流行病學(xué)：實習(xí)2. 現(xiàn)況研究

1、實習(xí)實習(xí)2 2 現(xiàn)況現(xiàn)況研研究究 【目的目的】 1. 掌握描述性研究的特點和應(yīng)用范圍掌握描述性研究的特點和應(yīng)用范圍 2. 掌握抽樣方法以及決定樣本量大小的因素掌握抽樣方法以及決定樣本量大小的因素 3. 了解糖尿病的早期癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解糖尿病的早期癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn) 【時間時間】4小時小時 【內(nèi)容內(nèi)容】 1. 王阿姨變了王阿姨變了 2. 王阿姨的血糖值王阿姨的血糖值 3. 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 4. 討論：下肢外周動脈疾病討論：下肢外周動脈疾病 2021年5月30日星期日2 第一部分第一部分 王阿姨變了王阿姨變了 1. 王阿姨的變化：王阿姨的變化： 性格開朗、心寬體胖、紅光滿面、每天晨練性

2、格開朗、心寬體胖、紅光滿面、每天晨練 瘦瘦的、滿臉皺紋、銀發(fā)增多、不再鍛煉瘦瘦的、滿臉皺紋、銀發(fā)增多、不再鍛煉 半年前，在崗半年前，在崗雙雙下崗雙雙下崗 1年前，失去母親（死于糖尿病并發(fā)癥）年前，失去母親（死于糖尿病并發(fā)癥） 現(xiàn)在每天大杯喝水、不停地上廁所、飯量增加、現(xiàn)在每天大杯喝水、不停地上廁所、飯量增加、 看不清楚電視、感覺疲勞看不清楚電視、感覺疲勞 2021年年5月月30日星期日日星期日3 第一部分第一部分 王阿姨變了王阿姨變了 糖尿病糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用所是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用所 引起的一種慢性、全身性、代謝性疾病。引起的一種慢性、全身性、代謝性疾病。 患者

3、體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，造成蛋白質(zhì)、患者體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，造成蛋白質(zhì)、 脂肪和碳水化合物三大物質(zhì)代謝紊亂以及水電脂肪和碳水化合物三大物質(zhì)代謝紊亂以及水電 解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為血糖、尿糖升高。解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為血糖、尿糖升高。 病人可有多飲、多食、多尿和消瘦乏力等癥狀病人可有多飲、多食、多尿和消瘦乏力等癥狀 （即三多一少）。（即三多一少）。 2021年5月30日星期日4 第一部分第一部分 王阿姨變了王阿姨變了 2. 糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn) 多飲、多尿、多食和消瘦：多飲、多尿、多食和消瘦： 嚴(yán)重高血糖時癥狀典型，多見于嚴(yán)重高血糖時癥狀典型，多見于1型糖尿病。型糖尿病。2型糖尿病約型糖

4、尿病約 半數(shù)病人起病隱匿，無任何癥狀。半數(shù)病人起病隱匿，無任何癥狀。 發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少三多一少”癥狀更為明顯。癥狀更為明顯。 疲乏無力，肥胖：疲乏無力，肥胖： 多見于多見于2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷和治療，型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷和治療， 體重會逐漸下降。體重會逐漸下降。 視力模糊：視力模糊：血糖升高較快時可致眼房水晶體滲透壓改變，血糖升高較快時可致眼房水晶體滲透壓改變， 而致屈光改變，引起視力模糊。而致屈光改變，引起視力模糊。 皮膚瘙癢：皮膚瘙癢：部分病人出現(xiàn)部分病人出現(xiàn) 2021年年5月月30日星期日

5、日星期日5 第二部分第二部分 王阿姨的血糖值王阿姨的血糖值 3. 憑借王阿姨的空腹血糖值，能否斷定王阿憑借王阿姨的空腹血糖值，能否斷定王阿 姨患了糖尿病姨患了糖尿病? 王阿姨的空腹血糖為王阿姨的空腹血糖為13.87.0（mmol/L） 因為已出現(xiàn)糖尿病癥狀，可以診斷因為已出現(xiàn)糖尿病癥狀，可以診斷 最好再做一次檢驗最好再做一次檢驗 4. 糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2021年年5月月30日星期日日星期日6 2014年美國糖尿病協(xié)會年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療糖尿病診療指南指南 1. 有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重有糖尿病癥狀（典型癥狀包

