能量緩釋營養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應用

1、能量緩釋營養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應用醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期(21%),尤其是中位生存期達40.6周,1年生存率達39%e4.據國內管忠震等報道,吉西他濱單藥治療21例初治nsclc的總有效率為31.8%.bunn等【的隨機對照分析證實,單藥吉西他濱達到了治療nsclc標準化療方案(ep方案)的療效.文獻報道吉西他濱與順鉑聯(lián)合應用有效率為39.8%一71.6%.雖然聯(lián)合用藥可能有比較高的有效率,但考慮到高齡患者的身體機能狀況及對化療藥物毒副作用的耐受性,我們采用了吉西他濱單藥化療.本研究對單藥吉西他濱聯(lián)合三維適形放射治療的療效和毒副作用方面做詳

2、細的觀察.筆者研究結果顯示單純放療組總有效率為40%.吉西他濱聯(lián)合放療組總有效率為72.7%.差異有顯著性(x=5.07,p<0.05).吉西他濱聯(lián)合放療組主要表現(xiàn)為血液學毒性,以白細胞和血小板減少為主,胃腸道反應及肝腎功能損害輕微.兩組患者差異無統(tǒng)計學意義.吉西他濱的不良反應小是該藥物的一大特點.治療過程中,患者不良反應有:1骨髓抑制較常見,主要表現(xiàn)為輕到中度的中性粒細胞減少和血小板減少;2約有1/3患者可出現(xiàn)胃腸道反應,主要表現(xiàn)為惡心,嘔吐,容易用止吐藥物控制;3少數患者可出現(xiàn)肝,腎功能損傷,主要表現(xiàn)為輕度轉氨酶異常和輕度蛋白尿和血尿.鑒于單藥吉西他濱對老年晚期非小細胞肺癌有較好的抗

3、腫瘤活性,與放療并用具有一定的客觀療效,毒副作用可以耐受,因此可用于體質較差合并其他并發(fā)癥不能耐受常規(guī)化療的患者.有關單藥吉西他濱聯(lián)合放療對提高非小細胞肺癌患者生存率的證據正在研究和隨訪中.參考文獻1manegoldc,zatloukalp,krejcyk,eta1.gemeitabineinnonsmallcelllungcancer(nsclc).investnewdrugs,2000,18(1):2942.2therassep,arbueksg,eisenhauserea,eta1.newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidt

4、umors.europeanorganizationforresearchandtreatmentofcan-cer,nationalcancerinstituteoftheunitedstates,nationalcancerinstituteofcanada.jnatlcancerinst,2000,92(3):205216.3jrossia,gridellic.chemotherapyofadvancednonsmallcelllungcancerinelderlypatients.annoncol,2006,17(suppl-2):ii58一ii60.4rieeis,antonuzzo

5、a,gallil,eta1.gemcitabinemonotherapyinelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancer:amuhieenterphaseiistudy.lungcancer,2000,27(2):7580.5管忠震,陳如琴,徐光川,等.gemcitabine治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究.癌癥,1999,18(3):241245.6bunnpajr,kehyk.newchemotherapeuticagentsprolongsurvivalandimprovequalityoflifeinnonsmallcelllungc

6、ancer:areviewoftheliteratureandfuturedirections.clincancerres,1998,4(5):10871000.7gridellic,perronef,galloc,eta1.singleagentgemc-itabineassecondlinetreatmentinpatientswithadvancednonsmallcelllungcancer(nsclc):aphaseiitri?a1.antieancerres,1999,19(5c):45354538.能量緩釋營養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應用蘇巴麗楊桃林玉英魯順瓊霍紅英李衛(wèi)平【摘要】目的探

7、討能量緩釋營養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應用效果.方法確診的妊娠糖尿病孕婦119例,分為對照組和試驗組組,在一定能量供給原則下,試驗組以能量緩釋營養(yǎng)液(益力佳sr)作為加餐的代餐食物,對照組以麥片,純牛奶,蔬菜,水果作為加餐食物,比較兩組孕婦的血糖控制,孕期體重增長,低血糖發(fā)生和妊娠結局等.結果試驗組血糖控制較好孕婦人數顯著多于對照組,胰島素使用率低于對照組,試驗組有饑餓感和低血糖反應顯著少于對照組,孕期體重增長達標率試驗組明顯好于對照組,兩組孕婦胎兒出生平均體重無明顯差異,但試驗組新生兒體重達標率明顯好于對照組,兩組新生兒低血糖的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異.結論能量緩釋營養(yǎng)液可以改善妊娠糖尿病的血糖控制,減

