產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)

1、Prepared on 22 Nc7產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)形，；比慘務(wù)Mlil產(chǎn)時胎心監(jiān)護(hù)(CEFM )-使用CFME的產(chǎn)婦指征：高血壓疾患2. 糖尿病3. 心臟病4. 嚴(yán)重茁血或血紅蛋白疾病5. 甲亢6. 膠原血管病7. 腎臟疾病二使用CEFM的胎兒指征:1. 多胎妊娠2. 宮內(nèi)生長受限3. 早產(chǎn)4. 臀位5. RH同種免疫三使用CEFM的產(chǎn)科指征:1. 引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮2. 產(chǎn)程延長3. 阻滯麻醉4. 宮縮異常5. 顆粒胎糞6. 間斷聽診懷疑胎心異常人入院時胎心率曲線異常&產(chǎn)程中陰道出血四-采用 DR C BRAVADO 口訣:DR:風(fēng)險確定C:宮縮BRA :基線心率V :變異A:加速D:減速O：總體

2、評估(-)DR1. 產(chǎn)前的危險因素2. 產(chǎn)中的危險因素3. 胎兒儲備4. 產(chǎn)程進(jìn)展(二) C1. 監(jiān)護(hù)方法觸診：(1)外監(jiān)護(hù)探頭(2 )宮內(nèi)壓監(jiān)護(hù)類型和強(qiáng)度:(1)適當(dāng)(2 )過度剌激(15分鐘內(nèi)大于7)(三) BRA基線(1) 至少10分鐘才可確定(2) 正常：110-160次/分（3 ）間斷聽診:在宮縮間測定（4）基線心率可受下列因素影響：早產(chǎn)；胎兒狀態(tài)改變；母體發(fā) 熱.位置改變.使用藥物。（四）V變異1. 正常：在基線上下10-15bpm2. 反應(yīng)出正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能3. 是胎兒預(yù)后的最好預(yù)測指標(biāo)4. 在放螺旋電極時最為準(zhǔn)確5. 變異降低的原因：（1）缺氧/酸血癥（2）胎兒睡眠周期（

3、3）早產(chǎn)（4）先天異常（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（4）藥物（神經(jīng)系 統(tǒng)抑制劑.抗膽堿能藥物/抗副交感藥物.皮質(zhì)激素）（五）A加速1. 定義（1）増加大于等于15bpm（2）持續(xù)大于等于15秒以上2. 存在時說明胎兒情況良好3. 缺少時（1）低危者可能通常是假陽性結(jié)果（2）需逬一步評估（Bpp ,CST）（六）D （減速）1. 需結(jié)合宮縮類型2. 根據(jù)間斷聽診無法分類,應(yīng)考慮行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)（七）全面評估1. 評估胎兒情況：（1）可靠I類（2）可疑n類（3）不可靠 m類2. 處理計劃:根據(jù)臨床情況Z包括進(jìn)一步監(jiān)護(hù)的方案。五-監(jiān)護(hù)結(jié)果的解釋（-）I類：正常胎監(jiān)Z預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)Z只需常規(guī)處 理,不需

4、姜特殊的干預(yù)。圖形包括:（1）胎心基線率:110-160bpm （ 2 ）基線變異適 度;525bpm （ 3 ）無晚期減速和變異減速（4）有或者無早期減 速（5 ）有或無加速。（二）n類：是不確定的；并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不 過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或m類；需評 估，并繼續(xù)監(jiān)測后再評估,同時要綜合考慮臨床的其他因 素0圖形包括:臨川遇到的主要部分1.胎心基線:心動過緩但有基 線變異；心動過速。2.基線變異：（1）最小的基線變異（小于 5bpm ） （2）基線變異消失但不伴頻繁減速（3 ）顯著的基線變 異（大于25bpm ） 3.加速：胎兒剌激以后無法誘導(dǎo)出加速。4. 周期的

5、或者間歇性的減速。5.頻繁的變異減速伴隨最少的或 者適量的基線變異。6、延長的減速大于等于2分鐘，但是小于 10分鐘。7.頻繁的晩期減速，伴有適量的基線變異。&變異減速伴有其他的表現(xiàn)如緩慢的回升到基線,overshoot肩征。（三）m類:是異常的；預(yù)示著異常的胎兒酸和歸狀態(tài)；需及時 的評估Z并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖 形，包括但不限于：母體供氧Z停止剌激Z糾正母體的低 血壓。圖形包括:1.基線變異消失并伴有下面任何一種情況:（1）頻 繁的晚期減速Z （2）頻繁的變異減速，（3 ）心動過緩。2.正 弦波形。（四）對FHR監(jiān)護(hù)圖形的進(jìn)一步解釋：（五）在變異降低的時候Z如有反復(fù)出現(xiàn)的

6、加速Z應(yīng)該認(rèn)為 是可靠地。2.在單一的保準(zhǔn)的早期減速較少見，通常是 良性的Z因此沒有很特別的意義。3.在產(chǎn)時發(fā)生的減速 很多時候可能是變異減速。4.如果胎兒心動過緩的時間 超過3分鐘，緊急的醫(yī)學(xué)處理包括緊急分娩胎兒的準(zhǔn)備, 這姜求如果9分鐘內(nèi)胎心不恢復(fù)Z應(yīng)將孕婦送入手術(shù)室， 如果在9分鐘內(nèi)恢復(fù)了，根據(jù)孕婦和胎兒的情況再次評估 分娩方式。六. 導(dǎo)致胎心率突然降低的原因：1.人工破膜2.臍帶脫垂3. 陰道檢查&胎兒頭皮取樣子宮高張宮縮&產(chǎn)婦低血 壓或位置改變。七. 不可靠胎心的處理:1.改變監(jiān)護(hù)的方法2.在評價產(chǎn)婦的 生命體征3.檢查宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂4.停止催 產(chǎn)素的使用5.聲剌激或頭皮

7、剌激6、頭皮取血檢查7.改 變產(chǎn)婦的體位Z給氧Z靜脈補(bǔ)液&宮縮抑制藥9.羊膜腔 內(nèi)輸液10.準(zhǔn)備盡快分娩。八. 關(guān)于間斷聽診（）頻率低?；颊吒呶；颊叩谝划a(chǎn)程 活躍期 第二產(chǎn)程每1530分鐘 每15分鐘每5：L5分鐘每5分鐘（或是在每次宮縮后）（二）聽診的步驟多普勒探頭確定胎心最強(qiáng)的位置。姜區(qū)別產(chǎn)婦的脈搏和胎兒的脈搏。觸診子宮收縮。4.兩次宮縮之間的胎心率至少姜計數(shù)60秒鐘（基線胎心 率）。在宮縮之后1分鐘也要測定胎心率。九、關(guān)于心動過緩：輕度:lOO-llObpm中度：小于lOObpm可能原因：先天性心臟病心臟傳導(dǎo)阻異常Z重度低氧血癥。 十.關(guān)于心動過速：輕度:160-180bpm中度:180-200 bpm重度:大于200bpm十一概念：早期減速:與宮縮同時發(fā)生Z通常是良性的Z與胎頭受壓有關(guān)。 可變減速:形態(tài)不一 Z與宮縮之間的關(guān)系不定,可能會有肩 征。晚期減速: