《循證醫(yī)學》第三章臨床研究證據(jù)的資源及其檢索方法PPT課件

1、Evidence-based Medicine 第三章 臨床證據(jù)的資源及其檢索方法 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)資源 證據(jù)檢索和收集的基本步驟 證據(jù)檢索實例 學 習 內(nèi) 容 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 一、循證醫(yī)學證據(jù)資源發(fā)展 1）、證據(jù)資源檢索手段的發(fā)展 手工檢索題錄全文 費時費力，內(nèi)容陳舊 2）、證據(jù)資源內(nèi)容的發(fā)展 計算機網(wǎng)絡(luò)檢索直接檢索全文 檢索迅速，內(nèi)容更新及時 病例討論綜述性研究臨床試驗原始研 究系統(tǒng)評價證據(jù)系統(tǒng) Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 二、循證醫(yī)學證據(jù)資源分類 計算機

2、決策支持系統(tǒng)（極少）計算機決策支持系統(tǒng)（極少） 循證教科書循證教科書 循證期刊摘要循證期刊摘要 系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價 期刊原始研究期刊原始研究 實例 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 即計算機決策支持系統(tǒng)（CDSS),是針對某 個臨床問題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究 證據(jù)，將個體患者信息與相關(guān)研究的最佳證據(jù) 相結(jié)合的決策支持系統(tǒng)。 如電子病歷系統(tǒng)，可以根據(jù)患者個體的 特征自動鏈接到當前與該患者具體情況相關(guān) 的最佳證據(jù)，并提醒或告知醫(yī)護人員決策的 關(guān)鍵所在。 Evidence-based Medicine 指整合了較低層次當前可得的最佳證據(jù)，針對 某一具體疾病提供

3、有關(guān)其決策選擇的全面證據(jù)。 Summaries資源： 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 “Summaries”相當于某種健康狀況各方面相關(guān)的 “synopses”、“Syntheses”或“Studies”的總和， 是一種好的臨床決策輔助工具。 檢索系統(tǒng)和功能比較完善，使用方便，可以快 速解決臨床問題； Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 即循證雜志摘要。為了幫助繁忙的臨床醫(yī) 生快速有效的查詢文獻，方法學家和臨床專家 共同組織起來，制定嚴格的評價標準，對主要 醫(yī)學期刊上發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)從 方法學和臨床重要性兩方面進行評價，篩選出 高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次

4、出版， 并附有專家推薦意見。 是對臨床決策單個方面（診斷、病因、治 療、預后等）證據(jù)的評價性摘要。 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 針對某 個具體的臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集全世界 已發(fā)表或未發(fā)表的具有相同研究目的，且相互 獨立的各項臨床研究，用統(tǒng)一的科學評價標準， 篩選出符合質(zhì)量標準的文獻，再運用適當?shù)慕y(tǒng) 計方法進行系統(tǒng)、定性和定量的合并分析，得 出可靠的綜合結(jié)論。 SynthesesSyntheses資源資源 Cochrane LibraryCochrane Library Ovid EBMROvid EBMR Evidence-based Medici

5、ne 發(fā)表在雜志和綜合文獻數(shù)據(jù)庫，未經(jīng)專家評 估的文獻資料，即原始的臨床研究資料（臨床試 驗）。 Studies資源 PubMed MEDLINE EMBASE 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 進行臨床決策時： u先從最高層開始 u無法解決則轉(zhuǎn)向下一層 例： 無無 總結(jié)（如總結(jié)（如Clinical Evidence等）等） 摘要（如摘要（如ACP Journal Club等）等） 系統(tǒng)評價（如系統(tǒng)評價（如Cochrane Library等）等） 研究（如研究（如PubMed等）等） 無無 無無 無無 Evidence-based Medi

6、cine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 1、循證方法的嚴謹性 循證醫(yī)學信息資源在提出推薦意見時要充分應(yīng)用 已有的系統(tǒng)評價或自己制作系統(tǒng)評價，針對患者重要 的結(jié)局指標，為不同干預措施的療效和安全性提供最 佳估計，并在充分考慮患者的價值觀和選擇基礎(chǔ)上， 采用恰當?shù)姆旨壪到y(tǒng)對推薦意見進行分級。 2、內(nèi)容的全面性和特異性 3、資源檢索的易用性 4、可及性 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 四、常用循證醫(yī)學證據(jù)資源 Clinical Evidence http:/http:/ /cewebceweb/ /conditionsconditions/ /index.jspindex.

