護(hù)理-質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2017年

1、 護(hù) 理 質(zhì) 量 檢 查 評 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 2017年度07月漣水縣人民醫(yī)院護(hù)理部 護(hù)理綜合質(zhì)量控制檢查一覽表 2017年 08月 01 日項(xiàng)目基礎(chǔ)護(hù)理危重病人護(hù)理特一級護(hù)理護(hù)理文件書寫圍手術(shù)期護(hù)理輸血護(hù)理病區(qū)管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)急救物品護(hù)理安全消毒隔離手衛(wèi)生用藥護(hù)理合格率100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%100%存在問題： 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理宣教不到位；患者不配合；床單更換不及時(shí)。危重病人護(hù)理質(zhì)量：評分不規(guī)范。術(shù)后外周靜脈導(dǎo)管護(hù)理不規(guī)范，術(shù)后宣教不到位。一級護(hù)理：床頭卡上等級護(hù)理、飲食與醫(yī)囑不符；術(shù)后飲食宣教不到位；輸液記錄滴速與實(shí)際不

2、符，實(shí)際滴速偏快；術(shù)前術(shù)后踝泵運(yùn)動(dòng)宣教不到位；無手術(shù)交接記錄；各項(xiàng)評分不規(guī)范。護(hù)理文件書寫：護(hù)理記錄單能體現(xiàn)入院、術(shù)前健康教育；體溫單生命體征未能及時(shí)填寫。圍手術(shù)期護(hù)理：手術(shù)腕帶佩戴不規(guī)范；術(shù)前宣教不到位，心理護(hù)理不到位；術(shù)后疼痛評分未體現(xiàn)。輸血護(hù)理：輸血開始和結(jié)束時(shí)未記錄血壓，無人專門送血取血。病區(qū)管理：治療車清潔不及時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀袖帶使用壽命長已損壞，下午陪客椅未收好。 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：送水工送水不及時(shí)，患者出院宣教不及時(shí)未能及時(shí)送到電梯口，個(gè)別護(hù)士關(guān)門聲音重。 急救物品：婦檢室吸引器、搶救車表面清潔不到位，搶救車內(nèi)電筒需要充電，氧氣袋需要充氣。 護(hù)理安全：預(yù)防跌倒墜床措施實(shí)施不到位，安全輸

3、血制度執(zhí)行不規(guī)范，個(gè)別護(hù)士各類風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案不熟練。消毒隔離：口罩佩戴不規(guī)范，無菌包未按日期先后排序，治療室臺(tái)面不清潔，體溫表消毒劑濃度過高。 手衛(wèi)生：洗手過程少于45秒，每個(gè)動(dòng)作少于15秒。 用藥護(hù)理：部分患者不知曉所用藥物的名稱和作用。原因分析：1、 責(zé)任護(hù)士對病人的宣教不夠，責(zé)任組長未及時(shí)督促檢查。2、 責(zé)任護(hù)士對各項(xiàng)評分結(jié)果不夠重視，未能及時(shí)向病人或家屬解釋評分結(jié)果的重要性。3、 責(zé)任護(hù)士對手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后宣教力度不夠，責(zé)任組長未能及時(shí)檢查患者或家屬掌握的情況。4、 輸血安全管理制度執(zhí)行不規(guī)范，護(hù)士長督查不夠。5、 安全意識(shí)不強(qiáng)，對安全重視不夠。6、 消毒隔離未按規(guī)范執(zhí)行；對手衛(wèi)

4、生不夠重視。7、 告知患者所用藥物名稱作用時(shí)，患者正在休息睡覺，未能聽見；部分患者不重視。改進(jìn)措施：1、 科內(nèi)存在問題及時(shí)反饋給責(zé)任人。2、 對護(hù)士各項(xiàng)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再次學(xué)習(xí)整改。3、 共同學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控檢查內(nèi)容，讓每位護(hù)士知曉，護(hù)士長不定期組織質(zhì)控小組督查各項(xiàng)規(guī)范執(zhí)行情況。4、 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任心，加強(qiáng)健康教育。 效果評價(jià)： 已督查整改。 日期：2017.08.10基礎(chǔ)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)科室： 四 （每周至少檢查1例） 2017 年 07月日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分晨晚間護(hù)理舒適護(hù)理皮膚護(hù)理分級護(hù)理床單元整潔，周圍無雜物環(huán)境安靜，光線適中，溫度適宜臥位舒適安全符合病情要求做到“三短”

5、：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲；“六潔”:口腔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、肛門、皮膚皮膚清潔移動(dòng)和改變患者體位時(shí)，避免拖、拉、拽，無皮膚擦傷預(yù)防壓瘡的措施到位，無非難免壓瘡發(fā)生，壓瘡處理符合規(guī)范，促進(jìn)愈合根據(jù)分級護(hù)理要求實(shí)施護(hù)理措施根據(jù)病情需要正確翻身叩背，有效清除痰液關(guān)注病人營養(yǎng)狀況、飲食護(hù)理符合要求指導(dǎo)幫助病人排泄，協(xié)助床上使用便器，便器不落地一項(xiàng)不符合要求扣1-2分10510105101010101010317029770劉秀梅中午探視家屬較多，病區(qū)環(huán)境嘈雜。298717028123陳龍梅患者指甲長。1991417032848張銀銀床單元周圍雜物多，床單元不整潔。2982117033046張留美患者床

6、單元有血跡未及時(shí)更換。1992517032406施方連患者床旁雜物多，地面不清潔。1992817032823孫井花患者手術(shù)后回房時(shí)，病室空調(diào)溫度22較低。199 平均分：98 合格率： 100 % 檢查者：王甫玉危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每例必查）科室：四 2017 年07月住院號(hào)姓 名要求及扣分原因評分方法扣分得分搶救工作執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)正確用藥指導(dǎo)到 位輸液滴速符合病情，記錄與實(shí)際相符，字跡清晰，按時(shí)巡視病情觀察及護(hù)理?？谱o(hù)理并發(fā)癥預(yù)防一項(xiàng)不符合要求扣1-5分搶救工作組織嚴(yán)密，分工明確搶救技術(shù)熟練、準(zhǔn)確、有效搶救患者時(shí)，口頭醫(yī)囑護(hù)士需重復(fù)一遍，醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行；保留用完后的空安瓿，經(jīng)兩人核對

7、后棄去常用急救儀器使用操作熟練、規(guī)范；意外情況處理符合處理預(yù)案要求掌握病情，正確全面評估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，護(hù)理問題準(zhǔn)確、全面，排序恰當(dāng)，相應(yīng)措施全面，落實(shí)到位，評價(jià)及時(shí)心電監(jiān)護(hù)電極片位置正確，方法得當(dāng)，報(bào)警設(shè)置規(guī)范，報(bào)警打開，線路不落地正確吸氧，采取有效措施（叩背、吸痰、霧化）協(xié)助排痰，指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽排痰方法，呼吸機(jī)規(guī)范使用做好排泄護(hù)理，遵醫(yī)囑觀察記錄出入 量妥善固定管道，保持通暢，標(biāo)識(shí)清晰，準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量的變化，傷口敷料清潔干燥護(hù)理措施體現(xiàn)?？评碚摷凹寄荏w位舒適安全符合病情需要準(zhǔn)確評估，預(yù)防到位，措施落實(shí)55510551010101010555吸氧流量與護(hù)理

8、記錄單記錄不符。199平均分：98 合格率：100% 檢查者：王甫玉 特一級護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每例必查）科室：四 2017年 07月日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)舒適護(hù)理病情掌握和觀察輸液卡壓瘡護(hù)理一項(xiàng)不符合要求扣1-3分病人體位舒適安全符合病情需要保護(hù)病人的隱私掌握病人姓名、診斷、主要病情、護(hù)理級別、心理狀況掌握病人治療、飲食、護(hù)理措施、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施對病人有相關(guān)的健康教育護(hù)理記錄符合書寫標(biāo)準(zhǔn)按病情需要巡視病房，密切觀察病情變化，有效解決護(hù)理問題各導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)、清晰可辨、妥善固定、無扭曲、引流通暢、管壁清潔有輸液卡，項(xiàng)目齊全，及時(shí)巡視記 錄內(nèi)容正確、滴速相符（

