醫(yī)院骨科常用技術指南杏林醫(yī)院軟傷技術操作

1、杏林醫(yī)院骨科常用技術指南岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱鈣化病因病機：岡上肌是腱袖的一部分，起于肩胛崗上，止于肱骨大節(jié)結(jié)，其作用是固定肱骨頭在肩胛盂中，與三角肌一起參與上肢外展運動（即：打開懷抱的動作，或者飛翔的動作）。在上肢外展活動時，附著點處的肌腱很容易牽扯引起慢性勞損，退變產(chǎn)生無菌性炎癥引起疼痛，因過度勞累，細胞乳酸增多產(chǎn)生無氧糖酵解，使ph升高溶解鈣組織，使鈣鹽沉積產(chǎn)生鈣化樣骨贅，細胞中的k離子外滲，k+刺激產(chǎn)生疼痛。好發(fā)于40歲成年女性，無明顯外傷史，多見于反復的上肢旋轉(zhuǎn)，肩部用力活動，容易誤診為肩周炎。臨床表現(xiàn)：岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱鈣化臨床表現(xiàn)一樣，后者x線片可以見到鈣化骨贅，一般沒有

2、明顯的骨質(zhì)變化。1 肩外側(cè)疼痛并擴散到三角肌附著點處,疼痛向上放射到頸部,向下放射到肘部。2 岡上肌附著點，肱骨大結(jié)節(jié)處（肩貞穴）有明顯壓痛。3 肩關節(jié)活動不受限制，但在肩部外展60-120度時，肩后外側(cè)明顯劇烈疼痛。（主要特點）4岡上肌有使肩部外展的作用，當其局部發(fā)炎、腫脹時，肩外展對抗阻力下降。5日久岡上肌鈣化，可以引起肩周肌肉萎縮無力。x線檢查：肩正位平片診斷檢查：肩外展對抗阻力試驗陽性、岡上肌附著點，肱骨大結(jié)節(jié)處（肩貞穴）有明顯壓痛。肩部外展60-120度時，肩后外側(cè)明顯劇烈疼痛。治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次

3、/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（肩禺、肩貞穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因2ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏.急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮菏娼罨钛?.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；肩峰下滑囊炎病因病機：肩峰下滑囊，又叫三角肌下滑囊，其位于三角肌下面與岡上肌上面，此囊分

4、為肩峰上面和三角肌下面兩部分，兩者之間有個薄的中隔，該滑囊覆蓋整個肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌，滑囊的頂部和肩胛骨的肩峰、喙突緊密相連，滑囊的底部和肱骨結(jié)節(jié)間溝和短小旋轉(zhuǎn)肌連接，當上臂外展成直角時，該滑囊完全不可見，幾乎完全隱藏于肩峰下。該滑囊將肱骨大結(jié)節(jié)、三角肌、肩峰隔開，滑囊內(nèi)有滑膜覆蓋，它的主要作用是使肱骨大結(jié)節(jié)不至于在肩峰突下發(fā)生摩擦，生活中往往因為磨損產(chǎn)生滑囊水腫，增后的無菌性炎癥，或者發(fā)生滑囊內(nèi)壁的相互粘連，妨礙了上臂的外展及旋轉(zhuǎn)功能。本病不是單獨出現(xiàn)的疾病；往往是繼發(fā)于肩部關節(jié)周圍組織的退化和慢性炎癥，尤其與岡上肌肌腱炎、岡上肌肌腱鈣化最為密切。因為岡上肌肌腱在該滑囊的底部，當岡上肌

5、腱炎、岡上肌肌腱鈣化時，勞損和慢性的退行性改變，肩峰下滑囊不可避免的要受到影響。好發(fā)于40歲成年勞動的男性，無明顯外傷史，多見于反復的上肢旋轉(zhuǎn)，肩部用力活動，容易誤診為肩周炎，岡上肌肌腱炎。臨床表現(xiàn)：x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1肩外側(cè)疼痛并擴散到三角肌附著點處,上臂外展外旋時運動時疼痛加劇。2肩峰下（肩禺穴）有明顯壓痛，急性期三角肌前緣因滑囊膨脹而呈圓形腫脹。3并發(fā)岡上肌炎時，岡上肌局部發(fā)炎、腫脹疼痛，肩外展對抗阻力下降。4早期肩部活動受限較輕，日久引起岡上肌鈣化，晚期可以引起三角肌肌肉萎縮無力。x線檢查：肩正位平片診斷檢查：肩外展對抗阻力試驗陽性、肩峰下（肩隅穴）有明顯壓痛。治療方法：小

6、針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（肩禺、肩貞穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。口服藥物：舒筋活血丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒

7、為引；肩周炎（漏肩風）病因病機：本病又叫五十肩、凍肩綜合癥。是以肩關節(jié)活動疼痛和嚴重功能受限為主要表現(xiàn)的常見疾病、多發(fā)疾病，好發(fā)于40歲成年人，女性高于男性，無明顯外傷史，與受寒、勞力、老年體虛有關系。肩關節(jié)是人身主要大關節(jié)，活動范圍大，運動靈活，肩部的肌腱韌帶長期受牽拉、負重，較易引起勞損，發(fā)生組織水腫、粘連變性，因此本病常常在肱二頭肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎基礎上發(fā)展而來。在上述疾病得不到有效的 控制以后，久之則發(fā)生腱袖鈣化，組織粘連，最終導致肩關節(jié)活動功能喪失。臨床表現(xiàn)：本病不是獨立疾病，包括肩鋒下滑囊炎、崗上肌肌腱炎、三角肌滑囊炎、肱二頭肌腱鞘炎、長頭腱滑脫后遺癥。本病臨床表

