溫病學(xué)-7-風(fēng)溫課件

1、2021/2/211 風(fēng)風(fēng) 溫溫 2021/2/212 概概 述述 1 1、定、定 義義 風(fēng)熱病邪風(fēng)熱病邪引起的引起的, ,初起以初起以肺衛(wèi)肺衛(wèi)癥癥 狀為其特征的狀為其特征的急性外感熱病急性外感熱病, ,多發(fā)多發(fā) 于于冬春冬春兩季。兩季。 2021/2/213 2 2、沿、沿 革革: : v傷寒論:首載風(fēng)溫之名（變證） v類證活人書:兩感于邪 v三時(shí)伏氣外感篇:明確風(fēng)溫病因 v外感溫病篇:論述風(fēng)溫的專著 2021/2/214 3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系 v各種肺炎、普通感冒、流行各種肺炎、普通感冒、流行 性感冒、急性支氣管炎等。性感冒、急性支氣管炎等。 2021/2/215 病

2、病 因因 病病 機(jī)機(jī) v一、病因與發(fā)病 春季:溫風(fēng)過暖 1、致病因素:風(fēng)熱病邪 冬季:應(yīng)寒反暖 2、正氣不足 2021/2/216 二、病機(jī)演變二、病機(jī)演變: :（以肺為病變中心）（以肺為病變中心） v 邪襲肺衛(wèi)邪襲肺衛(wèi) v （衛(wèi)分） 邪熱壅肺邪熱壅肺 v 痰熱結(jié)胸痰熱結(jié)胸 v 肺肺 痰熱阻肺痰熱阻肺, ,腑有熱結(jié)腑有熱結(jié) 余余 肺肺 v 肺熱移腸肺熱移腸 熱熱 胃胃 v 邪傳氣分邪傳氣分 肺熱發(fā)疹肺熱發(fā)疹 未未 陰陰 v （氣分） 熱盛陽(yáng)明熱盛陽(yáng)明 凈凈 傷傷 v 胃胃 熱結(jié)腸腑熱結(jié)腸腑 腸熱下利腸熱下利 v 邪傳心包邪傳心包 內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫 （營(yíng)血分） 2021/2/217 診診 斷斷

3、一、診斷依據(jù): 1.發(fā)病季節(jié):冬春兩季 2.典型癥狀:三階段,肺為中心。 2021/2/218 二、鑒別診斷 v春溫、風(fēng)熱感冒、麻疹、肺癰、 外感風(fēng)寒等。 2021/2/219 辨證論治 2021/2/2110 辨辨 證證 論論 治治 一、辨證要點(diǎn) 1 1、辨析肺經(jīng)證候、辨析肺經(jīng)證候 2 2、重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變、重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變 3 3、注意證候的傳變、注意證候的傳變 2021/2/2111 二、治則治法 1 1、治則、治則:清泄肺熱清泄肺熱 2 2、治法、治法:風(fēng)溫初起邪在肺衛(wèi)時(shí),主以 辛涼解表;邪傳氣分而在肺時(shí),主以清 熱宣肺,陽(yáng)明熱盛則主以辛寒清氣,陽(yáng) 明腑實(shí)則主以苦寒攻下

4、;如逆?zhèn)餍陌?應(yīng)清心開竅;后期熱衰陰傷,主以甘寒 清養(yǎng)肺胃 2021/2/2112 （三）治療禁忌（三）治療禁忌 本病初起,邪在肺衛(wèi),當(dāng)以辛涼 疏泄為主,忌用辛溫發(fā)汗。 本病初起也不可過用寒涼,以免 冰伏病邪,阻遏氣機(jī),使邪熱難以外 達(dá),反而內(nèi)陷。 2021/2/2113 二、常見證型診治 2021/2/2114 （一）邪襲肺衛(wèi)（一）邪襲肺衛(wèi) 癥狀癥狀: :發(fā)熱發(fā)熱, ,微惡風(fēng)寒微惡風(fēng)寒, ,無汗或少汗無汗或少汗, ,頭頭 痛痛, ,咳嗽咳嗽, ,口微渴口微渴, ,苔薄白苔薄白, ,舌邊尖紅舌邊尖紅, ,脈脈 浮數(shù)。浮數(shù)。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn): :表熱證。表熱證。 治法治法: :辛涼解表辛涼解表

