57例急性闌尾炎穿孔手術(shù)治療體會(1)

1、57例急性闌尾炎穿孔手術(shù)治療體會（1）【摘要】目的：探討急性闌尾炎穿孔的手術(shù)方法。方法:我院通過對我院手指的57例手術(shù)治療的穿孔性闌尾炎患者進行回顧，統(tǒng)計手術(shù)后各項臨床表現(xiàn)并分析、總結(jié)。結(jié)果: 經(jīng)過積極治療57例手術(shù)患者中，有 52例患者治愈出院，5例好轉(zhuǎn)，無死亡病例，治愈率達%結(jié)論：選擇好適當?shù)氖中g(shù)時間及方法可明顯提高急性闌尾炎穿孔手術(shù)的效果，并有效提咼患者預后生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】闌尾炎穿孔手術(shù)分析【Abstract 】Objective:To study the acuteapp endicitisp erforationop eration method. Methods: inourh

2、os pitalby finger 57 casesin ourhos pital op erationfor treatment ofp erforatedapp endicitis p atients were retros pectively reviewedthe clinicalmanifestationsafterop eration,statistics and analysis,summary. Results: after activetreatment of 57 cases of op erationp atients,52 p atients were cured, 5

3、 cases imp roved, no death case, the cure rate is %.Conclusion: the choice of proper op eration time and method can obviously imp rove the p erforated acute app endicitis op eration effect, andeffectively imp rovethep rognosisof the p atientsquality of life.【Key words 】p erforated app endicitis op e

4、rationanalysis闌尾炎是臨床常見病、 多發(fā)病，其治療以闌尾切除為主。當其出現(xiàn)穿孔局限性腹膜炎時，臨床可因穿孔的部位、闌尾組織壞死程度、腹腔感染程度、患者就診的時間等不同，采取的治療方法也不盡相同。穿孔性闌尾炎引起的腹膜炎之嚴重程度僅次于消化性潰瘍穿孔。而手術(shù)不當所造成的并發(fā)癥不少見。因此，對于穿孔性闌尾炎，手術(shù)時機的選擇很重要。我院手術(shù)治療 50例穿孔性闌尾炎，取得了較好的療效，現(xiàn)呈現(xiàn)給大家，望能給大家提供參考。1資料與方法般資料57例患者均來自20XX年6月一20XX年6月期間我院收治并確診的穿孔性闌尾炎患者。其中，男性30例，女性20例，年齡1048歲，平均32歲。發(fā)病時間小于

5、 8h的為8例，924h 為 32 例，25 72h 為 13 例，73h 5d 為 4 例。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛28例，全腹持續(xù)性疼痛23例，F(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛 6例。伴發(fā)熱14例，惡心、嘔吐 6例，反跳痛21例，腹肌緊張14例，移動性濁音2例。例。輔助檢查 白細胞計數(shù)X 109/L29 例，x 109/L21 例，x 109/L7術(shù)前診斷27例診斷為闌尾炎急性穿孔，19例診斷為闌尾炎穿孔伴腹膜炎,11例診斷為闌尾炎穿孔伴闌尾周圍膿腫。手術(shù)方法 術(shù)前準備對于闌尾穿孔并腹膜炎患者，首先必須糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時靜脈點滴足量有效的抗生素，特別強調(diào)要在術(shù)前1h及術(shù)后3h內(nèi)用足抗

6、生素。手術(shù)方法宜采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，28例取麥氏切口； 22例行右下腹經(jīng)腹直肌切口。 打開腹膜前需用紗布 保護好切口，先將腹膜挑起打開一小口，向腹內(nèi)插入吸引器 吸出部分膿液后再擴大腹膜切口，將腹膜緣上提以蚊式鉗固 定于切口四周敷料上，進一步吸凈腹腔膿液，嚴防膿液污染 切口。結(jié)扎闌尾系膜要可靠，肥厚系膜雙重結(jié)扎，如需分段 結(jié)扎系膜時，越靠近根部之系膜越要結(jié)扎牢靠，必要時作雙 道結(jié)扎或縫扎。闌尾根部的處理是否妥當是影響預后的主 要因素。闌尾根部尚未壞死者，可做根部結(jié)扎，并可根據(jù)實際情況靈活處理；若遇闌尾根部穿孔、壞死，則做闌尾全切除。若與闌尾、盲腸及其他臟器粘連的大網(wǎng)膜充血水腫明顯，甚至發(fā)生

7、壞死者予以切除，且一并清除腹膜內(nèi)粘連之假膜及纖 維蛋白。闌尾切除后，腹腔沖洗至關(guān)重要。對合并彌漫性 腹膜炎者，以生理鹽水加甲硝唑及3%雙氧水進行腹腔沖洗， 然后腹內(nèi)放入慶大霉素 24萬U加甲硝唑。如合并局限性腹膜炎時，僅在回盲部用 甲硝唑加3%雙氧水局部灌注，不做腹腔沖洗，以免炎癥擴散。關(guān)腹，根據(jù)情況放置引流管， 術(shù)后，根據(jù)情況進行對癥治療。2結(jié)果 57例患者中，27例診斷為闌尾炎急性穿孔，19例診斷為闌尾炎穿孔伴腹膜炎，11例診斷為闌尾炎穿孔伴闌尾周圍膿腫。均早期行手術(shù)治療，52例治愈，5例好轉(zhuǎn)，無死亡病例；治愈率為%住院時間最短5d，耳最長19d，平均13d。切口甲級愈合45例，乙級愈合1

8、1例。3討論急性闌尾炎穿孔后的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。穿孔性闌尾炎繼發(fā)局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎應及早手 術(shù)，但對穿孔時間較長已形成闌尾周圍包塊的病例，傳統(tǒng)觀念認為在急性期采用綜合對癥的非手術(shù)治療，68周后，擇期行闌尾切除。本組 11例闌尾周圍膿腫患者均早期行手術(shù)治療，均取得良好療效。早期手術(shù)治療不但可以消除感染源， 還可以引流膿液，而且減少了其他并發(fā)癥。對彌漫性腹膜炎的患者， 腹腔膿液較多，生命體征平穩(wěn)，應徹底沖洗腹腔。如患者伴休克或術(shù)中血壓不平穩(wěn)，應吸凈 膿液，拭凈腹腔，爭取切除，但不應強求切除闌尾，放置腹 腔引流管后，盡早關(guān)腹。對闌尾穿孔已經(jīng)形成局限膿腫，應 吸凈膿液，盡可能切除闌尾，不放置腹腔引流管。對彌漫性 腹膜炎膿液較多者，以及膿腔較大者