生理學(xué)課件：4-60-神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運動的調(diào)控

1、 神經(jīng)系統(tǒng)對神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和姿勢和 運動的調(diào)節(jié)運動的調(diào)節(jié) （一）脊休克（一）脊休克（spinal shock） 定義：脊髓與高位中樞離定義：脊髓與高位中樞離 斷后，橫斷面以下脊髓斷后，橫斷面以下脊髓 暫時暫時喪失反射活動的能喪失反射活動的能 力而進入無反應(yīng)狀態(tài)。力而進入無反應(yīng)狀態(tài)。 原因：原因：失去高位中樞的支配失去高位中樞的支配 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): : 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張 性減弱甚至消失性減弱甚至消失 外周血管擴張，血壓降低外周血管擴張，血壓降低 出汗被抑制出汗被抑制 直腸和膀胱中糞、尿潴留等直腸和膀胱中糞、尿潴留等 暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)暫

2、時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù) 恢復(fù)快慢與種族進化程度有關(guān)恢復(fù)快慢與種族進化程度有關(guān) 恢復(fù)快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)恢復(fù)快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān) 人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由 原先的潴留變?yōu)槭Ы鹊匿罅糇優(yōu)槭Ы?特點：特點： 1 1、運動單位、運動單位 一個一個運動運動N N元及其所支配的全元及其所支配的全 部肌纖維所組成的功能單位稱部肌纖維所組成的功能單位稱 為運動單位。為運動單位。 脊髓前角脊髓前角運動運動N N元元 骨骨 骼骼 肌肌 纖纖 維維 牽牽 張張 反反 射射 最后公路最后公路 皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息 皮層等

3、高位中樞的下傳信息皮層等高位中樞的下傳信息 2 2、最后公路、最后公路：軀體運動反射的最后公路是脊：軀體運動反射的最后公路是脊 髓前角髓前角運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元 運動神運動神 經(jīng)元經(jīng)元 N元支配元支配 N元支配元支配 1 1、概念、概念：與：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持正常聯(lián)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持正常聯(lián)系的的 骨骼肌，在受到骨骼肌，在受到外力牽拉外力牽拉使其伸長時，引使其伸長時，引 起受牽拉的同一肌肉起受牽拉的同一肌肉收縮收縮的反射活動稱為的反射活動稱為 牽張反射。牽張反射。 2、分類：、分類： 位相性牽張反射位相性牽張反射：如膝跳反射、跟腱反射：如膝跳反射、跟腱反射 緊張性牽張反射緊張性牽張反射：肌緊張：

4、肌緊張 （三）牽張反射（三）牽張反射(stretch reflex) 1牽張反射的類型牽張反射的類型 腱反射腱反射 位相性牽張反射位相性牽張反射 意義：臨床用于檢查有關(guān)反射弧意義：臨床用于檢查有關(guān)反射弧 及高位中樞的功能狀態(tài)及高位中樞的功能狀態(tài) 肌緊張肌緊張緊張性牽張反射緊張性牽張反射 意義：是維持身體姿勢和進行意義：是維持身體姿勢和進行 隨意運動的基礎(chǔ)隨意運動的基礎(chǔ) 牽張反射的感受裝置牽張反射的感受裝置肌梭肌梭 N元興奮元興奮梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮 牽拉肌腱牽拉肌腱梭內(nèi)肌牽拉梭內(nèi)肌牽拉 肌梭的傳入沖動增加肌梭的傳入沖動增加 梭外肌持續(xù)縮短梭外肌持續(xù)縮短 運動神經(jīng)元興奮運動神經(jīng)元興奮 膝跳反射弧

