《糖尿病基礎知識》

1、關于糖尿病的基礎知識糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪,水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。嚴重患者可導致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。 高滲綜合癥是病癥的嚴重急性并發(fā)癥，初始階段可表現(xiàn)為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等，隨著機體失水量的增加病情急劇發(fā)展，

2、出現(xiàn)嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。一、糖尿病典型的早期癥狀都有什么？常見的糖尿病的早期癥狀表現(xiàn)有：1、視力急劇下降，青少年雙眼同時患上白內(nèi)障，發(fā)展迅速。反復眼瞼炎、瞼緣炎;或眼外肌麻痹，突然上瞼下垂、視力模糊、復視、頭痛、頭暈等癥狀都是糖尿病眼病的預警信號。2、凡感耳癢，耳垢異常增多者，應考慮是否血糖控制不良，及時防控血糖。3、口腔燒灼感、口腔黏膜干燥型患者可見牙齦紅腫、壓痛，牙周組織水腫。牙周袋形成，牙齒扣痛、松動、脫落等。4、感覺多是從足趾開始。經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸向上發(fā)展。典型的疼痛可為針刺、火燒、壓榨或撕裂樣疼痛。還會有麻木、發(fā)冷感。常有螞行感或麻木感，由于

3、溫度感喪失、痛覺遲鈍而易發(fā)生下肢各種創(chuàng)傷和感染。二、糖尿病的癥狀都有哪些常見的表現(xiàn)？常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有：1、傷口愈合會非常緩慢，因為血糖高，黏膜屏障作用減低，傷口不容易愈合。2、皮膚瘙癢，糖尿病會引起皮膚瘙癢，尤其是女性陰部的瘙癢更為嚴重。3、經(jīng)常感到疲乏、勞累。糖尿病早期，血糖升高，患者經(jīng)常會感覺兩腳無力，容易疲乏，腰膝酸軟等。4、視力下降。視物不清。糖尿病可引起白內(nèi)障，導致視力下降，進展較快，有事也會引起急性視網(wǎng)膜病變，引起急性視力下降。5、手腳經(jīng)常感到麻木或者刺痛。糖尿病可引起末梢神經(jīng)炎，出現(xiàn)手足麻木、疼痛及燒灼感等，也有的人會產(chǎn)生走路如踩棉花般的感覺，6、經(jīng)?；蚍磸透腥荆热缒蚵?/p>

4、系感染、紅腫及霉菌感染。7、男性發(fā)生陽痿。糖尿病可引起神經(jīng)病變和血管病變，從而導致男性性功能障礙，以陽痿多見。8、女性發(fā)生陰道干燥異常。三、糖尿病疾病都有哪些常見的癥狀？常見的糖尿病的癥狀表現(xiàn)有：1、由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M，易有饑餓感，主食有時達12斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。2、多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。3、由于代謝失常，能量利用減少，氮負平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴重，患者感疲乏、虛弱無力。尤

5、其是幼年（型）及重癥（型）患者消瘦明顯，體重下降可達數(shù)十斤，勞動力常減弱。4、還可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見。四、糖尿病足患者的飲食注意事項有什么？1.熱量的安排原則是，既要充分考慮減輕胰島素細胞負擔，又要保證機體正常生長發(fā)育的需求。進食時間規(guī)律，不吃或少吃零食。2.飲食限量。口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發(fā)生。一般每日限制食鹽在10g以內(nèi)為好。3.要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續(xù)時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續(xù)2個小時，

6、加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等。4.三大營養(yǎng)素組成比例合理。在總熱量確定的前提下，適當提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質(zhì)供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入，限制膽固醇。5.食物品種多樣化。(1)主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。(2)主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A或B、礦物質(zhì)的食品是動物性食品和干豆類。(3)提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。(4)植物油、食用糖、酒等僅提供熱能。6.空腹吃，糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9點到9點半，下午3點到4點，晚上睡前9點左右為宜。最好選在加餐時間吃，也可直接作為加餐食品，既預防低血

7、糖，又可保持血糖不發(fā)生大的波動。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應做為首選食品。五、糖尿病足疾病的護理方法都有什么？常見的糖尿病足的護理方法有：1、每天睡前用溫水（38左右）浸泡雙腳1520分鐘，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，并檢查腳趾之間，仔細擦干。2、不要隨意修剪雞眼或結(jié)痂，趾甲不要剪得太短，以免發(fā)生嵌甲。3、冬天應注意足部保暖，穿棉襪、棉鞋，切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免燙傷。4、購買新鞋時，以寬松、舒適為宜。比足略寬、透氣且有一定硬度的方頭軟皮皮鞋、運動鞋最理想，不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋。另外，還應經(jīng)常檢查鞋內(nèi)是否存在異物，以免弄傷雙足