6、括多飲、多尿和不明原因的體重 下降）下降）加加 A1C6.5%。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織(NGSP)認(rèn)認(rèn) 證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT)的檢測進(jìn)行標(biāo)的檢測進(jìn)行標(biāo) 化化。 空腹空腹血糖血糖(FPG)7.0 mmol/L?？崭苟x空腹定義是至少是至少8小時無熱量攝入小時無熱量攝入。 口服口服糖耐量試驗糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖小時血糖11.1 mmol/L。試驗應(yīng)按世界衛(wèi)。試驗應(yīng)按世界衛(wèi) 生組織生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75 g無水葡萄糖溶于水

7、作為糖無水葡萄糖溶于水作為糖 負(fù)荷負(fù)荷。 在在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L。 如如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。 2014年美國糖尿病協(xié)會年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療糖尿病診療指南指南 2.無糖尿病癥狀者，無糖尿病癥狀者， 無癥狀的成人，如超重或肥胖無癥狀的成人，如超重或肥胖(BMI25kg/m2)并有一個或以上其他糖尿并有一個或以上其他糖尿 病危險因素，應(yīng)該從任何年齡開始篩查病危險因素，應(yīng)該從任何年齡開始篩查2型糖尿病和糖尿病前期。對沒有型糖尿病和糖尿病前期。對

8、沒有 這些危險因素的人群，應(yīng)從這些危險因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查歲開始篩查。 如果檢查結(jié)果正常，至少每如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次年復(fù)查一次。 可使用可使用A1C、空腹血糖或、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖篩查糖尿病或糖尿病前期血糖篩查糖尿病或糖尿病前期。 對于糖尿病前期的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評估并治療其他心血管疾病對于糖尿病前期的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評估并治療其他心血管疾病(CVD) 危險因素危險因素。 注意注意：隨機(jī)血糖不能用來診斷：隨機(jī)血糖不能用來診斷IFG 或或IGT IFG： impaired fasting glucose空腹血糖調(diào)節(jié)受損，指空腹血糖處于空腹血糖調(diào)節(jié)受損，

9、指空腹血糖處于6.16.9mmol/l之間的狀態(tài)之間的狀態(tài) IGT： impaired glucose tolerance為糖耐量異常，指餐后為糖耐量異常，指餐后2小時血糖處于小時血糖處于7.811.0mmol/l之間的狀態(tài)之間的狀態(tài) * 只有相對應(yīng)的只有相對應(yīng)的2 小時毛細(xì)血管血糖值有所不同：小時毛細(xì)血管血糖值有所不同： 糖尿?。禾悄虿。?2 小時血糖小時血糖12.2mmol/L(220mg/dl)； IGT： 2 小時小時8.9 mmol/L(160mg/dl)且且12.2 mmol/L(220 mg/dl)。 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 項目：江蘇省項目：江蘇省20歲

10、以上社區(qū)居民糖尿病的分布情歲以上社區(qū)居民糖尿病的分布情 況及其影響因素研究況及其影響因素研究 5. 這是一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？是描述性還這是一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？是描述性還 是分析性的？本次調(diào)查回答什么問題？是分析性的？本次調(diào)查回答什么問題？ 現(xiàn)況研究，描述性現(xiàn)況研究，描述性 主要回答：江蘇省主要回答：江蘇省20歲以上人群糖尿病的患病率（人歲以上人群糖尿病的患病率（人 群分布、地區(qū)分布等）以及相關(guān)危險因素群分布、地區(qū)分布等）以及相關(guān)危險因素 2021年5月30日星期日9 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 6. 該研究有何特點？應(yīng)用范圍有哪些？該研究有何特點？應(yīng)用范圍有