5、：膝跳反射?。?叩擊肌腱叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性肌梭興奮性 I I類和類和類類 N N纖維傳入纖維傳入 大大運動元興奮運動元興奮 梭外?。旒。┧笸饧。旒。?收縮收縮 位相性牽張反射位相性牽張反射 肌緊張肌緊張（muscular tonus） 1.1.定義：人和動物的骨骼肌在無明顯的運動定義：人和動物的骨骼肌在無明顯的運動 表現(xiàn)時，處于一種持續(xù)的輕度收縮狀態(tài)。表現(xiàn)時，處于一種持續(xù)的輕度收縮狀態(tài)。 2.2.感受器：感受器：肌梭肌梭 3.3.適宜刺激：適宜刺激：梭外肌的被動拉長梭外肌的被動拉長 環(huán)環(huán) 路路 運動運動N N元興奮元興奮 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興

6、奮性 梭外肌收縮梭外肌收縮 梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興奮性 運動運動N N元興奮元興奮 肌梭的敏感性肌梭的敏感性興奮性興奮性 牽牽 拉拉 運動運動N N元興奮元興奮 高位中樞高位中樞 下傳沖動下傳沖動 運動運動N N元元 運動運動N N元元 骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài)骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài) 梭內(nèi)肌松弛梭內(nèi)肌松弛 2.牽張反射的機制牽張反射的機制 （1）感受器）感受器肌梭肌梭 動態(tài)核袋纖維動態(tài)核袋纖維對對快速牽快速牽 拉拉的速率變化敏感（動態(tài)的速率變化敏感（動態(tài) 性反應(yīng)），感受肌肉長度性反應(yīng)），感受肌肉長度 變化的速率。變化的速率。 核鏈纖維和核鏈纖維和靜

7、態(tài)核袋纖靜態(tài)核袋纖 維維對對緩慢持續(xù)牽拉緩慢持續(xù)牽拉敏感敏感 （靜態(tài)性反應(yīng)），感受?。o態(tài)性反應(yīng)），感受肌 肉肉長度長度變化。變化。 傳出傳出對肌梭敏感性的調(diào)對肌梭敏感性的調(diào) 節(jié)作用節(jié)作用 腱器官生理功能腱器官生理功能 1.1.檢測肌肉張力變化：檢測肌肉張力變化： 肌肉主動收縮肌肉主動收縮 傳入纖維：傳入纖維：IbIb類類 肌梭與腱器官肌梭與腱器官 肌梭與梭外肌呈肌梭與梭外肌呈并聯(lián)并聯(lián)關(guān)關(guān) 系系,傳入纖維為傳入纖維為a、 纖維纖維,感受肌肉的感受肌肉的長度長度。 腱器官與梭外肌呈腱器官與梭外肌呈串聯(lián)串聯(lián) 關(guān)系，傳入纖維為關(guān)系，傳入纖維為Ib類類 纖維，感受肌肉的纖維，感受肌肉的張力張力。 自然

8、狀態(tài)自然狀態(tài)被動牽拉被動牽拉 等張收縮等張收縮等長收縮等長收縮 肌梭傳入沖動肌梭傳入沖動 腱器官傳入沖動腱器官傳入沖動 等長收縮等長收縮 不變不變 等張收縮等張收縮 不變不變 被動牽拉被動牽拉 牽張反射的反射弧牽張反射的反射弧 腱反射腱反射 肌緊張肌緊張 1.1. 感受器感受器 肌梭（動態(tài)核袋肌梭（動態(tài)核袋 肌梭（核鏈纖維肌梭（核鏈纖維 纖維）纖維） 和靜態(tài)核袋纖維）和靜態(tài)核袋纖維） 2.2. 傳入纖維傳入纖維 a a a a 和和 3.3. 中樞聯(lián)系中樞聯(lián)系 與脊髓大運動與脊髓大運動 與脊髓小運動與脊髓小運動 神經(jīng)元形成單突神經(jīng)元形成單突 神經(jīng)元形成多突神經(jīng)元形成多突 觸聯(lián)系觸聯(lián)系 觸聯(lián)系觸