5、, ,宣肺泄熱宣肺泄熱; ; 方藥方藥: :銀翹散、桑菊飲銀翹散、桑菊飲 （注意二方作（注意二方作 用及適應(yīng)證之不同）用及適應(yīng)證之不同） 2021/2/2115 （二）邪入氣分（二）邪入氣分 2021/2/2116 1 1、邪熱壅肺、邪熱壅肺 癥狀:身熱,汗出,煩渴,咳喘,或咯痰 黃稠,或帶血,胸悶胸痛,舌紅苔黃,脈數(shù)。 辨證要點(diǎn):身熱咳喘。應(yīng)區(qū)別肺熱亢盛與 肺氣壅閉之側(cè)重。 治法:清熱宣肺 方藥:麻杏石甘湯、千金葦莖湯 （治療中注意“熱、痰、閉”三者之側(cè) 重) 2021/2/2117 2、肺熱腑實(shí)肺熱腑實(shí) 癥狀:潮熱便秘,痰涎壅盛,喘促不寧, 苔黃膩或黃滑,脈右寸實(shí)大。 辨證要點(diǎn):肺熱腑實(shí)

6、治法:宣肺化痰,泄熱攻下 方藥:宣白承氣湯 （生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮）。腑 實(shí)不去,肺熱難泄;腑實(shí)得下,肺熱易清。 2021/2/2118 3、痰熱結(jié)胸痰熱結(jié)胸 癥狀癥狀: :身熱面赤身熱面赤, ,渴欲涼飲渴欲涼飲, ,飲不解渴飲不解渴, ,得水得水 則嘔則嘔, ,胸脘痞滿胸脘痞滿, ,按之痛按之痛, ,苔黃滑苔黃滑, ,脈洪滑。脈洪滑。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn): :身熱身熱, ,胸下壓痛胸下壓痛, ,苔黃滑苔黃滑 治治 法法: :清熱化痰開結(jié)清熱化痰開結(jié) 方方 藥藥: :小陷胸加枳實(shí)湯（連、夏、蔞小陷胸加枳實(shí)湯（連、夏、蔞 、枳實(shí)組成苦辛開降之劑）、枳實(shí)組成苦辛開降之劑） 2021/2/21

7、19 4、肺熱發(fā)疹肺熱發(fā)疹 癥狀癥狀: :身熱,咳嗽,肌膚紅疹,疹點(diǎn)紅潤(rùn),胸悶, 苔薄白,舌紅,脈數(shù)。 辨證要點(diǎn):見于氣分證中,與營(yíng)血分病證 有別（陸子賢:“疹為太陰風(fēng)熱”。）。 治法治法: :宣肺泄熱,涼營(yíng)透疹 方藥方藥: :銀翹散去豆豉,加細(xì)生地、丹皮、大 青葉,倍玄參方 2021/2/2120 5 5、肺熱移腸、肺熱移腸 （腸熱下利）（腸熱下利） 癥狀癥狀: :身熱咳嗽,口渴,下利色黃熱 臭,肛門灼熱,腹痛不硬滿,苔黃,脈數(shù)。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn): :( (與肺熱腑實(shí)和熱結(jié)旁流 鑒別）。 治法治法: :苦寒清熱止利 方藥方藥: :葛根芩連湯 2021/2/2121 （三）邪入陽(yáng)明（三）邪入