9、誤差不超過5滴）發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)，規(guī)范申報(bào)難免壓瘡，有預(yù)防及護(hù)理措施 10101020301010317031106楊美蘭床頭卡上等級護(hù)理、飲食與醫(yī)囑不符。298317031392王愛林飲食指導(dǎo)不到位、健康教育欠缺。298417031207徐永珍床單元不平整，健康宣教缺乏。2984173286陳龍梅術(shù)前宣教未記錄護(hù)理記錄單。199617031684馬艷床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。298817031914單茫茫飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2981017031069何玉萍護(hù)理巡視記錄漏記藥物名稱，各項(xiàng)評分記錄無家屬簽字。2981017031336張銀花輸液巡視單字跡模糊。199101

10、7031829吳玉芹輸液記錄滴速與實(shí)際不符，實(shí)際滴速偏快。1991017032654汪海萍床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。2981117032672席小廷床單元不平整，健康宣教缺乏。2981217032511任正翠特護(hù)單記錄疼痛評分不準(zhǔn)確。1991217032544陳玉芳床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。1991417032604施方連特護(hù)單記錄病情變化過于簡單。1991417032802王桂花患者情緒不穩(wěn)定，較焦慮。1991517032727劉蘭英術(shù)后床上肢體活動(dòng)缺乏。1991517033057戴啟林各項(xiàng)評分記錄無家屬簽字。1991517032932徐鳳珍輸液巡視單字跡模糊。199151703

11、3081馬二梅輸液記錄滴速與實(shí)際不符，實(shí)際滴速偏快。1991717032823孫井花床單元不平整，患者床上活動(dòng)欠缺。1991717032908宋井蘭腕帶佩戴在右手，不符合規(guī)范。1991717032857尹鳳英無手術(shù)交接記錄，無深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表。2981817033742陳娟床頭等級護(hù)理牌與醫(yī)囑不符，飲食指導(dǎo)欠缺。2981817032440謝巧林床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2981817033728宋艷紅飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2981917033561吉利霞護(hù)理記錄無壓瘡評分和生活自理能力評分。2981917033542陳云紅無手術(shù)前宣教記錄。199191703

12、3544王玉華未掌握踝泵運(yùn)動(dòng)，不了解踝泵運(yùn)動(dòng)的作用。2981917033645王桂珍床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2982117034112丁春雷飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2982117033417張素英護(hù)理記錄無壓瘡評分和生活自理能力評分。2982117033143薛華美無手術(shù)交接記錄，無深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估表。2982217033673趙小菊床頭等級護(hù)理牌與醫(yī)囑不符，飲食指導(dǎo)欠缺。2982217034308徐昌勤床頭飲食卡與醫(yī)囑不符合，飲食指導(dǎo)欠缺。2982417033600張秀英飲食指導(dǎo)不到位，床頭飲食卡與醫(yī)囑不符。2982517034843張芳蕾護(hù)理記錄無壓瘡評分

13、和生活自理能力評分。2982617033587徐玉花無手術(shù)前宣教記錄。1992617034568唐文林2617034581劉順梅2617034759蔣朋珍2817034240孫中蓮平均分：90 合格率：100% 檢查者：王甫玉 護(hù)理文件書寫考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1例）科室：四 2017年07月日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分基本要求體溫單醫(yī)囑單入院評估表護(hù)理記錄單手術(shù)清點(diǎn)單一項(xiàng)不正確扣1-3分藍(lán)色墨水（水筆、鋼筆）書寫（除規(guī)定紅筆書寫），按規(guī)定修改，眉欄齊全，排列順序正確眉欄齊全，填寫正確，保持清潔，生命體征及其他客觀數(shù)據(jù)、記錄內(nèi)容真實(shí)，與實(shí)際相符。首次體重、血壓等數(shù)據(jù)完整執(zhí)行時(shí)間

