醫(yī)院護理常規(guī)匯編

1、斷指（肢）再植術護理常規(guī)一、術前護理 1、注意患者全身情況，嚴密觀察t、p、r、bp。 2、如患者全身情況穩(wěn)定，應立即攝遠端肢體x線片、心電圖、配血及各種血化驗等術前準備工作。（皮膚準備、飲食準備、心理準備） 3、連同離斷肢體送手術室施行手術。 4、藥物過敏試驗，常規(guī)tat預防注射。二、術后護理：1.執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)。2、病室要求相對無菌，減少探視。室溫保持23-25攝氏度，濕度60%為宜。病人、陪人禁止吸煙，防止血管痙攣。3.觀察再植肢體的皮溫、膚色、張力、毛細血管充盈情況，每小時一次。（1）皮溫：正常應與健側相似或略高1-2攝氏度。（2）膚色與張力：顏色應與健側一般紅潤，皺紋明顯，指（

2、趾）腹飽滿。（3）毛細血管充盈時間正常：指壓皮膚和甲床后，在1-2秒內恢復充盈。(4)必要時針刺或小切口放血觀察。（5）觀察傷口滲血情況，動態(tài)觀察，把觀察到的資料詳細記錄，前后對比，及時發(fā)現問題。4. 患者的體位：絕對臥床7-10天，禁止患側臥位，不能壓迫患肢，以免影響血液循環(huán)。抬高患肢略高于心臟20-30，以促進靜脈淋巴回流，防止肢體腫脹，但不能過高，以免影響動脈供血。5.保暖，促進血液循環(huán)：術后可用60-100w照明燈照射再植的肢體，燈距30-45cm，24小時持續(xù)，一般約2周左右。6.防止血管痙攣，如有以下情況需及時處理。 （1）疼痛：給予止痛劑。（2）嘔吐：鎮(zhèn)靜止吐。（3）尿潴留：應及

3、時導尿。（4）便秘：禁用灌腸，可用開塞露通便，或用口服瀉藥保持大便通暢。7. 用藥觀察，特別注意觀察抗凝藥物的不良反應，如：鼻衄、牙齦出血、刀口出血、出血點或淤斑等。8.飲食指導：一般患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、多纖維素飲食，促進刀口愈合，防止便秘。9.加強基礎護理：防止褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。10.加強心理護理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，早日重返社會；11. 刀口愈合良好，術后1012天拆除縫線，遵醫(yī)囑指導患者行功能鍛煉。術后2-3周，可作理療以減輕患肢腫脹。三、出院指導： 1. 患肢保暖。帶石膏固定出院者，應定期來院拆石膏。2.

4、按醫(yī)囑按時服藥。3. 告訴患者術后周經攝片證實骨折愈合拔除鋼針后，即可行主動或被動操練，并教會患者操練方法。4. 加強主動和被動運動，并逐漸加大運動幅度和量，直至手的功能恢復為止（肌腱損傷手術后，以主動鍛煉為主；周圍神經損傷手術后，以被動鍛煉為主）。5. 定期門診隨訪，如有特殊情況，隨時就診。帶蒂皮瓣轉移術護理常規(guī) 皮瓣是一具有血液供應的皮膚及其所附著的皮下組織所形成的組織塊。一般按供區(qū)部位命名，如游離股前外側皮瓣、掌背皮瓣。常見的有軸型皮瓣（皮瓣供區(qū)有軸心動靜脈通過顯微外科技術與受區(qū)血管吻合建立循環(huán)系統(tǒng)，如游離股前外側皮瓣）、非軸型皮瓣（不含軸心血管，移位時需保留一定的皮膚蒂，如腹部皮瓣）。

5、帶蒂皮瓣是帶有皮下組織和脂肪的皮膚，移植時必須有一部分與供皮區(qū)相連，相連皮膚稱為蒂。皮瓣移植后暫時有蒂部血運供給營養(yǎng)，使受皮的創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部斷開完成皮瓣移植。帶蒂皮瓣轉移術適用于肢體創(chuàng)面深部組織外漏、拇指脫套傷、游離植皮、手指再造等。一、術前護理：1心理護理 手術后被動體位時間久難受，生活絕對不能自理，要有心理準備。2協(xié)助做好各種檢查，肝、腎功能，心電圖，出凝血時間測定。3術前訓練床上大小便，以適應術后臥床需要，勸其戒煙。4手術野皮膚準備 術前 1d備皮，包括受區(qū)與供區(qū)皮膚，手術晨用 75乙醇消毒后用，無菌敷料包扎。5術前1d，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的敏感試