11、哪些？ 定義：現(xiàn)況研究是指在特定時點或時期內(nèi)，對特定人群中定義：現(xiàn)況研究是指在特定時點或時期內(nèi)，對特定人群中 某疾病或健康狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而探索具有不某疾病或健康狀況及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而探索具有不 同特征的同特征的暴露暴露情況與疾病或健康狀況的關(guān)系。又稱為情況與疾病或健康狀況的關(guān)系。又稱為流行流行 率研究或橫斷面研究率研究或橫斷面研究。 特點：特點： 一般不設(shè)對照組一般不設(shè)對照組 特定時點或期間特定時點或期間 確定因果聯(lián)系受限確定因果聯(lián)系受限 對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷 用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的用現(xiàn)在的暴

12、露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的 定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料定期重復(fù)進(jìn)行可獲得發(fā)病率資料 2021年5月30日星期日10 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 l現(xiàn)況研究的應(yīng)用范圍：現(xiàn)況研究的應(yīng)用范圍： 描述目標(biāo)人群疾病或健康狀況的分布描述目標(biāo)人群疾病或健康狀況的分布 提供疾病病因研究的線索提供疾病病因研究的線索 確定高危人群確定高危人群：普查：普查 進(jìn)行二級預(yù)防進(jìn)行二級預(yù)防 對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評價對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評價 衡量衛(wèi)生水平和健康狀況；研究衛(wèi)生需求；制定和衡量衛(wèi)生水平和健康狀況；研究衛(wèi)生需求；制定和 評估社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；提

13、供決策依據(jù)等。評估社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；提供決策依據(jù)等。 2021年5月30日星期日11 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 7. 請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表 一般情況：個人基本情況一般情況：個人基本情況 糖尿病病史糖尿病病史 糖尿病癥狀糖尿病癥狀 其它疾病史其它疾病史 糖尿病家族史糖尿病家族史 吸煙吸煙情況情況&飲酒情況飲酒情況 體力活動體力活動 月經(jīng)生育月經(jīng)生育史史 體格體格檢查檢查 血糖測定血糖測定 2021年5月30日星期日12 血糖測定：采用葡萄氧化酶法血糖測定：采用葡萄氧化酶法 糖尿病診斷依據(jù)糖尿病病史和糖尿病診斷依據(jù)糖尿病病史和 口服糖耐量試

14、驗口服糖耐量試驗 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 7. 請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表 一般情況：個人基本情況一般情況：個人基本情況 疾病史及危險因素疾病史及危險因素 目前藥物治療目前藥物治療 功能功能檢查檢查 眼底檢查眼底檢查 糖尿病糖尿病足足 實驗室實驗室檢查檢查 參照參照“淮安市區(qū)居民糖尿病淮安市區(qū)居民糖尿病患者患者管理項目調(diào)查表管理項目調(diào)查表” 2021年5月30日星期日13 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 8. 抽樣調(diào)查的基本原理是什么？抽樣調(diào)查的基本原理是什么？ 通過隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人通過隨機(jī)抽樣，調(diào)查特

15、定時點、特定范圍人 群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總?cè)旱囊粋€代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總 體參數(shù)所在范圍。體參數(shù)所在范圍。 基本要求：抽樣必須隨機(jī)化，樣本量足夠基本要求：抽樣必須隨機(jī)化，樣本量足夠 2021年5月30日星期日14 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 9. 為了保證樣本具有足夠的代表性，本次調(diào)查采用為了保證樣本具有足夠的代表性，本次調(diào)查采用 什么抽樣方法？什么抽樣方法？ 多階段分層整群抽樣方法：劃分經(jīng)濟(jì)區(qū)域多階段分層整群抽樣方法：劃分經(jīng)濟(jì)區(qū)域區(qū)縣區(qū)縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道街道行政村行政村/居委會居委會戶戶隨機(jī)抽取一隨機(jī)抽取一 名名20歲以上居民歲以上居民 多階段抽樣

