健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用

1、健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用?42?健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用周芬,孫玉梅?慢病管理?【摘要】對慢性非傳染性疾病(慢病)進(jìn)行健康管理,不僅可以提高病人的生活質(zhì)量而且可以降低醫(yī)療費(fèi)用.目前,國內(nèi)外已經(jīng)大規(guī)模地開展了對慢病的健康管理的相關(guān)研究.現(xiàn)將相關(guān)研究從以下幾個(gè)方面進(jìn)行綜述:健康管理的起源,定義及其在慢病中的實(shí)踐研究與效果的評價(jià).【關(guān)鍵詞】慢性非傳染性疾病;健康管理;疾病管理【中圖分類號】r197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】10079572(2008)1a一004203healthmanagementanditsapplicationinchronicnoninfecti

2、ousdiseasezhoufen,sun一meinursingschool,healthmedicalcollege,pekinguniversity,beqing10o083,china【abstract】toundertakinghealthmanagementonchronicnoninfectiousdiseasescouldnotonlyraisethepatientslifequalitybutalsocutdowntheexpenseofmedicalsrviceeffectivelyatpresent,lotsofrelativeresearcheshavebeendonea

3、thomeandabroadtheoverviewedareasfollows:theoriginanddefinitionofhealthmanagement,itspracticeandeffectevalua.tioninchronicdisea8e【keyword】chronicnoninfectiousdisease:healthmanagement;diseasemanagement近年來,隨著疾病譜和人們生活方式的改變,慢性非傳染性疾病(慢病)已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問題.慢病一旦發(fā)病,往往較難治愈,病人需要得到連續(xù)性的幫助,教育,咨詢和支持等服務(wù).健康管理(health

4、management)是對個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測,分析,評估以及預(yù)作者單位:100083北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院測和預(yù)防的全過程.其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果.國內(nèi)外已有大量報(bào)道顯示,將健康管理模式運(yùn)用到慢病管理中提高了病人的生活質(zhì)量,降低了醫(yī)療費(fèi)用.現(xiàn)將相關(guān)研究綜述如下.1健康管理概述健康管理于20多年前起源于美國.由于人的壽命延長和慢病發(fā)病率的增高以及由此造成的醫(yī)療費(fèi)用大幅度持續(xù)上升,慢病防治工作是目前人類健康面臨的最主要的挑戰(zhàn),是第二次衛(wèi)生革命奮斗的目標(biāo),是今后相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)最主要的衛(wèi)生工作.只有在總結(jié)國內(nèi)外慢病防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,按照建立

5、,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保健制度的要求,才能開創(chuàng)出我國慢病防治的新局面.參考文獻(xiàn)1worldhealthorganization.預(yù)防慢性病是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資db/ol./china/mediacentre/press_releases/.200659.2worldhealthorganization,internationalsocietyofhypertensionwritinggroup.2003worldhealthorganization(who),internationalsocietyofhypertension(ish)state

6、mentonmanagementofhypertension(guidelinesandrecommendations)j.journalofhypertension,2003.21(20):19831992.3中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4.4中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南m.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2oo4:10.5饒明俐.中國腦血管病防治指南(試行版)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12.6衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)專家指導(dǎo)組.我國慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)告(一)工作思路,工作目

7、標(biāo)和實(shí)踐發(fā)展j.中國慢性病預(yù)防與控制,2002,l0(1):2931.7衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區(qū)示范點(diǎn)專家指導(dǎo)組.我國慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)工作總結(jié)報(bào)告(三)cj.中國慢性病預(yù)防與控制,2002,10(13):1231.8仇元峰,張鷺鷺,田偉,等.國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式比較j.中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(17):13971400.9王東生,饒克勤,常鐵威,等.轉(zhuǎn)型期中國醫(yī)改之出路專題報(bào)道(五)巴西,阿根廷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制考察報(bào)告j.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2006,8(1):48.10任沖.印度的醫(yī)療保障體系j.當(dāng)代世界,2006,7(1):4849.(收稿日期:2007一

