完全植入式靜脈輸液港植入過程中存在的問題與啟示

1、完全植入式靜脈輸液港植入過程中存在的問題與啟示?2400?chinesenursingresearchseptember,2010vo1.24no.9b完全植入式靜脈輸液港植入過程中存在的問題與啟示problemsexistingintheprocessoftotal-iyimplantablevenoustransfusionportimplantationanditsenlightenment李俊杰,李天怡lijunjie,litianyi(chineseaeadetnyofmedicalscience,hematologyinstituteandblooddiseasehospitalo

2、fbeijingunionmedicalcollege,tianjin300020china)中圖分類號(hào):r472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:cdoi:10.3969/j.issn.10096493.20l0.26.030文章編號(hào):10096493(2010)9b一240002完全植人式靜脈輸液港又稱化療泵,是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置,主要由供穿刺的注射座及靜脈導(dǎo)管兩部分組成l_1,導(dǎo)管末端位于中心靜脈,滿足了血液病病人需要長期化療的需求,減少了picc每周必須維護(hù)1次的費(fèi)用及帶管院外護(hù)理的困難.作者查閱國內(nèi)有關(guān)輸液港的文獻(xiàn),未找到植入過程中發(fā)生異常情況的具體報(bào)道.我院從2004年開展此項(xiàng)技

3、術(shù)以來,有3例病人在植入中發(fā)生導(dǎo)管異常.現(xiàn)介紹如下.1病例介紹例1病人,女,57歲,確診為急性單核細(xì)胞性白血病.向家屬進(jìn)行靜脈輸液途徑的健康宣教,家屬選擇植入輸液港并簽署知情同意書.血常規(guī):血紅蛋白91g/i一血小板5710/i.次日在手術(shù)室無菌條件,局部麻醉下進(jìn)行植入術(shù).選用美國巴德輸液港,常規(guī)消毒鋪巾,用穿刺針自鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈,在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管送入上腔靜脈_2,建立皮下隧道及皮袋.將注射座植入皮袋內(nèi),縫合固定于皮下組織內(nèi),防止注射座翻轉(zhuǎn).從隧道引出導(dǎo)管后,與注射座連接,套上連接鎖,但套鎖過程不順利.將蝶翼無損針垂直刺入注射座,抽回血順暢,脈沖式注入生理鹽水導(dǎo)管通暢,未發(fā)

4、現(xiàn)漏液現(xiàn)象,縫合傷口,覆蓋無菌敷料.胸部x線確定導(dǎo)管位置正常.回病房后行had(高三尖杉酯堿,柔紅霉素,阿糖胞苷)方案化療.傷口隔日換藥1次,第7天訴傷口輕微疼痛,觀察無異常,第1o天拆線,傷口愈合良好,第l2天疼痛明顯,有壓痛,注射座上方皮膚顏色變灰白,無滲血,滲液.第14天皮膚紅腫,壓痛明顯,有少量滲液,血培養(yǎng)陰性.第16天腫脹范圍擴(kuò)大至10cnll0crn,壓痛加劇,中心皮膚3cm3cm變黑壞死.向家屬解釋后,簽字同意拔除輸液港.在局部麻醉下取出輸液港,清除壞死組織,油紗條填塞引流并外敷固定,靜脈抗感染治療.用注射器刺入注射座,脈中式注入生理鹽水,從連接鎖處滲出液體,打開連接鎖,未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)

5、管末端破損.經(jīng)過精心護(hù)理,42d后傷口愈合,行picc穿刺后完成治療.例2病人,女,52歲,入院診斷為急性白血病,化療前在血管彩超下行picc穿刺失敗.向病人及家屬介紹靜脈輸液港技術(shù),簽字后在手術(shù)室局部麻醉下行植入術(shù),手術(shù)前查血常規(guī):血紅蛋白99g/l,血小板8910./l.鎖骨下靜脈穿刺順利,建立皮下隧道,皮袋.注射座固定后連接導(dǎo)管,植入過程中病人出血較多,無損針垂直刺入注射座,反復(fù)脈沖式注入生理鹽水,導(dǎo)管通暢未發(fā)現(xiàn)滲液,但回抽血量較少,縫合傷口.再次脈沖式注入生理鹽水通暢,抽回血顏色為粉紅色,拆開縫合線,皮袋內(nèi)有滲血為粉紅色,打開連接鎖,未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破損,剪去導(dǎo)管前端,重新連接后縫合傷口.胸

