呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原則發(fā)表于2010年12月4日由老胡呼吸機(jī)的使用一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時(shí)

2、型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十 年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平 臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV （間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）:最基本的 通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正

3、壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)（plateau）:也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這 段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（Positive end expiratory pressure,PEEP ）:在間歇正壓通 氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣（intermittent mandator

4、y ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）: 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓 通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正 常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory retard）:主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持（Pressure support）:自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，

5、使每次 呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）:除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34倍。CPAP正常值一 般412cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓 4厘米水柱）。五、呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸 頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/公斤，而

6、呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1-2 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、 節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒年長(zhǎng)兒2030次/分，成人3. 吸呼比：一般1： 1.52，制性通氣障礙可調(diào)至1: 1。4. 壓力：一般指氣道峰壓（參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)4050次/分，嬰兒3040次/分,潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量1620 次/分。阻塞性通氣障礙可調(diào)至1： 3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱;1020厘米水柱，肺部病變輕度： 重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)

7、60厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán) 重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，般在410厘米水柱, 病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%（ FiO2大于 0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng) 脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧 產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān) 測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 更好）

8、6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410升/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。 調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過(guò)低時(shí)：加每分鐘通氣量、2. PaO2過(guò)高時(shí)：（有專(zhuān)門(mén)顯示的氣管導(dǎo)管的位置、（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3） 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。如通氣不足可增3. PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaC02過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)

9、以延 長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力 限制。八、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25 米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每2040 分鐘滴入0.450.9鹽水2毫升，或以46滴/分的速度滴入，總量大于200毫 升/天，兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引

10、、無(wú) 痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO2）:一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥， 又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò) 0.50.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目 標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa ）。如給氧后 紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣 管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故 障。常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障

11、礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至34厘米水柱，將 改為IMV （或SIMV ）或壓力支持，逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力，最后過(guò)渡十二、 傷。十三、IPPV到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指 征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻， 可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管 順序，逐漸拔出。版本二 呼吸機(jī)的使用一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺

12、復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等 疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。呼吸機(jī)的基本類(lèi)型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十 年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸

13、氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平 臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供 IMV （間歇指令通氣）、CPAP （氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸 機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）:最基本的 通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)（plateau）:也叫吸氣末正壓呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，

14、再開(kāi)放呼氣，這 段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%,能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）3. 呼氣末正壓通氣（Positive end expiratory pressure,PEEP ）:在間歇正壓通 氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性 肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）: 屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后

15、給一次正壓 通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正 常頻率的1/2-1/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratory retard）:主要用于氣道早期萎陷和慢性 阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息（sigh）7. 壓力支持（Pressure support）:自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次 呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure,CPAP）:除了調(diào)節(jié) CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 3-4倍。CPAP正常值一 般4

16、12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓 4厘米水柱）。五、呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其 他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸 頻率、吸呼比）。1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610毫升/參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá) 1015毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1-2 倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、 節(jié)。4050次/分，嬰兒3040次/分,潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量2. 吸呼頻率：接近生理

17、呼吸頻率。新生兒1620 次/分。阻塞性通氣障礙可調(diào)至1： 3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限年長(zhǎng)兒2030次/分，成人3. 吸呼比：一般1： 1.52，制性通氣障礙可調(diào)至1: 1。PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱;4. 壓力：一般指氣道峰壓（1020厘米水柱，肺部病變輕度： 重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在 30 以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。（有專(zhuān)門(mén)顯示的5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán) 重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，般在410厘米

18、水柱， 病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60%（ FiO2大于 0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng) 脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少12毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧 產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān) 測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 更好）6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410升/分鐘。氣管導(dǎo)管的位置、七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、 兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。 調(diào)節(jié)方法：如通氣不足可增1. PaO2

19、過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。3. PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)， 定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力 限制。八、濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25 米，出口處氣體溫度3035攝氏度，濕度9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧 化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接