8、l108)(本文編輯:潘雪)c蹶1978年,美國密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心,旨在研究生活方式,行為及其對人一生健康,生活質(zhì)量,生活活力和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響.健康管理的具體做法是在對個(gè)人健康狀況進(jìn)行評價(jià)的基礎(chǔ)上,提供有針對性的健康管理計(jì)劃,并鼓勵(lì)和促使人們采取行動(dòng)來維護(hù)自己的健康.主要分為3個(gè)部分:收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息,健康評價(jià)和健康促進(jìn).如今健康管理在美國的發(fā)展日益迅速,有7700萬美國人在大約650個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù),超過9000萬的美國人成為ppo計(jì)劃(優(yōu)先服務(wù)提供組織)的享用者.通過健康管理計(jì)劃,19781983年美國居民的發(fā)病率大幅度下降(冠心病,高血壓分別下

9、降16%,4%).finlay對11個(gè)慢病管理研究(包括2067例心力衰竭病人)的效果進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià),結(jié)果顯示這些心力衰竭病人的住院率和醫(yī)療開支都有所降低.健康管理這一名詞,近幾年才在國內(nèi)出現(xiàn).伴隨健康體檢機(jī)構(gòu)的出現(xiàn),健康管理的理念逐步傳播開來.但是體檢中心只是截取了健康管理服務(wù)體系的某個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié),并未真正實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的價(jià)值.現(xiàn)在,國內(nèi)已有一些健康管理機(jī)構(gòu)不再局限于提供體檢服務(wù),而是真正地運(yùn)用健康管理模式為公眾服務(wù).2慢病的健康管理2.1定義慢病健康管理(healthmanagementforthechronicdisease)是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員,為慢病病人提供全面,連續(xù),

10、主動(dòng)的管理,以達(dá)到促進(jìn)健康,延緩慢病進(jìn)程,減少并發(fā)癥,降低傷殘率,延長壽命,提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式.該模式從生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā),全方位,多角度為慢病病人提供健康服務(wù),注重對各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù),傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識,為慢病病人提供科學(xué)合理的健康促進(jìn),用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷j.2.2實(shí)踐研究2.2.1收集服務(wù)對象的健康信息,建立健康檔案收集信息應(yīng)從生物一心理一社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā),全面評估病人存在的問題.一般來講,健康檔案包括個(gè)人健康檔案,家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案,但慢病病人的健康檔案僅包括個(gè)人健康檔案和部分家庭健康情況.個(gè)人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務(wù)對象健康

11、的系統(tǒng)資料,主要分為4個(gè)部分:(1)個(gè)人的一般情況(人口學(xué)資料);(2)健康行為與既往史;(3)家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料;(4)危險(xiǎn)因素.為了使慢病的健康管理行之有效,也有學(xué)者認(rèn)為在收集和建立慢病健康檔案的同時(shí),還應(yīng)包括服務(wù)對象對健康的各種需求,期望以及家庭的一般情況j.目前國內(nèi)外大多采用電子信息化管理慢病病人的健康檔案,張捷等推薦將epiinfo2002軟件應(yīng)用于社區(qū)居民健康檔案管理,這種軟件在建立,分析健康檔案的過程中具有較多優(yōu)勢.它能夠方便快捷地建立檔案,并為數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性提供保障;直觀的數(shù)據(jù)錄入,可以快速瀏覽和查找已有記錄,便于開展工作;數(shù)據(jù)分析功能更能充分發(fā)揮檔案資料的作用,體現(xiàn)