16、：按容量比例概率抽樣多階段抽樣：按容量比例概率抽樣(probability proportional to size, PPS) 在一級抽樣單位區(qū)縣中在一級抽樣單位區(qū)縣中 抽取二級抽樣單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取二級抽樣單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道）街道）用用PPS法抽取法抽取 三級抽樣單位（行政村三級抽樣單位（行政村/居委會）居委會）系統(tǒng)抽樣抽系統(tǒng)抽樣抽 取四級抽樣單位（戶）取四級抽樣單位（戶）隨機(jī)抽取一名隨機(jī)抽取一名20歲以上歲以上 居民居民 2021年5月30日星期日15 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 10.決定抽樣調(diào)查樣本大小的因素有哪些？決定抽樣調(diào)查樣本大小的因素有哪些？ 預(yù)期現(xiàn)患率（預(yù)期現(xiàn)

17、患率（ P）或研究因素的暴露率，計量資料時是總）或研究因素的暴露率，計量資料時是總 體均數(shù)，可通過查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得其估計值；體均數(shù)，可通過查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得其估計值； 如果是計量資料，如果是計量資料，變異度大時，所需樣本量也大；變異度大時，所需樣本量也大； 容許誤差（容許誤差（ d），即樣本率（），即樣本率（ P1）與預(yù)期患病率（）與預(yù)期患病率（P ）的）的 差值；如果是計量資料，容許誤差為樣本均數(shù)（差值；如果是計量資料，容許誤差為樣本均數(shù)（ ）與總體）與總體 均數(shù)（均數(shù)（ ）的差值；）的差值；對調(diào)查結(jié)果精確度要求高，即對調(diào)查結(jié)果精確度要求高，即 d越小，越小， 則所需樣本量越大；則所需

18、樣本量越大； 第一類錯誤的概率（第一類錯誤的概率（ ），）， 值越小，則樣本量越大。值越小，則樣本量越大。 2021年5月30日星期日16 x 第三部分第三部分 居民糖尿病調(diào)查居民糖尿病調(diào)查 11.假定我國假定我國20歲以上人群歲以上人群2型糖尿病的患病率為型糖尿病的患病率為5%， 采用單純隨機(jī)抽樣，則約需調(diào)查多大樣本？采用單純隨機(jī)抽樣，則約需調(diào)查多大樣本？ 當(dāng)當(dāng) =0.05 t=1.962時，時， 若若d =0.1p d =0.1p 則則 若若d d =0.2p =0.2p 則則 2021年5月30日星期日17 2 4 d PQ n （人）7600 05. 0 05. 0-1 400400

19、P Q n 人）(1900 05. 0 05. 0-1 100100 P Q n PQ1 第四部分第四部分 討論討論 閱讀現(xiàn)況研究論文：閱讀現(xiàn)況研究論文： 王勇王勇,李覺李覺,徐亞偉徐亞偉,等等.中國自然人群下肢外周動脈疾病患病中國自然人群下肢外周動脈疾病患病 率及相關(guān)危險因素率及相關(guān)危險因素.中華心血管病雜志中華心血管病雜志,2009(37)12:1127- 1131. 討論內(nèi)容：討論內(nèi)容：研究目的、研究對象、研究方研究目的、研究對象、研究方 法、樣本量確定、抽樣方法、資料收集方法、樣本量確定、抽樣方法、資料收集方 法、資料統(tǒng)計分析方法、質(zhì)量控制方法法、資料統(tǒng)計分析方法、質(zhì)量控制方法 2021年5月30日星期日18 第四部分第四部分 討論討論 12. 在流行病學(xué)資料收集時，應(yīng)注意哪些偏倚？如何控在流行病學(xué)資料收集時，應(yīng)注意哪些偏倚？如何控 制？制？ 選擇偏倚選擇偏倚： 無應(yīng)答偏倚、失訪偏倚、不依從偏倚無應(yīng)答偏倚、失訪偏倚、不依從偏倚 信息偏倚信息偏倚： 回憶偏倚回憶偏倚 報