8、。5、襪子以棉質(zhì)為佳，不要穿有補丁或破口的襪子，以防雙足所受壓力不均，影響血液循環(huán)。6、如果雙足較干燥，可薄涂一層潤膚霜，以防皮膚開裂。7、足部變形的糖尿病病人可選擇特制的保護鞋，這種“量身訂制”的保護鞋可有效分散皮膚易損點的壓力，預防糖尿病足病的發(fā)生。六、糖尿病患者高血糖的控制方法有什么？1.控制總熱量：要根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況、體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標準體重范圍內(nèi)。一般老年人，每日攝人熱量在15001800千卡，胖人宜減少到12001500千卡。其中碳水化物占總熱量60%左右，相當于主食300400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。

9、還應供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日可吃瘦肉類（包括魚、蛋和大豆制品）150200克，牛乳250克。2.膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進食量減少可引起維生素和微量元素供應不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時最好免食?？闪硗饪诜喾N維生素和礦物質(zhì)片（丸）來補充。3.防治并發(fā)癥：糖尿病時脂肪代謝紊亂，血脂高，動脈粥樣硬化發(fā)展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過300毫克/日，相當于每日一個雞蛋。少食或不食動物油脂及含膽固醇高的動物臟腑類食物。糖尿病病人還易并發(fā)腎功能不全，要經(jīng)常檢查尿蛋白。七、糖尿病的胰島素治療方法都有哪些 1

10、.適應證：1型糖尿?。?型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達到控制目標，HbAlc仍大于7.0%；無明顯原因體重下降或消瘦；任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；外科圍手術期；全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。 2.胰島素制劑：根據(jù)其來源和結(jié)構(gòu)分為動物源性胰島素、基因工程生產(chǎn)的人胰島素和胰島素類似物，人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動物胰島素。根據(jù)其作用特點分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規(guī)）胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素或胰島素

11、類似物以及預混胰島素或胰島素類似物。 3.用法：根據(jù)病情選擇劑型及注射次數(shù)，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，應經(jīng)常更換注射部位：按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物，預混胰島素或胰島素類似物和長效胰島素類似物。一般每34天根據(jù)尿糖及血糖情況調(diào)整胰島素劑量一次，直至滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強化胰島素治療，可通過每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達到嚴格控制的效果。 經(jīng)治療后，有時清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：夜間胰島素作用不足；Somogyi效應，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖；黎明現(xiàn)象，即夜間血糖

12、控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。 4.不良反應：胰島素和胰島素類似物的常見不良反應是低血糖，與藥物劑量過大、運動過量、進食過少有關，尤其接受強化治療者更常見，低血糖表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷。少見不良反應有脂肪萎縮和過敏反應。糖尿病的胰島素治療方法都有哪些八、糖友需謹慎使用長效胰島素時常會有人這問：最近莫名其妙開始胸痛，有時候通的非常厲害，到底怎么回事？會是什么??？ 胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及

13、某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。鑒別時可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個原因。 臨床表現(xiàn)不同胸痛病因亦不同 1.胸痛的部位 胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數(shù)小水皰群，沿神經(jīng)分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現(xiàn)胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、

14、肺梗塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛。評價胸痛的首要任務是區(qū)別呼吸系統(tǒng)的胸痛還是和其他系統(tǒng)有關的胸痛,這并非總是很容易.疼痛的性質(zhì)和發(fā)生的環(huán)境常可用于區(qū)分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據(jù)病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛. 2.胸痛的性質(zhì) 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。 3.影響胸痛的因素 心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續(xù)性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運動反而

15、好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。 胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義： 1.伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。 2.伴吞咽困難，常見于食管疾病。 3.伴咯血，常見于肺結(jié)核、肺梗塞、原發(fā)性肺癌。 4.伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。 5.心絞痛、心肌梗塞常發(fā)病于高血壓、動脈硬化的基礎上。 急性胸痛發(fā)作原因有很多 急性胸痛病人是急診內(nèi)科最常見的患病人群，約占急診內(nèi)科病人的5%20%，三級醫(yī)院約占20%30%。國外報道3%急診診斷為