14、與實(shí)際相符，頻率符合規(guī)范入院后2小時(shí)內(nèi)評估，內(nèi)容全面、客觀，與實(shí)際相符，體現(xiàn)?？苹紮邶R全，填寫正確；記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、重點(diǎn)突出，個(gè)體化，有連貫性，體現(xiàn)護(hù)理程序及?？谱o(hù)理特色,能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)反映病人狀態(tài)及護(hù)理內(nèi)容；首次記錄在8小時(shí)內(nèi)完成；健康教育及時(shí)到位；上級護(hù)士按規(guī)定修改記錄簽全名，體現(xiàn)法律有效性眉欄齊全，敷料、器械數(shù)量清點(diǎn)正確，術(shù)中情況記錄清楚，巡回、器械護(hù)士簽名清晰可辨10201054510317031106楊美蘭體溫單手術(shù)日未填寫血壓。199護(hù)理記錄單未填寫入院健康教育。1991下午血壓未記錄。199護(hù)理記錄單術(shù)前健康教育未填寫。199入院時(shí)首次血壓未填寫完整，11號(hào)bid

15、血壓漏填寫199護(hù)理記錄單未填寫術(shù)前宣教指導(dǎo)。199 平均分：99 合格率：100% 檢查者：王甫玉圍手術(shù)期護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1例 ）科室：四 2017年07月 日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、治療等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，觀察病情，心理護(hù)理完成術(shù)前專科疾病護(hù)理及相關(guān)健康指導(dǎo)依病情、手術(shù)及麻醉方式指導(dǎo)床上翻身，使用便器，有效咳嗽排痰等術(shù)日晨復(fù)評估：生命體征、月經(jīng)、心理，有異常匯報(bào)醫(yī)生。摘除假牙，更換病員服術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑用藥與手術(shù)室工作人員交接，核實(shí)患者身份、手術(shù)名稱、部位、體表標(biāo)識(shí)等，填寫手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接單鋪麻醉床，備齊術(shù)后用品患者回室與手

16、術(shù)室工作人員規(guī)范交接，正確搬運(yùn)，妥善安置，規(guī)范交接生命體征、管道、傷口、術(shù)中情況等，填寫手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)運(yùn)交接單管道在位、通暢，標(biāo)識(shí)正確，觀察并記錄管道長度，引流液顏色性狀及量遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，觀察傷口情況，正確評估疼痛/Braden/防跌倒等評分密切觀察生命體征、疼痛、睡眠、飲食、活動(dòng)、皮膚及心理等依病情指導(dǎo)并協(xié)助被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后首次下床：正確評估、規(guī)范護(hù)理根據(jù)病情，行飲食和康復(fù)指導(dǎo)做好專科護(hù)理，預(yù)防出血、感染、深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥一處不合要求扣1分，酌情扣15分665656855555666151術(shù)后第四天下床時(shí)尿管高于恥骨聯(lián)合，宣教欠缺。199170術(shù)前宣教不到位，腕帶佩戴在右手

17、。1991702術(shù)后第一天指導(dǎo)床上活動(dòng)不到位，未指導(dǎo)飲水量。2981術(shù)前飲食宣教不到位，心理護(hù)理不到位。2981術(shù)前心理護(hù)理不到位，患者焦慮煩躁，術(shù)后疼痛評分未記錄。298未及時(shí)鋪麻醉床，未及時(shí)更換病員服。298平均分：98 合格率：100% 檢查者：王甫玉 輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 科室：四 （每例必查） 2017年07月 日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分輸血前輸血中輸血后一項(xiàng)不符合要求扣1-3分戴腕帶信息準(zhǔn)確雙人核對雙簽名攜輸血申請單、采血條形碼試管至病人床邊核對無誤后采血，核對標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者完全相符專人將輸血申請單、受血者標(biāo)本送至輸血科工作人員至輸血科取血治療室核對(兩名醫(yī)護(hù)人

