《TIA患者的護(hù)理》PPT課件

1、TIA患者的護(hù)理患者的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)容 n定義 n病因及發(fā)病機(jī)制 n臨床表現(xiàn) n診斷及治療 n健康教育 一、定義： 短暫性腦缺血發(fā)作:是由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈(主要 為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩個(gè)腦供血 系統(tǒng))一過(guò)性供血不足，引起相應(yīng)動(dòng)脈分布腦 組織暫時(shí)性功能障礙。突然發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá) 高峰。臨床癥狀一般持續(xù)10-20分鐘，多在1小 時(shí)內(nèi)緩解，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng) 功能缺損癥狀。反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本 一致。結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任性病灶。又稱(chēng) 為“小卒中”。 病因及發(fā)病機(jī)制 nTIA的發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、 心臟病、血液成分改變及血流動(dòng)力學(xué)變化等多 種途

2、徑有關(guān)，主要的發(fā)病機(jī)制有： n1.微栓塞：頸部或顱內(nèi)大動(dòng)脈，尤其是分叉處 的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，附壁血栓或心臟的微栓 子脫落。微栓子阻塞小動(dòng)脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域 腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或溶解移向遠(yuǎn)端時(shí)， 血流恢復(fù)，癥狀緩解。此型TIA的臨床癥狀多 變，發(fā)作頻度不高，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，每 次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)分鐘至兩小時(shí)。 病因及發(fā)病機(jī)制 n2.血流動(dòng)力學(xué)改變:基本病因可能是由于 各種原因（如動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等 ）所致的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系 統(tǒng)的動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，在此基礎(chǔ)上血壓的 急劇波動(dòng)導(dǎo)致原來(lái)靠側(cè)支循環(huán)維持的腦 區(qū)發(fā)生一過(guò)性缺血。此型TIA的臨床癥狀 比較刻板，發(fā)作頻度較高，每天

3、或每周 可有數(shù)次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多不 超過(guò)10分鐘。 病因及發(fā)病機(jī)制 n3.腦血管痙攣、狹窄或受壓：動(dòng)脈硬化 導(dǎo)致血管腔狹窄，或腦血管受各種刺激 出現(xiàn)痙攣。 n4.其他：顱內(nèi)血管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜血 綜合癥，某些血液系統(tǒng)疾病，如真性紅 細(xì)胞增多癥、血小板增多、各種原因所 致的嚴(yán)重貧血和高凝狀態(tài)等，也可參與 TIA的發(fā)病。 臨床表現(xiàn) n據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域，7%在椎基底動(dòng)脈供 血區(qū)域，3%二者共有。 n1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 的臨床表現(xiàn)： n偏癱或偏身感覺(jué)障礙，約發(fā)生在50%的TIA患者 n失語(yǔ)（講話(huà)困難或理解困難） n同側(cè)眼一過(guò)性視物模糊或者失明（一過(guò)性黑蒙），約發(fā)生

4、在 40%TIA患者 n同側(cè)血管性頭痛 臨床表現(xiàn) n2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)： n1）脊髓上段、腦干下段、小腦（脊髓前 動(dòng)脈、椎動(dòng)脈） n雙腿或四肢無(wú)力（跌到發(fā)作） n頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈 n共濟(jì)失調(diào) n構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙側(cè)肢體麻木 n枕部頭痛 臨床表現(xiàn) n2）迷路或耳蝸（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈） n眩暈、惡心、嘔吐 n耳鳴 n突發(fā)耳聾 n注：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈又稱(chēng)為迷路動(dòng)脈，80%起自小腦前下動(dòng)脈，少數(shù)起自基底動(dòng)脈，在 內(nèi)聽(tīng)道底部分為前庭支和耳蝸支，此動(dòng)脈無(wú)側(cè)支吻合，系終末動(dòng)脈，臨床意義大 ，同時(shí)可提供椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病的早期跡象。 臨床表現(xiàn) n3）橋腦和中腦（基底動(dòng)脈） n枕部頭

5、痛 n頭暈和/或暈厥 n意識(shí)模糊或昏迷 n復(fù)視 n單或雙側(cè)肢體無(wú)力或麻木 臨床表現(xiàn) n4）大腦半球、枕葉、顳頂區(qū)(大腦后動(dòng) 脈） n視野缺損：同向性偏盲 n皮質(zhì)盲 n遺忘 診斷要點(diǎn) n大多數(shù)TIA患者就診時(shí)臨床癥狀已消失， CT或MRI檢查大多正常。故診斷完全依 靠病史。中老年患者突然出現(xiàn)局灶性腦 功能損害癥狀，符合頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底 動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支缺血表現(xiàn)，并在短時(shí) 間內(nèi)恢復(fù)（多不超過(guò)1小時(shí)），應(yīng)高度懷 疑為T(mén)IA。 短暫性腦缺血發(fā)作急救流程 治療 n治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù) 發(fā)、保護(hù)腦功能。 n1.病因治療 控制卒中危險(xiǎn)因素，及時(shí)治 療高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化，戒煙、酒， 堅(jiān)持體育