16、非心源性胸痛病人在30天內(nèi)發(fā)生惡性心臟事件；而把預后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛則會造成不必要的心理壓力和經(jīng)濟損失。在各種胸痛中需要格外關注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。 急性冠脈綜合征20分鐘確診 急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。對于懷疑ACS患者，應該在患者到達急診室10分鐘內(nèi)完成初步評價。20分鐘確立診斷：首先獲取病史、體格檢查、12導聯(lián)心電圖和初次心臟標記物檢測，將這些結(jié)

17、果結(jié)合起來，判斷患者是否確定有ACS。對于懷疑ACS，而其最初12導聯(lián)心電圖和心臟標記物水平正常的患者，15分鐘復查ECG。癥狀發(fā)作后6小時，可再次做心臟標記物檢查。 診斷ST段抬高心肌梗死需滿足下列標準中的兩項或兩項以上。典型胸痛（心絞痛）持續(xù)時間20分鐘以上；心電圖兩個或兩個以上相連導聯(lián)ST弓背向上抬高并且有動態(tài)變化；心肌壞死的生化標記物（CK、CKMB、肌鈣蛋白等）動態(tài)演變。診斷一旦確立，早期再灌注治療是改善心室功能和提高生存率的關鍵。治療的目標是在數(shù)小時內(nèi)開通閉塞的冠狀動脈，實現(xiàn)和維持心肌水平的血流再灌注。 ST段不抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)穩(wěn)定已破裂的斑塊病變，

18、使破裂的斑塊逐漸愈合，變成穩(wěn)定病變；處理危險因素（高血壓、高血脂、吸煙和糖尿?。?，防止進一步發(fā)生斑塊破裂。根據(jù)病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發(fā)或一過性ST段壓低0.1mV,或TI皮倒置0.2mV）以及心肌損傷標記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測定，可以作出不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死診斷。 對于強化治療基礎上仍反復缺血發(fā)作、肌鈣蛋白升高、ST段壓低、胸痛時心功能不全癥狀或體征、負荷試驗陽性、UCGEF0.40、血流動力學不穩(wěn)定、持續(xù)性室性心動過速、6個月內(nèi)PCI、CABG術后等高危患者應該采用早期介入策略。同時，對不穩(wěn)定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死也應該早期給予強

19、化的他汀類降脂治療，并進行冠心病的二級預防。 主動脈夾層CT掃描可確診 主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂，血液經(jīng)裂口入主動脈壁，使中層從外膜剝離，其死亡率很高。臨床上常表現(xiàn)為撕裂樣疼痛，且有血管迷走樣反應，休克。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血，這些表現(xiàn)類似動脈栓塞。主動脈CT掃描等影像學檢查可以確立診斷。 主動脈夾層診斷一旦確立，應盡早開始藥物治療：積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療；迅速控制血壓，通常聯(lián)合應用硝普鈉和-阻滯劑，目標是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平；控制心率和減慢左室收縮的速率，通常使

20、用受體阻滯劑。此外，所有主動脈近端的急性夾層撕裂均有手術指征，應該盡早手術。 肺栓塞特異性心電圖助診斷 急性肺動脈血栓栓塞（PE）首發(fā)表現(xiàn)為低氧血癥。較大面積肺栓塞常見的臨床表現(xiàn)有嚴重的呼吸困難，呼吸增快，胸痛，發(fā)紺，低氧血癥甚至出現(xiàn)暈厥。肺栓塞急性期發(fā)病率、誤診率及病死率頗高，發(fā)病1小時內(nèi)猝死11%，總死亡率為32%。當懷疑急性肺栓塞時要及時做心電圖（其形態(tài)為S1QT倒置型，特征性改變?yōu)榧毙杂倚氖邑摵桑檠镈-二聚體，做二維超聲心動圖和肺增強螺旋CT等檢查。 大塊肺栓塞，有血流動力學不穩(wěn)定者可以考慮溶栓、外科手術取栓或者介入導管碎栓。對雖然抗凝治療仍反復出現(xiàn)栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考