7、jsp 由BMJ出版，世界上最具權(quán)威性的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫之一， 以治療為主，涉及200多種疾病的2500多種治療方法，每 年更新一次，并不斷拓展新的題目和領(lǐng)域。 該數(shù)據(jù)庫針對每種疾病，采用嚴格的過程評估每種治 療方法的療效和安全性，告訴讀者哪些治療方法有益，哪 些可能有益、那些利弊相當、哪些不可能有益、哪些可能 無益或甚至有害和哪些療效不確定。 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 PIERPIER /index.html 美國內(nèi)科醫(yī)師學會雜志俱樂部出版。

8、主要包 括疾病診治、篩查與預防、補充/替代醫(yī)學、倫理 和法律問題、流程、質(zhì)量測量方法和藥物信息。 主要涵蓋內(nèi)科和初級保健方面的治療問題。 優(yōu)點：采用多層次結(jié)構(gòu)指導臨床醫(yī)生應(yīng)用研究證 據(jù)，所有問題均采用同樣結(jié)構(gòu)，所有推薦意見均 與研究證據(jù)緊密相聯(lián)。 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Cochrane圖書館圖書館（ Cochrane Library ,CL） http:/ 臨床療效研究證據(jù)的基本來源，也是目前臨床療效研 究證據(jù)的最好來源。它的制作者是國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)。 國際Cochran

9、e協(xié)作網(wǎng)是一個旨在制作、保存、傳播和 更新系統(tǒng)評價(systematic review，SR)的國際性、非盈利 的民間學術(shù)團體。 其制作的SR主要通過CL以光盤形式每年4期向全世界 公開發(fā)行。 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 7個子庫： Cochrane系統(tǒng)評價庫（the Cochrane database of systematic reviews, CDSR) 療效評價文摘庫（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) Cochrane臨床對照試驗注冊庫（the Cochrane ce

10、ntral register of controlled trials, CENTRAL) Cochrane方法學文獻注冊數(shù)據(jù)庫（ Cochrane methodology register，CMR) 衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫（health technology assessment database,HTA) 英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫（NHS economic evaluation database， NHS EED) 關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（About Cochrane collabration，CC） Evidence-based Medicine Cochrane系統(tǒng)評價庫（

11、the Cochrane database of systematic reviews, CDSR) 該庫收集了協(xié)作網(wǎng)各cochrane系統(tǒng)評價組在統(tǒng)一 工作手冊指導下對各種健康干預措施所制作的系統(tǒng)評 價，包括全文（completed review)和研究方案（protocols)， 還包括評論和批評系統(tǒng)，以確保用戶有助于改進 cochrane系統(tǒng)評價的質(zhì)量。目前主要是根據(jù)隨機對照 實驗完成的系統(tǒng)評價，并將隨著新的臨床試驗的出現(xiàn) 不斷補充和更新。 協(xié)作網(wǎng)所制作的系統(tǒng)評價幾乎涵蓋了整個臨床醫(yī) 學研究領(lǐng)域。 截至目前為止，共收錄了5171條信息，其中3385 條全文系統(tǒng)評價，1786條研究方案。

12、Evidence-based Medicine 療效評價文摘庫（database of abstracts of reviews of effectiveness, DARE) 該庫包括了非cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通 系統(tǒng)評價的摘要和目錄，是對cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng) 評價的補充，由英國YORK大學的國家衛(wèi)生服務(wù)部 評價和傳播中心提供。 DARE的特點是其系統(tǒng)評價的摘要包括了作者 對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評估。 只收錄評論性摘要、題目及出處，沒有全文， 并且，不一定符合cochrane系統(tǒng)評價的要求。 截至目前為止，共收錄了7048條記錄。 Evidence-based Medicine

13、Cochrane對照試驗注冊庫（ Cochrane central register of controlled trials, CENTRAL) 該庫資料來源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評價小組和其他 組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上檢索 出的隨機對照實驗（Randomized Controlled Trials, RCT)和臨床 對照實驗(Clinical Controlled Trials, CCT） ，還包括全世界 cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從有關(guān)醫(yī)學雜志、會議論文集和 其他來源中收集到的臨床對照實驗報告。 目前已收集了1948年以來的來自全世界的所有 RCT和CCT共527885條。

14、 Evidence-based Medicine Cochrane方法學文獻注冊數(shù)據(jù)庫（ Cochrane methodology register，CMR) 該庫提供對在對照試驗中所用方法進行研究 的出版物目錄。 包括期刊論文、圖書、以及會議紀錄，主要 來自MEDLINE和手工檢索工具。 包括了系統(tǒng)評價中所用方法的研究以及一般 的方法學研究。 記錄形式包括：文章題目、出版信息，部分 記錄有摘要，不提供全文。 目前共有10191條記錄。 Evidence-based Medicine 衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫（health technology assessment database,HTA) 包括