18、員核對并簽字)床邊核對（雙人核對護(hù)理記錄雙簽名）血液取回后盡可能30分鐘內(nèi)輸注嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血，不得加熱，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，護(hù)理記錄起始速度宜慢，15-20滴/分，觀察15min，評估患者生命體征，患者無不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減，護(hù)理記錄輸注不同供血者血液嚴(yán)密觀察，及時(shí)正確處理輸血不良反應(yīng)檢查穿刺部位有無血腫或滲血結(jié)束時(shí)評估患者生命體征及有無輸血反應(yīng)，護(hù)理記錄交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存保留空血袋、輸血器24小時(shí)輕者重者查血液有效期、有無血凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整核對輸血報(bào)告單和血型

19、報(bào)告單上的床號(hào)、姓名、病案號(hào)、血型是否吻合，與病歷核對查輸血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的血型、血制品名稱、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集輸注生理鹽水，評估患者生命體征，無異常后，攜病歷、血型報(bào)告單、輸血報(bào)告單、血制品至病人床邊再次核對病人床號(hào)、姓名、血型、血袋外觀、有效期、交叉配血報(bào)告單前一袋輸盡，NS沖洗輸血器管道至干凈后，接下一袋血繼續(xù)輸注，輸血結(jié)束后，輸注生理鹽水至輸血器內(nèi)無血液減慢滴數(shù)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處置立即停止輸血生理鹽水維持靜脈通路匯報(bào)醫(yī)師積極治療搶救保留血袋及輸血器以備送檢262288666566552235555217031285王芳595217031336張銀花3170

20、31336張銀花 595517031336張銀花595717031906施維芬 595717031829吳玉芹5951117032672席小廷 5951217032857尹鳳英5951217032908宋井蘭5951417032857尹鳳英5951417033137程素珍5951517032908宋井蘭5951617033137程素珍5951617032857尹鳳英5951917033637孫玉鳳5951917033637趙小菊5952117033637趙小菊595平均分：95 合格率：100% 檢查者：王甫玉病區(qū)管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次） 科室：四 2017 年07月 日期要求及扣

21、分原因評分方法扣分得分護(hù)士素質(zhì)病區(qū)環(huán)境規(guī)章制度藥物管理責(zé)任制整體護(hù)理一人不合要求扣1分；一處不合要求扣12分；缺一項(xiàng)扣2分，脫崗扣10分，其他視情節(jié)扣分；有過期藥品扣5分，毒麻藥品丟失扣10分著裝符合要求，淡妝上崗，佩帶胸牌，禮貌待人，語言文明，服務(wù)體現(xiàn)人文關(guān)懷整潔、安靜、舒適、安全床頭牌上床號(hào)、姓名清楚、有統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)識(shí)如：護(hù)理級別、飲食、藥物過敏、防跌倒、防壓瘡等，放置規(guī)范，并與醫(yī)囑相符床頭鈴及廁所呼叫鈴等設(shè)施性能良好各種護(hù)理設(shè)施及儀器功能良好并定點(diǎn)放置，有專人管理各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、流程、護(hù)理常規(guī)齊全，體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性護(hù)理人員有效落實(shí)核心制度護(hù)理人員知曉并執(zhí)行護(hù)理常規(guī)護(hù)理人

22、員有效落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范各類藥品定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰，符合儲(chǔ)存要求高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目藥柜整潔，藥物無過期變質(zhì)外用藥、消毒劑分開定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)清晰消毒液配置有專用容器，容器外有刻度標(biāo)識(shí)，使用者知曉配置方法和注意事項(xiàng)麻醉精神類藥品放入保險(xiǎn)柜內(nèi)保存，班班清點(diǎn)，帳物相符，交接雙簽名，有使用登記本危險(xiǎn)物品（易爆、腐蝕性強(qiáng)）專柜放置，加鎖管理實(shí)行月排班，根據(jù)每日情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)護(hù)士能力等級分管床位，每名護(hù)士分管床位平均8人，分管病人信息每日在電腦排班表及白版上顯示護(hù)理危重患者的護(hù)士經(jīng)過危重培訓(xùn)，并考核合格使用床旁護(hù)理車，車內(nèi)物品分類放置，標(biāo)識(shí)清晰，符合規(guī)范10105101010252004紫外線燈用后未

