單位工程結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽測(cè)申請(qǐng)表

1、單位工程結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽測(cè)申報(bào)表JC1-1項(xiàng)目名稱(chēng)建筑面積建設(shè)單位結(jié)構(gòu)類(lèi)型檢測(cè)單位結(jié)構(gòu)層數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)申報(bào)部位地下室（）中間（）主體（）結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽測(cè)申報(bào)條件施工單位檢查記錄檢 查 內(nèi) 容1、是否已辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)手續(xù)2、現(xiàn)場(chǎng)工程實(shí)體施工形象進(jìn)度3、兩塊檢測(cè)報(bào)告（標(biāo)養(yǎng)、同條件）代表部位4、施工單位自測(cè)資料、結(jié)果是否符合要求5、基礎(chǔ)、主體工程施工過(guò)程中出現(xiàn)各類(lèi)問(wèn)題（如 試塊強(qiáng)度不合格）的處理情況監(jiān)理單位意見(jiàn)：項(xiàng)目總監(jiān)簽字（蓋章）：施工單位意見(jiàn)：項(xiàng)目經(jīng)理簽字（蓋章）：注：1、低、多層建筑的主體結(jié)構(gòu)應(yīng)封頂，五層（冬期施工三層）樓面以上已有砼試塊同條件檢測(cè)報(bào)告;2、施工

2、單位結(jié)構(gòu)實(shí)體自查項(xiàng)目、數(shù)量符合有關(guān)規(guī)定；3、申報(bào)表加蓋項(xiàng)目部（監(jiān)理部）章，申報(bào)表連同結(jié)構(gòu)實(shí)體自查資料一起報(bào)監(jiān)督站檢測(cè)科。工程實(shí)體質(zhì)量自檢評(píng)定表工程名稱(chēng)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)檢杳項(xiàng)目檢查構(gòu)件層次 及部位設(shè)計(jì) 值檢查結(jié)果評(píng) 定現(xiàn) 澆 混 凝 土 強(qiáng) 度（Mpa）1、設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)檢查構(gòu)件 個(gè)合格率2、 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)檢查構(gòu)件 個(gè)合格率3、 設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)檢查構(gòu)件 個(gè)合格率現(xiàn) 澆 混 凝 土 鋼 筋 保 護(hù) 層 厚 度（mm）1、 實(shí)測(cè)梁個(gè)構(gòu)件，共點(diǎn),合格點(diǎn),最大偏差（正/負(fù)）2、 實(shí)測(cè)板 個(gè)構(gòu)件，共 點(diǎn),合格點(diǎn),最大 偏差（正/負(fù)）3、共測(cè) 個(gè)構(gòu)件，共 點(diǎn),合格 點(diǎn),合格率構(gòu)件幾何尺寸（mm）板 厚實(shí)測(cè)板個(gè)構(gòu)件，合

3、格板個(gè)構(gòu)件凈 高共測(cè) 個(gè)自然間,最大偏差（正/負(fù)）一極差軸 距共測(cè) 個(gè)自然間,最大偏差（正/負(fù)）一極差柱共測(cè) 個(gè)構(gòu)件，合格 個(gè)墻共測(cè)一個(gè)構(gòu)件，合格一個(gè)梁共測(cè)一個(gè)構(gòu)件，合格一個(gè)監(jiān)理單位意見(jiàn)：項(xiàng)目總監(jiān)簽字（蓋章）：施工單位意見(jiàn)：項(xiàng)目經(jīng)理簽字（蓋章）：2附表一：回彈法檢測(cè)混凝土強(qiáng)度記錄監(jiān)理單位見(jiàn)證人:施工單位測(cè)試人:測(cè)試日期:年 月曰4附表二：鋼筋混凝土保護(hù)層厚度檢查表結(jié)構(gòu)類(lèi)型建筑面積（m2）檢測(cè)方法非破損法（）局部破損法（）層次構(gòu)件名稱(chēng)軸線或部位設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）實(shí)測(cè)梁 個(gè)構(gòu)件，共 點(diǎn)，合格點(diǎn)，最大偏差值；實(shí)測(cè)板 _個(gè)構(gòu)件，共 _點(diǎn)，合格點(diǎn)，最大偏差值 共 測(cè) 個(gè)構(gòu)件，點(diǎn)，合格點(diǎn)，合格率

4、為。結(jié)論：監(jiān)理單位見(jiàn)證人：施工單位檢測(cè)人:附表三：現(xiàn)澆板厚度檢查表序 號(hào)檢測(cè)部位 （層數(shù)、軸線）設(shè) 計(jì) 值找平 層厚 度實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差檢測(cè) 結(jié)論注：找平層與現(xiàn)澆板一次澆筑，需提供設(shè)計(jì)文件或施工方案等資料。監(jiān)理單位見(jiàn)證人：施工單位檢測(cè)人:6附表四：室內(nèi)空間尺寸檢查表房間位置項(xiàng)目抽測(cè)位置設(shè)計(jì)值（mm）調(diào)整值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏差取大偏差 （負(fù)/正）極差開(kāi)間/進(jìn)深凈高備注：（住宅工程使用本表格）工程名稱(chēng):施工單位檢測(cè)人:測(cè)試日期:監(jiān)理單位見(jiàn)證人:年 月曰7附表五：砼同條件養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度匯總表序號(hào)結(jié)構(gòu)部位強(qiáng)度 等級(jí)澆筑日期養(yǎng)護(hù)齡期（天）抗壓強(qiáng)度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見(jiàn)證人:施工單位填表人:附表六：砂漿試塊抗壓強(qiáng)度匯總表序 號(hào)結(jié)構(gòu)部位強(qiáng)度等級(jí)成型日期抗壓強(qiáng)度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見(jiàn)證人:施工單位填表人:9序號(hào)檢測(cè)部位設(shè)計(jì)值允許 偏差實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏 差檢測(cè) 結(jié)論1234