聲帶息肉中醫(yī)辨證治療

1、聲帶息肉、小節(jié)的中醫(yī)治療綜合閱讀相關(guān)所有論文，自用未標(biāo)明來源。此病證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療頗為快捷，但易復(fù)發(fā)，因其致病之本未得糾正，中醫(yī)著重在治本以斷復(fù)發(fā)。一、病因此病喉科專著中也較少提及，根據(jù)名家經(jīng)驗(yàn)和論文的各種文獻(xiàn)總結(jié)，總體以痰濕、瘀血為核心病因。 具體發(fā)病原因：1、外感：風(fēng)熱邪毒結(jié)聚喉間，滯留不去；2、聲帶過勞：過度用聲，耗氣傷津，損傷喉部脈絡(luò)，致氣滯血瘀痰凝；水氣結(jié)聚于喉，致肌膜腫 脹不消，終致形成喉痔，致聲門開合不利。聲帶息肉患者多血液粘滯性增高， 全身末梢微循環(huán)和聲帶息肉局部微循環(huán)障礙，痰濕、血瘀證體質(zhì)常見。二、辨證及治療方法主要根據(jù)局部表現(xiàn)、檢查和舌象辨證 另聲帶息肉根據(jù)病程、病理不同

2、可分為三型： 早期1.出血型聲帶息肉（外感）；表現(xiàn)為聲帶邊緣局部水腫，血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)出血、溢血現(xiàn)象。此期類似 于中醫(yī)急喉瘖風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱壅肺 皆可導(dǎo)致。治療則以外感咽痛治法為主，佐以化痰散結(jié)活血 。干祖望：六味湯（荊芥、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、桔梗、 甘草）為主方，偏于風(fēng)寒者加三拗湯、射干麻黃湯：偏于風(fēng)熱者加銀翹散、黃苓、香附、瓜萎、貝母、青果。 中期2.水腫型聲帶息肉（痰濕）；屬病理變化的中期階段，息肉顏色呈半透明狀，粘膜水腫嚴(yán)重，出血停止并吸收。此期類似于慢喉瘖，中醫(yī)辨證之濕濁積聚，痰血瘀阻?；颊吲R床表現(xiàn)為：講話費(fèi)力，不能持久，喉內(nèi)有異物感，聲嘶，上午重，下午輕，常有清嗓習(xí)

3、慣，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，苔白，脈滑。檢查見喉粘膜色淡不 紅，邊緣有半 透明狀息肉，聲帶腫脹或不腫，松弛無力，聲門閉合不全。息肉淡白或水腫樣（嚴(yán)道南）為本虛重，需益氣化濕并重。方用：補(bǔ)中益氣湯、二術(shù)二陳湯、五苓散、胃苓湯、海藻玉壺湯+桔梗、丹參、僵蠶 （三藥為單方治療息肉驗(yàn)案之藥，利咽活血散結(jié)藥力平和）。息肉色淡紅充血樣（嚴(yán)道南）為痰癥為著，氣虛不顯，應(yīng)化痰散結(jié)為主。方用：海藻玉壺湯。（嚴(yán)道南經(jīng)驗(yàn)）海藻30g昆布15g浙貝15g半夏IOg青皮6g陳皮IOg當(dāng)歸15g川芎IOg+ 桔梗、丹參、僵蠶+生山楂、天花粉（嚴(yán)道南、熊大經(jīng)皆言臨床加此二藥消息肉明顯，主要由于天花粉在婦產(chǎn)科可用以治療難產(chǎn)， 胎死

