改變進(jìn)針角度,減輕靜脈穿刺疼痛重點(diǎn)

1、改變進(jìn)針角度減輕靜脈穿刺疼痛靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用且重要的手段之一，也是臨床最基本 的護(hù)理操作技術(shù)。雖然醫(yī)學(xué)教科書(shū)上寫(xiě)明靜脈穿刺有明確的操作流程，但在臨床 操作時(shí)，患者往往會(huì)有不同程度的疼痛感， 而疼痛屬于一種不愉快的感覺(jué)，實(shí)際 上是潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷。因此，減輕靜脈穿刺帶來(lái)的疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，一直是臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。為此，筆者以傳統(tǒng)穿刺法為對(duì)照，增加 穿刺角度，并快速進(jìn)針進(jìn)行臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下： 1臨床資料與方法1.1臨床資料：選擇了 2008年10月-12月在我院接受靜脈輸液的患者300例， 年齡在2050歲之間，男76例，女224例?；颊呔裰厩逍?/p>

2、、智力正常，且在年 齡、性別、疾病種類(lèi)和輸液次數(shù)等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2方法：由筆者操作，選用同一廠家的7號(hào)一次性針頭、一次性輸液管及 消毒用品和護(hù)貼等。1.2.1對(duì)照組操作方法：選擇左手背及前臂靜脈為穿刺點(diǎn)，采用傳統(tǒng)的穿刺 方法，即進(jìn)針角度為針頭與皮膚呈 30，進(jìn)針?biāo)俣壬月?.2.2觀察組操作方法：選擇右手背及前臂靜脈為穿刺點(diǎn)，扎好壓脈帶，并 進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，改變進(jìn)針角度，即針頭與皮膚呈50 -60。，進(jìn)針?biāo)俣容^快。 再減少角度約呈30刺入血管，見(jiàn)回血后針頭進(jìn)入少許，固定好針頭進(jìn)行靜推。1.2.3疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛：即患者接受穿刺時(shí)，面部表情自然，平靜，詢(xún)問(wèn)基本上無(wú)痛

3、感。微痛：即患者接受穿刺時(shí)，面部表情緊張，有皺眉等反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)局部有微 痛感。較痛：即患者接受穿刺時(shí)，面部表情高度緊張，皺眉或咬牙，疼痛時(shí)間小于10秒。劇痛：即患者接受穿刺時(shí)，面部表情高度緊張，皺眉或咬牙，甚至大聲呼痛， 有縮回上肢的抵抗動(dòng)作，詢(xún)問(wèn)穿刺很痛，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：穿刺結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn)。2結(jié)果對(duì)照組與觀察組的靜脈穿刺引起疼痛程度及穿刺成功率的比較，見(jiàn)表I。觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，觀察組一次性穿刺成功率高于對(duì)照組。表1兩種穿刺角度效果比較效果.無(wú)痛微痛較痛劇痛穿刺成功-組別 .1例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%觀察組2277647162373129398對(duì)照組