8、現(xiàn)有兩個方面：即肩痛與肩關節(jié)活動障礙，一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1疼痛：早期呈陣發(fā)性疼痛，因寒冷、變天、勞累等因素誘發(fā)，后來逐漸加重，晝輕夜重，甚至無法睡眠，不能向患側(cè)側(cè)臥。2上肢旋轉(zhuǎn)活動時明顯受限，肩部受牽拉可引起劇烈疼痛，并且向頸部、肘部放射。3扛肩現(xiàn)象：當肩部外展時，出現(xiàn)明顯的“扛肩動作”。（主要特點）4嚴重時，梳頭、洗臉、穿衣動作均難完成；上舉、背手動作不能完成。x線檢查：肩正側(cè)位平片診斷檢查：搭肩試驗、梳頭試驗陽性、扛肩現(xiàn)象：當肩部外展時，出現(xiàn)明顯的“扛肩動作”。（主要特點）治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、“五搖”等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次

9、/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（肩禺、肩貞穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、早期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。中期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。晚期治療：首選：臂叢神經(jīng)阻斷術下手法撕扯恢復?？诜幬铮侯i肩疼丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；頸椎?。i椎綜合征）病因病機：本病是中老年人常見

10、病、多發(fā)病，由于頸椎的骨質(zhì)增生刺激或者壓迫神經(jīng)根，椎動脈，交感神經(jīng)，脊髓而引起的綜合癥候群。由于頸椎關節(jié)突之間的關節(jié)近水平位，故穩(wěn)定性很差，一旦椎間盤萎縮變形，椎間隙就會變窄，追體容易滑脫，從而使椎間孔變窄出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。輕者頭、頸、肩部麻木疼痛，重者肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，暈厥，癱瘓，走路不穩(wěn)。病變累及交感神經(jīng)時可引起頭暈、心慌、氣短、休克等臨床表現(xiàn)。好發(fā)于40歲成年人，無明顯外傷史，多見于長期端坐打麻將、看電視、玩電腦、長期開車的人。臨床表現(xiàn)：x線正為片顯示：頸椎椎體鈣化骨贅，椎間隙邊窄，鉤椎關節(jié)增生；側(cè)位顯示：椎體排列異常、關節(jié)突向前滑脫、頸椎生理前曲消失、成角反張。（主要特點

11、）1神經(jīng)根型：在頸5椎體以上出現(xiàn)頸肩痛，頸枕痛，在頸5椎體以下，出現(xiàn)手臂發(fā)麻，上 肢發(fā)冷發(fā)沉，手指麻木無力，持物墮落等癥狀。（主要特點）2脊髓型：上肢/下肢麻木酸軟無力，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，甚至呼吸困難，肌張力升高肌腱反射亢進，淺反射消失，病理反射出現(xiàn)等感覺運動神經(jīng)障礙。（主要特點）3椎動脈型：位置性眩暈，卒倒、頭昏、頭沉、偏頭疼、眩暈、耳鳴耳聾，視物不清，在頭頸部旋轉(zhuǎn)背伸活動時，眩暈明顯加重。（主要特點）4 交感神經(jīng)型：以心臟癥狀最為突出，心慌氣短，胸悶肢體發(fā)涼，或者四肢發(fā)熱，四肢發(fā)脹，手指麻木刺疼，個別人出現(xiàn)幻聽、幻視。5 混合型：臨床最常見的類型，很少出現(xiàn)單一型頸椎病，兩種以上合并出現(xiàn)即

12、為湖和型頸椎病。6 頸型：常見于晨起咽喉不適，刷牙惡心，嘔吐（因睡眠時姿勢不當引起），極易誤診為咽喉炎，與咽喉炎主要區(qū)別是該患可以飲酒，吃火鍋，麻辣燙卻并不加重病情，僅僅表現(xiàn)晨起咽喉不適。x線檢查：頸椎側(cè)位雙斜平片診斷檢查：壓頸椎試驗、叩頂試驗、臂叢牽拉試驗、愛迪森試驗均陽性；叩頂試驗頸椎有明顯傳導痛，病人出現(xiàn)痛苦呻吟聲。治療方法：小針刀：大椎、風池處橫向縱向松解2-3針、（大椎：第7頸椎棘突下。風池：胸鎖乳突肌與斜方肌交點處。）推拿：施以滾、揉、拿、擦、捏、拍等手法、牽引：20-30分鐘，1次/日、頸椎托、頸椎氣帶牽引 不少于12-18小時/日骶療：（利多卡因2ml、地塞米松10mg、vb1

13、21mg、0.9%生理鹽水200ml）脫水療法：（25%甘露醇150ml、地塞米松10mg，或用呋塞米20mg、0.9%生理鹽水200ml日一靜點?；蛴眯涯X靜/清開靈注射液20ml、0.9%生理鹽水200ml；鹽酸陪他啶注射液250ml，葛根素注射液100ml日一靜點。）中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（大椎、風池、頸百勞、天柱穴），1次/日、神經(jīng)根型：治療首選：脫水療法；配合推拿、微波、頸椎托、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。脊髓型：治療首選：脫水療法；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。椎動脈型：治療首選：牽引配合靜脈輸液；配合推拿、微波、頸椎托、中藥熏

14、蒸、經(jīng)皮膚給藥。交感神經(jīng)型：治療首選：針刀松解；配合推拿、微波、頸椎帶、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?；旌闲停褐委熓走x：針刀松解；配合推拿、微波、頸椎帶、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。口服藥物：頸肩痛丸8.0g日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；頸肩痛丸8.0g 加骨質(zhì)增生丸8.0g日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；雷氏正骨軟傷常用技術操作1小針刀技術 2骶療技術 3施沛特關節(jié)注射技術 4局部封閉技術5神經(jīng)根脫水療法技術 6狹窄腱鞘切開技術 75-fu關節(jié)沖洗技術一小針刀技術小針刀是由朱漢章教授發(fā)明的一種神經(jīng)纖維微