23、放回原處。19911縮宮素未單獨(dú)存放抽屜藥柜199181992519926199平均分：99 合格率：100% 檢查者：王甫玉 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：四 （每周至少檢查1次） 2017年07月 日期要求及扣分原因評分方法扣分得分護(hù)士行為規(guī)范入院護(hù)理住院護(hù)理出院護(hù)理便民措施一項(xiàng)不合要求扣12分儀表端莊，著裝規(guī)范，班班自我介紹，工作期間不接聽及撥打手機(jī)體現(xiàn)“以患者為中心的”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷，保護(hù)患者隱私對患者和藹，禮貌用語，熱情周到服務(wù)；接聽電話禮貌、規(guī)范用語回答患者或家屬提問，要耐心，做到首問負(fù)責(zé)制護(hù)士做到四輕：說話、走路、關(guān)門和操作輕上班時(shí)間不談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容，上班時(shí)間不看與工

24、作無關(guān)的書籍辦公地點(diǎn)安靜、整潔、秩序良好護(hù)士站立迎接患者，護(hù)送患者到床邊，安置舒適體位，同時(shí)通知醫(yī)生使用尊稱；主動(dòng)自我介紹；介紹管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、同病室病友，進(jìn)行入院指導(dǎo)通知護(hù)工送水到床邊并落實(shí)患者飲食評估患者的病情及生活自理能力，并和醫(yī)生共同確定護(hù)理級別根據(jù)生活自理能力，提供護(hù)理服務(wù)提供主動(dòng)服務(wù)，患者呼叫時(shí)護(hù)士能及時(shí)應(yīng)鈴進(jìn)行各項(xiàng)檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理操作前后做好相關(guān)指導(dǎo)關(guān)注患者需求，做好心理護(hù)理公示并介紹出院程序提前做好患者出院結(jié)算的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必要時(shí)協(xié)助辦理出院手續(xù)做好患者的出院指導(dǎo)，告知出院后飲食、用藥、活動(dòng)、康復(fù)鍛煉等注意事項(xiàng)，發(fā)放出院指導(dǎo)單出院指導(dǎo)單上注明并告知咨詢電話、專家門診

25、及復(fù)診時(shí)間護(hù)送患者至電梯口，必要時(shí)護(hù)送到交通用車患者出院后兩周內(nèi)電話隨訪，有記錄為患者提供日常生活用品，如：針、線、紙和筆，必要時(shí)代寄信、打電話必要時(shí)幫助聯(lián)系交通工具202030201007護(hù)士各班交接班時(shí)未做到主動(dòng)自我介紹。19910患者入院時(shí)未能主動(dòng)及時(shí)送到床旁。19915白班新病人入院較多時(shí)辦公地點(diǎn)嘈雜，秩序混亂.19922對新入院的患者心理狀態(tài)未關(guān)注。19929手術(shù)患者缺乏心理護(hù)理。199平均分：99 合格率：100% 檢查者：王甫玉 急救物品質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次）科室：四 2017年07月日期要求及扣分原因評分方法扣分得分氧氣設(shè)備吸引器搶救車搶救儀器急救物品完好性能不好酌情

26、扣510分，其他一處不合要求扣12分濕化瓶每周清潔消毒，備用濕化瓶干燥氧氣筒有支架車，有“空、滿”標(biāo)志，處于備用狀態(tài)吸引器定點(diǎn)放置備用中的吸引器儲(chǔ)液瓶干罐保存，有效期一周，效期標(biāo)識(shí)醒目吸引器表面清潔無積灰物品備用齊全搶救車封條封存保管，封條內(nèi)容包括：時(shí)間、藥品和物品最近失效期，執(zhí)行者，核對者，班班查看封條完整性搶救車有物品示意圖，標(biāo)識(shí)清楚搶救物品、器械等按規(guī)范要求定點(diǎn)放 置搶救車內(nèi)藥物按序擺放，標(biāo)簽清晰、正確，藥品盒上方標(biāo)有最近失效期必備物品:拉舌鉗、開口器、壓舌板、電筒、血壓計(jì)、電接線板、簡易呼吸器嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定時(shí)核對、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒）班班查看封條完好性，責(zé)任人