6、鍛煉。 n2.藥物治療 首選抗血小板聚集藥物：阿 司匹林、氯吡格雷?？鼓委煵蛔鳛槌?規(guī)治療，對(duì)于伴發(fā)房顫的TIA患者應(yīng)使用 治療 n監(jiān)測(cè)INR，控制在2-3，密切觀(guān)察出血等 不良反應(yīng)。通常使用肝素、華法林等。 n3.手術(shù)治療 患者在接受最佳的藥物治療 （包括抗栓、他汀類(lèi)藥物和相關(guān)危險(xiǎn)因 素控制）期間仍然出現(xiàn)癥狀，可考慮手 術(shù)治療。目前進(jìn)行血管成形術(shù)和（或） 支架置入術(shù)的有效性尚不清楚。 預(yù)后 nTIA患者早期發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高，發(fā)病 7天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%-10%，90天卒中 風(fēng)險(xiǎn)為10%-20%（平均11%）。發(fā)作持 續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、臨床癥狀逐漸加重的進(jìn)展 性TIA是即將發(fā)展為腦梗死的強(qiáng)烈預(yù)警

7、信 號(hào)。TIA患者不僅易發(fā)生腦梗死，也易發(fā) 生心肌梗死和猝死。90天內(nèi)復(fù)發(fā)、心肌 梗死和死亡事件總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 預(yù)后 n未經(jīng)治療或治療無(wú)效的病例，最終TIA部 分發(fā)展為腦梗死，部分持續(xù)發(fā)作，部分 可自行緩解。 n短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見(jiàn) 的腦血管病，容易反復(fù)發(fā)作，TIA后患者 卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此給病人以正 確的出院指導(dǎo)，對(duì)TIA的復(fù)發(fā)及卒中的發(fā) 生有很好的預(yù)防作用。 健康教育 nTIA發(fā)作快，持續(xù)時(shí)間短，往往到醫(yī)院時(shí) 癥狀已消失，已無(wú)陽(yáng)性體征存在。所以 健康教育是TIA護(hù)理的重點(diǎn)。 n1.心理護(hù)理：部分患者復(fù)發(fā)率極高，大 多數(shù)患者有焦慮、恐懼、易激惹，或抑 郁萎靡等不

8、良情緒及心理，這時(shí)心理護(hù) 理顯得尤為重要。告知患者長(zhǎng)期精神緊 張不利于控制血壓和改善腦部的血液供 健康教育 n應(yīng)，甚至可以誘發(fā)某些腦血管??；鼓勵(lì) 病人積極調(diào)整心態(tài)、穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)自 己的興趣愛(ài)好，增加社交機(jī)會(huì)。理解、 同情患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者 提出的問(wèn)題要給予明確的回答，建立良 好的護(hù)患關(guān)系可以幫他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病 的信心。部分TIA患者緩解快且無(wú)后遺癥 ，患者盲目樂(lè)觀(guān)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疾病的危 健康教育 險(xiǎn)性，不能堅(jiān)持治療，護(hù)士要把TIA的危 險(xiǎn)性和危害因素向患者及家屬講明，引起 患者重視從而改變對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，遵照醫(yī) 囑服藥，改變不健康的生活方式。戒煙限 酒，入睡時(shí)枕頭不宜過(guò)高， 仰頭或頭

9、部 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，動(dòng)作幅度不要 太大，防止因頸部活動(dòng)過(guò)度或過(guò)急導(dǎo)致急 性發(fā)作而跌傷。 健康教育 2.指導(dǎo)患者口服藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑進(jìn)行正 規(guī)抗凝、抗血小板治療，按時(shí)服藥，不 得根據(jù)自我感覺(jué)隨意添減或停藥。服用 阿司匹林時(shí)，可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在 飯后服用。服用抗凝藥物時(shí)有出血的副 作用，如有頭暈、牙齦出血、皮下瘀點(diǎn) 時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生反映，調(diào)整用藥劑量 。 健康教育 n3飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者改變不合理的飲食習(xí) 慣和飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)選擇低鹽、低脂、充足 蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如谷類(lèi)、魚(yú) 類(lèi)、新鮮蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果；少吃 糖類(lèi)和甜食；限制鈉鹽的攝入（35g/d， 相當(dāng)于兩啤酒瓶蓋）和動(dòng)物油的

10、攝入；忌 辛辣、油炸食物和暴飲暴食：注意粗細(xì)搭 配、葷素搭配。保持排便通暢，避免用力 健康教育 n排便，若排便困難時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下適 當(dāng)使用緩瀉劑。 n鼓勵(lì)患者早晨起床后喝一杯水再活動(dòng)， 以減少血液的粘稠度。 n多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜、 蝦米等。碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積 ，防止動(dòng)脈硬化。多吃健腦食品，如大 健康教育 n豆及豆制品、花生、核桃仁等。伴有糖 尿病的病人需控制飲食。 n4.休息與鍛煉：規(guī)律的體育鍛煉可以改 善心功能、增加血流量、控制血糖水平 、降低體重等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w 育運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量和方式，勞逸結(jié)合 ，如散步、慢跑、踩腳踏車(chē)等。頻繁發(fā) 健康教育 n作期間，應(yīng)減少工作量，避免勞累，穩(wěn) 定情緒。 n5.病情觀(guān)察：認(rèn)識(shí)和了解TIA的各種發(fā)作 表現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作病人容易復(fù)發(fā) 病人若出現(xiàn)頭暈、頭痛、復(fù)視、嘔吐、 肢體麻木、口齒不清或突然跌倒等前驅(qū) 癥狀，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)協(xié)助患者 進(jìn)一步檢查。 健康教育 n6.出院指導(dǎo)：病人出院后根據(jù)身體恢復(fù) 情況可休息2周至1個(gè)月，以后可