15、創(chuàng)松解技術，它源于靈樞九針十二原九針之一的躔針，小針刀分為針身、針柄和針刃三部分，長10-15cm,直徑0.4-1.2cm，其中針身、和針刃相等寬。針刀療法是一種介于手術和非手術之間的閉合神經(jīng)肌腱松解術。操作特點是：在治療部位刺入病變部位進行剝離、切割的技術。其適應癥：臨床在軟組織損傷、骨關節(jié)病變具有廣泛的實用價值，其優(yōu)點是：痛苦小，療程短，見效快，時間短，隨治隨走，無須休養(yǎng)，易于接受。針刀操作：（1） 選擇合適的體位，暴露患處，囑病人配合放松精神不要緊張。（2） 標記疼痛點（阿是穴）皮下結(jié)節(jié)、條索；然后進行常規(guī)碘伏消毒2遍。（3） 用無菌紗布夾持針刀快速“墩針”刺入皮下，再進行深層剝離、切割

16、松解。剝離方法：順肌纖維、肌腱方向做鏟剝，即針刀緊緊貼住欲剝離組織做進退動作（不是上下提插）使橫向粘連組織松解。橫向扇形擺動，使縱向組織粘連松解。 斜向劃刮動作，使縱無序列組織粘連松解。每次每穴剝離35次即可出針，一般一穴23次即可以治愈。（注意：幅度不可以過大、深度不可以太大以免重傷大血管、內(nèi)臟和神經(jīng)，造成脊髓前動脈綜合征）針刀適應癥：（1） 患處自覺疼痛，無化膿反應。（2）患處有敏感的壓痛點。（3）觸診皮下條索結(jié)節(jié)。（4） 指剝患處有彈響聲。（5）患者無糖尿病、無泛發(fā)皮膚病。針刀注意事項：（1） 解剖明確 （2）選穴準、進針直 （3）嚴格的無菌操作（4）配合拔罐按摩（5） 鏟剝動作要輕，勿

17、損傷大血管、神經(jīng)（6）負重的大關節(jié)易復發(fā)，少用此法治療二骶療技術又稱為：骶管給藥、骶管注射/輸液療法。用于治療：頸椎病、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)疼。骶管給藥配液方：(1)利多卡因2ml、地塞米松10mg、vb121mg、0.9%生理鹽水250ml(2)利多卡因2ml、vb61mg、0.9%生理鹽水250ml（注：糖尿病不用地米）注意： 另用5ml注射器內(nèi)抽取24ml利多卡因一支穿刺備用。骶療操作步驟：（1）囑咐患者側(cè)臥位，屈膝屈髖彎腰，使脊柱間隙最大限度拉抻。（2） 帶無菌手套、鋪無菌洞巾。（3）首先，醫(yī)生用左手大拇指摸到患者的尾骨尖，并向后上退2cm找尋到臀裂兩邊的骶骨角平臺，中央即是“骶管裂

18、孔”（中醫(yī)稱“腰腧”穴）。（4）其次，行肛門周圍常規(guī)碘伏消毒2遍，用含利多卡因5ml注射器皮下局部麻醉沿著穿刺路漸漸給藥，當突破韌帶時有落空感，病人可出現(xiàn)一瞬間疼痛呻吟。（3） 去輸液器針頭并且連接上5ml注射器針頭，放到最大滴速；囑病人咳嗽一聲看滴液是否回吸暫停，密切觀察病人反映直至輸液完畢。三施沛特關節(jié)注射技術使用器材：5ml、20ml注射器各1支，利多卡因5ml/1支，無菌手套1副，碘伏棉球、施沛特注射針1套。操作步驟：（1）囑咐患者平臥位，膝關節(jié)水平、或半屈曲位置。（2） 帶無菌手套、鋪無菌洞巾、常規(guī)關節(jié)消毒2碘1酒。（3） 首先，醫(yī)生已經(jīng)確定該患者膝關節(jié)是“浮髕試驗”陽性的積液關節(jié)，

19、推擠髕骨時有滑動感。（4） 在髕骨底、或髕骨旁緣中點確定穿刺點后，推注2ml利多卡因回吸無血且有黃色清亮液體抽出時，換取20ml的5-fu尿嘧啶注射器，推注后沖洗直至無液體抽出為止；（注意：關節(jié)出水較多者可以在抽水后，重新注射2ml 5-fu注射液防止出水）。（5） 將打開的施沛特注射針栓與穿刺針頭接好，小心緩慢推注完畢出針。（6） 微微屈伸2-3次患者的膝關節(jié)，直至感覺滑潤無疼痛后下床，該術操作完畢。（7） 或者外敷消腫膏1袋，用彈力繃帶加壓包扎，固定完好無脫落（注意：彈力繃帶不要纏得太緊，以免下肢充血水腫）。四局部封閉技術又叫：中藥穴位注射，水針療法。用于治療：網(wǎng)球肘、脂肪墊炎、副韌帶損傷

20、、腱鞘炎早期、滑囊炎、頸椎病、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)疼、梨狀肌綜合征等廣泛軟組織損傷疾病。使用器材：5ml注射器1支、利多卡因5ml/支，泊尼松龍1支，丹參注射液1支，碘伏棉球。操作步驟：（1）選擇合適的體位，暴露患處，囑病人配合放松精神不要緊張。（2）標記疼痛點（阿是穴）皮下結(jié)節(jié)、條索；然后進行常規(guī)碘伏消毒2遍。（3）用5ml帶藥液注射器快速刺入皮下，“兩快一慢”，注射完畢出針加壓片刻。（4）在患處粘貼上雷氏秘制消炎膏、或者筋骨膏。五神經(jīng)根脫水療法技術是一種快速靜脈輸液的脫水療法。用于治療：頸椎?。ㄗ祫用}、神經(jīng)根型）、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)疼。脫水療法配藥方法：（1）25%甘露醇150ml、