12、了資料的動(dòng)態(tài)管理;免費(fèi)拷貝和使用.?43?2.2.2健康評價(jià)健康評價(jià)是根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息預(yù)測個(gè)人在一定時(shí)間發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性,也有人將其稱為疾病預(yù)測,它是健康管理的核心部分.根據(jù)以上信息和建立起來的疾病危險(xiǎn)性評價(jià)模型的分析計(jì)算,可以準(zhǔn)確有效地評估出被評估者的健康狀況(健康,亞健康,高危以及患病)以及在將來幾年內(nèi)患慢病的危險(xiǎn)程度,發(fā)展趨勢及相關(guān)的危險(xiǎn)因素.在健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)及預(yù)測方面一般有兩種方法:單因素加權(quán)法和多因素模型法.后一種方法以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),定量評價(jià),可將服務(wù)對象按高危,中危和低危進(jìn)行分級,便于根據(jù)分級制定不同的健康改善方案.陳建勛等在對慢性生活方式疾病的健康危險(xiǎn)因素

13、評價(jià)中,按代綜合征及其高危人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)和我國心腦血管疾病的預(yù)測模型,分別進(jìn)行個(gè)體和群體的健康危險(xiǎn)因素評價(jià),并且強(qiáng)調(diào)對群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià),充分利用群體監(jiān)測資料,以便于對群體進(jìn)行干預(yù).也有學(xué)者認(rèn)為根據(jù)健康評估中得出的疾病危險(xiǎn)因素應(yīng)結(jié)合出院醫(yī)囑的內(nèi)容,對病人現(xiàn)存和潛在的健康問題做出診斷.2.2.3健康促進(jìn)健康促進(jìn)(又稱健康改善)是在前兩步的基礎(chǔ)上,幫助個(gè)人采取行動(dòng),矯正不良生活方式,控制危險(xiǎn)因素.與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個(gè)體化的,即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險(xiǎn)因素,由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo),并追蹤效果.根據(jù)健康評價(jià)的結(jié)果,做出健康計(jì)劃并對不同健康狀況的個(gè)人給予不同的健康管理干

14、預(yù).對于健康的個(gè)人提供進(jìn)一步保持健康生活方式的各種相關(guān)建議;對于亞健康,高危以及患病的個(gè)人,健康管理服務(wù)即可通過個(gè)人健康改善的行動(dòng)及指南對不同危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo).由于每個(gè)人具有不同的危險(xiǎn)因素組合,因此個(gè)人健康計(jì)劃會(huì)針對個(gè)體危險(xiǎn)因素篩查出個(gè)人健康管理處方,使每個(gè)人都能更有效地針對自身的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施,幫助其改善不良的生活方式,降低危險(xiǎn)因素,從而有效地控制疾病并改善自身的健康.倪延梅等根據(jù)病人不同的情況,為l7例不同的慢病病人調(diào)整膳食,通過配帶能量監(jiān)測儀來量化運(yùn)動(dòng),對所患疾病給予個(gè)體化的指導(dǎo).經(jīng)過1個(gè)月的管理,17例病人均有不同程度的改善,并且增強(qiáng)了醫(yī)院的服務(wù)信譽(yù).呂書紅等.對2

15、74例高血壓病人進(jìn)行管理,通過慢病俱樂部,舉辦防治知識講座,指派責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行隨訪和開展自我管理.結(jié)果顯示,管理組病人對血壓的判定標(biāo)準(zhǔn),每et合理攝鹽量,卒中的前兆,規(guī)范合理服用藥物和定期監(jiān)測血壓是控制血壓的措施等知識的知曉率明顯高于非管理組病人.在趙芳等的研究中,由全科醫(yī)生按照統(tǒng)一的診療規(guī)范和診療流程對224名高血壓病人進(jìn)行干預(yù),定期隨訪.半年后,病人血壓控制率上升,危險(xiǎn)因素認(rèn)知率顯著提高.值得注意的是健康管理是不斷運(yùn)行的循環(huán)過程.即對健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)一評價(jià)(認(rèn)識健康問題)一干預(yù)(解決健康問題)一再監(jiān)測一再評價(jià)一再干預(yù).健康管理每循環(huán)一周,解決一些健康問題,健康管理循環(huán)的不斷