8、少胰島素的使用,減少孕期低血糖的發(fā)生和孕婦的饑餓感,改善孕期體重控制,減少巨大兒,低出生體重兒的發(fā)生.【關鍵詞】妊娠糖尿病營養(yǎng)治療能量緩釋營養(yǎng)液studyofnutritionliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydrateasatreatmentforgestationdiabetesmellitussubali,yangtao,linyuying,lushunqiong,huohongying,liweing(departmentofnutrition,thefirstpeopleshospitalofzhaoqing,zhaoqing526021

9、)基金項目:肇慶市科技基金(2008e283).作者單位:526021(f-q?肇慶)廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期【abstract】objectivetoidentifytheeffectofanutritionalliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydratesupplementforgestationdi-abetesmeuitus.methodsarandomized,simpleblind,clinicaltrialwasearredoutin119gestationd

10、iabetesmellitus.theyweredivided如?totwogroupsaccordingtosupplement(interventiongroup)ornotsupplement(controlgroup)theenergyslowreleasenutritivemedium.theoverallstudyobjectswouldbeobservedwiththepostprandialbloodglucose,weightgainduringpregnancy,theincidenccofhypoycemia,andthepregnancyoutcome.resultst

11、heincidenceofgoodpostprandialbloodglucosecontrolandinsulinusingofinterventiongroupwerebet?tersignificantlythaneontrdgroup.starvationandtheincidenceofhypoglycemiawerelowersignificantlythanthatofcontrolgroup.thein-cidenceofgoodweightgainwashighersignificantlythanthatofcontrolgroup.thebodyweightofnewbo

12、rninbetweenwerenotsignifietmtlydifferent,buttheincidenceofmacrosmiaandlownewbornweightwerehigherincontrolgroup.conclusionsthereissignificantimprove-mentofbloodsugarandthepregnancyouteomeofthegestationdiabetesmellituswomenafterthesupplementwithenergyslowrdeasenutri-tivemedium.andtheincidenceofhypogly

13、cemiaandmacrosmiaweredecreased.【keywords】gestationdiabetesmeuitus;nutritiontherapy;energyslowreleasenutritivemedium(glucernasr)文獻標識碼a文章編號1o048650(2009)08000503妊娠糖尿病(gestationdiabetesmellitus,gdm)是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常的內分泌疾病,通常發(fā)生于妊娠的中,晚期,伴明顯的代謝改變,患者圍生期并發(fā)癥,胎嬰并發(fā)癥明顯增高.gdm治療中,如何提供足夠的營養(yǎng)又減少孕婦的胰腺負擔是治療的關鍵,安素益力佳sr

14、是專為糖尿病患者設計的一種新型腸內營養(yǎng)粉劑,其特點是以單不飽和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有獨特的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng)_2j.本文觀察到益力佳sr在妊娠糖尿病治療方面的特殊效用.1對象和方法1.1研究對象o7年1月至08年12月在我院產檢確診為gdm孕婦并回我院生產,資料完整,剔除血糖過高確診馬上接受胰島素治療,首周單純進行營養(yǎng)治療的gdm孕婦119例,其中對照組57例,年齡(30.964.12)歲,試驗組62例,年齡(31.734.83)歲,均無合并嚴重并發(fā)癥.i.2入選條件于孕2428周進行葡萄糖篩選(gct)試驗:將50g無水葡萄糖溶于200ml水中,一次服下,1h后采靜脈血測定血