21、地塞米松10mg日一靜點，連續(xù)用藥3-6天，（2）或用呋塞米20mg、0.9%生理鹽水200ml日一靜點，連續(xù)用藥3-6天；（3）或用醒腦靜/清開靈注射液20ml、0.9%生理鹽水200ml日一靜點，連續(xù)3-6天。）（4）七葉皂酸鈉注射液510ml、0.9%生理鹽水200ml日一靜點，連續(xù)3-6天。操作步驟：（1）囑咐患者坐位/臥位，放松精神不要緊張，坦露上臂手背靜脈。（4） 首先，醫(yī)生選取粗大寬直的一段靜脈做注射點，并囑病人攥拳，在注射點上方扎止血帶，中央即是進針位置。（同正常的靜脈輸液）（5） 穿刺見回血后，調(diào)定滴速60-80滴/分，但甘露醇要求在20分鐘內(nèi)輸液完畢。（6） 密切觀察病人防

22、止輸液反應的發(fā)生，直至輸液結(jié)束后方可離開，。（7） 輸液完畢，應該將輸液所有一次性物品銷毀，針頭及輸液滴管毀型放歸指定地點。六狹窄腱鞘切開技術使用器材：5ml注射器1支，利多卡因5ml/1支，無菌手套1副，碘伏棉球、腱鞘術刀1把。操作步驟：（1）囑咐患者平臥位，患側(cè)手掌面對醫(yī)生、五指處于張開的位置。（8） 帶無菌手套、鋪無菌洞巾、常規(guī)全手消毒2碘1酒。（9） 首先，醫(yī)生確定該患者 “彈響試驗”陽性的手指，推擠指根處的肌腱有結(jié)節(jié)感覺（壓痛陽性），并囑患者屈伸術指510次彈響仍然不消失。（8） 在掌指關節(jié)底部確定切割點后，推注3ml利多卡因行指根神經(jīng)阻斷麻醉，待患指感覺麻脹后，取腱鞘術刀沿麻路進刀

23、，當探抵骨面后方可上下滑動切割14次。（注意：腱鞘術刀進刀后必須先探抵骨面后才可行切割，否則及易因刀鋒偏斜未抵骨面的腱鞘里，而將術指指骨旁韌帶、神經(jīng)、血管、筋膜組織切斷造成不良后果。）（9） 囑患者屈伸術指，當無彈響出現(xiàn)時、或者直至無彈響后才可出刀。（10）囑咐患者每次飯前做鉤屈患指15次，一日3次；3天后換藥，7天后用三號熏洗藥熏洗患指直到痊愈為止。診斷常規(guī)表格頸痛與上肢痛的鑒別診斷特點1神經(jīng)根型頸椎病劇烈上肢疼痛伴有手指頭疼麻木2肩周炎肩部疼痛伴有活動受限3腕管綜合征僅僅手指麻木，中指最明顯4胸廓出口綜合征上肢麻木疼痛，伴有袖帶試驗陽性5脊髓側(cè)索硬化癥（肌肉萎縮型）6頸神經(jīng)根腫瘤截癱及四肢

24、癱的鑒別診斷1脊髓型頸椎病2頸椎后縱韌帶骨化癥3頸椎骨折、寰樞椎半脫位4骨結(jié)核5腫瘤6急性脊髓炎7脊髓空洞癥頭暈及頭疼鑒別診斷1椎動脈型頸椎病2周圍性眩暈3中樞性眩暈4頭部外傷5藥物性內(nèi)耳前庭損害6神經(jīng)官能癥7枕大神經(jīng)炎交感神經(jīng)癥狀的鑒別診斷1交感神經(jīng)型頸椎病2甲狀腺功能亢進3冠狀動脈供血不足4更年期綜合征尺骨鷹嘴滑囊炎（礦工肘）病因病機：在尺骨鷹嘴部，肱三頭肌肌腱附著于鷹嘴突處出有兩個滑囊，一個是處于肱三頭肌肌腱與鷹嘴突之間，稱為肱三頭肌滑囊；一個處于皮膚與鷹嘴突之間，在肘后皮膚下，稱為鷹嘴皮下滑囊。正常滑囊有潤滑肌腱，和緩沖運動減少摩擦的作用。本病常常因為撞擊反復摩擦等機械刺激過度引起創(chuàng)傷

25、性炎癥，多表現(xiàn)于滑囊皮下無菌性炎癥。好發(fā)于礦工及長期用肘支撐用力的工種（即：推拿“肘點”法的動作）所以也叫“礦工肘”。在肘部屈伸活動時，附著點處的肌腱很容易牽扯引起慢性勞損，退變產(chǎn)生無菌性炎癥，甚至關節(jié)滑膜嵌頓進入肘關節(jié)間隙引起疼痛，因退變產(chǎn)生細胞無氧糖酵解使ph升高，鈣鹽溶解再沉積，產(chǎn)生鈣化樣骨贅。好發(fā)于40歲成年人，無明顯外傷史，多見于反復的屈肘，用力擠壓肘部的活動，右側(cè)多發(fā)。臨床表現(xiàn)：x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1尺骨鷹嘴部位呈橢圓形腫脹，大小不等，直徑約2-3厘米，腫塊位于皮下，質(zhì)軟、光滑可以活動，有輕微波動感，伴壓痛皮膚顏色大多正常。2肘部無力，旋轉(zhuǎn)背伸活動時，（小海穴附近）有明顯

26、壓痛。x線檢查：肘正側(cè)位平片診斷檢查：伸臂旋轉(zhuǎn)試驗陽性、尺骨鷹嘴處（小海穴）有明顯壓痛。治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（曲池、少海穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：消腫膏（外敷）34天換一次；局部封閉、1次/周配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：關節(jié)沖洗、施沛特注射（玻璃酸鈉）2次/月；消腫膏外敷34天換一次配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮夯ぱ淄?

