AAA醫(yī)院消毒隔離制度

1、【MeiWei 81 重點借鑒文檔】醫(yī)院消毒隔離制度隔離預防制度為嚴格控制傳染病的擴散， 進一步落實傳染病、 多重耐藥菌感染等病例的隔離工作， 預 防相關疾病的醫(yī)院感染， 經(jīng)醫(yī)院研究， 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 、 醫(yī)院隔離技術規(guī)范等法律法規(guī)，并結合本院實際制定本制度。一、隔離的管理1. 各科室應嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 的規(guī)定， 落實相關疾病 的隔離工作。2. 在新建、 改建或擴建時， 醫(yī)院感染委員會應對建筑布局進行審查， 使其符合醫(yī)院衛(wèi) 生學要求，具備隔離預防的功能，分區(qū)明確，標識清楚。3. 科室應在“標準預防”的基礎上，采取基于疾病傳播途徑的預防措施

2、。4. 各科室應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，使其掌握常見傳染病的傳播途徑、 隔離方式和防護技術。5. 各科室建立并保持科室個人防護用品的基數(shù)，隨時補充，隨時可取。6. 科室應加強傳染病患者的管理，嚴格執(zhí)行探視制度。二、患者的隔離1. 針對所有的患者，采取標準預防措施。2. 在標準預防的基礎上，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、 飛沫傳播、空氣傳播和其 他途徑傳播） ，采取相應的隔離措施。3. 感染性疾病和非感染性疾病的病人應分開安置。 條件受限時， 同種感染性疾病、 同 種病原體感染患者可安置于一室。4. 隔離病室應懸掛相應的隔離標識，并限制人員出入。5. 常見傳染病的傳染源、傳播途徑和隔離

3、預防措施（見附表） 。三、醫(yī)務人員個人防護1. 醫(yī)務人員在接診所有患者時， 應按照標準預防的原則， 依據(jù)預期可能的暴露風險選 用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩。2. 已知患者所患感染性疾病時， 應根據(jù)該感染性疾病傳播的途徑采取相應的防護措施， 防護用品的選擇和使用方法參照醫(yī)院隔離技術規(guī)范的要求。附件各種傳播途徑的隔離預防措施附件消毒滅菌制度為保障我院醫(yī)療器械及環(huán)境的清潔、 消毒、 滅菌質量， 預防因消毒不規(guī)范導致的醫(yī)院感 染事件的發(fā)生， 根據(jù) 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 、醫(yī)院空氣凈化管理 規(guī)范等文件精神，并結合本院實際制定本制度。MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiW

4、ei 81 重點借鑒文檔】、總體要求1. 采用集中管理的方式， 對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、 器具和物品 均由消毒供應室回收，集中清洗、消毒、滅菌。內(nèi)鏡器械的清洗消毒，可以根據(jù)國家有關的 規(guī)定進行處理。2. 可重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。3. 進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、 器具和物品應進行滅菌。4. 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。5. 不與病人直接接觸的物品（輸液網(wǎng)兜、換藥盤等）應保持清潔干燥，定期清洗，如 遇污染及時消毒。6. 診療環(huán)境表面保持清潔與干燥，遇污染應及時進行

5、有效的消毒。7. 感染或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、 器具和物品， 使用后應用 雙層醫(yī)療垃圾袋盛裝，并貼上標簽， 按感染性廢物處理。 重復使用的醫(yī)療器械按照 消毒技 術規(guī)范處理。8. 手部皮膚的清潔和消毒應按照攀枝花市婦幼保健手衛(wèi)生制度執(zhí)行。9. 科室提供相應的防護用品，保障從事消毒滅菌醫(yī)務人員的職業(yè)安全。二、日常管理細則1. 消毒、滅菌方法的選擇原則： 根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒 或滅菌的方法：1.1 高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；1.2 中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；1.3 低度危險性物品， 宜采用低水平消毒方法， 或做清

6、潔處理； 遇有病原微生物污染時， 針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2. 常見診療用品的清潔與消毒2.1 可重復使用的低度危險性物品，如聽診器、血壓計袖帶等應保持清潔，遇有污染應 先及時清潔，然后采用中、低效消毒劑進行消毒。2.2 地面無明顯污染時，采用濕式清潔；當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先 用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2.3 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當 受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。2.4 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長 時，應每周更

7、換；遇污染應及時更換。2.5 病人出院、轉科、死亡后進行床單元終末消毒。2.6 感染高風險的部門如手術室、產(chǎn)房、新生兒科、重癥監(jiān)護室、羊水穿刺室、檢驗科MeiWei_81 重點借鑒文檔】【MeiWei 81 重點借鑒文檔】 等科室地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與 消毒。地面消毒采用 500mg/L 有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min；物體表面消毒方法同 地面或采用 1000mg/L-20RRmg/L 季銨鹽類消毒液擦拭。3. 使用中消毒劑和消毒用品的管理3.1 各科室使用的消毒劑應符合國家有關規(guī)定， 不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院相關職能部門審 核的消毒產(chǎn)