27、、護(hù)士長每周、節(jié)假日前查看封條完好性，雙人簽名搶救車在藥品失效期1個(gè)月內(nèi)、物品失效期前1天打開搶救車，重新更換，雙人核對后封存按規(guī)定配置除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救儀器，定點(diǎn)放置按儀器使用要求維護(hù)氧氣設(shè)備齊全，功能完好吸引器性能完好搶救物品、器械等按規(guī)范要求定量放置，性能良好搶救儀器配件齊全，性能良好10104020205未及時(shí)查看搶救車封條完整性。19912血壓計(jì)性能不好。19919氧氣袋不充盈，需要充氣。19926婦檢室電動(dòng)吸引器未清洗，日期未及時(shí)更換。19931搶救車封條日期與登記本不符；地西泮8月份過期；七月份藥品效期未登記。397平均分：99 合格率：100% 檢查者：王

28、甫玉 護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1次）科室：四 2017年07月日期要求及扣分原因評分方法扣分得分組織管理安全制度風(fēng)險(xiǎn)管理安全措施自我防護(hù)查各項(xiàng)制度、預(yù)案的知曉和落實(shí)情況一項(xiàng)不合要求酌情扣1-3分；無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)值班，發(fā)現(xiàn)一次扣10分，其他酌情扣1-5分有護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確有年度護(hù)理質(zhì)量與安全工作計(jì)劃定期開展工作，召開會(huì)議有考核記錄，改進(jìn)措施，評價(jià)反饋及時(shí)安全制度齊全：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理制度、危重病人搶救制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、身份識(shí)別制度、安全輸血制度各項(xiàng)制度有培訓(xùn)與記錄，護(hù)士知曉，有效落實(shí)各類應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)、演練或考核能及時(shí)識(shí)別相關(guān)風(fēng)

29、險(xiǎn)，采取防范措施，按規(guī)定上報(bào)預(yù)警病人發(fā)生自殺、跌倒、墜床、輸血反應(yīng)、管路滑脫等按應(yīng)急預(yù)案妥善處理按輸血規(guī)范進(jìn)行輸血過敏性藥物陽性標(biāo)識(shí)醒目齊全危重病人有安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），規(guī)范使用預(yù)防跌倒/墜床、壓瘡、燙傷標(biāo)識(shí)醒目，措施到位依法行護(hù)醫(yī)療銳器傷及職業(yè)防護(hù)方法正確202020202007術(shù)后患者“防跌倒/防墜床”標(biāo)識(shí)未及時(shí)上。19914患者身份識(shí)別制度執(zhí)行不到位。19921維生素B1過敏無標(biāo)識(shí)。1992837床唐文林頭孢類陽性，未及時(shí)在床頭牌上標(biāo)注。19931實(shí)習(xí)生對職業(yè)防護(hù)方法不熟悉。199 平均分：99 合格率：100% 檢查者：王甫玉 消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：四 （每周至少檢查1

30、次） 2017 年07月 日期要求及扣分原因評分方法扣分得分無菌操作無菌物品保管消毒隔離污物處理手衛(wèi)生一項(xiàng)不合要求扣1-2分；過期、標(biāo)記缺扣5分/件無菌操作前洗手、戴口罩；無菌操作符合要求治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，清潔物品與污染物品分區(qū)放置；治療車進(jìn)病房備快速消毒劑，不得進(jìn)入污處置間無菌物品專柜放置（離地20厘米，距墻5厘米）柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯無菌物品按日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名抽出的藥液，有效期不超過2小時(shí)；注射用溶媒啟封后有效期時(shí)間不超過24小時(shí)一次性無菌物品規(guī)范放置，無過期；無菌鑷罐配套，干罐有啟用時(shí)間，

