外科手術(shù)基本操作技能

1、外科手術(shù)基本操作技能外科手術(shù)基本操作技能 1整理ppt 第一部分第一部分 手術(shù)器械手術(shù)器械 2整理ppt 一、手術(shù)刀一、手術(shù)刀 執(zhí)刀方式執(zhí)刀方式 3整理ppt (二二)手術(shù)刀的傳遞手術(shù)刀的傳遞 4整理ppt 二、手術(shù)剪二、手術(shù)剪 5整理ppt 手術(shù)剪手術(shù)剪 正確正確 錯誤錯誤 6整理ppt 7整理ppt 手術(shù)剪的傳遞手術(shù)剪的傳遞 8整理ppt 三、血管鉗三、血管鉗 9整理ppt 血管鉗的傳遞血管鉗的傳遞 10整理ppt 手術(shù)鑷的傳遞手術(shù)鑷的傳遞 11整理ppt 五、持針鉗五、持針鉗 12整理ppt 持針持針 13整理ppt （二）持針鉗的執(zhí)握方法（二）持針鉗的執(zhí)握方法 把抓式 指扣式 14整理

2、ppt 其他常用鉗類器械其他常用鉗類器械 15整理ppt 七、縫合針與手術(shù)用線七、縫合針與手術(shù)用線 16整理ppt 七、縫合針與手術(shù)用線七、縫合針與手術(shù)用線 17整理ppt 第二部分第二部分 切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線切開、止血、縫合、結(jié)扎、拆線 18整理ppt 切口選擇原則切口選擇原則 切口應選擇在病變附近，切口應選擇在病變附近， 要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部要夠大，便于顯露和通過最短途徑達到病變部 位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)， 愈合后不影響生理功能；愈合后不影響生理功能； 還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。還要考慮手術(shù)中必要時延伸切口。 19整理ppt 皮膚切

3、開的方法皮膚切開的方法 切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切切皮時術(shù)者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切 口上下端口上下端(或由助手固定切開上端或由助手固定切開上端)，使切口兩側(cè)的皮膚繃，使切口兩側(cè)的皮膚繃 緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全緊，執(zhí)刀與皮膚呈垂直切開，適當用力一刀切開皮膚全 層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。層，避免多次切割，不可使皮膚隨刀移動。 20整理ppt 21整理ppt 結(jié)扎止血結(jié)扎止血 是手術(shù)進行過程中最常用的止血方法，不僅可以減少失 血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 此法的優(yōu)點是經(jīng)濟，止血可靠。止血應該分層次進行。 皮下組織完全切開后即可進行

4、止血，首先用紗布壓迫出 血點，用血管鉗尖端斜著夾住出血點，應盡量少夾住出 血點周圍的組織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止 血。 22整理ppt 結(jié)扎止血結(jié)扎止血 23整理ppt 縫扎止血縫扎止血 24整理ppt 打結(jié)遞線打結(jié)遞線 手遞線法和器械遞線法 25整理ppt 縫合縫合 縫合步驟 （1）進針（2）（3）夾針（4）出針 26整理ppt 一、單純縫合方法一、單純縫合方法 1.單純間斷縫合（interrupted suture）： 應用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮 下組織、肌肉、腱膜的縫合。 27整理ppt 單純縫合方法單純縫合方法 2.連續(xù)縫合法(continous suture

5、)：在第一 針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié) 束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線 與重線尾打結(jié)。 28整理ppt 單純縫合方法單純縫合方法 3.連續(xù)鎖邊縫合法(lock suture )：縫合過 程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉， 皮膚移植時的縫合。 29整理ppt 單純縫合方法單純縫合方法 48字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省 時，常用于腱膜等的縫合。 30整理ppt 二.內(nèi)翻縫合法 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保 持平滑，常用于胃腸道吻合和膀 胱的縫合。 31整理ppt 內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 1間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于

6、胃腸道 吻合時縫合漿肌層。 32整理ppt 內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 2.間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃 腸道漿肌層縫合。 33整理ppt 內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 3.連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法： 又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道 漿肌層縫合。 34整理ppt 內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 4.連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法： 又稱康乃爾（ Connells）縫合法，如胃腸道全 層縫合。 35整理ppt 內(nèi)翻縫合法內(nèi)翻縫合法 5.荷包縫合法： 在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心 內(nèi)翻包埋。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、 闌尾殘端的包埋、造瘺管

7、在器官的固定等。 36整理ppt 三.外翻縫合法 縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常 用于血管、腹膜、松弛皮膚等 的縫合。 37整理ppt 外翻縫合法外翻縫合法 1.間斷垂直褥式外翻縫合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮膚的縫合。 38整理ppt 外翻縫合法外翻縫合法 2.間斷水平褥式外翻縫合法 （Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚 的縫合。 39整理ppt 外翻縫合法外翻縫合法 3.連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于 血管壁的吻合。 40整理ppt 減張縫合減張縫合 41整理ppt 皮內(nèi)縫合法皮內(nèi)縫合法 皮內(nèi)間斷縫合 皮內(nèi)連續(xù)縫合 42整理p

