節(jié)外展受限 v用于小兒先天性髖脫位的檢查 50 股骨頭大粗隆位置的測量 vNelaton線 vBryant三角 vShoemaker線 51 Nelaton線 v又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線。患者仰臥位， 髖關節(jié)屈曲4560，由髂前上棘 至坐骨結節(jié)劃一聯(lián)線，正常時此線 通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在 該線的上方或下方，都表明有病理 變化 52 Bryant三角 v患者仰臥位，自髂前上棘與床 面作一垂線，自大粗隆頂點與 垂直線作一水平線

15、，再自髂前 上棘與大租隆頂點之間連一直 線，構成一直角三角形。對比 兩側三角形的底邊長度，若一 側變短，表明該側大租隆向上 移位 53 Shoemarker線 v患者仰臥位，雙下肢伸直于 中立位，兩側髂前上棘在一 平面，從兩側髂前上棘與大 粗隆頂點分別連一直線，正 常時兩線延長交于臍或臍上 中線。若一側大粗隆上 移則延長線相交于臍下且 偏離中線 54 膝關節(jié)形態(tài) 膝內翻 膝外翻 膝反張 55 膝關節(jié)功能活動范圍 v中立位為膝關節(jié)伸直 v活動范圍：屈曲145，過伸10 56 疼痛 膝部常見壓痛點 57 膝部特殊檢查 v浮髕試驗 v膝關節(jié)側向擠壓試驗 v抽屜試驗 v挺髕試驗 v回旋研磨試驗 v研磨

16、提拉試驗 v側臥屈伸試驗 58 浮髕試驗 v患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕 骨上方，手掌壓在髕上囊，使液 體流入關節(jié)腔，另一手示指以垂 直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮 動，并有撞擊股骨髁部的感覺， 即為陽性征 v表明關節(jié)內有積液 59 膝關節(jié)側向擠壓試驗 v又稱膝關節(jié)分離試驗?；颊哐?臥膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按 住股骨下端外側，一手握住踝 關節(jié)向外拉，使內側副韌帶承 受外展張力，若有疼痛或有側 方活動，為陽性征 v表明內側副韌帶損傷。反之， 以同樣的方法檢查外側副韌帶 60 抽屜試驗 v又稱推拉試驗?；颊哐雠P，屈 膝90，足平放于床上，醫(yī)生 坐于患肢足前方，雙手握住小 腿作前后推拉動作 v向前活動度

17、增大表明前交叉韌 帶損傷，向后活動度增大表明 后交叉韌帶損傷，可作兩側對 比檢查 61 挺髕試驗 v患側下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓， 囑病人用力收縮股四頭肌若引起髕骨部疼痛為陽性 征 v常見于髕骨軟骨軟化癥 62 回旋研磨試驗 v又稱麥克馬瑞(McMurry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫(yī)生 一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節(jié)極度屈曲，然 后作小腿外展、內旋同時伸直膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為 陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同 時伸直膝關節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛 v表明內側半月板損傷 63 研磨提拉試驗 v患者仰臥，膝關節(jié)屈曲90。，醫(yī)生用小腿壓在患者大腿下端 后側作固

18、定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同 時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響， 即為陽性征，表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外 展外旋或內收內旋活動而引起疼痛 v表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷 64 側臥屈伸試驗 v又稱重力試驗?；颊邆扰P，被檢查肢體在上、醫(yī)生托住病人 的大腿，讓其膝關節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內側半 月板損傷；若膝關節(jié)外側疼痛表示外側副韌帶損傷。同樣的 方法，被檢查的肢體在下作伸屈活動，出現(xiàn)彈響為外側半月 板損傷，出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛為內側副韌帶損傷 65 足與踝形態(tài) 常見的足畸形 66 踝關節(jié)功能活動范圍 v 中立位為足與小腿呈90角 v 活動范

19、圍；背伸20-30，跖屈40-50 67 68 壓痛點 v跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變 v跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎 v跟部后下方：可能為Sever病 69 踝部特殊檢查 v足內、外翻試驗 將踝關節(jié)內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節(jié)外翻引起內側疼 痛，表示內側副韌帶損傷 70 脊柱 v頸椎Cervical vertebrae：7 v胸椎Thoracic vertebrae：12 v腰椎Lumbar vertebrae：5 v骶椎Sacral vertebrae：5 v尾椎Coccygeal vertebrae：4 71 脊柱的體表定位 v第7頸椎棘突：突起明顯 v第3胸椎棘突：