21、慮安裝下腔靜脈濾器。 張力性氣胸臨床癥狀較典型 張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣，空氣“只進不出”，可嚴重危及心肺功能。臨床上患者通常首先出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的胸痛，呼吸困難，偶爾有干咳。疼痛可放射至同側(cè)肩部，對側(cè)胸部或腹部，可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥。體征可以出現(xiàn)叩診鼓音，語顫減弱或消失，患側(cè)運動減弱。縱隔移位可表現(xiàn)為心臟濁音及心尖搏動移向健側(cè)，呼吸音明顯減低或消失。胸部X線顯示肺外周部分空氣、無肺紋理可以確診。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。 還有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大葉性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、縱隔腫瘤、膈疝、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等相對于前述疾病，它們

22、屬于低危胸痛。準確識別這些患者，把他們分流到門診處理，可以節(jié)約有限的醫(yī)療資源，同時也避免對這些患者造成不必要的心理壓力。. 遭遇急性胸痛的應急處理 1.臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側(cè)臥可減輕疼痛。 2.局部熱敷。 3.口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.30.6g，每日3次；撲熱息痛0.250.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。 4.若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛510mg或速效救心丸1014粒，然后撥打“120”電話。 5.經(jīng)上述緊急處理后疼痛仍未緩解時，應速送醫(yī)院急救。 有些胸痛或是神經(jīng)官能癥 在日常診治病人中，常遇

23、到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認為患了“心臟病”，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥(即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥)。 心臟為何有神經(jīng)官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產(chǎn)生過度的心血管反應而致本病。 心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種(即植物神經(jīng)功能紊亂在心

24、血官系統(tǒng)的表現(xiàn))，其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。 本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于本病患者心臟并無器質(zhì)性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關研究報道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當本病有少量早搏或ST-T改變時，如果不再做進一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進行治療，結(jié)果適得其反。心臟神經(jīng)官能癥特效治療方法：解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前

25、飯后均可服用。九、8種糖尿疾病者離不開胰島素首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因為I型糖尿病它的發(fā)病是因為它的胰島分泌功能已經(jīng)沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。 II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現(xiàn)在還有一種列脲類藥物。以前我們認為黃脲類藥物，比方說優(yōu)降糖，達美康，美吡達，糖適平，使用到6片如果不管用了，應該打胰島素了，也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經(jīng)沒有能力了，就應當打胰島素了

26、，這是以前的老概念，現(xiàn)在我們的概念是3片如果不行，就應當打胰島素了，因為那時候馬已經(jīng)累的夠嗆了，這時候我們應當換匹馬，讓它休息休息，對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。 第三個是有些有比較嚴重的糖尿病的并發(fā)癥或者有嚴重的其它疾病的人，應當使用胰島素治療。比方說我們糖尿病病人已經(jīng)有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應該使用胰島素治療?；蛘呤怯衅渌鼑乐氐募膊。确秸f得肺炎了，或是心臟心率衰竭了，或者說有其它的一些內(nèi)分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。 還有三種人，是要暫時打針的，一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的

27、比較好，現(xiàn)在遇到了特殊應急狀態(tài)，比方說現(xiàn)在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個時候我們的身體有一個反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來的治療血糖控制不好了，這個階段我們需要用胰島素去治療，等到這個階段過去了，升糖激素漸漸減少了，應急狀態(tài)漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應急狀態(tài)沒有了，這些升糖激素不再升高了，是一個正常狀態(tài)，這個時候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來是一樣的，這是需要暫時用的。 還有一種是妊娠糖尿病，就是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)糖尿病了，這個期間應該用胰島素治療，因為在這個期間，如果不去治療，血糖特別高，

28、孩子供應的糖就特別高，胎兒就分泌自己的胰島素，把這個糖降下來，而且把糖轉(zhuǎn)換成脂肪，生出一個大胖孩子，以后后患無窮，什么糖尿病、高血壓都來了，對孩子沒好處，那么這個時候又不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥能夠通過胎盤引起胎兒的低血糖，胎兒一低血糖又死胎了，這都是非常危險的情況，所以這個階段應該用胰島素治療，胰島素是不能通過胎盤的，它只是降低母體的血糖，所以在懷孕期間，應該用胰島素治療。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說我們在哺乳期也應該用胰島素治療，因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取，所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間

