頸椎骨折的臨床表現(xiàn)

1、.脊髓損傷的頸椎骨折脫位臨床表現(xiàn)無脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現(xiàn)為正?；騼H有神經(jīng)根刺激癥狀。損傷部位表現(xiàn)的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現(xiàn)1. 頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節(jié)段，但也有涉及整個頸部，并可有壓痛2. 頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現(xiàn)為強迫考試，大收集整理性頭頸前傾并呈僵硬畸形3. .運動受限：頸部運動范圍減少，有時旋轉(zhuǎn)也受限，這與損傷節(jié)段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一4. 肢體：四肢和軀干感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征頸椎骨折脫位的臨床表現(xiàn)：頸部癥狀：頸部疼痛，活動障礙，頸肌痙攣，頸部廣泛壓痛，

2、局部癥狀嚴重。脊髓損傷：除少數(shù)幸運者之外，一般均有程度不同的癱瘓體征，而且脊髓完全性損傷的比例較高。影像學檢查：X線平片可以顯示骨折及脫位情況。椎前陰影增寬。CT片可以顯示有無碎骨片移位。脊髓及其他軟組織的損傷范圍和程度需借助MRI圖像。胸腰椎骨折的臨床分類 1、椎體單純壓縮骨折：12個椎體前上方或側(cè)方由于傳導的屈曲暴力而壓縮成程度不等的楔形。其他部位沒有骨折。2、椎體粉碎壓縮骨折：重物墜于蹲著的傷員肩部而強使脊柱突然地向前極度屈曲。使椎體壓碎后變寬變扁，或有碎片分離。椎體后部常向后凸，壓迫脊髓，發(fā)生不完全性或完全性截癱。3、椎骨骨折脫位：自扣向前強大暴力，使脊柱強烈屈曲，同時使上段椎骨向前移

3、位。椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折或脫位。當關(guān)節(jié)突完全脫位時，下關(guān)節(jié)突移到下一椎骨的上關(guān)節(jié)突的前方，互相陰擋，稱關(guān)節(jié)突交鎖。椎管的連續(xù)性被破壞，常嚴重損傷脊髓。胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn) (一)有嚴重外傷史，如從高空落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，跳水受傷，塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。 (二)胸腰椎損傷扣，病人有局部疼痛，腰背部肌肉痙攣，不能起立，翻身困難，感覺腰部軟弱無力。由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀。頸椎骨折的護理要點1 心理護理 護士應多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋，穩(wěn)定其情緒，幫助其樹

4、立戰(zhàn)勝疾病的信心。2 .皮膚護理 采用平臥或側(cè)臥位，應用馬蹄枕或沙袋固定頭部，避免因局部組織長期受壓缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，應做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理）。每2h翻身1次，采取軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線，同時注意按摩骨突出處，側(cè)臥時背部墊以軟枕。特別注意患者足跟用軟枕墊起，防止壓瘡。為患者更換床單、內(nèi)衣或使用便盆時，一定要將患者軀體抬起，避免拖、拉、拽而損傷皮膚。良好的膳食對改善患者營養(yǎng)狀況、增強體質(zhì)、增加機體免疫力十分重要，應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3 大小便護理 尿失禁的患者應留置導尿管，便秘的患者可給予緩瀉劑，及時清洗臀部和更換被服，并保持會陰部清潔

5、，導尿管采取4h開放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復。待夾閉導尿管膀胱內(nèi)尿液充盈有排尿反射時，方可拔除導尿管。鼓勵進食富含維生素、高蛋白、富含纖維素的食物。4 .監(jiān)測生命體征變化 高頸段骨折者，特別要注意呼吸情況，因骨折壓迫，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時，可備氣管插管、氣管切開包、呼吸機等。.5 呼吸道的護理 鼓勵患者進行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h幫助患者翻身拍背1次，對于氣管切開患者應進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理，定時更換消毒氣管內(nèi)套管，用雙層濕紗布覆蓋氣管口，霧化吸入每日2次。護士要有高度的責任心，嚴格按無菌技術(shù)操作。6 預防泌尿系感染、結(jié)石及便秘 鼓勵患者多飲水，不輸液的患

6、者每日飲水達30004000ml，每日清洗會陰部2次，保持局部清潔、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1塊紗布纏繞龜頭以避免被褥污染。膀胱沖洗每日2次，每日更換引流袋，每周更換尿管并妥善固定，嚴格按無菌技術(shù)操作，選擇粗細適宜的導尿管。嚴密觀察記錄尿的性質(zhì)、量、顏色，定時開放，每46h開放1次，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。鼓勵患者進行腹式呼吸，教會家屬以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩腹部，也可給予熱敷，養(yǎng)成定時排便的習慣，保證每23天解大便1次，必要時可應用潤滑劑或緩瀉劑。7 高熱護理 體溫高時應及時給予降溫，保持體溫在正常或接近正常范圍內(nèi)?？刹捎盟幬锛拔锢斫禍貎煞N方法。