4、4114581914247592028796注：經(jīng)x2檢驗(yàn)，PV0.01，具有顯著性差異。表中的百分比按照四舍五入法，沒(méi)有保留小數(shù)點(diǎn)3討論3.1皮膚構(gòu)造：皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成。表皮分為角質(zhì)層、透明 層、顆粒層、棘細(xì)胞層及基底層，真皮由膠原纖維及彈力纖維兩種結(jié)締組織構(gòu)成， 還有血管、淋巴管、神經(jīng)及感覺(jué)末梢器等，皮下組織主要由粗大的結(jié)締組織纖維 束及多脂肪組織所構(gòu)成，纖維束中含有血管、淋巴管及神經(jīng)。3.2皮膚的血管：由身體內(nèi)部分布到皮下組織的血管較粗，到真皮及皮下組 織之間分枝較細(xì)，說(shuō)明血管大部分在皮下組織。3.3皮膚的神經(jīng)：皮膚的神經(jīng)分有髓鞘及無(wú)髓鞘兩種， 有髓鞘神經(jīng)纖維是屬 于中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維， 接受刺激而產(chǎn)生感覺(jué)；無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維是屬于 交感神經(jīng)系統(tǒng)的植物神經(jīng)，支配血管，豎毛肌和汗腺。感覺(jué)神經(jīng)干在皮下組織與 皮膚表面平行，神經(jīng)分支隨動(dòng)脈分支進(jìn)入真皮，再分成細(xì)支，深入乳頭內(nèi)并分散 成網(wǎng)狀。3.4結(jié)論：通過(guò)本文研究，結(jié)果表明靜脈穿刺時(shí)，患者穿刺處疼痛強(qiáng)度與外 在刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間及作用面積有關(guān)。觀察組采用從血管上方與皮膚約50-60。，并且進(jìn)針?biāo)俣容^快，針頭與皮膚表面接觸面積相對(duì)減小，皮膚受損范圍 小，針頭刺激皮膚的時(shí)間縮短，所以疼痛感減輕。其次這種穿刺法省略了針頭在 皮下沿靜脈方向潛行步驟，直接刺入靜脈腔，縮短了針尖在皮下運(yùn)行時(shí)間和距離， 針頭對(duì)皮下組織、神經(jīng)末梢

6、刺激程度小，故臨床穿刺疼痛不明顯。對(duì)照組采用穿刺針從血管與皮膚30角度進(jìn)針，一方面針頭與皮膚表面接觸 面積相對(duì)增大，皮膚受損范圍大，作用于針尖的壓強(qiáng)相對(duì)小，使進(jìn)針?biāo)俣葴p慢， 因而針頭刺激皮膚的時(shí)間延長(zhǎng)，痛覺(jué)增加。另一方面，針頭從靜脈側(cè)方刺入皮下， 再沿靜脈方向潛行刺入靜脈，針頭對(duì)皮下組織、神經(jīng)末梢刺激時(shí)間長(zhǎng)，所以疼痛 持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且針尖進(jìn)入血管后，落空感不明顯，影響穿刺成功率；針 尖在皮下潛行距離長(zhǎng)（約0.5-0.8mm），拔針時(shí)按壓皮膚著力點(diǎn)與靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn) 易出現(xiàn)偏差，著力點(diǎn)不能完全有效地作用于靜脈管壁進(jìn)針點(diǎn)， 故易出現(xiàn)皮下瘀血。綜上所述，增大針頭與皮膚的角度、快速進(jìn)針，既可減輕患

7、者對(duì)穿刺的疼痛 反應(yīng)，又可改善護(hù)患關(guān)系。本文的研究為靜脈穿刺患者又找到了一種無(wú)痛穿刺的 新方法，從而提高了靜脈穿刺、治愈率及搶救成功率，使絕大多數(shù)患者在不增加 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上達(dá)到了無(wú)痛或微痛的效果，符合患者對(duì)健康、舒適的要求，使靜脈穿刺在安靜祥和的氣氛中順利進(jìn)行，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)走向人性化服務(wù)的宗 旨，解除了以往由于靜脈穿刺疼痛給患者所帶來(lái)的心理和精神上的不良影響，為 治療疾病提供有效的保證，因此，這是一項(xiàng)值得推廣的護(hù)理操作技術(shù)。參考文獻(xiàn)：1 宋新然,周清宏,孫玉紅. “無(wú)痛”淺靜脈穿刺的臨床應(yīng)用 J. 西部醫(yī)學(xué) ,2004,16(4):378-379 2 陳嘉妍,陳仙秀 ,陳翠珍減輕靜脈穿刺進(jìn)針疼痛方法的探討 J. 井岡山醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)， 2005，12(4):86-913 謝玉鳳靜脈穿刺進(jìn)針角度與患者對(duì)疼痛感受性關(guān)系的探討 J. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2005，21(9):414 馬維潤(rùn)改進(jìn)手背淺靜脈穿刺方法的效果觀察 J. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)