29、應當用胰島素治療。 還有一種就是我們急于手術，你比方說不管我們平常有沒有吃藥，或者吃藥管不管用，現(xiàn)在比如我突然得了膽囊炎，闌尾炎，骨折了，需要做手術，這個時候手術是不能等的，因為我們用口服降糖藥調(diào)節(jié)血糖需要幾個月的時間才能調(diào)好，那么手術不能等怎么辦呢？，我們就要及時的去打針，打胰島素，很快的把血糖調(diào)好，然后進行手術，手術是比較安全的，等手術愈合以后，我們再把胰島素停掉。這就是后三條，這些人是需要暫時打胰島素的。 教你識別各種胰島素 牛胰島素是從牛胰臟提取的；人胰島素并不是從人體內(nèi)提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產(chǎn)技術合成的，其結(jié)構(gòu)、功能與人胰島素相似，主要的生產(chǎn)方法有： 將動物胰島素進行

30、化學處理，而使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿艘葝u素，如將豬胰島素B鏈30位的丙氨酸換成蘇氨酸，即為人胰島素。DNA重組技術：是一種可以無限制合成胰島素的化學過程。具體說，就是用一種在實驗室培養(yǎng)的特殊類型的細菌(大腸桿菌)，并在這種菌內(nèi)加入含有人胰島素基因的片段，通過復制、發(fā)酵等一系列化學過程，最終合成人胰島素。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。 胰島素制劑按照其純度不同可分為標準品及高純品。純度不同的主要指標是胰島素原的含量。標準品含胰島素原1025百萬分率，高純品含胰島素原10百萬分率以下。 胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。短效胰島素：作用高峰在注射后 13小時，作用持續(xù)時間為57小時。中

31、效胰島素：作用高峰在注射后610小時，作用持續(xù)時間為1824小時。長效胰島素：作用高峰在注射后1015小時，作用持續(xù)時間為2836 小時。 目前不同規(guī)格的胰島素在胰島素瓶的標簽上都有明顯標記，如：R=正規(guī)胰島素，S=半慢胰島素，N=NpH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素，L=慢效胰島素，U=特慢胰島素，50/50=50%NpH 胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液，70/30=70%NpH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液。正規(guī)胰島素和半慢胰島素皆屬于短效胰島素;NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素;特慢胰島素是一種長效胰島素。PZI，即魚精蛋白鋅胰島素，也是一種長效胰島素;50/50、70/30，皆為中

32、效胰島素和短效胰島素的混合物，因而在注射前無需病人再自行混合。 影響胰島素劑量常見因素 (1)進食量； (2)體力活動、運動、多肌肉運動可酌減胰島素需要量； (3)精神情緒緊張狀態(tài)使需要量增加； (4)胰島素制劑，高純度胰島素需要量小，產(chǎn)生胰島素抗體時劑量常須加大； (5)胰島素保管情況，夏季高溫季節(jié)須410冷藏； (6)許多藥物有協(xié)同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量； (7)各種并發(fā)癥，如有高熱，酮癥酸中素、化膿性感染、各種應激狀態(tài)時受體親和力下降，劑量須加大； (8)肥胖及體重，脂肪細胞等受體數(shù)與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大；消瘦者較敏感，劑量偏?。?(9)其它

33、內(nèi)分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加，妊娠末三個月時也常增加； (10)肝腎功能狀態(tài)，胰島素主要在肝腎中滅能降價，當肝腎功能衰竭時，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時伴抵抗性而被抵消。十、打胰島素要求講究吃動平衡 有些糖友認為，打上胰島素，就“天下太平”了，想怎么吃就怎么吃。其實大錯特錯。事實上，飲食控制和運動永遠是糖尿病治療的基石。接受胰島素治療的糖友應強調(diào)飲食、運動及胰島素治療三者的和諧與平衡，生活中應注意以下4點： 1.定時定量進餐。使用短效人胰島素或預混人胰島素的患者，為了使胰島素的吸收峰值和進食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應在餐前30分鐘注射胰島

34、素，這就需要就餐時間相對固定。近年來出現(xiàn)了速效胰島素類似物，起效迅速，可在緊鄰餐前注射，或餐后立即用藥，就餐時間相對靈活，方便患者生活。使用人胰島素的患者，還需要定量進餐，以免藥物和不匹配，導致血糖波動。 2少食多餐。胰島素進入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。一般飲食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饑餓或出現(xiàn)低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天總熱量不變的前提下，于兩餐之間或睡前安排加餐。 3隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點等，以便在發(fā)生心慌、手抖、饑餓等低血糖反應時及時進食。需要注意的是，木糖