20、肩胛岡平面 v第7胸椎棘突：肩胛骨下角 平面 v第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴 平面 72 第7頸椎棘突 73 脊柱的形態(tài) v背面視診 v側面視診 生理彎曲 74 側面視診 v脊柱后凸(kyphosis) v脊柱前凸(lordosis) 75 脊柱后凸 v脊柱過度后突時稱 脊柱后凸，俗稱駝背 76 脊柱后凸 v 佝僂病(兒童) v結核病(青少年) v 強直性脊柱炎(成年) v 脊柱退行性變(老年) v 其他：壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎 77 脊柱前凸 v 當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸 v 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤 v 在髖關節(jié)結核、先天性髖關節(jié)脫位也可出現(xiàn) 78 脊柱前凸 79 背面視

21、診 v脊柱：脊柱側凸 姿勢性 器質性 v背肌情況 溝狀 隆起 80 姿勢性側凸 Posture Scoliosis v姿勢不良 v兩腿長短不一 v坐骨神經(jīng)痛 v脊髓灰質炎后遺癥 改變體位能糾正 81 器質性側凸 Organic Scoliosis v先天性脊柱發(fā)育不全 v肌肉麻痹 v營養(yǎng)不良 v胸膜增厚 v胸廓畸形 改變體位不能糾正 82 脊柱側突 Scoliosis 83 脊柱活動度 v頸椎和腰椎段活動范圍最大 v胸椎段活動范圍最小 v骶椎和尾椎融和成骨塊 頸部功能活動范圍 v中立位：面向 前，眼平視 v活動范圍：前 屈3545， 后伸3545， 左右側屈各 45，左右旋 轉各60一80 腰

22、部功能活動范圍 v中立位為直立，腰伸直自然體位 v活動范圍： 前屈90，后伸30 左右側屈各30 左右旋轉各30 (固定骨盆，以兩肩連線與骨盆橫徑的角度計算） 87 頸椎活動受限 v頸部肌纖維織炎及韌帶受損 v頸椎病 v結核或腫瘤浸潤 v頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位 88 腰椎活動受限 v腰部肌纖維織炎及韌帶受損 v腰椎椎管狹窄 v椎間盤突出 v結核或腫瘤浸潤 v頸椎外傷、骨折、關節(jié)脫位 89 脊柱壓痛(pressing pain) v脊椎結核 v腰椎間盤突出癥 v骨折 v外傷 90 脊柱壓痛檢查方法 按壓脊椎棘突 按壓椎旁肌肉 91 脊椎叩擊(percussive pain) v脊椎結核 Tub

23、erculosis of spine v脊椎骨折 Fracture of spine v腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages 92 脊柱叩擊痛的檢查方法 直接叩擊法腰椎和胸椎 93 脊柱壓痛的檢查方法 間接叩擊法 94 頸部特殊檢查 胸腰部特殊檢查 95 v頭部叩擊試驗 v椎間孔擠壓試驗 v臂叢神經(jīng)牽拉試驗 v深呼吸試驗 v挺胸試驗 v超外展試驗 頸部特殊檢查 96 頭部叩擊試驗 v患者正坐，醫(yī)生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下另一手 握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上 肢放射，則為該試驗陽性 v多用于頸椎病或頸部損傷的檢查

24、 97 椎間孔擠壓試驗 v患者正坐，頭稍向患側的側后方 傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手 交叉放于患者頭頂向下施加壓力， 使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛， 并向患側上肢放射痛則為陽性征 v常見于頸椎病 98 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 v患者正坐，頭頸偏向健側， 醫(yī)生一手放于患側頭部，另 手握住患側腕部使上肢外展， 呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸 部疼痛加重，患肢疼痛、麻 木則為陽性征 v常見于頸椎病，說明神經(jīng)根 受壓 99 深呼吸試驗 v又稱艾迪森(Adson)征。用 于前斜角肌綜合征的檢查， 即鎖骨下動脈是否因前斜角 肌肥大或痙攣而受到壓迫。 患者坐位，兩手臂放在膝上， 深吸氣后屏住呼吸仰頭并 將下頜轉向患側，

