糖尿病腎病的診斷和分期（干貨分享）

1、糖尿病腎病的診斷和分期糖尿病腎病（KD）是糖尿病的常見并發(fā)癥,也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查,必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢查,準(zhǔn)確診斷DKD，識(shí)別DKD,從而對(duì)患者采取及時(shí)正確的治療。D的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者合并的腎臟損害包括DKD和NDKD，正確診斷對(duì)治療及預(yù)后意義重大，腎活檢病理檢查是確診的重要依據(jù)。DKD是由糖尿病引起的腎臟損害，其診斷目前仍存在爭議及不完善之處，主要根據(jù)糖尿病腎病防治專家共識(shí)(204年版）建議，主要包括尿白蛋白/肌酐比值（ACR） 30m/g或腎小球?yàn)V過率(GFR）60 ml/

2、mn/1。73 m2持續(xù)超過3個(gè)月。糖尿病性腎小球腎病(diaec omeulopathy）指經(jīng)腎臟活檢證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變，不采納單純的尿微量白蛋白濃度測(cè)定來診斷尿白蛋白異常。有關(guān)尿白蛋白異常的定義見下表：.感謝聆聽KD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表，診斷DK時(shí)要排除非NK，鑒別困難時(shí)需腎臟穿刺病理檢查來鑒別。DKD的臨床分期根據(jù)臨床與病理過程,Mgnse分期法將DKD分為期：期:腎小球肥大,呈高濾過狀態(tài)，腎小球?yàn)V過率升高,無腎臟病理組織學(xué)改變.期:間歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正?；蜻\(yùn)動(dòng)后增高,腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴(kuò)張；同時(shí),需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加,如糖尿

3、病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。期:持續(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球?yàn)V過率正常,病變?nèi)詾榭赡嫘浴Ｆ冢猴@性蛋白尿期,尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從（）（+)，可多達(dá)腎病范圍的蛋白尿,腎小球?yàn)V過率下降,病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。期:腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。KD的病理分級(jí)DKD的病理分級(jí)見下表：值得注意的是，DKD的腎臟病理分級(jí)和臨床表現(xiàn)通常相一致，但是也有不一致的例外情況。隨著糖尿病病程的延長腎小球病理分級(jí)增加，蛋白尿也相應(yīng)增加,高血壓發(fā)生率增加，腎小球?yàn)V過率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理腎小球病變表現(xiàn)嚴(yán)重而臨床未達(dá)到腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的大量蛋白尿，或病理腎小球病變輕微而臨床有大量蛋白尿的情況。