7、對中樞性高熱采用物理降溫可以緩解，如酒精擦浴、冰水灌腸、冰水洗胃或冰毯，空調(diào)室；胸部聽診及床旁胸片確定肺部感染，查尿常規(guī)確診泌尿系感染。.8 加強功能鍛煉 指導患者進行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體各關(guān)節(jié)功能位特別重要。胸腰椎骨折的護理術(shù)前的指導, 禁吸煙.術(shù)前一日作好皮膚準備,抗生素過敏試驗甚至,備血等，訓練病員床上排尿,排便(對能自行排便2護理者).作好呼吸訓練,肢體活動訓練及手術(shù)臥姿訓練，術(shù)前一日晚十時后禁飲食術(shù)后護理體位護理，胸腰段骨折的體拉護理不可忽視, ,若體位或姿式不當,可加重脊髓或神經(jīng)根損傷, 術(shù)后護理應密切觀察生命體征,血氧飽和度,保持呼吸道通暢,注意胸,腹部情況,觀察創(chuàng)口滲血

8、情況及胸腔閉式引流或血漿管引流的量和性狀,尿量,判斷有無內(nèi)出血和腦脊液漏,從而及時調(diào)整輸液速度和成份,維持正常的血容量及水電解質(zhì)平衡，若術(shù)后當天胸腔閉式引流量超過31/,示有活動性出血,需及時止血.胸腔閉式或血漿管引流液術(shù)后23天呈清水狀,示有腦脊液漏,不能拔引流管,須行體位引流.同肘要密切觀察截癱平面的升降,并與術(shù)前比較.對經(jīng)胸人路的患者術(shù)后可抬高床頭,但不宜半臥位,避免脊柱前屈,宜側(cè)臥以利于引流.并鼓勵病員深呼吸,咳嗽,吹氣球,利肺功能的恢復及預防肺部并發(fā)癥.后柱完整的可在術(shù)后2周內(nèi)坐起,后柱損傷者需臥床2月.后路手術(shù)46周可坐起,保守者可臥床34月,但因有堅實的內(nèi)固定,可自由翻身,6周內(nèi)

9、禁彎腰活動及防脊柱扭曲.重要枕頜帶牽引的適應癥：1，頸椎退行性疾患的輔助治療。2，12歲以下兒童頸椎骨折或脫位的治療。3，成人無明顯移位的頸椎骨折，在確定性治療（骨牽引、支具、石膏或手術(shù)）之前作為臨時固定措施。牽引重量通常為2-3公斤，觀察要點;:定時檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，避免患者過度上移，牽引弓緊貼滑車系統(tǒng)，致無效牽引，每日清潔牽引部位皮膚，檢查有無受壓。飲食不宜過飽，以免消化不良甚至影響呼吸功能。顱骨牽引適應癥：1、整復頸椎骨折或脫位，如頸椎壓縮骨折和頸椎半脫位。2、作為頸椎的外固定方式，防止脫位的發(fā)生或加重，維持頭顱的一定姿勢，可根據(jù)需要采用中立位牽引、過伸位牽引或屈曲位牽引。牽

10、引重量：重量大小決定于牽引目的，維持頸椎穩(wěn)定，一般采用2-4公斤牽引力，為整復骨折或脫位，建議在第一脊椎用4-5公斤，每向下一個節(jié)段，增加2-2.5公斤，第七頸椎脫位，最大可用到15-18公斤。牽引時間應維持10周時間，至少不短于6周。顱骨牽引的護理保持正確體位和有效牽引 患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)生做好護理，定期攝片觀察復位情況，及時調(diào)整牽引體位及重量。牽引復位初期：屈曲型損傷致頸椎骨折、脫位可先行平臥位頭枕部稍墊高牽引，過伸或垂直壓縮型損傷致頸椎骨折、脫位可先行水平牽引逐步增加牽引重量，直致牽引復位后，減輕重量維持牽引；維持牽引時為保持頸椎生理前突，應墊高病人肩部

11、。牽引過程中始終保持牽引繩、頭、頸和軀干成一直線，為保持牽引過程中始終保持患者頭頸部正立位可在患者頸部兩側(cè)分別放置的沙袋或食用鹽袋。經(jīng)常巡視病人，檢查牽引弓松緊度，及時反饋給醫(yī)生予以調(diào)整，防松脫。保持牽引繩在滑槽內(nèi)，防止牽引弓抵住滑輪或床頭，引錘應懸空，防著地或抵觸床欄，避免牽引繩受壓，抬高床頭，指導病人及家屬維持牽引效能有關(guān)知識，使其能積極配合。做好穿刺針口護理具有十分重要意義。對牽引針眼進行預防性抗炎護理措施，每日次用酒精點滴消毒，注意觀察針口敷料有無滲液或污染，要及時更換，保持敷料干潔，避免感染的發(fā)生。本組病例無發(fā)生針口感染。密切觀察病情 定時監(jiān)測生命體征的變化，特別是呼吸情況，頸椎傷多