6、驗。6手術晨按醫(yī)囑使用術前用藥。7術后病室的準備，患者術后應安置在安靜、清潔、通風的病室。室溫保持在25 左右，若在炎熱的夏季，最好放置在距窗戶近的床位，因通風較好，易使傷口干燥，不至于因局部出汗、潮濕引起傷口感染及皮膚接觸面潰爛，凡腋下、手指間皮膚面互相接觸處要用錦墊紗布隔開。 二、術后護理：（一） 協(xié)助生活護理。（二） 局部觀察 局部烤燈照射14d左右，烤燈距患肢皮瓣距離為3040厘米，每小時觀察皮溫、膚色、充盈及有無出血點一次，并與健側對比，發(fā)現異常及時處理。（三） 術后皮瓣的觀察尤為重要，應從固定、滲血、溫度及血運幾方面進行，皮瓣固定包扎過緊，可壓迫皮瓣影響血運，故如有過松或過緊應及時

7、調整；皮瓣滲血屬異常情況時，有少量滲血時，可用沙袋壓迫止血，如有大量滲血易使皮瓣變硬，壓迫而致皮瓣壞死，應立即進行結扎處理；密切觀察皮瓣血運，術后6 h8 h即應查看傷口血運，特別是術后1 d2 d最重要；查看時要看皮瓣遠端縫合部位有無蒂部反折、扭轉、受壓等，觀察皮瓣皮膚的顏色、溫度、返紅試驗、皮膚的彈性，如皮膚顏色紅潤，皮溫正常，返紅試驗好，按之有彈性，說明血運好；如皮膚顏色蒼白或青紫、皮溫低、傷口敷料有滲出或異味，應及時采取處理措施。（四） 臥位 術后患者平臥7 d，仰臥為宜；患肢下墊薄枕，防止患肢擔空過久產生疲勞及慢性牽拉，引起皮瓣疼痛、撕脫；雙腿微屈，膝下墊軟枕，以減輕腹部張力；囑患者

8、放松褲帶，避免皮瓣受壓，影響皮瓣血運。皮瓣肢體用寬長膠布固定，外加腹帶制動，抬高患肢23周至皮瓣完全愈合。嚴防皮瓣受牽拉影響血運，雙下肢橋式交叉皮瓣應4周墊穩(wěn)，足跟部用棉圈墊平，防止受壓。搬動時，雙下肢同時抬高，防止皮橋血管蒂撕脫。（五） 術后3周進行夾管訓練，可用引流膠片扎緊皮瓣近腹壁端，每日56次，夾管時間根據皮瓣有無反應逐漸由5分鐘增加到10分鐘，無明顯血運障礙（無缺血、皮瓣顏色紅潤），可逐漸延長夾管時間，直到連續(xù)夾管12小時，皮瓣仍無血運障礙。每天夾23次。術后3-4周斷蒂，斷蒂后觀察皮瓣的顏色、張力、痛覺及出血等，如有異常及時通知醫(yī)師處理。（六） 保持皮瓣區(qū)和供皮區(qū)無菌。嚴格無菌操作

9、，及時更換敷料，保持清潔、干燥，防止感染。（七） 皮瓣移植后，兩指之間、肢體與胸腹臂之間用紗布隔開，懸空指縫，用紗布填充墊好，妥善固定，以免移動位置，影響愈合。（八） 術后的生活護理 護理人員應耐心細致地關心患者的舒適與安全，同時注意健康指導，飲食要清淡而富于營養(yǎng)，由開始的半流質飲食再到普通飲食，多食粗纖維易消化食物。因為長期臥床，患者排便習慣的改變，很易引起排便困難和便秘，故要讓患者養(yǎng)成定時排便的習慣，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，預防腹瀉。（九） 拆線后酌情進行手指關節(jié)鍛煉及皮瓣適當牽拉鍛煉，以防蒂部縮短。向患者說明功能鍛煉的重要性及具體方法，分三步進行。 第一步：術后1周，教