9、聯(lián)系 4.4. 效應(yīng)效應(yīng)器器 快肌纖維，同步快肌纖維，同步 慢肌纖維，交替慢肌纖維，交替 性收縮性收縮 性收縮性收縮 5.5. 反射效應(yīng)反射效應(yīng) 產(chǎn)生明顯動作產(chǎn)生明顯動作 肌張力肌張力 常用的腱反射常用的腱反射 名稱名稱檢查方法檢查方法中樞部位中樞部位效應(yīng)效應(yīng) 肘反射肘反射扣擊肱二頭肌肌腱扣擊肱二頭肌肌腱頸頸5-75-7肘部屈曲肘部屈曲 膝反射膝反射扣擊髕韌帶扣擊髕韌帶腰腰2-42-4小腿伸直小腿伸直 跟腱反射跟腱反射扣擊跟腱扣擊跟腱腰腰5-5-骶骶2 2腳向足底方向屈曲腳向足底方向屈曲 腱反射的減弱或消失腱反射的減弱或消失: : 1.1.提示反射弧的傳入、傳出通路受損提示反射弧的傳入、傳出通

10、路受損 2.2.脊髓反射中樞的損害或中斷脊髓反射中樞的損害或中斷 腱反射的亢進：腱反射的亢進： 1.1.提示高位中樞的病變，例如錐體束綜合癥提示高位中樞的病變，例如錐體束綜合癥 （1 1）屈肌反射與對側(cè)伸肌反射）屈肌反射與對側(cè)伸肌反射 如果受到傷害性刺激較強時，則受刺如果受到傷害性刺激較強時，則受刺 激一側(cè)肢體激一側(cè)肢體屈曲屈曲的同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)的同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)伸伸 直直的反射活動。的反射活動。 對側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身對側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身 體姿勢的平衡。體姿勢的平衡。 意義意義： 概念概念： （二）脊髓的軀體反射（二）脊髓的軀體反射 抑制性中抑制性中 間間N 對

11、側(cè)伸對側(cè)伸 肌收縮肌收縮 大腦皮質(zhì)運動區(qū)大腦皮質(zhì)運動區(qū) 初級運動皮質(zhì)初級運動皮質(zhì) 中央前回（中央前回（4區(qū)）區(qū)） 運動前區(qū)運動前區(qū) 1. 運動前皮質(zhì)（運動前皮質(zhì)（6區(qū)）區(qū)） 2. 運動輔助區(qū)運動輔助區(qū) 其他運動區(qū)其他運動區(qū) 體感體感I區(qū)，區(qū)，II區(qū)，區(qū)，5、7、8、18、19區(qū)區(qū) 二二 運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能 抑制肌緊張的中樞部位：抑制肌緊張的中樞部位： 1.大腦皮層運動區(qū)大腦皮層運動區(qū) 2.紋狀體紋狀體 3.小腦前葉蚓部小腦前葉蚓部 易化肌緊張的中樞部位：易化肌緊張的中樞部位： 1.前庭核前庭核 2.小腦前葉兩側(cè)部小腦前葉兩側(cè)部 3.腦橋的中央灰質(zhì)及被蓋腦橋的中央灰質(zhì)及被蓋 4.下

12、丘腦和丘腦中線核群下丘腦和丘腦中線核群 高位中樞調(diào)節(jié)肌緊張區(qū)域高位中樞調(diào)節(jié)肌緊張區(qū)域 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū) 肌張力平衡肌張力平衡 2、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū) 抑制區(qū)：抑制區(qū)： 范圍較小范圍較小 沒有自發(fā)活動沒有自發(fā)活動 興奮來源：興奮來源： 1.1. 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 2.2. 基底核基底核 3.3. 小腦前葉蚓部小腦前葉蚓部 易化區(qū)：易化區(qū)： 范圍較大范圍較大 有自發(fā)活動有自發(fā)活動 興奮來源：興奮來源： 1.1. 前庭核前庭核 對比：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)對比：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對

