2017年質(zhì)管科工作計(jì)劃

1、2017 年質(zhì)管科工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良 好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院工作計(jì) 劃、三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 ，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制 定質(zhì)管科 2017 年工作計(jì)劃如下：一、質(zhì)量管理目標(biāo)逐步推行全面質(zhì)量管理， 建立明確任務(wù)職責(zé)， 相互制約、 相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系。堅(jiān)持嚴(yán)格把關(guān)，并積極協(xié) 助職能科室全面工作，并保證其有效運(yùn)行，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì) 量管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，常態(tài)化。運(yùn)用質(zhì)量與安全 指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對(duì)全院質(zhì)量與安全工 作實(shí)施整體監(jiān)控，以提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。2017 年將重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院各級(jí)各類委二、發(fā)揮質(zhì)量管理

2、組織的職能及保障作用 2016 年度醫(yī)院建立健全了各級(jí)各類醫(yī)院管理委員會(huì)， 職能科室質(zhì)量考核小組及各科室質(zhì)量與安全管理小組。實(shí)行 三級(jí)管理考核體系，充分發(fā)揮各部門(mén)的職能及作用，把質(zhì)量 管理工作做到了正規(guī)化、制度化、程序化管理，保障各部門(mén) 工作質(zhì)量的穩(wěn)步提升 員會(huì)開(kāi)會(huì)流程，開(kāi)會(huì)次數(shù)，提高會(huì)議各項(xiàng)議程的落實(shí)及實(shí)時(shí) 追蹤。三、落實(shí)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督與考核工作的有效運(yùn)行。1、質(zhì)管科每月按照質(zhì)管科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)職能科 室的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查。2、每月各職能科室考核小組，加強(qiáng)對(duì)各科的檢查、指 導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計(jì)劃、有安排、有布置、有檢查、有落實(shí)。對(duì)本部門(mén)管轄的科室質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核情況進(jìn)行匯總 ,通報(bào)。3

3、、各科室質(zhì)量與安全管理小組，對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量、 護(hù)理質(zhì)量、院感等，進(jìn)行自查，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)， 制定改進(jìn)措施。有記錄，對(duì)上級(jí)職能部門(mén)檢查結(jié)果中存在問(wèn) 題及時(shí)整改。4、進(jìn)一步完善職能科室、臨床醫(yī)技科室臺(tái)賬盒要求， 每月對(duì)職能科室臺(tái)賬盒完成情況進(jìn)行檢查，對(duì)臨床科室臺(tái)賬 盒完成情況進(jìn)行抽查。5、質(zhì)管科對(duì)醫(yī)院各部門(mén)質(zhì)量檢查考核情況，每季以簡(jiǎn) 報(bào)的形式進(jìn)行全院通報(bào)。四、提高質(zhì)量管理考核運(yùn)行的效能及擬采取的措施1、根據(jù)等級(jí)醫(yī)院要求，對(duì)各質(zhì)量管理委員會(huì)、黨辦、 院辦、醫(yī)教科、門(mén)診部、護(hù)理部、信息設(shè)備科、總務(wù)科、醫(yī) 保辦等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)的監(jiān)控，同時(shí)督導(dǎo)檢查職能部 門(mén)工作，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行管理決策

4、和績(jī)效考核。2、質(zhì)管科每月抽查醫(yī)療質(zhì)量，判斷醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理 完成情況，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，并納入績(jī)效考核。3、負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的不合格或潛在 缺陷進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。深入科室開(kāi)展調(diào)查研 究，掌握全院質(zhì)量管理工作情況， 努力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題， 將合理化建議提交院長(zhǎng)，為院長(zhǎng)科學(xué)管理醫(yī)院提供參考。4、對(duì)重要部門(mén)實(shí)行提前管理質(zhì)控介入，重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì) 存在的問(wèn)題與科室主任和職能科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)反饋， 落實(shí)相應(yīng)的整改措施，防范和減少醫(yī)療安全隱患發(fā)生。對(duì)工 作中出現(xiàn)的質(zhì)量隱患，認(rèn)真查找原因，并制定相應(yīng)的補(bǔ)救與改進(jìn)措施，進(jìn)行預(yù)先處理。5、定期落實(shí)各類制度、職責(zé)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南等

5、系 列文件的執(zhí)行，貫徹在實(shí)際工作中應(yīng)用。重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療、醫(yī) 技、護(hù)理各“專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，“疾病診療規(guī)范”及“技術(shù)操作指南， 落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理核心制度的工作，監(jiān)督職能科室對(duì)此項(xiàng)工作 執(zhí)行情況。在實(shí)踐中不斷發(fā)展我院質(zhì)量管理工作。6、每季收集各部門(mén)終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)信息結(jié)果及分析。 以不斷提升與豐富“醫(yī)院質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”的質(zhì)量，為醫(yī)院改進(jìn)和提 升工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。7、在落實(shí)“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理”的基礎(chǔ)上， 繼續(xù)做好“創(chuàng) 建三級(jí)眼科醫(yī)院”工作， 各部門(mén)要嚴(yán)格按照 三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng) 審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則 ，重點(diǎn)體現(xiàn)出質(zhì)量管理的內(nèi)涵和流程管 理，并堅(jiān)持貫徹持續(xù)落實(shí)與改進(jìn)。8、年底匯總?cè)翰涣际录⑦M(jìn)行分析匯總，反饋全院， 提高全院風(fēng)險(xiǎn)防范水平。五、安排質(zhì)管科科室人員外出進(jìn)行質(zhì)量管理方面的培訓(xùn)。1、2、3、外出學(xué)習(xí)質(zhì)量管理培訓(xùn)班（疆外） ，共兩人次。 短期進(jìn)修學(xué)習(xí)（疆外） ，共兩人次。 到外院（醫(yī)學(xué)院、二醫(yī)院）質(zhì)量管理部門(mén)參觀學(xué)習(xí)。六、在全院范圍內(nèi)對(duì)各科室人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)。1、對(duì)全院人員進(jìn)行質(zhì)量管理方面的培訓(xùn)，提高管理人 員質(zhì)量管理水平。2、外請(qǐng)專家對(duì)中層管理人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)。七、按要求完成三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審資料。 1、每月按持續(xù)改進(jìn)清單完成要求的條款數(shù)。2、保質(zhì)保量的完成資料的準(zhǔn)