8、陽(yáng)明 （胃經(jīng)、胃腑）（胃經(jīng)、胃腑） 2021/2/2122 1 1、熱熾陽(yáng)明熱熾陽(yáng)明 癥狀:壯熱壯熱, ,惡熱惡熱, ,汗大出汗大出, ,渴喜涼飲渴喜涼飲, ,苔黃苔黃 而燥而燥, ,脈浮洪或滑數(shù)脈浮洪或滑數(shù)。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn): :“四大見證四大見證”。 治法治法:清熱保津 方藥方藥: :白虎湯 吳鞠通:“脈浮弦而細(xì)者,不可 予也;不渴者,不可予也;汗不出者,不可予也 ; 脈沉者,不可予也 ?！?2021/2/2123 2 2、熱結(jié)腸腑熱結(jié)腸腑（陽(yáng)明熱結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)（陽(yáng)明熱結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)） 癥狀:日晡潮熱日晡潮熱, ,時(shí)有譫語(yǔ)時(shí)有譫語(yǔ), ,便秘便秘, ,或純利惡或純利惡 臭稀水臭稀水, ,肛門灼

9、熱肛門灼熱, ,腹部脹滿硬痛腹部脹滿硬痛, ,苔黃燥苔黃燥, ,甚甚 則灰黑而燥則灰黑而燥, ,脈沉有力。脈沉有力。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn): : 潮熱潮熱, ,便秘便秘, ,腹脹滿硬痛腹脹滿硬痛, ,苔燥苔燥, , 脈沉有力。脈沉有力。 治法:軟堅(jiān)攻下泄熱軟堅(jiān)攻下泄熱 方藥:調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者, ,配合增液配合增液 湯湯; ;邪熱盛者邪熱盛者, ,配合清熱藥。）配合清熱藥。） 2021/2/2124 、胃熱陰傷、胃熱陰傷 癥狀癥狀:身熱自汗身熱自汗,面赤面赤,口舌干燥而渴口舌干燥而渴,虛煩不眠虛煩不眠,氣氣 短神疲短神疲,身重難以轉(zhuǎn)側(cè)身重難以轉(zhuǎn)側(cè),時(shí)時(shí)泛惡時(shí)時(shí)泛惡,納谷不

10、馨納谷不馨,苔黃而燥苔黃而燥, 舌紅而干舌紅而干,脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn):以身熱、面紅、汗出、口干以身熱、面紅、汗出、口干,苔苔 黃舌紅為主癥。黃舌紅為主癥。 治法治法:清泄胃熱清泄胃熱,保護(hù)胃陰。保護(hù)胃陰。 方藥方藥:竹葉石膏湯竹葉石膏湯 2021/2/2125 （四）熱入心包（四）熱入心包 （危重證候） 2021/2/2126 1 1、熱陷心包熱陷心包 癥狀:身灼熱,肢厥,神昏譫語(yǔ),或昏憒不語(yǔ), 舌蹇,舌色鮮絳,脈細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn):神昏、舌絳,伴肢厥、舌蹇。 （與營(yíng)熱、腑實(shí)之神昏作區(qū)別） 治法:清心涼營(yíng),泄熱開竅。 方藥:清宮湯送服安宮牛黃丸、或至寶丹、 紫雪丹。 2021/2

11、/2127 如在熱閉心包同時(shí)見體溫驟降, 或汗多氣短,脈細(xì)無力;或面色蒼白, 汗出淋漓,四肢厥冷,舌淡,脈微細(xì)欲 絕,屬內(nèi)閉外脫內(nèi)閉外脫。治以清心開竅、固 脫救逆,用 “三寶三寶”合參附湯、生合參附湯、生 脈散（生脈注射液）脈散（生脈注射液） 2021/2/2128 2 2、熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí)、熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí) 癥狀癥狀:身熱神昏,舌蹇肢厥,便秘,腹硬痛, 舌絳,苔黃燥,脈數(shù)沉實(shí)。 辨證要點(diǎn):熱閉心包證陽(yáng)明腑實(shí)證 治 法:清心開竅,攻下腑實(shí) 方 藥:牛黃承氣湯（安宮牛黃丸化開,調(diào) 入生大黃末） 2021/2/2129 （五）正氣外脫（五）正氣外脫 癥狀癥狀:身體灼熱身體灼熱,神志昏憒神志昏憒