10、會患者做患肢抬肩、抬肘活動，以防關節(jié)粘連、僵硬，影響功能；做運動時，囑患者健手扶住患手皮瓣，動作要適度，次數不宜過多，以免引起脫出，每日早晚各做一次。 第二步：術后2周，鼓勵患者下地活動，首先在室內活動，防止突然暈倒，可在床邊做下肢、腰部及健側上肢的活動，以增強身體機能，利于傷口愈合。 第三步：術后3周，斷蒂后指導患者做肩關節(jié)旋轉、肘關節(jié)屈伸、前臂旋前、旋后運動、患手的被動活動；患手拆線后，可做患手的主動活動，如腕關節(jié)的光環(huán)運動，掌指及指間關節(jié)的用力握拳，用力伸直手指，拇指的對指練習，次數逐漸增加，以肌肉有酸痛感為度，每日早晚各練習一次；患手功能逐漸恢復后，為鍛煉手指的協(xié)調性，盡快恢復手的靈活

11、度，可用器具幫助練習，如手握橡皮圈、揉轉石球等。髕骨骨折的護理常規(guī)一.執(zhí)行骨科一般護理常規(guī)二、確診為無移位的骨折：即刻加壓包扎并給與冷敷治療。若關節(jié)內積血，抽出積血，加壓包扎固位，膝關節(jié)伸直位夾板托固定46周，6周后主動屈伸膝關節(jié)進行功能練習。移位在0.5 cm之內按無移位骨折治療，超過0.5 cm可切開復位內固定，同時修補四頭肌擴張部分，術后伸膝位石膏固定。 三、手術患者按骨科術前、術后護理常規(guī)護理。（一）術前護理1、心理護理2、局部制動，減輕疼痛3、完善術前準備（二）術后護理1、按骨科術后護理常規(guī)護理2、要密切觀察生命體征的變化3、患肢護理：術后患肢抬高高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止

12、患肢腫脹，觀察患肢的血液循環(huán)，傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。4、疼痛護理：術后切口疼痛可根據醫(yī)囑給予止痛劑，給藥時必須足量早期，以保證療效如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)。5、石膏固定者按石膏固定護理常規(guī)。6、術后并發(fā)癥的觀察與護理：（1）感染：髕骨骨折術后感染較為少見，多見于開放性骨折（2）關節(jié)血腫：關節(jié)內積血是髕骨骨折術后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關節(jié)功能的康復。7、指導功能鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定者，由于采用了堅強的內固定方法，加強膝關節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導病人做各種膝

13、關節(jié)的功能操練，如蹬車活動、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復膝關節(jié)的功能。(2)采用鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，如髕骨是粉碎性骨折者，必須推遲下地步行的時間?？梢栽缙谶M行股四頭肌等長收縮鍛煉，也可進行髕骨被動活動，以防止髕骨關節(jié)面的粘連。臂叢神經再造術 臂叢神經損傷是常見外傷之一，損傷后肢體感覺、運動和營養(yǎng)發(fā)生礙，造成肌肉萎縮。應積極進行手術探查及修補，使肢體感覺功能盡快恢復。一、術前護理：（一） 執(zhí)行骨外科一般護理常規(guī)。（二） 根據手術方案備皮，包括頭、頸、腋下及患側上臂。需做神經移植者可備一側或雙側下肢皮膚。（三） 備石膏頭圍和60cm長木條一根。二、術后護理：（一） 執(zhí)行骨科術后護理常規(guī)。（二）

14、 觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。（三） 取半臥位，保持頭偏向患側屈肘位，使再造移植神經松弛，減少神經張力。（四） 保持患肢置于肩、肘、腕關節(jié)的功能位，避免肩下垂，以防神經受到進一步牽拉。（五） 密切觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、毛細血管反應、肢體感覺、活動等情況，如有異常及時通知醫(yī)師處理。（六） 保持引流管通暢，觀察引流液量及性質。（七） 神經吻合者，石膏固定6周，并執(zhí)行石膏護理常規(guī)。（八） 3周后開始患肢功能鍛煉，被動或主動活動肩、肘、腕及指關節(jié)，防止關節(jié)僵直?？诜I養(yǎng)神經藥物，促進神經修復及再生。配以理療、熱敷等方法，促進瘢痕組織軟化，減輕粘連。 小兒骨科護理常規(guī)1、保持并使環(huán)境的安靜