6、部x線片顯示導(dǎo)管位置正常,使用至今.例3病人,女,47歲,確診為急性紅白血病,化療前病人同意植入輸液港,簽字后手術(shù)室進(jìn)行植入.傷口縫合后刺入無損傷針脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,發(fā)現(xiàn)鎖骨縫合處有液體滲出.將兩處縫合拆開,用生理鹽水沖洗,發(fā)現(xiàn)縫合處導(dǎo)管破損,剪去導(dǎo)管約5em,重新連接注射座后再次縫合.再次用生理鹽水沖管未發(fā)現(xiàn)滲液.胸部x線片顯示,導(dǎo)管末端位于上腔靜脈入口處,導(dǎo)管位置不正常.2原因分析2.1女性脂肪組織峰值高例1,例2病人體形偏胖,在做皮袋過程中剔除皮下脂肪較多,使得手術(shù)器械和手套油滑不易將連接鎖鎖牢.反復(fù)套拉動(dòng)作可造成導(dǎo)管與注射座連接不緊密,甚至造成導(dǎo)管損傷.2.2血小板計(jì)數(shù)減少血液病病人9o

7、以上有血小板減少,約1/3病人血小板數(shù)低于50lo/i,嚴(yán)重者可低于1010/l,植入過程中出血量多,器械容易誤損傷導(dǎo)管.另外,出血多,手術(shù)野比較模糊,導(dǎo)管破損如果不明顯,不易被發(fā)現(xiàn).2.3導(dǎo)管質(zhì)量差,操作動(dòng)作粗暴輸液港在我院2004年開展,但例數(shù)不是很多,年輕護(hù)士缺乏對(duì)輸液港的了解,在植入過程中與醫(yī)生配合不熟練.3啟示完全植入式靜脈輸液港能夠建立一個(gè)長期,穩(wěn)定的深靜脈通道,避免反復(fù)外周靜脈穿刺,便于家庭護(hù)理,非常適合晚期惡性腫瘤病人的需要.在國外已經(jīng)成為靜脈營養(yǎng)支持治療的一項(xiàng)常規(guī)操作.但在我國,眾所周知血液病病人高昂的治療費(fèi)用使很多病人放棄輸液港治療.因此,在進(jìn)行健康宣教時(shí),護(hù)理人員一定將各

8、種輸液途徑的優(yōu)缺點(diǎn)講解清楚,供病人及家屬多項(xiàng)選擇.對(duì)于接受輸液港輸液的病人和家屬,護(hù)理人員要詳細(xì)講解植入中可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施,發(fā)生并發(fā)癥的處理措施,植入后的注意事項(xiàng)和維護(hù)要點(diǎn),家屬簽署知情同意書后方可實(shí)施植入術(shù).病人的維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng),護(hù)理人員應(yīng)尊重病人的知情權(quán),讓病人和家屬充分了解輸液港的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥.在病人及家屬簽署知情同意書后實(shí)施手術(shù),同時(shí),也保護(hù)了護(hù)理人員,避免護(hù)理糾紛的發(fā)生.與醫(yī)生密切配合,了解病人病情.血液病病人人院時(shí)血紅蛋白低,血小板計(jì)數(shù)少且質(zhì)量發(fā)生改變,一般情況較差.經(jīng)骨穿確診后立即進(jìn)行化療.所以,護(hù)士接到通知往往是在病人進(jìn)行化療當(dāng)天,才能夠進(jìn)行靜脈輸液途徑的

9、宣教.病人決定使用輸液港后,需和醫(yī)生聯(lián)系,對(duì)于血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)減少的病人,要對(duì)癥輸入紅細(xì)胞和血小板,改善貧血和出血癥狀后再植入輸液港進(jìn)行化療.病人對(duì)于在手術(shù)室植入輸液港有恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)多給予鼓勵(lì)和安慰,陪同病人實(shí)施植入術(shù),減少病人對(duì)手術(shù)室人員的陌生感和對(duì)于手術(shù)的恐懼感,便于了解術(shù)巾病人的病情變化護(hù)理研究2010年9月第24卷第9期中旬版(總第334期)及植入過程導(dǎo)管與注射座連接時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管推至連接管中部突起處,再借助套鎖的力量將導(dǎo)管推至底部.切記不要將導(dǎo)管直接推至連接管底部,避免導(dǎo)管擁堵在連接管底部,易發(fā)生破損,出現(xiàn)漏液,滲液情況.皮下隧道處皮膚切口較小,可不用縫合,使用粘貼免縫膠帶固

10、定,使切口逐漸愈合.因?yàn)榇颂幤は轮窘M織較薄,縫合中容易扎破導(dǎo)管引起漏液.加強(qiáng)輸液港知識(shí)的普及,手術(shù)室要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn),熟練植入術(shù)的配合.病房要加強(qiáng)輸液港的使用方法,維護(hù)方法及發(fā)生異常情況的處理培訓(xùn),以便更好地普及輸液港,減少因使用不當(dāng)給病人造成的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失.頭針治療小兒腦癱的護(hù)理nursingcareofchifdrenwithcerebrafpalsytreatedwithheadacupuncture李明娟limingjuan(headacupunctureinstituteofyunchengcityshanxiprovince.shanxi044000chin

