《肝癌病人的護(hù)理查房》

1、2021-5-291 九病區(qū) 實(shí)習(xí)生：趙琳 張永嬌 2018.1.8 肝 癌 病 人 護(hù) 理 查 房 目錄 ?解剖生理概述 ?疾病概述 ?病情簡介及病史 ?護(hù)理診斷與措施 ?健康教育 2 2021-5-293 肝臟解剖概述 肝臟是人體中最大的消化腺，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器人的肝臟大部分位于 右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)，上界在右鎖骨中線平第5肋，上 部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰肝下 界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及， 但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。 2021-5-294 肝臟生理功能概 述 ?維生素代謝。多種維

2、生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。 ?激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有 性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、女性月 經(jīng)不調(diào)、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。 ?參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿 量。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。 ?分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊， 膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。 ?解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或 溶解度大的物質(zhì)，隨膽

3、汁或尿液排出體外。 疾病概述 2021-5-295 肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌為我國常見。 原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的癌腫，包括肝 細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌、肝母細(xì)胞癌等。在我國以 肝細(xì)胞癌多見，常發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上。好發(fā)于40-50歲 年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。 2021-5-296 病因發(fā) 病機(jī)理 病毒性 肝炎 黃曲霉 素等 環(huán)境、化 學(xué)及物理 因素 遺傳 病因 為我國肝癌發(fā)生最常見的病因 病因病因 2021-5-297 ?肝癌形成三部曲 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑： 2021-5-298 原發(fā)性肝癌及早發(fā)生轉(zhuǎn)移。 先經(jīng)門靜脈系統(tǒng) 形成肝內(nèi)播

4、散 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 肺腦 至肝門淋巴 結(jié)最多 腹周、腹膜 后、主動脈旁及 鎖骨上淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 2021-5-299 1.肝區(qū)疼痛：為首發(fā)癥狀為最常見最主 要的癥狀 2.肝大：進(jìn)行性肝大是進(jìn)展期中晚期最常見的 體征 3.消化道及全身癥狀 4.黃疸 5.肝硬化征象有腹水 2021-5-2910 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 甲胎蛋白測定是早期診斷肝癌的重要方法 2 血清酶測定。 3 定位診斷：CT、 核素掃描、 選擇性肝動 脈造影對肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷 有重要價(jià)值 其中B超超聲診斷是目前肝癌定位診斷中首 選的方法。 2021-5-2911 介入治療 化學(xué)藥物治療 手術(shù)治療為主

5、放療，中醫(yī)治療 2021-5-2912 基本情況及病史 患者金惠根，男，67歲，主訴：肝癌介入術(shù)后7年余，腹脹 半月。 現(xiàn)病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”定期體檢時(shí)B 超發(fā)現(xiàn)肝占位，考慮肝癌，進(jìn)一步查肝臟CT證實(shí)肝癌伴門 靜脈癌栓。今年12月下旬出現(xiàn)腹脹，食欲減退等癥狀。現(xiàn) 求進(jìn)一步治療，入我科。10天來患者精神、睡眠尚可，飲 食欠佳，小便正常，體重?zé)o明顯變化。 既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。 體格檢查：T:36. P:75次/min R:20次/min BP:120/80mmhg NRS :0分 2021-5-2913 基本情況及病史 專科檢查 全身淋巴結(jié)未見

6、明顯腫大。腹部平坦，腹壁無靜脈曲張， 全腹軟，未見明顯包塊，劍突下輕壓痛，無明顯反跳痛， 無明顯肌緊張，墨菲式陰性。腎區(qū)無叩擊痛，腹部未間及 異常及血管雜音，腸鳴音正常，35分。 輔助檢查 肝臟MRI：（外院，2017-12-01，檢查號：133723）肝癌 微創(chuàng)，介入治療后，肝內(nèi)多發(fā)活動灶，較前片病灶增大、 增多。肝硬化，多發(fā)硬化結(jié)節(jié)。 最后診斷初步診斷 1、肝惡性腫瘤 2.肝炎后肝硬化 3、乙型病毒性肝炎 2021-5-2914 護(hù)理問題及措施 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1、入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系， 提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度； 2、給予心理護(hù)理，耐心

7、聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕 患者心理負(fù)擔(dān)， 3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求 家屬盡可能多給與陪伴和親情的安慰。 護(hù)理問題及措施 疼痛 ：與癌腫壓迫，肝區(qū)疼痛有關(guān) 1.定時(shí)觀察、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。 2、觀察病人的伴隨癥狀，有無惡心、嘔吐等。 3、遵醫(yī)囑給予止痛藥。 4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺 激征，應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備 2021-5-2915 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 護(hù)理問題及措施 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退 而 導(dǎo)致消化吸收不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。 1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白

8、、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過 飽，少量多餐。 2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好 口腔護(hù)理，以利于增進(jìn)食欲。 3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。 4、盡量選用生理價(jià)值高的動物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。 2021-5-2916 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 2021-5-2917 護(hù)理問題及措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床，消瘦， 營養(yǎng)不良有關(guān) 1、促使病人活動或移動。不能移動的病人，協(xié)助其翻身， 每2小時(shí)一次；稍能活動的病人鼓勵(lì)在床上活動，或在家屬 幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。 2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動，以免摩擦使皮膚破 損。 3、按

9、摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 4、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對被排泄物和汗 液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。皮膚干燥者可用滋潤霜涂擦。 5、給予充足的營養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食 者可用鼻飼法或靜脈外營養(yǎng)。 1)限制鈉、水的攝入及臥床休息是腹水的基礎(chǔ)治療。 2）增加鈉、水的排泄：利尿：主要用螺內(nèi)酯，低鉀時(shí)及 時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為 宜。利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合 征等。若同時(shí)給白蛋白靜脈滴注，可提高療效。 3）腹腔穿刺及放腹水： 4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿， 對改善病人一般情況、恢復(fù)肝功能和消退腹水均有幫助。 5

10、）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回 輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán) 血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水是一種較好 的治療方法。 6）肝移植：頑固性腹水是肝移植優(yōu)先考慮的適應(yīng)證。 2021-5-2918 腹水的治療 2021-5-2919 潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與 肝癌突然破裂有關(guān)，肝性腦病 與后期肝功能衰竭有關(guān) 1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。 3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安注 射止吐治療。 4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄

11、，配合醫(yī)生做好處 理。 5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽 道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止 血藥物 三級止痛原則 第一階段 從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，適用于輕度 疼痛，如阿司匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲 哚美辛）栓等。 第二階段 適用于中度疼痛，弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如 可待因、曲馬多 第二階段 強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，適用于重度疼痛及癌 痛，如度冷?。ㄟ咛驵ぃ⒚朗┛刀ǖ?，現(xiàn)在又有一 種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn)痛效果可達(dá)到72小時(shí)。 2021-5-2920 健康教育 1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。 2、不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力。 3、避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心 身平衡。 4、鼓勵(lì)患者參與正常