12、;汗多汗多,倦臥倦臥,氣息短促氣息短促, 脈散大或細(xì)數(shù)無力脈散大或細(xì)數(shù)無力;或發(fā)熱驟退或發(fā)熱驟退,面色蒼白面色蒼白,四肢厥冷四肢厥冷, 汗出不止（冷）汗出不止（冷）,虛煩躁擾虛煩躁擾,氣息短促氣息短促,舌淡舌淡,脈微細(xì)欲脈微細(xì)欲 絕。絕。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn):亡陰亡陰;亡陽(yáng)亡陽(yáng);若屬內(nèi)閉外脫者伴有神若屬內(nèi)閉外脫者伴有神 志昏憒。志昏憒。 治法治法:益氣斂陰固脫或回陽(yáng)固脫益氣斂陰固脫或回陽(yáng)固脫,如屬內(nèi)閉外如屬內(nèi)閉外 脫者脫者,配合清心開竅。配合清心開竅。 方藥方藥:生脈散、參附湯生脈散、參附湯,屬內(nèi)閉外脫者配合安宮屬內(nèi)閉外脫者配合安宮 牛黃丸（三寶）。牛黃丸（三寶）。 2021/2/2130 （六

13、）余邪未凈余邪未凈, ,肺胃陰傷肺胃陰傷 癥狀:身熱不甚,或無熱,干咳, 或痰少而粘,口舌干燥而渴,舌紅少苔,脈 細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn):見于病之后期,熱微,干咳 或口燥,舌光紅。 治法治法: :滋養(yǎng)肺胃滋養(yǎng)肺胃, ,清滌余邪清滌余邪 方藥方藥: :沙參麥冬湯沙參麥冬湯 2021/2/2131 小 結(jié) 2021/2/2132 復(fù)習(xí)思考題 1、風(fēng)溫初起有哪些表現(xiàn)? 2、風(fēng)溫病的傳變途徑是什么? 3、風(fēng)溫病如何診斷? 4、溫病后期多傷肝腎之陰,但風(fēng)溫病 后期為何易傷肺胃之陰? 2021/2/2133 病案舉例病案舉例 陳陳, ,男男,16,16歲歲, ,19741974年年3 3月月2424日日 住院。

14、住院號(hào)住院。住院號(hào):16439:16439 病史病史: :四天前因飽食趕路四天前因飽食趕路, ,汗出甚多而受汗出甚多而受 風(fēng)風(fēng), ,當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱當(dāng)晚即惡寒發(fā)熱, ,頭痛頭痛, ,脘脹脘脹, ,嘔吐嘔吐, ,寒熱持寒熱持 續(xù)續(xù), ,汗出而熱不退汗出而熱不退, ,繼又增咳嗽繼又增咳嗽, ,胸痛。胸痛。 癥狀癥狀: :患者惡寒發(fā)熱患者惡寒發(fā)熱, ,汗少汗少, ,頭脹痛頭脹痛, ,左胸左胸 疼痛疼痛, ,咳嗽咳嗽, ,痰吐淡黃而粘痰吐淡黃而粘, ,夾有少量鐵銹色夾有少量鐵銹色, , 脘部脹滿脘部脹滿, ,大便不行大便不行, ,口干喜涼飲口干喜涼飲, ,舌苔薄白微舌苔薄白微 黃黃, ,舌邊尖偏紅舌邊尖偏紅, ,脈浮滑數(shù)。脈浮滑數(shù)。 檢查檢查: :體溫體溫4141, ,脈搏脈搏115/115/分分, ,白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù): : 總數(shù)總數(shù)18300/mm18300/mm3 3, , 中性中性91%91%, ,淋巴淋巴9%9%。痰培養(yǎng)。痰培養(yǎng): : 肺炎球菌。胸透肺炎球菌。胸透: :左下肺可見片狀模糊陰影。左下肺可見片狀模糊陰影。 2021/2/2134 思考思考: : 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機(jī)。 3、確立治則和治法。 4、選擇處方。 2021/2/2135 參考答案參考答案: 1 1、病名、病名: :風(fēng)溫風(fēng)溫 2 2、病因病機(jī)、病因病機(jī): :病因