25、醫(yī)生一手 下壓患側肩部，另一手摸患 側橈動脈。若出現(xiàn)橈動脈搏 動明顯減弱或消失，疼痛增 加即為陽性征 100 挺胸試驗 v用于肋鎖綜合征的檢查，即 鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否 在第一肋骨與鎖骨間隙受壓。 患者立正位挺胸，兩臂向后 伸，若橈動脈搏動減弱或消 失，手臂部麻木或刺痛即為 陽性征 101 超外展試驗 v用于超外展綜合征的檢 查，即鎖骨下動脈是否 被喙突及胸小肌壓迫。 患者坐位或立位，上肢 從側方被動外展高舉過 頭，橈動脈搏動減弱或 消失，即為陽性征 102 胸腰部特殊檢查 v胸廓擠壓試驗 v屈頸試驗 v頸靜脈壓迫試驗 v直腿抬高試驗 v直腿抬高足背伸加強試驗 v股神經(jīng)牽拉試驗 v屈髖伸膝

26、試驗 v拾物試驗 v脊柱被動伸展試驗 v腰骶關節(jié)試驗 103 胸廓擠壓試驗 v患者坐位或站位，醫(yī)生兩手在胸廓一側的前后對稱位或胸廓 兩側的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作 v若損傷部位出現(xiàn)明顯的疼痛即為陽性征提示有肋骨的骨折 104 屈頸試驗 v患者仰臥，醫(yī)生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前， 然后將患者頭部前屈，若出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性征。 頸部前屈時可使脊髓在椎管內上升l一2cm，神經(jīng)根亦隨之受 到牽拉，出現(xiàn)放射性疼痛 v常用于腰椎間盤突出癥的檢查 105 頸靜脈壓迫試驗 v患者仰臥，醫(yī)生用手壓迫一側或兩側頸靜脈13分鐘。由于 壓迫頸靜脈，引起蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高，影響神經(jīng)根的張力，

27、 而發(fā)生坐骨神經(jīng)放射痛，即為陽性征 v說明病變在椎管內 106 直腿抬高試驗 v患者仰臥，雙下肢伸直位，醫(yī)生 一手托患者足跟，另手保持膝 關節(jié)伸直位，作一側下肢的抬高 動作。正常兩下肢抬高80。以上 相等并無疼痛感。若高舉不能達 到正常高度且沿坐骨神經(jīng)有放射 性疼痛者為陽性 v說明有坐骨神經(jīng)根受壓現(xiàn)象 107 直腿抬高足背伸加強試驗 v在作直腿抬高試驗時，抬 腿到最大限度引起疼 痛 時稍放低緩解疼痛，然 后突然將足背伸、使坐骨 神經(jīng)受到牽拉引起放射性 疼痛，即為陽性 v此試驗可排除因其他因素 影響而造成的直腿抬高試 驗的假陽性 108 股神經(jīng)牽拉試驗 v患者俯臥，下肢伸直，醫(yī)生提 起患肢向后過

28、度伸展，若腰3、 4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神 經(jīng)根，引起沿股神經(jīng)區(qū)放射性 疼痛，為陽性征 109 屈髖伸膝試驗 v患者仰臥，醫(yī)生使患側下肢髖、膝關節(jié)盡量屈曲，然后再逐 漸伸直膝關節(jié)。此動作可使坐骨神經(jīng)被拉緊，若出現(xiàn)坐骨神 經(jīng)放射痛即為陽性征 110 拾物試驗 v用于小兒腰部前屈運動的檢查。通過小 兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱 運動是否正常。當腰椎有病變時，小兒 下蹲拾物時必須屈曲兩側髖關節(jié)，而腰 仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐 蹲下，則為陽性征 v常見于小兒腰椎結核及其他腰椎疾病 111 脊柱被動伸展試驗 v小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部 伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽性征 v提示腰椎病變 112 腰骶關節(jié)試驗 v又稱骨盆回旋試驗。患者