13、肌緊張的調(diào)節(jié) 抑抑 制制 區(qū)區(qū)易易 化化 區(qū)區(qū) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部 ( (包括中腦背蓋包括中腦背蓋) ) 網(wǎng)狀結(jié)腹內(nèi)側(cè)尾部網(wǎng)狀結(jié)腹內(nèi)側(cè)尾部 部位部位 新小腦、新小腦、前庭核前庭核 ( (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)) ) 大腦皮質(zhì)、基底核和小大腦皮質(zhì)、基底核和小 腦蚓部腦蚓部 ( (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)) ) 上級中樞上級中樞 下傳通路下傳通路 作用作用 網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 NN元興奮性元興奮性 肌梭敏感性肌梭敏感性 肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動 前庭脊髓束前庭脊髓束 N N元興奮性元興奮性 梭外肌敏感性梭外肌敏感性 肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動

14、 抑制抑制 加強加強 三三 腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié) 1 1、證據(jù)：、證據(jù)： （一）動物去大腦僵直（一）動物去大腦僵直 定義：在動物定義：在動物 切斷腦干，切斷腦干， 動物出現(xiàn)伸肌過度緊動物出現(xiàn)伸肌過度緊 張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢 伸直、頭尾昂起、脊伸直、頭尾昂起、脊 柱挺硬，稱為去大腦柱挺硬，稱為去大腦 僵直。僵直。 1. 去皮層僵直（去皮層僵直（decorticate rigidity）：）： 蝶鞍上囊腫蝶鞍上囊腫 1. 皮層與皮層下失去聯(lián)系皮層與皮層下失去聯(lián)系 2. 下肢伸肌僵直下肢伸肌僵直 3. 上肢半屈上肢半屈 2. 去大腦僵直：去大腦僵直： 病變

15、已嚴(yán)重地侵犯了腦干病變已嚴(yán)重地侵犯了腦干 1. 頭后仰頭后仰 2. 上下肢僵硬伸直上下肢僵硬伸直 3. 上臂內(nèi)旋上臂內(nèi)旋 4. 手指屈曲手指屈曲 去皮層僵直去皮層僵直 （二）（二） 人類去大腦僵直：人類去大腦僵直： 四四. 基底神經(jīng)節(jié)的功能基底神經(jīng)節(jié)的功能 ( (一）基底神經(jīng)節(jié)的組成及連接一）基底神經(jīng)節(jié)的組成及連接: : 紋紋 狀狀 體體 尾尾 核核 殼殼 核核 蒼蒼 白白 球球 丘腦底核丘腦底核 黑黑 質(zhì)質(zhì) 紅核 紅核 基基 底底 神神 經(jīng)經(jīng) 節(jié)節(jié) 尾尾 核核 殼殼 核核 蒼蒼 白白 球球 黑黑 質(zhì)質(zhì) 丘腦底核丘腦底核 ( (四四) )基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變: : 功能

16、：功能： 1.1. 調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運動、調(diào)節(jié)本體感覺的傳調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)隨意運動、調(diào)節(jié)本體感覺的傳 入信息等。入信息等。 2. 參與運動計劃的設(shè)計、編程和運動的參與運動計劃的設(shè)計、編程和運動的啟動啟動和終止和終止 病變：病變： 1.1. 肌緊張過低而運動過多綜合征肌緊張過低而運動過多綜合征 2.2. 肌緊張增強而運動過少綜合癥肌緊張增強而運動過少綜合癥 1震顫麻痹（帕金森病，震顫麻痹（帕金森病，Parkinsons disease） 癥狀癥狀：全身肌緊張全身肌緊張 隨意運動隨意運動、動作緩慢、動作緩慢，面部表情呆板面部表情呆板 靜止性震顫靜止性震顫 病理機制病理機制: 黑質(zhì)黑質(zhì)病變，腦內(nèi)

17、多巴胺含量明顯病變，腦內(nèi)多巴胺含量明顯 治療方案治療方案: 促進多巴胺合成的藥物促進多巴胺合成的藥物( (如左旋多巴如左旋多巴) ) 阻斷乙酰膽堿的藥物阻斷乙酰膽堿的藥物 ( (如阿托品等如阿托品等) ) 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn): : 肌緊張減低肌緊張減低 上肢和頭部不自主的、大幅度的舞蹈樣動作上肢和頭部不自主的、大幅度的舞蹈樣動作 病理研究病理研究: : 紋狀體紋狀體萎縮萎縮，腦內(nèi)多巴胺含量正常。，腦內(nèi)多巴胺含量正常。 治療方案：治療方案： 用用耗竭多巴胺遞質(zhì)耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物的藥物( (如利血平如利血平) )，可緩解，可緩解 其癥狀。其癥狀。 舞蹈?。ㄎ璧覆。℉untingtons disea

