醫(yī)學(xué)的開題報(bào)告

1、醫(yī)學(xué)的開題報(bào)告 包括綜述、關(guān)鍵技術(shù)、可行性分析和時(shí)間安排等方面，由于開題報(bào)告是用文字體現(xiàn)的總構(gòu)想,因而篇幅不必過大,把計(jì)劃研究的課題、如何研究、理論適用等主要問題寫清楚。就好了。 關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長(zhǎng)骨骨折 濟(jì)南論文 開題報(bào)告 一、選題依據(jù)、目的和意義： 骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長(zhǎng)骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、 _相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬

2、行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后31個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。 本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手

3、術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。 二、本課題目前國(guó)內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平 治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨

4、碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。 內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長(zhǎng)的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長(zhǎng)的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長(zhǎng)良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),

5、配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締 _全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。 三、課題研究的主要內(nèi)容 1臨床資料 11病例 本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房 (二)采集時(shí)間 9年5月1年1月 (三)病例選擇 1診斷標(biāo)

6、準(zhǔn) (1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。 ()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。 (3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟 _瘢痕、缺損等 (4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。 納入病例標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn); ()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成; (3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線 清晰可見，未見內(nèi)

7、外骨痂或內(nèi)外骨痂極少; (4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損; (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長(zhǎng)、局部竇道形成、流膿等。 3排除病例標(biāo)準(zhǔn)： (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者 ()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者 (3)精神疾病患者 (4)資料不全影響判斷者 療效觀察方法 對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)： (1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長(zhǎng)度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異?；顒?dòng)，下肢可無痛行走

8、，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形，雙側(cè)肢體不等長(zhǎng) CM。 良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。 可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。 差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。 ()功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。 將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):明顯跛行;踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正?；?qū)?cè)喪失15以上):軟 _情況不良;有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:喪失工作能力或生活不能自理。 優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。 良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。

9、 可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。 差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。 對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”3 觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常活動(dòng)能力。 l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日?；顒?dòng) 差 無 用力或疲勞后 持續(xù)性 4 完全不受限 輕微受限 嚴(yán)重受限 5課題進(jìn)度及安排： 9-51-1 收集病例及隨訪 1-11-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析 11-111-3 撰寫論文、定稿 四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及

10、進(jìn)行系統(tǒng)的。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。 本課題通過搜集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。 五、可行性分析 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高，病人廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨

11、床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。 四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長(zhǎng)，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。 主要 1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)M 北京人民軍醫(yī)出版社, 王亦璁，等骨與關(guān)節(jié)損傷M人民衛(wèi)生出版社， 3 夏和桃組合式外固定器簡(jiǎn)介EB/OL北京骨外固定技術(shù)研究所，5 4 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)

12、準(zhǔn)M人民衛(wèi)生出版社, 5 5 Byd HB, Lipinski SW, Wiley JH J Bne Jin Sug A, 1961; 43():159168 6 Audige L,Giffin D,Bhndi M,e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues JOhp Rel Res, 5; 438:13 Jes J MChy, Jhn HezenbegTibil Nnunins J/OL eMediine, Ap 9, 4 8 周來喜，林本丹，鐘志剛，等脛骨骨折三種固定器械的生物力

13、學(xué)比較和臨床研究J骨與關(guān)節(jié)損傷 _，;15 ( 5 ): 48 43 9 李峰，歐陽躍平骨不連臨床研究進(jìn)展J 國(guó)際骨科學(xué) _, ;8()：11119 1 Hvey EJ,Henley MB,Sinksid MF,e l Iyuy,3; 34():111116 11 任可，張春才，趙建寧，等持續(xù)動(dòng)態(tài)壓應(yīng)力下骨折愈合時(shí)軟骨內(nèi)骨化的特點(diǎn)及其機(jī)制J 解剖學(xué) _，8;31(4)：554 1 李興華交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合J中醫(yī)正骨,;19()：4344 13 吳國(guó)華4種固定方法治療脛腓骨雙骨折的療效對(duì)比J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合 _，4;13( 1): 448 14 權(quán)毅，潘顯明，王元山，等交鎖髓內(nèi)釘斷釘與骨

14、不連的力學(xué)研究及臨床意義J 中國(guó)矯形外科 _，3;11(3,4)：9 15 Seeke W, Suge G, Kinzl L Ll pliins f in-edully nilingJOhpde,1996;5:491 16 Fnullh, Muhd Shib Khn ，Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON-UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR J Ayub Med Cll Abbbd， ; 19(3) 1 Dvies R,Hl N,Nyg SThe e f pin sies ih exenl fi

15、xinJhp:/51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey，5;8:1619 18 李起鴻骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題J 中華骨科 _，1996;16: 64 19 楊立民當(dāng)今骨科感染的特點(diǎn)與對(duì)策J骨與關(guān)節(jié)損傷 _,1999;14: 139 陳文紅，史振滿，陳建常，等感染性脛骨骨折不愈合的外固定架治療J中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷 _，;(8)：69169 1 Sluzlek M,Gzdzik T S,M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy J Op u1