35、醇、甜菊糖等甜味劑或代糖食品等對緩解低血糖沒作用。 4運動與飲食、藥物相協(xié)調(diào)。運動能改善糖友的血脂、血壓、血糖，并能增加胰島素敏感性。但運動需要科學安排，特別是對于打胰島素的患者來說，飲食、運動及藥物一定要協(xié)調(diào)好，以免血糖大幅波動。 在胰島素劑量不變的情況下，進食過少或運動過多，易發(fā)生低血糖；進食過多或運動過少，胰島素作用不夠，血糖會升高。如果運動后血糖明顯降低，胰島素應減量。若運動后反而出現(xiàn)高血糖，可能需要追加胰島素。 糖友每日運動時間及強度應相對固定，建議在餐后13小時運動。運動前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點東西。 十一、胰島素的不良反應知多少自從胰島素問世以來。顯著提高

36、了糖尿病患者的生存率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。雖然胰島素不能根治糖尿病。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物。可作為終身替代治療。與其他藥物一樣。胰島素同樣也有不良反應。低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強的時候，也可因注射胰島素后沒有及時進餐而引發(fā)。 過敏反應各種動物胰島素制劑因含有一定量的雜質(zhì)，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月后。血液中可出現(xiàn)胰島素抗體。過敏反應通常表現(xiàn)為局部反應，先是注射部位瘙癢。繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見。可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。 皮下脂肪萎縮或增生由于長期皮

37、下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應經(jīng)常更換注射部位，以免吸收不良。耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數(shù)患者會出現(xiàn)胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100單位(U)或200單位，又叫胰島素抵抗。胰島素也并非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環(huán)紊亂的糖尿病患者慎用。此外，使用時須嚴格控制飲食，以免影響療效。胰島素適用于以下患者：I型糖尿病患者，此類患者體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥

38、糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。合并重癥感染時、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。因伴發(fā)病需外科治療的圍手術期。妊娠和分娩。2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。全胰島切除引起的繼發(fā)性糖尿病。營養(yǎng)不良相關糖尿病。 胰島素泵是實施持續(xù)皮下胰島素輸注的方法。用于強化胰島素治療。一般為1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但2歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴重并發(fā)癥者不宜使用強化胰島素治療。強化胰島素治療使低血糖發(fā)生率增加，應注意避免，并及早識別和處理。十二、糖尿病患者飲食改變1、改變進餐順序飯前先吃一點生黃

39、瓜或西紅柿;吃飯先喝湯;吃飯先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜。2、改變進餐方法細嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，既不文明又不雅觀，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽;在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;專心專意地吃，不要邊吃邊干活;精神集中的吃，不要邊看電視邊吃;飯要一次盛好，不要一點一點盛飯;吃完碗中飯立即放下筷子，離開餐桌，不要養(yǎng)成吃完了還不愿下桌習慣;不打掃剩菜飯;立即刷牙。3、改變進餐習慣少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動;少稀多干。4、改變進餐品種吃菜吃帶葉、莖類蔬菜，少吃根、塊莖的菜;不吃油炸食物或過油的食物;不要勾芡，淀粉

40、高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;喝湯去掉上面的油;吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;吃帶刺魚比吃魚塊好，因為可以減緩進餐速度，增加飽腹感;吃帶骨頭肉比吃墩肉好，既滿足食欲要求，吃進的肉量?植淮?;吃雞肉去掉雞皮及肥肉。5、該變烹調(diào)方法 吃汆、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入; 吃面條要多做菜碼; 吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。 炒菜多放調(diào)料少放油。十三、糖尿病常見治療方法回答：糖尿病的治療之一：心理治療很多人認為糖尿病的治療主要是飲食，運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持病人內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，

41、而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。糖尿病的治療之二：飲食治療血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發(fā)癥、采用何種藥物治療，都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。糖尿病的治療之三：運動治療運動療法是依據(jù)患者的功能情況和疾病特點，利用體育鍛煉防治疾病、增強機體抵抗力，幫助患者戰(zhàn)勝疾病，恢復健康的有效方法。 運動給身體帶來的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。糖尿病的治療之四：藥物治療對于那些病情較重的患者，光靠運動，

42、飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫(yī)生的指導下使用。十四、中藥降血糖單味降糖中藥黃連 煎劑有降低血糖作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。黃芪 黃芪多糖具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。黃精 有明顯的降血糖作用。地黃(包括生地、熟地) 具有降低血糖作用，且可改善血脂異常。臨床應用于糖尿病時，多以生地配天冬、枸杞子等。人參 人參多糖有降血糖作用。人參還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為39克。山藥 可顯