27、.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；肱二頭肌長頭肌腱滑脫病因病機：肱二頭肌肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下跨過肱骨頭、穿過肩橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)，溝內(nèi)為肩胛下肌，外上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌所覆蓋。關節(jié)囊伸入結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，肌腱手滑膜包繞，腱鞘長5cm，正常的肱二頭肌肌腱在外展外旋時滑動范圍最大，當骨纖維管變淺，橫韌帶松弛或破裂時，就有滑脫的可能。本病是由于胸大肌和肩胛下肌抵止部的慢性撕脫，致使肱二頭肌長

28、頭腱滑動于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)緣之上，當上臂過度外展和外旋時，可以將保護肱二頭肌長頭腱的組織撕裂，產(chǎn)生肱二頭肌肌腱滑脫。臨床分為習慣性和外傷性滑脫兩種：（1）習慣性滑脫見于：小結(jié)節(jié)先天發(fā)育不良，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁坡度變?。唬?）外傷性滑脫見于：肩關節(jié)損傷脫位后，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨外科頸骨折后的并發(fā)癥引起肱二頭肌長頭腱滑脫。好發(fā)于40歲成年人，有明顯外傷勞動史，多見于反復的上肢外展外旋活動，右側(cè)多發(fā)。臨床表現(xiàn)：臨床上分為習慣性和外傷性兩種x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1習慣性滑脫見：肱二頭肌長頭腱附著點-肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處腫脹劇痛，上臂無力，功能活動受限，特別是前臂外展外旋和前屈外展活動時，可以摸到彈響和聽到彈響

29、，不及時治療血腫機化引起肌腱炎和骨膜炎，使局部粘連，經(jīng)常疼痛。2外傷性滑脫見：肩關節(jié)脫位后，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨外科頸骨折后的并發(fā)癥，一旦原發(fā)病整復，則滑脫肌腱也隨之而整復，表現(xiàn)為：肩前部疼痛，上臂呈內(nèi)旋位，肩肱關節(jié)功能喪失，僅胸肩關節(jié)活動存在，肩部的各個方向活動功能均喪失，走路時傷肢不能前后搖晃，患者常常拖住患肢保持肘關節(jié)于屈曲位，減少上肢因重力所造成的疼痛。x線檢查：肩正側(cè)位平片診斷檢查：局部腫脹疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限，被動外展外旋時上臂可以觸到摩擦感，聽到彈響聲音，嚴重的應該排除肩部骨折及脫位。肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處（肩寥穴）有明顯壓痛。治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾

30、、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（肩禺、肩寥穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮侯i肩疼丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；老年給骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎病因病機：肱二頭

31、肌肌腱起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，向下跨過肱骨頭、穿過肩橫韌帶和肱二頭肌腱鞘的伸展部，藏于結(jié)間溝的骨纖維管內(nèi)，溝內(nèi)為肩胛下肌，外上部為岡上肌和喙肱韌帶，下部為胸大肌所覆蓋。關節(jié)囊伸入結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，肌腱手滑膜包繞，腱鞘長5cm，正常的肱二頭肌肌腱在外展外旋時滑動范圍最大，當骨纖維管變淺，結(jié)節(jié)間溝粗糙或者底部骨質(zhì)增生，溝床變淺，均利益造成肌腱的摩擦，長期的體力勞動也可以造成肱二頭肌長頭腱的磨損，有的因為持物平舉過度背伸向后，使肩關節(jié)外展外旋，可以使該肌腱受到牽扯而致傷。本病是由于肱二頭肌長頭腱與腱鞘的慢性無菌性炎癥。表現(xiàn)為：腱鞘水腫增厚，粘連，肌腱變黃，粗糙失去光澤，纖維增生鈣化，致使肱二頭肌長頭腱與腱鞘粘

32、連。好發(fā)于40歲成年人，有明顯外傷勞動史，多見于反復的上肢旋轉(zhuǎn)，用力背伸腕部的活動，右側(cè)多發(fā)。臨床表現(xiàn)： x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1局部疼痛向三角肌下放射。2肱二頭肌長頭腱局部有銳利的壓痛，關節(jié)活動明顯受限，肱二頭肌收縮時，常觸及輕微的摩擦感。3在提重物時，疼痛更加明顯。4慢性勞損的患者，壓痛點局限于結(jié)節(jié)間溝位置上，肩關節(jié)在除上臂上舉向后背伸疼痛明顯以外，其余各個方向活動疼痛均不明顯。x線檢查：肩正側(cè)位平片診斷檢查：局部腫脹疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限，上臂上舉向后背伸時疼痛，嚴重的應該排除肩部骨折及脫位。內(nèi)旋試驗（背手）、抗阻力試驗（搭手掰腕子）陽性肩胛骨盂上結(jié)節(jié)處（肩寥穴）有明顯壓痛。治

33、療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（肩禺、肩寥穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉；中藥熏蒸；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。口服藥物：頸肩疼丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；老年給骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8

34、.0g 日三口服，黃酒為引；肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）病因病機：肱骨外上髁為肱撓肌前臂伸肌附著點，參與上肢旋轉(zhuǎn)背伸運動（即：打網(wǎng)球的動作，或者舀水淘米動作）。在上肢旋轉(zhuǎn)背伸活動時，附著點處的肌腱很容易牽扯引起慢性勞損，退變產(chǎn)生無菌性炎癥，甚至關節(jié)滑膜嵌頓進入肱撓關節(jié)間隙引起疼痛，因退變產(chǎn)生無氧細胞糖酵解使ph升高，鈣鹽沉積，產(chǎn)生鈣化樣骨贅。好發(fā)于40歲成年人，無明顯外傷史，多見于反復的上肢旋轉(zhuǎn)，用力背伸腕部的活動，右側(cè)多發(fā)。臨床表現(xiàn)：x線片可以見到鈣化骨贅，一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1伸肌附著點下出血，血腫機化引起骨膜炎。2上肢旋轉(zhuǎn)背伸活動時，肱骨外上髁，以及肱撓關節(jié)處（曲池穴）有明顯壓痛。3肩關節(jié)