4、腹中及胞衣不下，外科用來 促使排膿及消散癰腫，效果明確。二者由此引入息肉治療實(shí)踐覺效佳。） 晚期3.纖維瘤型聲帶息肉（痰瘀）。此期為病理變化的后期階段，為纖維增生期。病變部位內(nèi)有纖維組織增生，并逐漸變性機(jī)化，此時(shí)息肉顏色呈乳白色或 息肉暗紅晦暗樣、舌紫或有瘀點(diǎn)（嚴(yán)道南） 。此期類似于慢喉瘖中醫(yī)辨證后期之 肺腎陰虛，肺 脾氣虛，血瘀痰凝。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，必瘀。此期在總的 活血祛瘀，散結(jié)開音 治療原則的基礎(chǔ)上加用 補(bǔ)肺健脾 滋腎療法，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的?；颊吲R床表現(xiàn)為： 痰瘀證：聲嘶日久，講話費(fèi)力，喉內(nèi)有異物感或有痰黏著感，常需清嗓，胸悶不舒，舌質(zhì)暗紅，薈薄黃，脈細(xì)澀。檢查見喉粘膜及室?guī)А⒙晭ц?/p>

5、間暗紅肥厚，聲帶邊緣有息肉樣突起，常有粘痰覆其上。治宜行氣活血，化痰開音，方用會(huì)厭逐瘀湯合海藻玉壺湯治療。輕證：會(huì)厭逐瘀湯+桔梗、丹參、僵蠶。重證：會(huì)厭逐瘀湯+桔梗、丹參、僵蠶+三棱、莪術(shù)、地龍、穿山甲 +海藻玉壺湯。 陰虛證：聲嘶日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，癥狀以下午明顯，兼有額紅唇赤，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱等癥；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查見喉粘膜及室?guī)?、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉粘膜及 聲帶干燥變薄，聲門閉合不全。治宜滋陰降火，潤喉開音。方以百合固金湯或六味地黃合海藻玉壺 。 氣虛證 ：聲嘶日久，語音低沉 ，高音費(fèi)力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯?？杉嬗猩贇鈶醒?、倦怠

6、 乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹， 松弛無力，聲門閉合不全。治宜補(bǔ)益肺脾，益氣開音。方用 補(bǔ)中益氣湯 。綜上所述， 活血祛瘀， 化痰散結(jié) 法應(yīng)貫穿于治療本病的始終， 但有所側(cè)重， 早期側(cè)重于解表祛邪， 清熱散結(jié)； 中期側(cè)重于利濕祛痰化濁，后期側(cè)重于化瘀散結(jié)。如有失音咽痛者，應(yīng)注重宣肺解表理氣。三、具體治法詳解和案例1、五苓散 +二陳湯加減 治療水腫 痰濕型息肉 典型病案：王某，女， 26 歲，演員。聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作 2 月余，近半月加重。患者發(fā)聲不能持久， 易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時(shí)發(fā)毛或破音出現(xiàn)，常感咽喉不適，覺有痰液，咳

7、吐不盡。檢查見 聲帶前中 1/3 交界處有白色分泌物附著，聲帶外展時(shí)此處可見栗米樣突起，色蒼白，半透明，舌質(zhì) 淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍 15g,川芎15g,半夏12g,陳皮12g，豬苓12g，澤瀉12g,茯 苓12g，黃芪12g，黨參12g，白術(shù)12g，浙貝10g,浮海石10g，蟬蛻6g,木蝴蝶9g，甘草3g。7 劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉(zhuǎn)。間接喉鏡下聲帶息肉色淡紅，變小，聲帶 表面光滑，無粘液附著。上方去豬苓、茯苓、澤瀉、蟬蛻，加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g。 10劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶息肉消失，痊愈。2、氣虛濕痰型息肉 -補(bǔ)中益氣二陳湯法 此病的局部病

8、理改變?yōu)椋好?xì)血管擴(kuò)張， ReinKe 氏間隙滲出、水腫、上皮甚厚，直至息肉形成。 我們知道，機(jī)體對(duì)于破壞有本能的修復(fù)作用。也就是說，在ReinKe 氏層滲出及上皮增厚的同時(shí)，有一種延綏其作用的力量存在一即吸收與反增厚。 這就使得這種病理改變有一種相對(duì)緩慢發(fā)展的趨 勢(shì)。故臨床上此類病人的病程大多在幾個(gè)月以上。祖國醫(yī)學(xué)將此病歸入“慢喉瘖”、“久瘖”的范疇，其認(rèn)為：1 、“喉嚨者，脾胃之候也”脾主升清，其經(jīng)脈上行食道二側(cè)，經(jīng)咽喉，絡(luò)舌本，散舌下。脾胃化 生水谷精微，循經(jīng)上榮于咽喉，使發(fā)聲響亮。一旦脾失健運(yùn)，一則可因氣血化生不足，無以上潤咽 喉，聲帶失養(yǎng)。脾虛中氣不足，清氣不升，則諸氣皆虛，喉部失養(yǎng)