18、se） 五五 小腦的功能小腦的功能 （一）靈長類動物小腦分葉平展示意圖（一）靈長類動物小腦分葉平展示意圖 前葉前葉 后葉后葉 新小腦：皮層小腦新小腦：皮層小腦 舊小腦：脊髓小腦舊小腦：脊髓小腦 古小腦：絨球小結(jié)葉古小腦：絨球小結(jié)葉 脊髓小腦脊髓小腦 皮層小腦皮層小腦 古小腦古小腦 靈長類動物小腦立體示意圖靈長類動物小腦立體示意圖 （三）小腦的功能（三）小腦的功能 功能功能: :參與參與維持身體平衡維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活，協(xié)調(diào)肌群活 動。其功能與前庭器官密切相關(guān)。動。其功能與前庭器官密切相關(guān)。 臨床癥狀臨床癥狀: :平衡失調(diào)綜合癥平衡失調(diào)綜合癥( (身體傾斜，身體傾斜， 站立不穩(wěn)，醉步；不影響

19、隨意運動站立不穩(wěn)，醉步；不影響隨意運動) )。 1 1、前庭小腦（絨球小結(jié)葉）前庭小腦（絨球小結(jié)葉） 功能功能: :調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動，提供調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動，提供 站立和運動時維持平衡的肌張力強度。站立和運動時維持平衡的肌張力強度。 臨床臨床: : 肌張力降低，四肢無力，肌張力降低，四肢無力，共濟共濟 失調(diào)癥狀失調(diào)癥狀。 2 2、脊髓小腦脊髓小腦( (小腦前葉及后葉的中間帶小腦前葉及后葉的中間帶) ) 小腦性共濟失調(diào)癥狀：小腦性共濟失調(diào)癥狀： ：運動過程中的震顫；：運動過程中的震顫； 動作分解動作分解：把一個指鼻動作分解位三四：把一個指鼻動作分解位三四 個動作才完成；個動作才完成； 運動

20、時離開指定的路線：運動時離開指定的路線：指鼻不準(zhǔn)指鼻不準(zhǔn)； 不能快速變換運動（不能快速變換運動（輪替運動障礙輪替運動障礙）。）。 功能功能: :與感覺皮層、運動皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)與感覺皮層、運動皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián) 合活動和合活動和運動計劃的形成及運動程序的編制運動計劃的形成及運動程序的編制有關(guān)。有關(guān)。 臨床臨床: : 精巧運動受損精巧運動受損( (穿針穿針) )。 （因新小腦貯存了一整套程序，當(dāng)大腦皮層發(fā)動精巧運（因新小腦貯存了一整套程序，當(dāng)大腦皮層發(fā)動精巧運 動指令時動指令時從新小腦中提取貯存的程序從新小腦中提取貯存的程序?qū)⒊绦蚧剌數(shù)綄⒊绦蚧剌數(shù)?皮層運動區(qū)皮層運動區(qū)錐體系發(fā)動運動錐體系發(fā)動運動） 學(xué)習(xí)后期：動作漸熟學(xué)習(xí)后期：動作漸熟 練練 學(xué)習(xí)中期：動作漸協(xié)學(xué)習(xí)中期：動作漸協(xié) 調(diào)調(diào) 學(xué)習(xí)初期學(xué)習(xí)初期：動作不協(xié)調(diào)：動作不協(xié)調(diào) 3 3、皮層小腦（后葉的外側(cè)部）、皮層小腦（后葉的外側(cè)部） 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié) 運動調(diào)節(jié)的基本機