35、活動不受限制，但在上肢旋轉(zhuǎn)背伸活動時，肘后外側(cè)明顯劇烈疼痛。（主要特點）4局部可以見微腫脹，前臂旋轉(zhuǎn)握物無力。x線檢查：肘正側(cè)位平片診斷檢查：伸肌緊張試驗、mill氏試驗陽性、肱骨外上髁，以及肱撓關節(jié)處（曲池穴）有明顯壓痛。治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（小海、曲池穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消腫膏、急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微

36、波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮夯ぱ淄?.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；撓側(cè)伸腕肌腱周圍炎（握雪音性腱鞘炎）病因病機：腱鞘是保護肌腱的滑囊，由2層腱膜包繞肌腱，相互移行成封閉的腔隙，內(nèi)外層之間有少量滑液，減少肌腱活動時候的摩擦。當短時間做拇指用力捏持動作時，尤其是“添磚加瓦”（瓦匠工作）在短時期內(nèi)因劇烈活動，腱鞘受到反復的摩擦，引起無菌性損傷，腱鞘與基建水腫粘連，使腔隙更加狹窄，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。本病好發(fā)于40歲成年人，無明顯

37、外傷史，多見于反復的用力捏持動作，插秧、戳泥和泥，用力伸曲腕部的活動。臨床表現(xiàn)：x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。7 屈肌附著點下出血，血腫機化引起骨膜炎。8 腕部撓側(cè)屈伸活動時，腕背側(cè)上5厘米處可觸及囊腫，（外關穴）有明顯壓痛伴有捻發(fā)音好似踩雪時的聲音，握雪音。（主要特點）9 肩、肘關節(jié)活動不受限制，但可以放射至肩部，腕部引起疼痛。10 局部可以見微腫脹，拇指活動疼痛劇烈，握物無力。x線檢查：腕部正位平片診斷檢查：握拳尺屈試驗陽性、撓骨莖突可觸及結(jié)節(jié)，（外關穴）有明顯壓痛。理療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15

38、-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（阿是穴/列缺、尺澤），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮夯ぱ淄?.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；撓尺遠端分離伴韌帶損傷病因病機：撓尺遠端關節(jié)即下?lián)铣哧P節(jié)，由撓骨遠端的半月切跡與尺骨小頭的橈側(cè)半月形關

39、節(jié)面構成，前臂在旋前旋后運動過程中，橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn)動，自橈骨的尺側(cè)緣至尺骨莖突基部，有尖端向尺側(cè)的三角軟骨，稱為：“三角纖維軟骨盤”。其前后兩緣有韌帶相連接，起增強關節(jié)的活動性，防止在前臂旋前旋后時三角軟骨撕裂的作用。三角軟骨的上下有滑液囊，又稱為囊性隱窩，借以緩沖對三角軟骨盤的沖擊力，如果前臂在暴力旋轉(zhuǎn)過大時，可以引起韌帶的撕裂，此時橈尺骨下端分離，但三角軟骨盤不受損傷，暴力持續(xù)增加不停止時，三角軟骨盤由于沒有韌帶的保護，造成損傷撕裂。三角軟骨盤損傷可以單純損傷也可以并發(fā)橈骨遠端骨折和下?lián)铣哧P節(jié)脫位。當腕部損傷時，若發(fā)生橈骨遠端的撕脫骨折或尺骨莖突基底部撕脫骨折，這種損傷反而避免了三角軟骨盤

40、的損傷。日常生活中，長期運用前臂旋轉(zhuǎn)勞力，使腕部韌帶產(chǎn)生慢性勞損，更容易造成損傷發(fā)生本病。本病好發(fā)于40歲成年人，有明顯勞累過力史，多見于反復的旋轉(zhuǎn)前臂動作。也有少數(shù)人先天三角軟骨盤先天發(fā)育不全，從小就雙前臂的下橈尺關節(jié)分離，活動度超過正常人范圍。臨床表現(xiàn)：x線片一般下?lián)铣哧P節(jié)較健側(cè)增寬。11 下?lián)铣哧P節(jié)背側(cè)輕度腫脹，患者自覺腕部疼痛與無力感，并有握力減退。12 腕部屈伸活動時，尺側(cè)疼痛最為突出，伴有尺骨小頭按壓時漂浮感。（主要特點）13 局部壓痛明顯，前臂旋前旋后活動受限制，疼痛加劇。14 尺骨小頭見微腫脹，比正常的隆起，容易前后推動且有松動感。15 腕關節(jié)的背尺側(cè)（養(yǎng)老穴）有明顯壓痛，如推

41、尺骨小頭向掌側(cè)時，可感到“吱吱”響聲。16 不能平舉重物和做腕部扭轉(zhuǎn)活動，前臂旋轉(zhuǎn)時可以感到清脆的響聲和交鎖現(xiàn)象。x線檢查：雙手正位平片（對比撓尺下關節(jié)）診斷檢查：握拳撓/尺屈試驗均陰性、（鑒別橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）腕關節(jié)的背尺側(cè)（養(yǎng)老穴）有明顯壓痛，如推尺骨小頭向掌側(cè)時，可感到“吱吱”響聲。理療方法：推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（阿是穴/列缺、尺澤），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉、石膏外固定于旋前中立位；配合推拿、微波

42、、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮夯ぱ淄?.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；撓骨莖突狹窄性腱鞘炎（列缺痛）病因病機：腱鞘是保護肌腱的滑囊，由2層腱膜包繞肌腱，相互移行成封閉的腔隙，內(nèi)外層之間有少量滑液，減少肌腱活動時候的摩擦。當短時間做拇指用力捏持動作時，尤其是“添磚加瓦”（瓦匠工作）在短時期內(nèi)因劇烈活動，腱鞘受到反復的摩擦，引起無菌性損傷，腱鞘與基建水腫粘連，使腔隙更加狹窄，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。好發(fā)于40歲成年人，無明顯外傷史，多