31、有效時(shí)間4小時(shí)實(shí)行一床一巾濕式掃床，一桌一巾濕擦，一人一針一管一帶一表，體溫表使用后消毒符合要求污被污物入袋放置不落地；床單位終末消毒符合要求床邊隔離有標(biāo)識(shí)，在腕帶上注明隔離類型，床尾懸掛快速免洗手消毒劑，感染的物品器械進(jìn)行特殊消毒處理吸氧裝置每人一套，按規(guī)范更換、消毒治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積灰；物品放置有序，清潔、污染物分開放置治療車必須經(jīng)消毒處置后方可進(jìn)入治療室治療室、換藥室每日紫外線消毒并有記錄各種消毒液配制準(zhǔn)確，標(biāo)識(shí)清晰；各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確多重耐藥菌管理：接觸患者傷口、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套，必要時(shí)穿隔離衣；離開患者床旁時(shí)，脫下防護(hù)用品，并洗手或使

32、用快速手消毒劑；患者物品需專用，房間地面、物體表面、儀器每日用專用清潔物品清潔后消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒；患者使用過的物品按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；患者外出檢查或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)做好交接；做好終末處理污洗室地面保持整潔廢棄物分類放置，處理規(guī)范，標(biāo)識(shí)清晰拖把有標(biāo)識(shí)，分區(qū)懸掛，符合規(guī)范掌握洗手指征，按六步洗手法洗手正確使用洗手液和干手裝置，不便洗手時(shí)應(yīng)備快速手消毒劑302030101006治療車進(jìn)入污處置間19915無菌柜中手術(shù)衣過期一天，未及時(shí)送消毒19921護(hù)理車抽屜雜物多19928治療室臺(tái)面有積灰199 平均分：99 合格率： 100% 檢查者：王甫玉 手衛(wèi)生質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)科室：四 （每周至少檢查1例）

33、 2017 年 07月日期護(hù)士姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分操作準(zhǔn)備評估操作要點(diǎn)總體評價(jià)一項(xiàng)不符合要求扣1-3分護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備衣、帽、鞋、頭發(fā)整潔，修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢，淡妝，必要時(shí)戴口罩非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水源、清潔劑（洗手液）、干手用品（抽紙或毛巾）、護(hù)手液根據(jù)操作的種類和性質(zhì)以及患者的病情，選擇正確的手衛(wèi)生操作方法。取適量清潔劑，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫掌心相對，手指并攏，相互揉搓手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一個(gè)手掌心旋

34、轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行雙手交叉旋轉(zhuǎn)揉搓腕部流動(dòng)水下徹底沖凈雙手關(guān)閉水龍頭擦干雙手，適量護(hù)手液護(hù)膚洗手指征正確認(rèn)真搓揉雙手15秒以上整個(gè)洗手過程不少于45秒手清洗干凈，肉眼看無異物存留洗手者衣服無水跡操作時(shí)無水花四射的現(xiàn)象1010602007.06浦欣茹口罩佩戴不規(guī)范，鼻子漏在外面。19907.12徐洋洋接觸患者前未洗手。19907.20宋嫻七部洗手法時(shí)間過短，未達(dá)到洗手目的。19907.26皇利利接觸患者時(shí)佩戴一次性手套。19907.28杜海霞無菌操作前未洗手。199平均分：99 合格率：100% 檢查者：王甫玉 臨床用藥護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)（每周至少檢查1例）科室：四 2017年07月 日期住院號(hào)姓名要求及扣分原因評分方法扣分得分用藥前評估用藥用藥后觀察一項(xiàng)不符合要求扣1-2分護(hù)士準(zhǔn)確評估患者的病史、用藥史、患者及家屬對藥物治療知識(shí)的了解情況護(hù)士了解用藥目的，根據(jù)所用藥物需要，收集患者基礎(chǔ)資料，如血壓、體溫識(shí)別高?；颊?，了解患者是否有用藥禁忌用藥前告知藥物作用、使用注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者避免影響藥物治療作用的飲食、生活習(xí)慣等查對給藥醫(yī)囑（藥名、劑量、濃度、配制方法、