15、糖值,若7.8mmol/l為gct陽性,進一步做ogtt試驗:禁食12h,口服無水葡萄糖75g,測空腹血糖及服糖后1,2,3h的血糖,有兩項達到或超過5.6mmol/l,10.3mmol/l,8.6mmol/l,6.7mmol/l,或兩次空腹血糖5.8mmol/l,或任何時候血糖11.1mmol/l者,診斷為gdmi3j.1.3方法按照是否使用益力佳sr作為加餐食物分為對照組和試驗組.兩組孕婦均進行營養(yǎng)教育,并根據孕婦孕前ibm,孕期增重,血糖情況,年齡,體力活動,家族史等進行能量定量.在總能量穩(wěn)定控制的情況下進行3+2餐制,三正餐加兩小點,三正餐各占能量的1/4,1/4,1/4,剩下1/4作

16、為兩餐加餐,對照組以純牛奶,燕麥片,米面食,蔬菜,梳打餅干,水果作為加餐,而試驗組以能量緩釋營養(yǎng)液作為代餐食物,專科醫(yī)生對試驗實行單盲原則,l4天后測空腹血糖,餐后2h血糖,每周詢問孕婦饑餓感和出現(xiàn)低血糖情況,體重變化等,記錄新生兒出生體重和低血糖發(fā)生率.新生兒低血糖診斷標準,生后3d內足月兒血糖值低于1.7mmol/l,早產兒低于1.1mmo/l,為新生兒低血糖.1.4統(tǒng)計方法:定量資料用t檢驗,定性資料用x檢驗.p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.2結果2.1孕婦血糖控制治療兩周后測血糖,餐后2h血糖6.7mmol/l為血糖控制良好,>6.7mmolfl為血糖控制不好,對6照組有3

17、0例(52.63%)血糖控制良好,試驗組有44例(70.97%)血糖控制良好,兩組對比有統(tǒng)計學差異(表1).2.2孕婦低血糖發(fā)生率及饑餓感情況在兩周的治療時間里,對照組有5例(8.77%)出現(xiàn)低血糖反應,試驗組無低血糖反應,差異有統(tǒng)計學意義;對照組29例(50.88%)訴說有饑餓感,試驗組2o例(32.26%),差異有統(tǒng)計學意義.2.3孕婦體重增長gdm孕婦孕后期每月的適宜體重增長為11.5k,對照組26例(45.61%)體重控制良好,試驗組41例(66.13%)體重控制良好,差異有統(tǒng)計學意義(表1).2.4孕婦胰島素使用率對照組31.58%,試驗組16.13%,差異有統(tǒng)計學意義(表1).2.

18、5新生兒體重情況平均出生體重對照組(3.220.44)kg,試驗組(3.580.65)kg,無統(tǒng)計學差異;對照組低出生體重兒2例,巨大兒5例,體重不達標率12.28%,試驗組低出生體重兒2例,無巨大兒,體重不達標率3.23%,差異有統(tǒng)計學意義(表2).2.6新生兒低血糖發(fā)生率對照組新生兒低血糖發(fā)生率12.28%,試驗組新生兒低血糖發(fā)生率6.45%,元統(tǒng)計學差異(表2).3討論隨著我國經濟水平增長,人民生活方式的改變,gdm的發(fā)病率逐年上升,成為常見的妊娠合并癥.gdm的治療中,血糖不太高時先嘗試單純使用飲食治療+運動治療,對飲食控制12周后效果不佳才考慮用胰島素治療,因此飲食治療是gdm治療的

19、基本措施.理想飲食控制既要提供維持妊娠的熱能和營養(yǎng),又不至于影響胎兒發(fā)育及孕婦餐后血糖升高,使孕期體重增長控制在較為理想的范圍,避免出現(xiàn)高血糖,低血糖和酮癥,以免給母兒帶來不利影響.餐次對妊娠糖尿病很為重要,除早,午,晚餐外,還應加餐,每天在總能量不變的基礎上,可進食45餐或更多,以便使血糖盡量保持穩(wěn)定,既防止高血糖,又防止低血糖,或由于血糖下降幅度過大而出現(xiàn)的低血糖性酮體.加餐食物傳統(tǒng)使用純牛奶,麥片,水果等,本文以能量緩釋營養(yǎng)液作為等能量的代餐材料,觀察到的效果如下:改善血糖控制情況gdm主要表現(xiàn)為餐后血糖的升高,試驗組比對照組在餐后血糖控制方面有更好的效果.能量緩釋營養(yǎng)液是專為糖尿病患者