16、運(yùn)行使管理對象走上健康之路.在慢病的健康管理中,病人有各種各樣的問題,且管理者所干預(yù)的生活方式及習(xí)慣的改變需要較長時(shí)間,所以必須將慢病的健康管理循環(huán)運(yùn)行起來,真正徹?44?底地為慢病病人服務(wù).2.3效果評價(jià)對慢病病人進(jìn)行健康管理后需要評價(jià)其效果,目前主要有兩種類型的指標(biāo).客觀評價(jià)指標(biāo)一般是通過儀器或數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而獲得的,具有可測量的特性,包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血脂的下降,反映病情變化的量性體征如血壓值降至正常范圍和身體指標(biāo)的改變?nèi)珞w重的下降,以及包括慢病經(jīng)費(fèi)的有效控制和一些中長期的觀察指標(biāo)如慢病的有效控制率,發(fā)病率和病死率.第二個(gè)類型的指標(biāo)是主觀評價(jià)指標(biāo),主要通過自行設(shè)計(jì)問卷來評價(jià)近期的觀察指標(biāo),如對危

17、險(xiǎn)因素的認(rèn)識程度,疾病知識的知曉度等.3慢病健康管理效果的影響因素3.1病人的社會(huì)學(xué)資料對267例2型糖尿病病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡60歲,受教育程度低的病人資源利用率較低.有調(diào)查顯示,我國居民可接受的每月合同價(jià)約為30元,而且月收人每提高一個(gè)等級,能接受的合同價(jià)格也就相應(yīng)提高.3.2慢病病種的不同joshua等按照嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),從16917篇文獻(xiàn)中挑選出102篇關(guān)于11種慢病和慢性癥狀的管理的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià).結(jié)果顯示,抑郁病人的病情有相當(dāng)大的緩解(48%),慢性疼痛和慢性阻塞性肺疾病病人緩解率最低(8%和9%).3.3從事慢病健康管理的服務(wù)人員的技術(shù)水平和社會(huì)支持目前,開展慢病健康管理的場所

18、主要是在社區(qū),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員技術(shù)水平低,導(dǎo)致出現(xiàn)對社區(qū)醫(yī)生排斥的情況.楊琚等對170名>18歲的社區(qū)居民進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,由于進(jìn)行健康管理的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和職稱較低,73.5%的居民不接受社區(qū)醫(yī)生,60.0%的居民首選就診于三級綜合醫(yī)院,僅35.3%的居民首選就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站).服務(wù)功能不到位,相關(guān)的配套政策不健全等都極大地影響著慢病健康管理的效果,.綜上所述,雖然慢病發(fā)病率逐年上升,且傷殘率,病死率居高不下,但是通過對其進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理,可以有效改善慢病病人的身心狀況,提高生活質(zhì)量,同時(shí)降低反復(fù)人院率,節(jié)約衛(wèi)生資源.醫(yī)務(wù)人員作為健康的照顧者和促進(jìn)者,應(yīng)該積極參與到慢病

19、健康管理的過程中去.但是,目前的慢病健康管理還存在一定的缺陷:(1)參與慢病健康管理的醫(yī)務(wù)人員起點(diǎn)較低,培訓(xùn)不足,知識,技術(shù)能力欠缺;(2)效果評價(jià)中大多通過一些問卷調(diào)查,采用短期的,主觀評價(jià)指標(biāo).當(dāng)然,慢病的健康管理還存在其他的不足,需要我們進(jìn)一步的改進(jìn)和完善.參考文獻(xiàn)1魏煒,趙亮.現(xiàn)代健康管理模式淺析j.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2006,5(1):19.2黃建始.美國的健康管理:源自無法遏制的醫(yī)療費(fèi)用增長j.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(11):10111013.3陳君石,李明.個(gè)人健康管理在健康保險(xiǎn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢j.中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(1):3o一32.4mcalisterfa

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