8、品。3.2 臨床科室常用消毒制劑的使用應遵循產(chǎn)品的使用說明?？剖易耘湎緞缬糜谖?體表面消毒的含氯消毒制劑，應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限應 =24 小時。3.3 保潔使用的擦拭巾使用后應由保潔公司進行統(tǒng)一清洗和消毒；各科室自己使用的擦 拭巾，使用后應清洗干凈， 在 250mg/L 有效氯消毒劑中浸泡 30min ，沖凈消毒液， 干燥備用。3.4 拖布使用后立即清洗干凈， 在 500mg/L 有效氯消毒劑中浸泡 30min，沖凈消毒液， 干 燥備用。三、監(jiān)測 醫(yī)院清潔、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范的相關要求，各項 物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測、 B-D 測試由相關科室按要求定期完成

9、，醫(yī)院感染管理科每 季度進行督導。 同時，醫(yī)院感染管理科應按相關規(guī)范的要求， 開展針對空氣、 物體表面、 手、 暖箱（濕化瓶）用水等的衛(wèi)生學監(jiān)測。四、術語與定義1. 高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、 脈管系統(tǒng)， 或有無菌體液從中流過的 物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品， 一旦被微生物污染， 具有極高感染風險， 如手術器 械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。2. 中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不 接觸破損皮膚、 破損黏膜的物品， 如胃腸道內(nèi)鏡、 氣管鏡、 喉鏡、肛表、 口表、呼吸機管道、 麻醉機管道、壓舌板、等。3. 低度危險性物品： 與完整皮

10、膚接觸而不與黏膜接觸的器材， 如聽診器、 血壓計袖帶 等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。4. 滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。5. 高水平消毒： 殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、 病毒、 真菌及其孢子和絕大多數(shù) 細菌芽孢。 達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、 鄰苯二甲醛、過氧乙 酸、過氧化氫、 臭氧、 碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的 濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。6. 中水平消毒： 殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。 達到中水平消 毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、

11、氯已定碘等） 、醇類和氯已定的復方、醇類和季 銨鹽類化合物的復方、 酚類等消毒劑， 在規(guī)定條件下， 以合適的濃度和有效的作用時間進行MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei 81 重點借鑒文檔】消毒的方法。7. 低水平消毒： 能殺滅細菌繁殖體 （分枝桿菌除外） 和親脂病毒的化學消毒方法以及 通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等） 、雙胍類消毒劑（氯已 定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。環(huán)境和物體表面的清潔與消毒制度一、地面和物體表面的消毒1. 普通科室地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時， 采用濕式清潔， 每日兩次；每周 用含有效氯

12、500mg/L 的消毒劑消毒 1 次，作用 30 分鐘；當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯 污染時， 先用吸濕材料 （毛巾或紙巾等） 去除可見的污染物， 清潔后再用含有效氯 20RRmg/L 的消毒液擦拭消毒，使用后的吸濕材料作為醫(yī)療廢物處理。2. 普通科室物體表面的清潔與消毒： 病房用品如桌子、 椅子、 衛(wèi)生間等物體表面無明 顯污染時， 采用濕式清潔，每日一次；每周用含有效氯500mg/L 的消毒液擦拭消毒 1 次，作用 30 分鐘；當物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時，處理方法同地面消毒。擦拭不 同患者單元的物品之間應更換布巾并做手衛(wèi)生， 若戴手套應更換手套并做手衛(wèi)生； 各種擦拭 布巾應分

13、區(qū)使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。3. 感染高風險的科室和部門地面和物體表面的清潔與消毒： 感染高風險的部門包括住 院部的各護理單元、手術室、產(chǎn)房、計劃生育手術室、羊水穿刺室、口腔科、檢驗科、急診 室、供應室等部門的地面和物體表面，應保持清潔、干燥，每日清潔，頻次和方法同普通科 室；每日消毒一次；地面和物體消毒均采用含有效氯 500mg/L 的消毒液擦拭消毒，作用 30 分鐘；遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒，方法同普通科室。二、患者床單元的清潔與消毒1. 科室應保持床單元的清潔。2. 床單元中涉及物體表面和地面的清潔與消毒同上。3. 直接接觸患者的床上用品如床單、被套、 枕套等，應一人一更換

14、；患者住院時間長 時，應每周更換；遇污染應及時更換。4. 間接接觸患者的被芯、 枕芯、褥子床墊應保持清潔， 患者出院后用 “床單元消毒機” 進行終末消毒，小面積污染用含有效氯20RRmg/L的消毒液擦拭消毒，大面積污染、甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、 不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品按醫(yī)療廢物處 置。5. 病床隔簾應保持清潔， 遇污染應及時更換、 清洗與消毒； 普通科室每季度清洗一次， 高風險科室（同上）每月清洗一次。三、常見醫(yī)療器械的清潔與消毒1. 治療車、護理車、治療室的操作臺等診療用品每次用后清潔、 每周消毒一次，如污 染時先去污染再清潔、消毒，清潔和消毒方法同物體表面。Me