16、 Rehbil,4;6( 1): 13 11 胡蘊(yùn)玉，陸裕樸， _異種骨移植修復(fù)骨缺損實(shí)驗(yàn)研究J中華骨科 _，199;1: 3336 3 Lu WJ，L B,B NR, e l Chin JTul，6; 9(5):5 開題報(bào)告是學(xué)位論文的一個(gè)總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，是研究生學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié)，是監(jiān)督和保證學(xué)位論文質(zhì)量的先決條件。它既是研究生進(jìn)行科研課題研究的理論依據(jù)和前瞻性分析，也是對(duì)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的一個(gè)有益的實(shí)踐。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，在科研選題、研究方法等方面與一般的科研型研究生還是存在很大的不同，開題報(bào)告內(nèi)容與臨床資料和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法關(guān)系十分密切，更加注重應(yīng)用性。本文結(jié)合自己的管理工

17、作體會(huì)，就撰寫醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生開題報(bào)告應(yīng)注意的問題和質(zhì)量保障作一探討。 1 選題的原則。 研究生學(xué)位論文的選題一般遵循以下原則：在本學(xué)科范圍內(nèi)，涉及的內(nèi)容是與本專業(yè)相一致的，避免在以后的論文中出現(xiàn)問題。創(chuàng)新性，開題報(bào)告選題內(nèi)容一定要新穎，一般是前人沒有做過的，或者是尚未得出明確結(jié)論有待深入探討的問題。也可以是已經(jīng)得出結(jié)論，但不同種族，不同地域之間存在差異，在醫(yī)學(xué)上，很多流行病學(xué)資料顯示，不同種族不同地域的人群的發(fā)病率、患病率以及治療等存在很大的差異。此外創(chuàng)新性還表現(xiàn)在對(duì)待問題自己獨(dú)特的見解，以及技術(shù)方法學(xué)上的創(chuàng)新?？尚行裕n題題目應(yīng)適中，結(jié)合本科室的科研實(shí)力量力而行。三年制醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生

18、要承擔(dān)大量的臨床工作，基本上沒有單獨(dú)的科研實(shí)踐，論文選題范圍太大，實(shí)踐操作起來難度較大，很難按時(shí)完成。因此在選題時(shí)不要大題小做應(yīng)小題大做.實(shí)用性，臨床醫(yī)學(xué)研究生最終還是要面對(duì)患者，選題時(shí)多選擇應(yīng)用性課題，因此更要注重課題的實(shí)用價(jià)值，切忌一味追求偏、難、怪，應(yīng)著力于服務(wù)于醫(yī)學(xué)、服務(wù)于患者。選題是研究工作實(shí)踐的第一步，需要研究者積極思考，查閱大量的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，互相比較、多方論證的努力，從事學(xué)術(shù)研究的各種能力在其中都可以得到鍛煉提高。 2 的撰寫。 一般選題范圍確定后，就進(jìn)入收集資料階段。研究生只有閱讀大量的文獻(xiàn)資料，才能充分了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)、新進(jìn)展，新技術(shù)和新發(fā)現(xiàn)，從而確定自己課題研

19、究的起點(diǎn)和切入點(diǎn)，并在他人研究的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新。 文獻(xiàn)綜述不僅僅是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的/堆砌0,而是在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀、選擇、歸納和綜合分析的基礎(chǔ)上，對(duì)某一問題的研究狀況提出自己的見解并進(jìn)行綜合敘述后寫成的文章，屬于二次文獻(xiàn)范疇。醫(yī)學(xué)碩士研究生閱讀文獻(xiàn)量應(yīng)該在50篇以上，其中外文文獻(xiàn)至少占50%,近三年的文獻(xiàn)至少占70%,遇到非常有價(jià)值的外文文章，最好將其全文翻譯出來，對(duì)于閱讀以及專業(yè)英語水平的提高都會(huì)有很大的幫助。書籍宜先看序言和目錄，論著宜先看摘要和結(jié)果。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述一般分為四個(gè)內(nèi)容：前言、主題、總結(jié)和 _?；緝?nèi)容主要包括國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、研究動(dòng)態(tài)、研究方法，目前尚未解決的問題以及提出自己 _等。整篇綜述力求全面、準(zhǔn)確、客觀，盡量用自己的語言，避免大段引用原文，要在原文的基礎(chǔ)上做出總結(jié)。文獻(xiàn)綜述的廣度和深度，在很大程度上決定開題報(bào)告的質(zhì)量，也是醫(yī)學(xué)研究生科研實(shí)踐的基本訓(xùn)練內(nèi)容。 3 開題報(bào)告書內(nèi)容。 首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開題報(bào)告書包括以下幾方面內(nèi)容：研究課題中英文摘要、課題立