43、見于反復的用力捏持動作（抱小孩），用力伸曲腕部的活動。臨床表現(xiàn)：x線片一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1屈肌附著點下出血，血腫機化引起骨膜炎。2腕部撓側(cè)屈伸活動時，撓骨莖突可觸及結(jié)節(jié)，（列缺穴）有明顯壓痛。（主要特點）3肩、肘關節(jié)活動不受限制，但可以放射至肩部，肘部引起疼痛。4局部可以見微腫脹，拇指活動疼痛劇烈，握物無力。x線檢查：腕部正位平片診斷檢查：握拳撓屈試驗陽性、撓骨莖突可觸及結(jié)節(jié)，（列缺、陽溪穴）有明顯壓痛。理療方法：推拿：施以滾、按、拿、擦、搖等手法、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（阿是穴/列缺、尺澤），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊

44、尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。口服藥物：舒筋活血丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；腕管綜合癥（腕管癥候群）病因病機：腕管綜合征，是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫所引起的手指麻木等神經(jīng)癥候群。“腕管”在腕關節(jié)掌側(cè)，由腕橫韌帶（2.0cm x 3.0cm在掌根部）與腕骨構成一骨性纖維管道“腕管”，很象一座拱橋，其掌面有堅固的掌橫韌帶、背面由八塊腕骨組

45、成，腕管內(nèi)除有一根正中神經(jīng)通過外，還有9根指屈肌腱通過，正中神經(jīng)支配撓側(cè)三個半手指的末梢感覺，撓神經(jīng)支配“虎口區(qū)”的皮膚感覺及拇指外伸，若其間隙狹窄很容易引起“腕管綜合征”。正常情況下“腕管”內(nèi)的9根肌腱不會卡壓正中神經(jīng)，但由于腕關節(jié)反復勞損扭傷、感受寒濕之邪，或者腕部活動突然增加、使腕管內(nèi)肌腱摩擦產(chǎn)生腱鞘炎，腱鞘腫脹，腕管內(nèi)容物體積因此增大。但腕管為骨纖維管，缺乏伸縮性，不能隨之膨脹，因此形成腕管相對狹窄，產(chǎn)生正中神經(jīng)受壓迫癥狀。此外掌骨間韌帶退變增厚、腕骨骨質(zhì)增生、是老年人發(fā)生此病的主要原因。好發(fā)于30-60歲以上成年勞動人群，男性高于女性，無明顯外傷史，多見于腕關節(jié)（陽溪、陽池穴）腫脹疼

46、痛，用力伸屈手背時，疼痛加劇。臨床表現(xiàn)：x線片一般無骨質(zhì)改變，或有陳舊性腕關節(jié)骨折骨痂形成。1扭傷后關節(jié)疼痛、腫脹，數(shù)月至半年后腫脹緩解消失，血腫漸漸機化引起組織粘連。2早期正中神經(jīng)支配的撓側(cè)三個半手指麻木、刺疼、感覺異樣，夜間重白天輕，休息后可以緩解，勞累后加重，偶爾放射到肩與前臂。3輕叩掌根正中，可引起患者手掌正中神經(jīng)分布區(qū)放射樣觸電刺痛，當腕關節(jié)屈90度持續(xù)40秒時，上述癥狀又明顯劇。（主要特點）4后期患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮，大拇指外展不能（即垂直掌面），撓側(cè)三個半手指感覺消失，癥狀輕重與病程長短有關系。x線檢查：雙手正側(cè)位平片（一般有距、跟骨骨刺形成，或急性期足跖骨周圍密度增濃影）。診斷

47、檢查：袖帶試驗陽性（用袖帶阻斷上臂血流在收縮與舒張壓之間，可使上述癥狀再加重）輕叩掌根正中，可引起患者手掌正中神經(jīng)分布區(qū)放射樣觸電刺痛，當腕關節(jié)屈90度持續(xù)40秒時，上述癥狀又明顯劇。治療方法：小針刀：掌根偏尺側(cè)處（神門穴下2寸）縱向斜向松解2-3針、（注意：掌橫韌帶的中點是正中神經(jīng)根部，偏尺側(cè)進針避免損傷正中神經(jīng)與分支）中藥熏洗：30分鐘，3次/日、（熏洗三號藥）推拿：擄、搖、捏腕法、烤藥：20-30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（陽溪、陽谷穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、筋骨膏、急性期治療：

48、首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏洗、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏洗、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮菏走x：紅傷特號5.0-8.0g日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；舒筋活血丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；風濕丸2.0加增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；胸廓出口綜合癥病因病機：胸廓出口綜合征，是指第一肋骨所包圍的胸廓出口處，臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈受壓引起的頸肩疼痛上肢無力麻木等神經(jīng)癥候群。好發(fā)于30-60歲以上成年勞動人群，男性高于

49、女性，無明顯外傷史，多見上肢無力疼痛、麻木；上肢上舉時，患肢時患手發(fā)白，撓動脈搏動消失或細弱，癥狀加重疼痛。臨床表現(xiàn)：1上肢無力疼痛、麻木：上肢上舉時，該癥狀加重（可與神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷）。2血管受壓上肢發(fā)涼：舉高患肢時患手發(fā)白，撓動脈搏動消失或細弱。3前斜角肌試驗陽性：x線檢查：頸椎正側(cè)位平片（頸椎正位有頸肋、其他骨性畸形，椎間孔一般沒有改變）。診斷檢查：袖帶試驗陽性（用袖帶阻斷上臂血流在收縮與舒張壓之間，可使上述癥狀再加重）上肢上舉時，患肢時患手發(fā)白，撓動脈搏動消失或細弱，癥狀加重疼痛。治療方法：中藥熏洗：30分鐘，3次/日、（熏洗三號藥）推拿：擄、搖、捏腕法、烤藥：20-30分鐘，1