8、pt (二二)結(jié)扣的分類結(jié)扣的分類 43整理ppt (三三)打結(jié)方法打結(jié)方法 1.單手打結(jié)法 2.雙手打結(jié)法 3.持鉗打結(jié)法 44整理ppt 45整理ppt 46整理ppt 術(shù)中剪線術(shù)中剪線 47整理ppt 外科拆線外科拆線 適應證 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)， 已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部 45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、 上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日， 近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可 拆線。 2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者， 應提前拆線。 48整理ppt 外科拆線外科拆線 （3）（4）錯誤抽線法 （1）剪線 （2）正確抽線法 49整

9、理ppt 換藥換藥 50整理ppt 手術(shù)切口的分類 I類（清潔）切口 手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼 吸道、及泌尿生殖道，以及閉 合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 II類（清潔污染）切口 手術(shù)進入呼吸道、及泌尿生殖 道但無明顯污染，例如無感染 且順利完成的膽道、胃腸道、 陰道、口咽部手術(shù) III類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進 入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃 腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染； 無菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急 開胸心臟按壓）者 IV類（污穢感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)； 已有臨床感染或臟器穿孔的手 術(shù) 51整理ppt 目的目的 1. 消除不利因素 通過去除異物、清理壞死組織、封閉死腔、

10、創(chuàng)口消 毒等各種方式，去除一切可能影響傷口愈合的不利 因素 。 2. 創(chuàng)造有利因素 為了促使創(chuàng)口盡快愈合，還要為創(chuàng)面提供一個相對 利于生長、愈合的環(huán)境。 在換藥時可以采取的措施有：合理使用消毒藥品、 包扎松緊適度、保證引流通暢等。 52整理ppt 適應證適應證 53整理ppt 換藥前的準備換藥前的準備 1.環(huán)境準備 2.病人準備 3.換藥者準備 4.物品準備 最好在換藥室進行，若最好在換藥室進行，若 病人病情不允許，可在床病人病情不允許，可在床 旁進行，注意保證充足的旁進行，注意保證充足的 光線，適宜的溫度，保護光線，適宜的溫度，保護 病人的隱私，停止一切打病人的隱私，停止一切打 掃工作掃工作

11、。 心理、姿勢、疼心理、姿勢、疼 痛問題等痛問題等 充分了解傷口情況，衣充分了解傷口情況，衣 帽整齊，洗手，戴口罩。帽整齊，洗手，戴口罩。 換藥車、換藥包、消毒棉球、換藥車、換藥包、消毒棉球、 另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準另外根據(jù)傷口實際情況，酌情準 備引流條、酒精紗條、油紗條、備引流條、酒精紗條、油紗條、 紗布、紗墊、繃帶等物品。紗布、紗墊、繃帶等物品。 54整理ppt 換藥操作中無菌原則的基本要求 ”不接觸”原則 55整理ppt 步驟 操作要點 揭開敷料、暴露創(chuàng)面 觀察傷口 消毒傷口周圍正常皮膚 處理創(chuàng)面 覆蓋創(chuàng)面、包扎固定 動作要輕巧，手取外層、鑷子動作要輕巧，手取外層、鑷子 取內(nèi)層，揭

12、取方向與傷口縱向一致。取內(nèi)層，揭取方向與傷口縱向一致。 周圍皮膚情況，傷口肉芽組織周圍皮膚情況，傷口肉芽組織 性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等性質(zhì)，縫合傷口，膿腔傷口等 常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外常規(guī)消毒，清潔傷口由內(nèi)向外 消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。消毒，污染傷口由外向內(nèi)消毒。 1.有縫線反應，可消毒后酒有縫線反應，可消毒后酒 精濕敷。精濕敷。 2.有積血、積液的有積血、積液的 切口，需要拆除縫線，清除膿切口，需要拆除縫線，清除膿 液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。 或用鑷子由創(chuàng)口處稍加分離引或用鑷子由創(chuàng)口處稍加分離引 流。流。 。 一般覆蓋面積超出傷口四周一般覆蓋面積超出傷口四周3- 5cm，膠布固定方向應與身體長，膠布固定方向應與身體長 軸方向垂直。軸方向垂直。 安置病人、整理用物 56整理ppt 換藥的注意事項換藥的注意事項 1.首先核對病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的信任首先核對病人信息，必要的人文關(guān)懷，取得病人的信任 2.態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷 3.嚴格無菌操作（嚴格無菌操作（貫穿整個外科操作的原則貫穿整個外科操作的原則） 4.兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不兩個鑷子分別接觸無菌和污染的敷料，不能混用，兩個鑷子不