四肢骨折影像診斷

1、 肱骨髁上骨折：常見于肱骨髁上骨折：常見于3 31010歲兒童，歲兒童， 伸直型：伸直型：遠側(cè)斷端向背側(cè)傾斜，骨折向掌側(cè)成角，遠側(cè)斷端向背側(cè)傾斜，骨折向掌側(cè)成角， 此型多見。此型多見。 屈曲型：屈曲型：遠側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜，骨折向背側(cè)成角遠側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜，骨折向背側(cè)成角 骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩 肱骨髁上骨折（圖） 肱骨髁上肱骨髁上 骨折：骨骨折：骨 折線橫行折線橫行 通過鷹嘴通過鷹嘴 窩；骨折窩；骨折 遠側(cè)斷端遠側(cè)斷端 向背側(cè)移向背側(cè)移 位位 8 2.2.前臂骨折前臂骨折 （1 1）柯萊斯骨折（）柯萊斯骨折（CollesColles frature fratu

2、re ）最常見）最常見 橈骨遠斷距關(guān)節(jié)面橈骨遠斷距關(guān)節(jié)面2.5cm2.5cm以內(nèi)的以內(nèi)的橫行或粉碎橫行或粉碎 骨折骨折，遠側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè)，遠側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移位，向掌側(cè) 成角，伴或不伴尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié)成角，伴或不伴尺骨莖突骨折、下尺橈關(guān)節(jié) 脫位。脫位。 13 (2)(2)孟泰賈骨折孟泰賈骨折 ( (Monteggia fractureMonteggia fracture) )： 尺骨上尺骨上1 13 3骨折骨折 合并橈骨小頭脫合并橈骨小頭脫 位位 右前臂尺骨右前臂尺骨 橈骨中段青橈骨中段青 枝骨折。正枝骨折。正 位僅見骨皮位僅見骨皮 質(zhì)略隆起，質(zhì)略隆起， 側(cè)位可見成側(cè)

3、位可見成 角角 16 4.4.股骨頸骨折：多見于老年人，骨質(zhì)疏松，易并股骨頸骨折：多見于老年人，骨質(zhì)疏松，易并 發(fā)股骨頭缺血性壞死。分為無錯位嵌入型骨折發(fā)股骨頭缺血性壞死。分為無錯位嵌入型骨折 和錯位型骨折，以錯位型骨折多見和錯位型骨折，以錯位型骨折多見 股骨頸骨折，股骨頸骨折， 可見股骨干內(nèi)可見股骨干內(nèi) 收。收。 股骨頸骨折股骨頸骨折 ，可見股，可見股 骨干外展骨干外展 ，骨折線，骨折線 不明顯，不明顯， 但骨皮質(zhì)但骨皮質(zhì) 可見不連可見不連 。 股骨粗隆間股骨粗隆間 骨折，大骨折，大 小粗隆間小粗隆間 可見骨折可見骨折 線，股骨線，股骨 干移位不干移位不 明顯。明顯。 股骨頸骨折（圖） 5.

4、5.脛腓骨骨折：脛腓骨骨折： 以脛腓骨雙骨折以脛腓骨雙骨折 最多見，脛骨中最多見，脛骨中 下下1 13 3處骨折，處骨折， 容易延遲愈合容易延遲愈合 右脛骨遠端骨右脛骨遠端骨 折，可見典型折，可見典型 的骨折線：銳的骨折線：銳 利，不規(guī)則，利，不規(guī)則， 斷端有一定程斷端有一定程 度的移位。度的移位。 右脛骨腓骨骨右脛骨腓骨骨 折不愈合：斷折不愈合：斷 面吸收變尖，面吸收變尖， 斷端間有明顯斷端間有明顯 裂隙。裂隙。 三 脊柱骨折 壓縮性骨折、爆裂骨折壓縮性骨折、爆裂骨折 重要骨折重要骨折 安全帶骨折、骨折脫位安全帶骨折、骨折脫位 橫突、棘突、關(guān)節(jié)突橫突、棘突、關(guān)節(jié)突 次要骨折次要骨折 椎弓峽部

5、骨折椎弓峽部骨折 1. 1. 脊椎骨折脊椎骨折 v生物力學(xué)角度脊柱分為三柱生物力學(xué)角度脊柱分為三柱 前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前前柱：前縱韌帶、椎體、椎間盤前2/32/3 中柱：椎體、椎間盤后中柱：椎體、椎間盤后1/31/3及后縱韌帶及后縱韌帶 后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關(guān)節(jié)囊、韌帶后柱：脊椎附件、椎弓及軟組織關(guān)節(jié)囊、韌帶 脊脊椎骨椎骨折折 （1 1）多為高處墜落足或臀先著地時；）多為高處墜落足或臀先著地時； （2 2）易發(fā)生在活動度大的胸腰段和頸椎；單個椎）易發(fā)生在活動度大的胸腰段和頸椎；單個椎 體多見體多見 （3 3）嚴重者合并脊柱后突和脊髓損傷）嚴重者合并脊柱后突和脊髓損傷 好發(fā)部位

6、：活動度大的脊椎：頸好發(fā)部位：活動度大的脊椎：頸5 5、6 6，胸，胸11 11、1212， 腰腰1 1、2 2，單個椎體多見，單個椎體多見 【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】 （1 1）X X線：脊柱骨折的直接征象：線：脊柱骨折的直接征象： 椎體變扁為楔形椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷；及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷； 椎體邊緣皮質(zhì)折斷、內(nèi)陷，密度增高椎體邊緣皮質(zhì)折斷、內(nèi)陷，密度增高或橫行致密或橫行致密 影（嵌入）影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴隨脊柱骨折的伴隨X X線征象：線征象： 脊柱畸形脊柱畸形（后凸、側(cè)移、錯位等）；（后凸、側(cè)移、錯位等）； 椎體