50、次/日、艾灸：20-30分鐘，1次/日、中頻：20-30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（中府、云門穴），1次/日、外貼消炎膏、筋骨膏：1次/周，急性期治療：首選：推拿、中頻；配合微波、中藥熏洗、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：推拿、針灸；配合微波、中藥熏洗、經(jīng)皮膚給藥?？诜幬铮菏走x：紅傷特號5.0-8.0g日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；滑膜炎丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；風濕丸2.0加增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；指

51、部狹窄性腱鞘炎（彈響指）病因病機：腱鞘是保護肌腱的滑囊，由2層腱膜包繞肌腱，相互移行成封閉的腔隙，內(nèi)外層之間有少量滑液，減少肌腱活動時候的摩擦。當長時間使用手指做捏持動作時，尤其是“織毛衣、長期書寫、篆刻”（教師工作），腱鞘受到反復的摩擦，引起無菌性損傷，腱鞘與肌腱水腫、增生粘連，使局部腔隙更加狹窄，漸漸形成葫蘆樣腫大，阻礙肌腱滑動，當腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，產(chǎn)生疼痛和“扳機樣”彈響。繼續(xù)加重時，腫大的肌腱不能通過狹窄的腱鞘時，則手指不能伸屈，發(fā)生閉鎖。好發(fā)于30歲成年人，無明顯外傷史，多見于反復的用力捏持動作，可發(fā)生于所以手指，以拇指、中、環(huán)指多見；又叫“彈響拇”。臨床表現(xiàn)：x線片一般沒

52、有明顯的骨質(zhì)變化。17 患指局部酸疼無力，晨起加重活動減輕，反而好轉(zhuǎn)。18 患指屈伸活動時明顯受限，掌指關節(jié)處可觸及結(jié)節(jié)，有明顯壓痛。19 患指屈伸活動時受限制，有彈響、“扳機”現(xiàn)象。（主要特點）20 局部可以見微腫脹，拇指活動疼痛劇烈，握物無力。x線檢查：手部正側(cè)位平片診斷檢查：屈伸彈響試驗陽性、患指皮下可觸及結(jié)節(jié)，局部有明顯壓痛，當患指屈伸時有“彈響”聲音。理療方法：腱鞘松解術方法：（如下）常規(guī)全手消毒，龍膽紫標記，局部麻醉；帶無菌手套，彈響處腱鞘縱向割治松解、加壓包扎。中藥熏洗：30分鐘，3次/日、（三號洗藥：舒筋活血、驅(qū)風止疼）局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1m

53、l）1次/周，外貼消炎膏、水腫期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏洗。粘連期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏洗。閉鎖期治療：首選：腱鞘手術切開、去腱鞘手術治療口服藥物：滑膜炎丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；10天以后，中藥熏洗，31次/日，屈伸術指15-20遍/次（日三）膝側(cè)副韌帶損傷病因病機：膝關節(jié)是人體最大、負荷最強的關節(jié)，兩側(cè)副韌帶非常堅固，參與下肢旋轉(zhuǎn)背屈伸運動（即：蹲踞的動作，或者踢足球動作）。當膝

54、關節(jié)微屈時，關節(jié)的穩(wěn)定性相對很差，突然受到外力內(nèi)翻和外翻時，可以引起內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，膝關節(jié)生理性偏于外翻，當受外力時內(nèi)側(cè)副韌帶最容易損傷，甚至關節(jié)內(nèi)的半月板、滑膜嵌頓進入膝關節(jié)間隙引起疼痛，尤其是股骨、脛骨附著點處的韌帶很容易牽扯引起勞損，退變產(chǎn)生無菌性炎癥，因退變產(chǎn)生無氧細胞糖酵解使ph升高，鈣鹽沉積，產(chǎn)生鈣化樣骨贅。好發(fā)于40歲成年人，女性高于男性，有明顯外傷史，多見于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，用力外展小腿時，疼痛加劇。內(nèi)側(cè)多發(fā)，此外痛風患者血尿酸升高者，往往是主要的誘發(fā)因素，臨床極易忽視。臨床表現(xiàn)：x線片可以見到鈣化骨贅，一般沒有明顯的骨質(zhì)變化。1副韌帶附著點下出血，皮下淤斑2-3天后腫脹加重，

55、血腫漸漸機化引起滑膜炎。2下肢旋轉(zhuǎn)背屈伸活動時受限，膝關節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)處（陽陵泉、陰陵泉穴）有明顯壓痛。3膝關節(jié)活動受限制，在膝關節(jié)外展被動牽拉活動時，內(nèi)側(cè)明顯劇烈疼痛，反之依然。4局部可以見微腫脹，合并韌帶撕裂時，外翻出現(xiàn)超關節(jié)運動。x線檢查：膝正側(cè)位平片診斷檢查：膝關節(jié)側(cè)向試驗陽性、十字交叉韌帶損傷時，抽屜試驗陽性、膝關節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)處（陽陵泉、陰陵泉穴）有明顯壓痛。治療方法：小針刀：痛點處橫向斜向松解2-3針、中藥熏蒸：30分鐘，1次/日、烤藥：20-30分鐘，1次/日、微波：（15-18w），1次/日、經(jīng)皮膚給藥：（陽陵泉、陰陵泉穴），1次/日、局部封閉：（利多卡因1ml、泊尼松龍1ml、香丹注射液1ml）1次/周，外貼消炎膏、筋骨膏口服藥物：滑膜炎丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；骨質(zhì)增生丸8.0g 日三口服，黃酒為引，禁食辛辣刺激、冰冷飲食；勞損嚴重的給予：紅傷特號、ii、iii號5.0-8.0g 日三口服，黃酒為引；急性期治療：首選：局部封閉；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。慢性期治療：首選：針刀松解；配合推拿、微波、中藥熏蒸、經(jīng)皮膚給藥。膝關節(jié)半月板損傷病因病機：膝關節(jié)是人體最大、負荷最強的關節(jié)，膝關節(jié)內(nèi)的半月板從解剖角度看，可以隨膝關節(jié)運動而前后左右移動，在下肢負重，足部固定，膝部略屈伸時，如果