11、a)中圖分類號(hào):r473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:cdoi:10.3969/j.issn.10096493.2010.26.031文章編號(hào):10096493(20lo)9b一240101腦癱患兒病程長,見效慢,患兒家屬易出現(xiàn)焦慮,憂郁甚至有放棄治療的想法,積極有效的心理疏導(dǎo)可使其增強(qiáng)治療疾病的信心.2006年7月一2oo7年12月我科收治腦癱患兒100例,通過加強(qiáng)日常生活護(hù)理,耐心講解腦癱是可以通過頭針治療,物理治療,康復(fù)治療,藥物治療,手術(shù)治療等適當(dāng)?shù)拇胧┻_(dá)到康復(fù)的目的.現(xiàn)將護(hù)理介紹如下.1資料與方法1.1一般資料100例均為我院小兒腦癱康復(fù)科收治的腦癱患兒,診療和分型符合全國小兒腦癱標(biāo)準(zhǔn),其中男5

12、o例,女5o例;痙攣型6o例,弛緩型40例;合并智力低下90例,語言障礙85例.1.2治療方法頭針選取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5,雙側(cè)足運(yùn)感區(qū),采取3快術(shù),即快速進(jìn)針,快速捻針,快速起針,共留針1h,中間捻針3次.2護(hù)理2.1心理護(hù)理盡量做到由固定的人員對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)的全面護(hù)理,建立患兒與護(hù)士問的信任感,如摟抱,撫摸患兒,使患兒在護(hù)理中得到感情上的溫暖和感覺上的刺激.在護(hù)士首次接觸患兒時(shí),先站在患兒父母身旁和父母談話,使其對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過程,以消除或減少陌生感.了解并盡量適應(yīng)患兒住院前的習(xí)慣,必要時(shí)把患兒喜愛的玩具和物品帶到醫(yī)院以解除患兒的寂寞,滿足其愛好.保持與患兒父母的密切關(guān)系,做父母與患兒的

13、橋梁.2.2一般護(hù)理2.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持病房安靜,清潔,定時(shí)開窗通風(fēng),定參考文獻(xiàn):1張望,張艷華.完全植人式靜脈輸液港的應(yīng)用護(hù)理及并發(fā)癥i-j.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(4):305307.2趙群.植入式靜脈輸液港用于兒童腫瘤病人的手術(shù)配合及護(hù)理j.中國醫(yī)學(xué)研究與l臨床,2006,4(12):8081.3陳榮秀,曹文媚.實(shí)用護(hù)理技術(shù)m.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2007:l04106.4張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,859.作者簡介李俊杰(1968),天津人,護(hù)士長,主管護(hù)師,本科,工作單位:300020,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院

14、;李天怡工作單位:300020,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院(收稿日期:20100223;修回日期:2olo一0625)(本文編輯范秋霞)期進(jìn)行空氣,地面消毒,定時(shí)巡視病房,尤其夜間加強(qiáng)巡視,防止zbjl墜床,燙傷,自傷,他傷等其他意外事故發(fā)生.2.2.2健康教育腦癱患兒的康復(fù)是一項(xiàng)長期艱苦的工作,對(duì)患兒父母來說,做好日常生活護(hù)理很關(guān)鍵.如果不能獨(dú)坐,站,走的腦癱患兒,母親常將其抱在懷里,如姿勢不正確,則阻礙了正確姿勢的形成.痙攣性下肢癱的患兒,教育家長一手托住患兒臀部,一手扶住患兒肩背部,將患兒豎直抱在懷里,把兩腿分開,分別擱置在家長兩側(cè)髖部成一側(cè)髖部的前后側(cè),從而達(dá)到

15、牽張下肢痙攣的內(nèi)收肌的目的.2.2.3睡眠姿勢護(hù)理腦癱患兒由于緊張性頸反射的影響,頭很難擺在正中位,常常是傾向一側(cè),并且頭緊貼枕頭,長久地保持這種姿勢將會(huì)發(fā)生脊柱關(guān)節(jié)的變形,所以不良的姿勢會(huì)影響腦癱患兒的正常發(fā)育.痙攣性腦癱患兒睡眠一般不宜長期采用仰臥姿勢,以側(cè)臥位為好,可以使痙攣肌肉的張力得到改善,有利于動(dòng)作的對(duì)稱.2.2.4進(jìn)食時(shí)護(hù)理正確的喂食方式是患兒以后語言發(fā)育的重要基礎(chǔ).患兒母親在給患兒喂食時(shí)會(huì)遇到各種麻煩,特別是顏面肌肉痙攣,口腔閉合困難,咀嚼,吞咽運(yùn)動(dòng)不能很好完成的患兒喂食更加困難.正確的方法:患兒在母親的懷里處于半臥位,患兒的頭部擱在母親的胳膊肘上,肩背部由母親的前臂承托,患兒的雙手放在身體的前面,整個(gè)身體的姿勢顯得相對(duì)稱,這樣患兒全身的肌張力可相對(duì)正常,喂食也就比較容易進(jìn)行.對(duì)于一些口腔閉合困難的腦癱患兒,當(dāng)母親用調(diào)羹將食物放人患兒口內(nèi)后,可用食指與中指夾住患兒的下頜并用力緩緩上抬,使患兒的