7、附件骨折；椎體附件骨折； 椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬； 壓縮或楔形骨折：壓縮或楔形骨折： v胸腰椎最常見，占胸腰椎骨折的胸腰椎最常見，占胸腰椎骨折的4848 vX X線表現(xiàn)為椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂而線表現(xiàn)為椎體前側(cè)上部終板塌陷，皮質(zhì)斷裂而 后柱正常，致使椎體壓縮成楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌后柱正常，致使椎體壓縮成楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌 壓，有時椎體有分離骨碎片壓，有時椎體有分離骨碎片 脊椎骨折示意圖 高處跌落高處跌落 傷，胸傷，胸1212 壓縮骨折壓縮骨折 ，可見椎，可見椎 體楔形變體楔形變 ，脊柱后，脊柱后 凸畸形，凸畸形， 椎間隙不椎間隙不 窄。窄。

8、腰腰1 1壓縮骨折，壓縮骨折， 正位可見椎體正位可見椎體 左側(cè)壓縮變扁左側(cè)壓縮變扁 及脫離的骨折及脫離的骨折 碎片，側(cè)位椎碎片，側(cè)位椎 體楔形變，椎體楔形變，椎 體內(nèi)隱約可見體內(nèi)隱約可見 帶狀高密度影帶狀高密度影 ，脊柱后凸畸，脊柱后凸畸 形，椎間隙不形，椎間隙不 窄。窄。 骨皮質(zhì)斷骨皮質(zhì)斷 裂和椎體裂和椎體 壓縮，脊壓縮，脊 柱后凸畸柱后凸畸 形，椎管形，椎管 不狹窄。不狹窄。 35 爆裂骨折爆裂骨折 v占脊柱骨折的占脊柱骨折的1414，常壓迫脊髓，常壓迫脊髓 v椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折椎體軸向壓縮致終板粉碎骨折 v前中柱受累并有骨碎片突入椎管前中柱受累并有骨碎片突入椎管 vCTCT可清楚

9、顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附可清楚顯示椎體碎裂及碎片突入椎管和附 件的骨折件的骨折 椎體爆裂骨折椎體爆裂骨折CTCT軸位平掃及矢狀位重建軸位平掃及矢狀位重建 ，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平 片準確。片準確。 38 2. 2. 環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎損傷 v環(huán)樞椎之間有三個滑膜關(guān)節(jié)：一個環(huán)齒關(guān)環(huán)樞椎之間有三個滑膜關(guān)節(jié)：一個環(huán)齒關(guān) 節(jié)和兩個環(huán)樞兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié)節(jié)和兩個環(huán)樞兩側(cè)的椎間關(guān)節(jié) v常見損傷包括環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和常見損傷包括環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位、環(huán)樞骨折和 齒突骨折等齒突骨折等 v損傷易使頸髓受壓損傷易使頸髓受壓 2. 2. 環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎損傷 環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位環(huán)樞關(guān)

10、節(jié)脫位 v旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位 較常見于兒童較常見于兒童 v創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷性旋轉(zhuǎn)性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位 少見，但可造成局部椎少見，但可造成局部椎 管狹窄管狹窄 v完全性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，可引起嚴重椎管狹窄完全性環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，可引起嚴重椎管狹窄 2. 2. 環(huán)樞椎損傷環(huán)樞椎損傷 （2 2）環(huán)椎骨折）環(huán)椎骨折 v占頸椎損傷的占頸椎損傷的2 24%4% v分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨分為環(huán)椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨 折和側(cè)塊壓縮性骨折四種折和側(cè)塊壓縮性骨折四種 vCTCT掃描顯示最佳掃描顯示最佳 v骨骨盆環(huán)完整骨折盆環(huán)完整骨折 v 骨盆骨折骨盆骨折 骨骨盆環(huán)一處骨折

11、盆環(huán)一處骨折 v 骨骨盆環(huán)兩處以上骨折盆環(huán)兩處以上骨折 骨盆骨折伴脫位（圖1） 骨盆骨折骨盆骨折CTCT橫橫 斷位掃描顯示骶斷位掃描顯示骶 骨、恥骨及坐骨骨、恥骨及坐骨 骨折。骨折。 47 骨盆骨骨盆骨 折折CTCT重重 建顯示建顯示 骨折更骨折更 直觀。直觀。 48 50 【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】 （1 1）X X線：脊柱骨折的直接征象：線：脊柱骨折的直接征象： 椎體變扁為楔形椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷；及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷； 椎體邊緣皮質(zhì)折斷、內(nèi)陷，密度增高椎體邊緣皮質(zhì)折斷、內(nèi)陷，密度增高或橫行致密或橫行致密 影（嵌入）影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；爆裂骨折椎旁骨折碎片； 脊柱骨折的伴隨脊柱骨折的伴隨X X線征象：線征象： 脊柱畸形脊柱畸形（后凸、側(cè)移、錯位等）；（后凸、側(cè)移、錯位等）； 椎體附件骨折；椎體附件骨折； 椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬； 腰腰1 1壓縮骨折，壓縮骨折， 正位可見椎體正位可見椎體 左側(cè)壓縮變扁左側(cè)壓縮變扁 及脫離的骨折及脫離的骨折 碎片，側(cè)位椎碎片，側(cè)位椎 體楔形變，椎體楔形變，椎 體內(nèi)隱約可見體內(nèi)隱約可見 帶狀高密度影帶狀高密度影 ，脊柱后凸畸，脊柱后凸畸 形，椎間隙不形，椎間隙不 窄。窄。