43、著降低實驗小鼠的血糖，并可明顯對抗血糖升高。麥冬 可降低血糖，并促使胰島細胞恢復，肝糖原增加。鬼箭羽 有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細胞增殖，胰細胞增生。單藥有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。復方降糖方劑中國歷代用于治療糖尿病的方子很多，現(xiàn)選錄一部分，供患者參考。以下方劑主要用于治療2型糖尿病輕型患者，病情嚴重者仍需配合其他治療措施。 (1)合沉湯(見石室秘錄，此為現(xiàn)代劑量) 熟地90克，山萸肉、麥冬各60克，玄參30克，車前子15克，水煎，代茶頻飲。適用于腎陰虧虛型糖尿病。 (2)神仙減水法方(

44、見奇效良方，此為現(xiàn)代劑量) 人參、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份，研末混勻，每次服6克，每日2次。適用于氣虛為主的糖尿病。 (3)引龍湯(見辨證錄，此為現(xiàn)代劑量) 玄參90克，肉桂9克，山萸肉12克，麥冬30克，北五味3克，水煎服，每日1劑。適用于陰陽兩虛型糖尿病。 (4)二冬湯(見醫(yī)學心悟，此為現(xiàn)代劑量) 天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用于氣陰兩虛型糖尿病。 (5)白龍散(見中藏經(jīng)，此為現(xiàn)代劑量) 寒水石、甘草、葛根各等份，研末混勻，每次服6克，用麥冬煎濃湯送下，每日1劑。適用于陽明熱甚的糖尿病。 (6)麥

45、門冬湯(見類編朱氏集驗醫(yī)方，此為現(xiàn)代劑量) 麥冬、黃連、干冬瓜各30克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。 (7)枸杞湯(見千金方，此為現(xiàn)代劑量) 枸杞30克，瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。 (8)消中渴不止方(見圣惠方，此為現(xiàn)代劑量) 浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調(diào)服。適用于糖尿病口干多飲者。 (9)降糖對藥(見施今墨) 黃芪、山藥、蒼術、玄參。十五、治療糖尿病最好的方法是什么？糖尿病的治療不是一個單一的治療，而是一個綜合治療。那么綜合治療它包括：飲食，運動，藥物治療，血糖監(jiān)測以及糖尿病自我管理教育。其中飲食控制主要是

46、控制總熱量，要求進食低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高纖維素膳食。目前最為領先的方法是茶療。神農(nóng)氏嘗過百草中毒，由于服用茶葉而得救。可從中得知，茶是具有一定的藥性的。磚牌養(yǎng)生茶根據(jù)藥食同源的的理念，選用18種名貴草藥與佛禪藏方配伍，取藥物之性，飲茶之味，兩者配合，起到茶借藥力，藥助茶功的協(xié)同作用。對降低血糖有著很好的療效。磚牌養(yǎng)生茶在學術期刊、市場推廣文獻中可以經(jīng)常見到，相關報道頗多。藥物治療，包括口服降糖藥。糖尿病自我管理教育則是通過學習了解糖尿病知識，懂得如何把治療融合入日常生活中，怎樣觀察血糖、尿糖控制飲食何時應尋求醫(yī)生的幫助等。充分的教育可促進糖尿病的良好控制。十五、治療糖尿病的偏方

47、糖尿病治療的方法有很多，其中不乏有飲食上的搭配，讓我們來看看這種糖尿病治療的方法是什么樣的吧。1.海小蚌取肉，搗爛燉熟，每日數(shù)次溫服。2.大田螺20個，養(yǎng)于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。3.灰兜巴 （又名閉口袋）是一種山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶樹頭部生長出來的菌科植物。性味：平、淡主治：糖尿病適用于T型E型糖尿病，當血糖下降到正常值時，應健康飲食，堅持運動，使其控制血糖穩(wěn)定，不需依賴藥物治療。4.豬胰1條，淡菜45-80克。先將淡菜（干品）洗凈后用清水浸泡約20分鐘，然后放入煲湯，待煮開10分鐘后加入豬胰同煲。熟透后調(diào)味進服，亦可佐餐。本方為糖尿病人的輔助治療食品。5.菠菜梗100克，玉米須扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。6.木耳、扁豆各60克。將黑木耳，扁豆共研成細面粉，每服9克，1日