9、， 聲帶極易“過勞” 。另則， 脾虛水液運(yùn)化失常，滯而為痰濕，滲于聲帶 ReinKe 氏層 ，則輕者為小結(jié)，重者成息肉 。2、肺主一身之氣。肺經(jīng)循行于喉部，喉嚨為肺氣必經(jīng)之通道。肺氣充足，宗氣旺盛，語聲雄渾， 宏亮悅耳。 肺氣不足， 咽喉失養(yǎng)， 聲帶失健， 則語聲無力， 發(fā)音微弱， 日久則聲嘶不鳴。 肺主治節(jié)， 通調(diào)水道， 協(xié)調(diào)全身的水液運(yùn)行。 如肺失宣降， 則使內(nèi)水液運(yùn)行隨之紊亂， 痰濕游溢于聲帶 ReinKe 氏層，而成聲帶小結(jié)或息肉。臨床上將此病分為脾氣虛弱和肺氣不足二型。 脾氣虛弱型的臨床表現(xiàn)為：聲音嘶啞，遇勞易作，神疲乏力，納呆便溏，面色黃濁，苔白或膩，脈 濡緩。肺氣不足型的臨床表現(xiàn)

10、為：發(fā)聲嘶啞，時(shí)作時(shí)止，語聲低微，動(dòng)則氣促，汗出、苔白、脈虛弱。 二型在喉部的局部表現(xiàn)基本相似，即 聲帶水腫或增厚 ，邊緣變飩，一側(cè)聲帶前中邊緣處出現(xiàn)白色 或半透明，大如綠豆，小如米粒的隆起，根基可廣可窄，甚者整個(gè)聲帶至息肉樣變。如伴有風(fēng)邪侵襲，即急性喉炎發(fā)作，則可見聲帶充血，息肉呈紅色 ，治療上，就應(yīng)從肺脾著手。 脾氣虛弱型治以健脾益氣，化痰散結(jié)，利喉開音，用 補(bǔ)中益氣湯與二陳湯 加減。肺氣不足型，治以補(bǔ)氣益肺，化痰散結(jié)，利喉開音，用 生脈飲與二陳湯 加減。 臨證中，有時(shí)二型互為交雜，難以截然分開，故往往肺脾同論。常用藥物有：炙黃芪、炒黨參 一補(bǔ)肺健脾益氣， 茯苓、薏仁、扁 豆一健脾利濕；麥

11、冬、五味子 一斂肺、補(bǔ)肺；浙貝、姜半夏一化痰散結(jié) ；陳皮、郁金一理氣化痰 ； 藏青果、玉蝴蝶一宣肺、利咽、開音 ；訶子、烏梅 一酸澀收斂，有利于減少 ReinKe 氏層之滲出， 促進(jìn)聲帶修復(fù) ； 丹參，干地龍 一活血散結(jié)消腫，改變聲帶的 微循環(huán)，促進(jìn)息肉消退 ； 牡蠣、昆布，穿山甲一軟堅(jiān)散結(jié)，祛除息肉 。咽干可加玄參；息肉色紅可加生地，赤芍?！镜湫筒±坑崮常?，61歲，退休工人，初診日期1985年5月7日，患者一個(gè)月前出現(xiàn)聲嘶， 后有所加重，遂去就近醫(yī)院診治，診為“聲帶息肉”。用藥后未見好轉(zhuǎn)。二天前在該院做直達(dá)喉鏡 下聲帶息肉摘除術(shù)，因病人條件較差，未能成功，囑改期再做。然患者已恐懼此手術(shù)，