12、伴呼吸肌麻痹，要做到勤巡視多觀察，密切觀察血氧飽和度（O）及四肢血液循環(huán)和感覺情況，檢查牽引弓有無松脫，如有異常及時報告醫(yī)生采取處理措施。排尿、排便的護理 從精神上給予安慰、消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法。若這些誘導方法均無效，完全性癱瘓者可給予導尿留置尿管。留置尿管者應做好預防泌尿系感染護理，鼓勵患者多喝水，每天用新潔爾滅清潔尿道口次，呋喃西林沖洗膀胱次，每日更換引流袋，每周更換導尿管一次，尿管定時夾管定期開放，以鍛煉患者膀胱功能，爭取早日拔除尿管。因長期臥床治療、進食量減少及活動少影響了大便的排出，應鼓勵患者多食富含維生素的食物，如水果、蔬菜、豆類、粗糧等。在病情許可下積極

13、鼓勵和協(xié)助患者進行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動。必要時予肛門塞入開塞露、肥皂水灌腸通便或人工肛門取便。便失禁時可服收斂藥，并保持肛門皮膚的清潔干燥。 飲食護理 由于病人較長時間臥床，導致胃腸蠕動減慢，腸道吸收功能差，易引起營養(yǎng)失調(diào)癥，使機體免疫力低下。脊髓損傷后免疫功能抑制是導致創(chuàng)傷后感染的主要原因。應正確指導患者及家屬掌握飲食營養(yǎng)知識，給病人增加營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，進食時應少量多餐、細嚼慢咽，并注意觀察有無嗆咳，吞咽無力等情況。積極預防褥瘡和預防肺部感染等各種并發(fā)癥 由于頭部要求制動，大幅度的翻身是不恰當?shù)?，可定時（一般不超過h）對易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按

14、摩i，或給予小翻身角，翻身時采用軸式翻身法，使頭頸部與身體軀干成一直線。并定時檢查頸后皮膚。長期的臥床，易因肺不張而繼發(fā)感染，鼓勵患者多做深呼吸，指導有效咳嗽，注意翻身時以手掌拍打兩側(cè)背部，同時，囑患者用力咳出痰液。痰液粘稠時給予霧化吸入。既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不張。功能鍛煉 患者受傷后，對體位的改變存在思想顧慮，護理人員應耐心地向患者及家屬解釋功能的恢復與其鍛煉有著直接的關(guān)系，并可有效預防長期臥床治療引起的并發(fā)癥褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等。根據(jù)患者的特點進行護理指導，指導和協(xié)助患者做肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉時應循序漸進，切勿使患者頸部震動或扭曲。

15、心理護理 針對病人緊張不安情緒，實施有效的心理護理。頸椎損傷后，患者長期臥床，加之顱骨牽引，生活完全不能自理，尤其高頸位脊髓麻痹者，對治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、絕望、恐懼等不安情緒，甚至產(chǎn)生厭世、自殺的念頭，所以心理護理就尤為重要。此類病人的治療、護理繁重，護理人員應親切耐心，絕對禁忌和病人發(fā)生情緒沖突。要有高度的責任心和觀察力，隨時注意病人的反應。在認真完成治療護理的同時，在生活上給予周密的照顧。精神上給予安慰和鼓勵。及時告知病情好轉(zhuǎn)情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心頸托可應用于各型頸椎病患者，對急性發(fā)作期患者，尤其對頸椎間盤突出癥，交感神經(jīng)型及椎動脈型頸椎病的患者更為合適。白天戴上，休息時可除去。頸托固定后的護理：（1）保持頸部清潔防止頸部皮膚過敏，個別患者對泡沫頸托易產(chǎn)生過敏，使用時可在頸托內(nèi)面墊上小毛巾，小毛巾每天更換。進食時防止食物從下頜污染頸部，定期清潔頸部的皮膚。（2）正確掌握使用時間，依病情而定，一般手術(shù)病人使用時間13個月。臥床時可解除頸托前半部分，用頸托的后半部分固定頸項。在停止使用頸托前，必須到醫(yī)院進行復查，再決定停止使用時間。 PvP的適應癥:_不穩(wěn)定的疼痛性椎體骨損傷1、椎體內(nèi)血管瘤2、椎體其他腫瘤3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折4、椎體骨壞死PVP術(shù)后護理一般護理 PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩(wěn)，可用平