血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程

1、血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制流程1 目標(biāo) 使血常規(guī)檢驗(yàn)的受到全程質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。2質(zhì)量控制 血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分為：分析前、分析中和分析后 3 個(gè)方面。2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制2.1.1 檢驗(yàn)單的申請(qǐng)：檢驗(yàn)申請(qǐng)單中應(yīng)包含足夠的信息 , 如患者的姓名、年齡、 性別、住院科室、床號(hào)、疾病的診斷 , 可能干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理 變化 , 與血常規(guī)檢驗(yàn)有關(guān)的既往史等患者信息, 以便檢驗(yàn)人員查對(duì)。 申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤 , 如需特殊檢驗(yàn)應(yīng)注明。2.1.2 患者的準(zhǔn)備：許多生理因素可引起血細(xì)胞數(shù)的改變 , 如劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、 饑餓、緊張等 , 常使白細(xì)胞數(shù)增加 , 所以在采血

2、前應(yīng)盡量避免這些生理因素的影 響。在采血前患者應(yīng)把自己的生理狀態(tài)、 病理狀態(tài)告知醫(yī)生 , 以便確定最佳的采 血時(shí)間。2.1.3 標(biāo)本的制備：高質(zhì)量的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠的前提 , 其最基本 的要求是保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)的完整。2.1.4 標(biāo)本的采集2.1.4.1 詳見(jiàn)檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)2.1.4.2 抗凝劑：血常規(guī)標(biāo)本必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。2.1.4.3 標(biāo)本采集后，立即將抗凝標(biāo)本輕輕 180 度混勻 8-10 次。最后再次核對(duì) 病人姓名和號(hào)碼。2.1.5 標(biāo)本的運(yùn)輸和儲(chǔ)存：采血完成后應(yīng)盡快檢測(cè)， , 盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存的時(shí) 間。因?yàn)闃?biāo)本儲(chǔ)存過(guò)程中 , 血細(xì)胞的代謝活動(dòng)、 蒸發(fā)作

3、用和升華作用、 化學(xué)反應(yīng)、 微生物降解等因素會(huì)直接影響標(biāo)本的質(zhì)量。如不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng)在4-8 C低溫保存，但不要超過(guò) 4 小時(shí)。3 血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制3.1 測(cè)定時(shí)間對(duì)標(biāo)本的影響3.1.1 標(biāo)本取好后 , 放置的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。 有研究表明 , 用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本,在標(biāo)本收集后的8h內(nèi)（室溫）檢測(cè),可以得到最佳的 檢測(cè)結(jié)果。白細(xì)胞分類(lèi)可穩(wěn)定68h，但2h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化,故做鏡檢 分類(lèi)者應(yīng)及早分血片。 如果不需要血小板和白細(xì)胞分類(lèi)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù) , 則標(biāo)本可以 在28 C的條件下保存24h。3.2 試劑的配套使用用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí) , 最好

4、用全自動(dòng)血液分析儀的原裝配套 試劑 , 如果條件不允許 , 也要選擇和溶血素配套的稀釋液。 其中溶血素的選擇很 關(guān)鍵 , 它直接影響到血細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量。 溶血素的質(zhì)量不好 , 可以造成溶血不完 全 , 使未溶解的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)到白細(xì)胞中 , 造成白細(xì)胞數(shù)假性增高 , 血紅蛋白測(cè) 定偏低。另外 , 也可能會(huì)使白細(xì)胞明顯變形 , 使白細(xì)胞直方圖異常 , 白細(xì)胞分類(lèi) 計(jì)數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確 , 甚至不能進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。3.3 儀器的校準(zhǔn)3.3.1 儀器安放于遠(yuǎn)離電磁干擾源、熱源的位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔， 注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對(duì)儀器的技術(shù)性能 進(jìn)行測(cè)試、評(píng)價(jià)，及時(shí)做好儀器的

5、校正和管理工作。3.3.2 為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性 , 除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外 , 還要定期進(jìn) 行儀器的校準(zhǔn)。 儀器校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道 , 去除管道中的殘留血液、 吸附的蛋 白和纖維等 , 然后測(cè)定試劑空白 , 本底要符合要求。333配備儀器標(biāo)準(zhǔn)操作手冊(cè)（SOP （隨機(jī)附帶的原文（復(fù)印件）及儀器檢定， 自檢，校驗(yàn)等相關(guān)文件，記錄，證書(shū)等） 。3.3.4 建立儀器操作卡（用于指導(dǎo)操作人員開(kāi)、關(guān)機(jī)，主要操作步驟和維護(hù)） 。3.3.5 注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時(shí)處理。常見(jiàn)堵孔原因：3.3.6 注意某些病理因素對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果的影響：3.4 標(biāo)本自身的影響因素3.4.1 標(biāo)本自身的

6、因素也會(huì)對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)的結(jié)果造成影響 , 其中血小板計(jì)數(shù)最 容易受干擾。由于血小板計(jì)數(shù)的閾值是 2 24fL ,3 20fL 為準(zhǔn)確計(jì)數(shù)閾 值 ,20 24f 為血小板計(jì)數(shù)的漂浮閾值。當(dāng)小紅細(xì)胞體積 24fL 時(shí) , 計(jì)入血小 板 , 使血小板假性增高 ; 巨大血小板和血小板聚集 , 計(jì)入紅細(xì)胞 , 使血小板計(jì)數(shù) 假性減低。3.4.2 有核紅細(xì)胞增多會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。3.4.3 淋巴細(xì)胞分群中也可能存在體積稍小的嗜堿性粒細(xì)胞 , 使淋巴細(xì)胞分類(lèi) 計(jì)數(shù)假性增多等。3.5 室內(nèi)質(zhì)控3.5.1 血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)量控制可以用兩種方法結(jié)合使用。一種用全血細(xì)胞質(zhì)控 物 , 每天隨常規(guī)樣本測(cè)定 , 然后繪

7、制質(zhì)控圖 , 觀察其均值、標(biāo)準(zhǔn)差是否有漂移 , 另一種用紅細(xì)胞平均指數(shù)即浮動(dòng)均值分析法進(jìn)行質(zhì)控 , 該法的分析基礎(chǔ)在于綜 合性,即病種各異的患者紅細(xì)胞指數(shù)（MCV MCH MCHC勺均值是穩(wěn)定的,因此測(cè) 定中可以通過(guò)患者紅細(xì)胞指數(shù)的變化規(guī)律來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。3.5.2 做好血常規(guī)的室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3.6 室間質(zhì)評(píng)：詳見(jiàn)臨檢室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程4血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后 , 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的正確分析 , 是分析后質(zhì)量控制的關(guān)鍵。4.1 正確判斷是否需要人工顯微鏡復(fù)查 根據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作專(zhuān)家組推薦的“血細(xì)胞涂片復(fù)審41條國(guó)際規(guī)則”及SYSME血球分析儀分析軟件制定本實(shí)驗(yàn)室 血涂片復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)。4.2 注意分析檢驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系 , 對(duì)異常結(jié)果做出正確判斷4.3 加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系 對(duì)在檢測(cè)中出現(xiàn)的危急值和異常結(jié)果 , 要及 時(shí)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系 , 與臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析 , 對(duì)有疑問(wèn)的做到合理解 釋。多聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn) , 及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢(shì)。 加強(qiáng)為臨床服 務(wù)的思想 , 堅(jiān)持規(guī)范化服務(wù)。不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作 , 提