12、故碾轉(zhuǎn)托人 來診治，恰遇筆者。見患者形體肥胖，精神不振，面容苦楚，發(fā)聲全啞。間接喉鏡見左聲帶邊緣前 中考交界處有一半爛綠豆大、色淡紅、透明之息肉，影響聲門閉合，雙聲帶輕度水腫，舌苔白，根微膩，質(zhì)淡紅，脈濡緩。病人神疲乏力，初甚氣急，納差無味，大便時(shí)溏。證屬：肺脾不足，痰 氣蘊(yùn)結(jié)于咽喉之久瘤，治當(dāng)補(bǔ)肺健牌，化痰散結(jié)，利喉開音，炒生黃花9g炒黨參9g茯苓15g浙貝9g炒陳皮9g姜半夏9g生米仁30g生山楂15g藏青果9g干地龍9g茜草6g烏梅4.5g柒劑。服藥后 自覺癥狀減輕，但聲帶息肉如故，以后隨癥加減，至四診時(shí)，見聲帶息肉突然變色，縮小，七診時(shí) 基本消失。后用六君子湯調(diào)理善后，并囑其到初診醫(yī)院

13、首診醫(yī)師處復(fù)診，皆末得息肉蹤跡，問其故, 中藥使然也。大概就是2-3約時(shí)間。3、氣滯血瘀-會(huì)厭逐瘀湯加三棱、莪術(shù)。血性息肉效佳。體型肥或有痰濕者加二陳湯。會(huì)厭逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)桃紅四物湯+四逆散+桔梗、甘草、玄參+三棱、莪術(shù)典型病案1:劉某，男，24歲，訴咽喉疼痛，聲音嘶啞 4個(gè)月，未予治療?，F(xiàn)見聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，檢查見會(huì)厭部充血水腫，聲帶充血，后聯(lián)合處有一綠豆大小樣暗紅色新生物突起，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。 處方：柴胡12g，枳殼15g，桔梗12g，桃仁12g，紅花12g，生地10g，玄參10g，當(dāng)歸10g，麥冬12g，沙 參12g，石斛12g，甘草3g。7齊嘰二診：咽喉干痛及聲音嘶啞

14、好轉(zhuǎn)，會(huì)厭及聲帶已不充血。上方加牛膝、丹參 各10g，蟬蛻、木蝴蝶各 6g，14齊嘰三診：聲帶息肉已明顯縮小，發(fā)音基本正常。繼服上方5劑痊愈，檢查聲帶正常。病案2 :王某某，男性，35歲，1982年9月11日初診。訴咽部干燥不適，聲音嘶啞已2個(gè)月，被宜春地區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科診斷為”聲帶小結(jié)。經(jīng)用四環(huán)素、喉片、北豆根片及清熱利咽中藥治療近月，效果不佳。證見形 體壯實(shí)，口干咽燥，聲音嘶啞，大便干結(jié)，脈緩，舌苔薄黃，舌質(zhì)稍紅，辨證為陰虛喉痹，瘀血內(nèi)阻。治以養(yǎng)陰 清熱，活血化瘀之會(huì)厭逐瘀湯加味：桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，生地10g，赤芍12g，桔梗12g，甘草5g，玄參21g，麥冬15g，柴胡10g，枳殼10g。每日1齊V，水煎2次分服。15劑后，咽干聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)耳鼻 喉科檢查聲帶小結(jié)已見縮小。方已中病，囑續(xù)服15齊U，經(jīng)間接喉鏡檢查：聲帶小結(jié)已消失，回校任教?！久医?jīng)驗(yàn)】干祖望血瘀型息肉加三棱、莪術(shù)。聲帶息肉，棱羲術(shù)，善攻堅(jiān)三樓、載術(shù)二藥，歷代醫(yī)家均言其性猛峻烈，為破血之品，非體格壯實(shí)、 癥痕宏癖，不敢輕易使用，千老認(rèn)為并非如此，只要確有淤血癥狀者，棱、莪用之頗效，無有我正，