版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原則發(fā)表于2010年12月4日由老胡呼吸機(jī)的使用一、適應(yīng)癥:1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁V?。二、禁忌癥:沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能:1. 定容型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。(與限壓不同,限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換)3. 定時(shí)
2、型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)(吸氣時(shí)間)來(lái)確定。八十 年代以來(lái),出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn),又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平 臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié),同時(shí)還可提供IMV (間歇指令通氣)、CPAP(氣道持續(xù)正壓通氣)等通氣方式,是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的 通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正
3、壓,將氣體壓入肺內(nèi),靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,再開(kāi)放呼氣,這 段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3. 呼氣末正壓通氣(Positive end expiratory pressure,PEEP ):在間歇正壓通 氣的前提下,使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣(intermittent mandator
4、y ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV): 屬于輔助通氣方式,呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓 通氣,保證每分鐘通氣量,IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,兒童為正 常頻率的1/21/105. 呼氣延遲,也叫滯后呼氣(expiratory retard):主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患,如哮喘等,應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(Pressure support):自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,
5、使每次 呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP):除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外,一定要保證足夠的流量,應(yīng)使流量加大 34倍。CPAP正常值一 般412cm水柱,特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。(呼氣壓 4厘米水柱)。五、呼吸機(jī)與人體的連接:情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié):四大參數(shù):潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸 頻率、吸呼比)。1. 潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為610毫升/公斤,而
6、呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015毫升/公斤,往往是生理潮氣量的1-2 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、 節(jié)。2. 吸呼頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒年長(zhǎng)兒2030次/分,成人3. 吸呼比:一般1: 1.52,制性通氣障礙可調(diào)至1: 1。4. 壓力:一般指氣道峰壓(參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)4050次/分,嬰兒3040次/分,潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量1620 次/分。阻塞性通氣障礙可調(diào)至1: 3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限PIP),當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為2025厘米水柱;中度:2530毫米水柱;1020厘米水柱,肺部病變輕度: 重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時(shí)可達(dá)
7、60厘米水柱以上。但一般在 30 以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán) 重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,般在410厘米水柱, 病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%( FiO2大于 0.6)時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng) 脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧 產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,并注意監(jiān) 測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 更好)
8、6. 流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般 410升/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié):首先要檢查呼吸道是否通暢、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。 調(diào)節(jié)方法:1. PaO2過(guò)低時(shí):加每分鐘通氣量、2. PaO2過(guò)高時(shí):(有專(zhuān)門(mén)顯示的氣管導(dǎo)管的位置、(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3) 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。如通氣不足可增3. PaCO2過(guò)高時(shí):(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaC02過(guò)低時(shí):(1)減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間,但應(yīng)
9、以延 長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型可減少流量、降低壓力 限制。八、濕化問(wèn)題:加溫濕化:效果最好,罐中水溫 5070攝氏度,標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25 米,出口處氣體溫度3035攝氏度,濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注:特別是氣道有痰痂阻塞時(shí),滴注后反復(fù)拍背、吸痰,常能解除通氣不良。具體方法:成年人每2040 分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升,或以46滴/分的速度滴入,總量大于200毫 升/天,兒童每2030分鐘滴入310滴,以氣道分泌物稀薄、能順利吸引
10、、無(wú) 痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度(FiO2):一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥, 又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò) 0.50.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目 標(biāo):以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2大于60毫米汞柱(8.0Kpa )。如給氧后 紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣,不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報(bào)警范圍:氣道壓力上下限報(bào)警(一般為設(shè)定值上下30%)、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、意外問(wèn)題:呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器,或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊,氣囊和氣 管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故 障。常見(jiàn)合并癥:壓力損傷、循環(huán)障
11、礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損呼吸機(jī)的撤離:逐漸降低吸氧濃度,PEEP逐漸降至34厘米水柱,將 改為IMV (或SIMV )或壓力支持,逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力,最后過(guò)渡十二、 傷。十三、IPPV到CPAP或完全撤離呼吸機(jī),整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指 征:自主呼吸與咳嗽有力,吞咽功能良好,血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常,無(wú)喉梗阻, 可考慮拔管。氣管插管可一次拔出,氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管 順序,逐漸拔出。版本二 呼吸機(jī)的使用一、適應(yīng)癥:1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺
12、復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁V?。二、禁忌癥:沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能:1. 定容型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。(與限壓不同,限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換)3. 定時(shí)型呼吸機(jī):吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)(吸氣時(shí)間)來(lái)確定。八十 年代以來(lái),出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn),又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn),吸
13、氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平 臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié),同時(shí)還可提供 IMV (間歇指令通氣)、CPAP (氣道持續(xù)正壓通氣)等通氣方式,是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的 通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓,將氣體壓入肺內(nèi),靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)(plateau):也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末,呼氣前,呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間,
14、再開(kāi)放呼氣,這 段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT (死腔量/潮氣量)3. 呼氣末正壓通氣(Positive end expiratory pressure,PEEP ):在間歇正壓通 氣的前提下,使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力,在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV): 屬于輔助通氣方式,呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后
15、給一次正壓 通氣,保證每分鐘通氣量,IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分,兒童為正 常頻率的1/2-1/105. 呼氣延遲,也叫滯后呼氣(expiratory retard):主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患,如哮喘等,應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(Pressure support):自主呼吸基礎(chǔ)上,提供一定壓力支持,使每次 呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP):除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外,一定要保證足夠的流量,應(yīng)使流量加大 3-4倍。CPAP正常值一 般4
16、12cm水柱,特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。(呼氣壓 4厘米水柱)。五、呼吸機(jī)與人體的連接:情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié):四大參數(shù):潮氣量、壓力、流量、時(shí)間(含呼吸 頻率、吸呼比)。1. 潮氣量:潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量,生理潮氣量為610毫升/參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)公斤,而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015毫升/公斤,往往是生理潮氣量的1-2 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、 節(jié)。4050次/分,嬰兒3040次/分,潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量2. 吸呼頻率:接近生理
17、呼吸頻率。新生兒1620 次/分。阻塞性通氣障礙可調(diào)至1: 3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間,限年長(zhǎng)兒2030次/分,成人3. 吸呼比:一般1: 1.52,制性通氣障礙可調(diào)至1: 1。PIP),當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí),吸氣壓力峰值一般為2025厘米水柱;中度:2530毫米水柱;4. 壓力:一般指氣道峰壓(1020厘米水柱,肺部病變輕度: 重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在 30 以下,新生兒較上述壓力低5厘米水柱。(有專(zhuān)門(mén)顯示的5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的,當(dāng)嚴(yán) 重?fù)Q氣障礙時(shí)(RDS、肺水腫、肺出血)需增加PEEP,般在410厘米
18、水柱, 病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%( FiO2大于 0.6)時(shí),如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80毫米汞柱,應(yīng)以增加PEEP為主,直到動(dòng) 脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱,都會(huì)對(duì)血氧 產(chǎn)生很大影響,這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn),減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行,并注意監(jiān) 測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 更好)6. 流速:至少需每分種通氣量的兩倍,一般 410升/分鐘。氣管導(dǎo)管的位置、七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié):首先要檢查呼吸道是否通暢、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。 調(diào)節(jié)方法:如通氣不足可增1. PaO2
19、過(guò)低時(shí):(1)提高吸氧濃度(2)增加PEEP值(3)加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過(guò)高時(shí):(1)降低吸氧濃度(2)逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過(guò)高時(shí):(1)增加呼吸頻率(2)增加潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié), 定壓型加大預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過(guò)低時(shí):(1)減慢呼吸頻率??赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間,但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主,否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。(2)減小潮氣量:定容型可直接調(diào)節(jié),定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力,定時(shí)型可減少流量、降低壓力 限制。八、濕化問(wèn)題:加溫濕化:效果最好,罐中水溫 5070攝氏度,標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25 米,出口處氣體溫度3035攝氏度,濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器:溫度低,刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 農(nóng)村生活污水治理后期跟蹤與評(píng)估
- 果品綜合檢測(cè)可行性總結(jié)
- 醫(yī)院個(gè)人工作總結(jié)合集15篇
- 出納崗位復(fù)習(xí)試題含答案
- 履職能力綜合維修工練習(xí)試題附答案
- 語(yǔ)文統(tǒng)編版(2024)一年級(jí)上冊(cè)ɑng eng ing ong 課件
- 高中語(yǔ)文古文語(yǔ)法(教師版)
- 第1章 C語(yǔ)言程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)課件
- 高二語(yǔ)文第二單元 復(fù)習(xí)課件
- pcr技術(shù)課件簡(jiǎn)短
- 魚(yú)塘維護(hù)合同模板
- 2024年認(rèn)證行業(yè)法律法規(guī)及認(rèn)證基礎(chǔ)知識(shí)
- 部編人教版小學(xué)道德與法治二年級(jí)上冊(cè):期中考試卷(新教材)
- 三基考試題+參考答案
- 2024年麻及混紡專(zhuān)用漿料項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 《糖拌西紅柿 》 教案()
- 2024年四川省德陽(yáng)市中考物理試題卷(含答案)
- MBA考試《英語(yǔ)》歷年真題和解析答案
- 1.3植物長(zhǎng)在哪里 (34張)
- 2024廣西專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育公需科目參考答案(97分)
- 中國(guó)法律思想史
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論