15、iWei_81 重點借鑒文檔】【MeiWei 81 重點借鑒文檔】2. 患者床旁使用的醫(yī)療器械如：呼吸機、微泵、監(jiān)護儀器等平時保持清潔， 患者使用 結束后進行終末消毒，用含消毒液（ 75%酒精）的布巾或棉簽擦拭。四、多重耐藥菌株感染 / 定植患者的環(huán)境消毒按照我院多重耐藥菌防控制度執(zhí)行。五、電梯的清潔消毒電梯內(nèi)應保持清潔， 每日常規(guī)濕式清潔 1 次，每日用含有效氯 500mg/L 的消毒液擦拭消 毒，電梯內(nèi)受到患者血液、 體液等明顯污染時， 采用含有效氯 20RRmg/L的消毒液擦拭消毒。六、清潔用品的使用規(guī)定及清潔消毒擦拭布巾和拖布頭分區(qū)使用； 擦拭布巾應每床一巾， 拖布頭應每間病房一個；

16、用后的清 潔用品包括擦拭布巾及拖布交由保潔公司集中清洗和消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度為了進一步加強我院一次性使用無菌醫(yī)療用品的購進、使用及用后處理各環(huán)節(jié)的管理， 避免對病人和社會造成危害，特制定本規(guī)定。一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由后勤保障部統(tǒng)一集中采購， 使用科室不得 自行購入和使用。二、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品， 必須從具有省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的 衛(wèi)生許 可批件或衛(wèi)生安全評價報告及備案憑證，食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生 產(chǎn)企業(yè)許可證 、工業(yè)產(chǎn)品許可證 、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 等持有效證件經(jīng)營企業(yè)購進合 格產(chǎn)品； 進口的一次性無菌醫(yī)療用品應具有國務院食品藥品監(jiān)督

17、管理部門頒發(fā)的 醫(yī)療器械 產(chǎn)品注冊證及原衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。三、每次購置回的一次性醫(yī)療用品， 采購部門必須進行質量驗收， 其訂貨合同、發(fā)貨地 點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè) / 經(jīng)營企業(yè)一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生 產(chǎn)日期、 消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等。 進口的一次性無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期 和失效期等中文標識。四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記賬冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供 貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、 衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面=20cm，距墻

18、壁 =5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、一次性使用無菌物品應去除大包裝后方可進入治療室， 科室使用前應檢查小包裝有 無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應嚴格按照產(chǎn)品說明書使用。八、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定 詳細記錄， 向醫(yī)務科進行不良事件報告， 同時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和后勤 保障部等部門。MeiWei_81 重點借鑒文檔】MeiWei 81 重點借鑒文檔】九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品時， 應立即停止使用， 并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān) 督管理部門，不得自行作退、換貨處理。十、一次性

19、使用無菌醫(yī)療用品后，按國務院醫(yī)療廢物管理條例規(guī)定處置。醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療無菌用品購進、 使用、 用后處理進行監(jiān)管， 定期和不定期 對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、 管理和處理過程進行監(jiān)督檢查， 并對一次性使用無菌醫(yī) 療用品的三證進行審核。若因違規(guī)操作而引發(fā)差錯、事故或糾紛，其后果科室自負。消毒藥械管理制度 1、醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。 2、醫(yī)院感染管理科負責對醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用的監(jiān)督、檢查和指 導。3、醫(yī)院感染管理科每月對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向分 管院領導匯報， 重大問題向主要負責人匯報， 同時向醫(yī)院感染管

20、理委員會進行通報， 并提出 改進措施。4、藥劑科、后勤保障部應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的審核意見進行采購， 按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質量，并按有關要求做好記錄。5、藥劑科、 后勤保障部應建立消毒、 滅菌藥械的采購、 出入庫登記制度并由專人負責。6、藥劑科、后勤保障部應將擬購進消毒液和一次性使用醫(yī)療用品計劃，在“國家食品 藥品監(jiān)督管理總局”網(wǎng)站上進行資質審核，資料由藥劑科、設備科保存。7、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、 滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到 醫(yī)院感染管理科和相關部門。8、禁止使用過期、淘汰、無合格證的消毒、滅菌藥械。手衛(wèi)生管理制度 為進一步加強我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作， 減少醫(yī)療活動中病原體在醫(yī)務人員和病人之間 的傳播，提高手衛(wèi)生的依從性和手衛(wèi)生的質量，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全， 根據(jù)醫(yī)院感染 管理辦法和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范制定攀枝花市婦幼保健院手衛(wèi)生的管理制度 。一、手衛(wèi)生為洗手、 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 全院各科室應加強醫(yī)務人員手衛(wèi) 生的教育，定期開展手