20、設計的一種新型腸內營養(yǎng)制劑,其特點是以單不飽和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有獨特的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng),能分散營養(yǎng)素負荷,延長碳水化合物的醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期吸收,以用來加強血糖控制,提供完全,平衡的營養(yǎng)支持l6j.不管在正常人身上還是糖尿病患者身上都有研究報道能量緩釋液比相同熱量的其他食物有較平穩(wěn)的血糖應答曲線,應用三個月后糖化血紅蛋白,甘油三脂,低密度脂蛋白比對照組低【7j.血糖的良好控制還可以減少胰島素的使用率,改善妊娠結局.降低孕婦低血糖反應妊娠期葡萄糖消耗明顯高于非妊娠期,當母體葡萄糖攝人不足時極易發(fā)生低血糖反應_5j.用

21、能量緩釋液代餐,因其較低的碳水化合物和較高的單不飽和脂肪酸比例,高的膳食纖維和特殊的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng),血糖應答曲線比較平緩,而且不會由于擔心餐后血糖升高過快而減少能量攝人.結果證明,使用能量緩釋液代餐孕婦低血糖發(fā)生率低,饑餓感相對少些.改善gdm孕婦的體重增長gdm孕婦一旦確診,體重增長很容易出現(xiàn)兩種情況,一是擔心胎兒的營養(yǎng)不良和(或)自身的饑餓感太強,不想控制飲食,結果體重增長仍然太快;二是一經嚴格的飲食控制,體重不增反降,或者增長很慢,結果易導致胎兒生長發(fā)育遲緩.孕期體重增長過快(每周500g),會加重胰島素抵抗,而且長期進食過多會刺激胰島分泌更多的胰島素,使b細胞功能進行性下降,最

22、后不能分泌足夠的胰島素,不利于用能量緩釋液替代等能量的食物,同時調整熱量或碳水化合物的供給,使患者在維持血糖正常的同時保證體重能按每周0.30.5kg的速度增長,有助于改善妊娠結局.減少新生兒出生體質量的不達標率許多研究顯示,孕婦餐后血糖水平與胎兒體重密切相關,gdm孕婦輕度餐后血糖升高,也將增加巨大兒的發(fā)生率j.另外孕期體重超增也與巨大兒發(fā)生有關.能量緩釋液通過能量緩釋系統(tǒng)降低gdm孕婦餐后血糖和減少孕婦體重的過度增長,可以減少巨大兒的發(fā)生.另一方面,gdm孕婦胎兒生長發(fā)育受限發(fā)生率也較高,見于gdm伴有明顯血管病變時l3j,也有可能是飲食的過度控制或者采用高蛋白質低碳水化合物的治療飲食,國

23、外實踐證明,高蛋白低碳水化合物飲食會導致低出生體重和母親體重增長不足引.而用能量緩釋液作為代餐,可以提供足夠的能量和碳水化合物,避免胎兒生長發(fā)育受限.本研究顯示,試驗組胎兒出生體重不達標(低出生體重或巨大兒)比對照組少.但新生兒低血糖發(fā)生率兩組無差別,也有可能是我們沒做不同時間點的動態(tài)血糖監(jiān)測,新生兒出生后血抽樣時間的不一致性導致了結果誤差.縱上,gdm孕婦如表現(xiàn)為餐后血糖升高,有強的饑餓感,體重增長不理想等,可以考慮使用益力佳sr作為代餐食物,有助孕婦的血糖控制8l.而體重增長過慢易影響胎兒生長發(fā)育,使于穩(wěn)定血糖,降低低血糖反應,加強營養(yǎng),改善妊娠結局.表1兩組孕婦治療情況比較與對照組比較,

24、*p<0.05參考文獻1李繼紅,姜星,王曉蓉,等.妊娠期糖尿病對母嬰影響的臨床分析j.實用預防醫(yī)學,2006,13(3):705706.2leonsanzm,garcialunapp,sanzparisa.glycemicandlipidcontrolinhospitalizedtype2diabeticpatients:evaluationof2enteralnutritionformulas(1owcarbohydratehighnonounsaturatedfatvshighcarbohydrate)j.journalofparenteralandenteralnutrition,2005,29(1):2129.3樂杰主編.婦產科學m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1591