15、來自衛(wèi)生技術(shù)評價的已完成的和正在進行 中的項目。 記錄包含項目的名稱、負責機構(gòu)的名稱以及可 以進一步獲得細節(jié)描述的提示信息。 部分記錄包含有出版物的詳細信息和文摘。 不提供全文。 共7177條信息。 Evidence-based Medicine NHS衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫（NHS economic evaluation database， NHS EED) 提供有關(guān)衛(wèi)生保健干預過程中的經(jīng)濟評價文章。 結(jié)構(gòu)式文獻。（摘要形式：目的，方法，結(jié)果， 結(jié)論） 文章通過檢索醫(yī)學核心期刊、數(shù)目數(shù)據(jù)庫等方式 獲得，并且只有符合標準的文章才會被收錄。 不提供全文。 共22978條信息。 Evidence-ba

16、sed Medicine 關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)（About Cochrane collabration，CC） 涉及到關(guān)于Cochrane協(xié)作網(wǎng)方方面面的信息， 包括協(xié)作網(wǎng)的實體組織，如系統(tǒng)評價小組，各 Cochrane中心的簡介和聯(lián)系方式等。 共有記錄92條。 Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidenc

17、e-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine Cochrane圖書館圖書館http:/ Evidence-based Medicine 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine 原始研究證據(jù)資源： 醫(yī)學索引在線 http:/ http:/ www.

18、/Pubmed//Pubmed/ 查詢?nèi)肟冢翰樵內(nèi)肟冢篽ttp:/http:/ EMBASE數(shù)據(jù)庫 http:/ 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫 http:/ 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 http:/ 循證醫(yī)學證據(jù)的資源 Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine 一、構(gòu)建臨床問題 二、選擇合適的數(shù)據(jù)庫 選擇計算機或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫 盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫 盡可能選擇最佳文獻數(shù)據(jù)庫 Evidence-based Medicine 分解詞匯 確定檢索策略的第一步是對所提出的臨床問題進行仔細分 析，

19、將其分解為幾個獨立的詞匯。 詞匯轉(zhuǎn)化 參考將要檢索的數(shù)據(jù)庫詞典，選擇與己分解的獨立詞匯最 相適應(yīng)的詞匯進行轉(zhuǎn)化。 詞匯組合（布爾運算原則） 根據(jù)需要采用And，Or或Not對詞匯進行最佳組合，進行 檢索。 檢索的限定 數(shù)據(jù)庫為檢索者提供了很多檢索限定項目，可根據(jù)需要進 行選擇，如出版年限、出版類型、語言、年齡組、性別等。 三、制定檢索詞和檢索策略 Evidence-based Medicine 檢索的敏感性與特異性 得到初次檢索結(jié)果后，即可明確得知本次檢索的范圍是否 合適或過寬、過窄，并對檢索策略的敏感性與特異性做出評價 和調(diào)整，進行必要的再檢索。 特異性高的檢索得到的參考文獻較少，省時、省力

20、、準確性高， 但可能丟失部分有價值的信息。 敏感性高的檢索可在所檢數(shù)據(jù)庫內(nèi)得到全部或近全部的相關(guān)參 考文獻，但對證據(jù)的使用者來說較費力，且要用大量的時間去 剔除部分不適用的文章。 應(yīng)首先保證敏感度 Evidence-based Medicine 一般需要排除研究一般需要排除研究 ： 1.1.一切無對照的試驗一切無對照的試驗( (全部病人只接受一種處理全部病人只接受一種處理) )。 2.2.非隨機臨床對照試驗非隨機臨床對照試驗( (由醫(yī)生或病人來決定進行何種由醫(yī)生或病人來決定進行何種 處理處理) )。 3.3.歷史性對照歷史性對照( (兩個不同時期進行的研究結(jié)果相比較兩個不同時期進行的研究結(jié)果相

21、比較) )。 4.4.病例對照病例對照( (疾病組與非疾病組之間的比較疾病組與非疾病組之間的比較) )。 5.5.按病人特點進行分配的試驗按病人特點進行分配的試驗( (性別、年齡、疾病嚴重性別、年齡、疾病嚴重 程度、不同病因、地區(qū)分布情況等程度、不同病因、地區(qū)分布情況等) )。 6.6.病例復習和回顧性研究。病例復習和回顧性研究。 7.7.動物試驗及細胞和組織研究。但注意有時人的動物試驗及細胞和組織研究。但注意有時人的RCTRCT和和 CCTCCT也加在其中進行報告，應(yīng)避免遺漏。也加在其中進行報告，應(yīng)避免遺漏。 Evidence-based Medicine 四、判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答

22、臨床問題 如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級 別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。 如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索， 還應(yīng)通過瀏覽檢出文獻所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或 評估研究設(shè)計的真實性、研究結(jié)局的重要性和該研 究對所提臨床問題的適用性。 Evidence-based Medicine 五、必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和 完善檢索策略 如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢 索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。 如果是為了使用證據(jù)，應(yīng)更多地檢索二次研究 的數(shù)據(jù)庫。 Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evi

23、dence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine /pubmed/ Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidence-based Medicine Evidenc