15、，整潔，和空氣新鮮，溫濕度適宜。保持床鋪清潔。干燥，防止發(fā)生尿濕性炎，病床設床擋，避免墜床。2、新入院患兒應當日測t,p,r,三次，（三歲以內免側p,r,bp） t在37,5以上者每日測四次體溫。正常三天后改為每日一次。常規(guī)測體重，每日詢問大小便一次，48小時內完成護理病歷的書寫工作，協(xié)助醫(yī)生進行各項檢查及治療。3、按醫(yī)囑進行分級護理。4、24小時內留取三大常規(guī)送檢。5、巡視病房，了解患兒的情況，睡眠，飲食，體位，生活習慣等。做好相關護理。6、掌握病史，細心觀察病情的變化，行牽引或外固定的患兒，要經常檢查個有關裝置是否妥當有效，并保持清潔，注意相關部位的皮膚情況。注意觀察末梢血運及感覺活動情況

16、，若發(fā)現局部高度腫脹，肢端動脈搏動微弱，患肢肌肉無力，感覺麻木或劇痛等現象要及時通知醫(yī)生，妥善處理。7、對行夾板外固定的新患兒應實行床頭交接班，進行重點觀察?；贾Ц呱愿哂谛呐K水平。骨折復位后，一般疼痛明顯緩解，如持續(xù)性疼痛應警惕并發(fā)骨筋膜綜合征。8、進行各項操作時，應注意動作輕柔，注射技術操作準確，細心觀察患兒的情緒變化，切記使用恐慌，欺騙的手段，加重患兒的抵觸心理，爭取患兒和家長的共同配合。9、醫(yī)囑用藥，劑量要準確，嚴禁捏鼻進藥以防嗆入氣管，注意親眼服藥并觀察用藥效果及反應。10、手術患兒要按醫(yī)囑做好各種術前護理及術后護理。11、做好患兒及家長的健康教育，充分發(fā)揮家長的協(xié)作作用，使患兒積極

17、配合治療。12、根據患兒病情及生長發(fā)育需求調配飲食。13、根據病情指導患兒及家長進行合理有效的功能鍛煉。14、患兒出院前，應向患兒及家長做好出院指導。股骨干骨折護理常規(guī)一、 術前護理1、 按骨科一般護理常規(guī)護理。2、 病情觀察：股骨干多由強大暴力所致，骨折同時伴有軟組織損傷、大出血、內臟損傷、顱腦損傷等，故護理人員應詳細了解病史，進行必要檢查，注意各種檢驗結果，做到全面了解病情。（1） 密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量、患肢的腫脹程度以及有無貧血征象；開放性損傷者，觀察傷口包扎止血效果。（2） 創(chuàng)傷早期注意顱腦、內臟損傷及休克的發(fā)生，并詳細記錄，若發(fā)現異常情況，立即通知醫(yī)生并做

18、出相應處理。（3） 做好并發(fā)癥的觀察及護理：脂肪栓塞等。3、 牽引的護理：按照牽引護理常規(guī)。4、 心理護理：護理人員應從多方面給予患者心理支持，增強治療信心。5、 飲食護理：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維飲食，補充營養(yǎng)，增加機體抵抗力。6、 術前準備：完善術前檢查做好術前準備。二、 術后護理1、 按骨科術后護理常規(guī)護理。2、 密切觀察生命體征，觀察傷口局部滲血以及負壓引流管情況，如有異常及時通知醫(yī)生并作相應處理。3、 指導患者如何使用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵或硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛，并注意觀察患肢的感覺及運動情況，防止腓總神經受壓。4、 術后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效，避免發(fā)生藥物不良反應。5、 做好并發(fā)癥的預防及處理：主要有下肢深靜脈血栓，肺部感染、壓瘡等，并做好相應處理。6、 加強功能鍛煉，術后第二天即可開始練習股四頭肌等長收縮鍛煉，以促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，循序漸進進行功能鍛煉。股骨頭壞死護理常規(guī)三、 術前護理7、 執(zhí)行骨科一般護理常規(guī)。8、 做好心理護理 股骨頭壞死是一種慢性疾病，治療效果緩慢，患者容易產生沉重的心理負擔，應安慰體貼患者，介紹