2019年建筑工程練習(xí)題7205

1、建筑工程練習(xí)題 (7205) 答案見最后多選題() 。1、工程定額的作用有：A. 編制工程決算的依據(jù)B. 編制施工組織文件的依據(jù)C. 施工單位進行經(jīng)濟核算依據(jù)D. 施工單位進行考核工程成本的依據(jù)E. 測量工、料、機械臺班消耗的依據(jù)單選題2、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項工程劃分不正確的是 () 。A. 子分部工程混凝土結(jié)構(gòu)的分項工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土, 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié) 構(gòu)，木構(gòu)件防護D.網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項工程包括網(wǎng)架制

2、作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝， 網(wǎng)架防火、防腐涂料單選題() ，3、建筑業(yè)企業(yè)項目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時間定為 即從國發(fā) 20035 號文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。A. 四年B. 三年C. 六年D. 五年單選題4、工程施工中經(jīng)常發(fā)生的變更是 () 。A. 設(shè)計變更B. 進度變更C. 合同變更D. 投資變更單選題5、已完成的措施計劃項目要按規(guī)定組織竣工驗收。下列關(guān)于竣工驗收時一般應(yīng) 注意的事項的中，不正確的是 （） 。A. 所有材料、成品等必須經(jīng)檢驗部門檢驗B. 外購設(shè)備必須有質(zhì)量證明書C負責單位應(yīng)向安全技術(shù)部門填報竣工驗收單，由安全技術(shù)部門組織有關(guān)單位 驗收D.

3、驗收合格后，由中介單位持竣工驗收單向計劃部門報完工，并辦理財務(wù)結(jié)算 手續(xù)單選題6、下列有關(guān)荷載標準值、設(shè)計值、準永久值、荷載效應(yīng)組合的敘述中，哪一種 是錯誤的A. 荷載設(shè)計值一般大于荷載標準值B. 荷載準永久值一般小于荷載標準值（高爐鄰近建筑的屋面積灰荷載除外）C對于承載能力極限狀態(tài)，應(yīng)采用荷載效應(yīng)的基本組合進行設(shè)計；對于正常使 用極限狀態(tài)， 應(yīng)根據(jù)不同的設(shè)計要求， 分別采用荷載的短期效應(yīng)組合和長期效應(yīng) 組合進行設(shè)計D短期效應(yīng)組合和長期效應(yīng)組合的荷載設(shè)計值應(yīng)考慮荷載分項系數(shù)多選題7、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)（）進行驗收。A. 嚴格按施工驗收標準及有

4、關(guān)規(guī)范B. 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、巡視、平行檢驗結(jié)果C依據(jù)質(zhì)量事故調(diào)查報告的結(jié)果D. 依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案的要求E. 通過實際量測、檢查各種資料數(shù)據(jù)多選題8、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報驗的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴格按驗收標準及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進行驗收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實際量測結(jié)果D有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E.建設(shè)單位意見簡答題9、某框剪結(jié)構(gòu)工程建筑面積為 6000m 2，某監(jiān)理工程師承擔了該工程的施工招標和施工監(jiān)理任務(wù)。 已知土建工程的直接 工程費為 600 萬元，措施費率為 10%，間接費率為 8%，利潤率為 5

5、%，稅率為 3.4%， 以直接費為計算基數(shù)。問題：1. 施工圖編制的依據(jù)有哪些施工圖預(yù)算有哪幾種編制方法2. 施工圖預(yù)算審查的方法有哪幾種重點審查哪些內(nèi)容3. 監(jiān)理工程師如何進行計量，承包方在監(jiān)理計量過程中如何做4. 計算該土建工程的單位工程預(yù)算費用5. 若該項目所包括的各單位工程造價占單項工程綜合造價的比例分別如表所示， 確定整個單項工程的綜合造價。單位工程名稱土建水暖電工器具設(shè)備購置設(shè)備安裝占單項工程綜合價( %)48.5019.351.0026.654.5簡答題10、某高層建筑的電梯安裝工程， 其總承包商在開工前對施工安全技術(shù)職責進行 了劃分，具體的職責如下：(1) 落實安全技術(shù)交底并每

6、天做好班前教育。(2) 組織并落實施工組織設(shè)計。(3) 參加并組織編制施工組織設(shè)計。(4) 監(jiān)督施工中安全技術(shù)交底制度和機械設(shè)備、設(shè)施驗收制度的實施。(5) 向管轄的勞務(wù)隊進行書面安全技術(shù)交底。(6) 按照安全技術(shù)交底的內(nèi)容進行監(jiān)督、檢查，隨時糾正違章作業(yè)。 該電梯安裝工程的總承包商還制訂了工程項目安全技術(shù)措施。 問題請將背景材料中的職責逐一劃分到責任人。單選題11、下列文件中，與工程咨詢業(yè)有關(guān)的行政法規(guī)是() 。A. 工程咨詢單位資格認定辦法B. 建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例C. 企業(yè)投資項目核準暫行辦法D. 中華人民共和國招標投標法多選題12、建設(shè)工程項目管理規(guī)劃中，施工方項目管理規(guī)劃的內(nèi)容一

7、般包括()A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 進度控制的方法和手段C投資控制的方法和手段D. 風險管理的策略E. 安全管理的策略單選題13、下列不屬于機械設(shè)備安裝的一般施工程序的是()A. 設(shè)備開箱與清點B. 基礎(chǔ)放線C設(shè)備運輸D.工程驗收多選題14、下列選項中，關(guān)于電機、滑觸線的全國統(tǒng)一定額工程量計算規(guī)則，說法正確 的是（）。A. 發(fā)電機、調(diào)相機、電動機的電氣檢查接線，均以“臺”為計量單位。直流發(fā) 電機組和多臺一串的機組，按單臺電機分別執(zhí)行定額B. 起重機上的電氣設(shè)備、照明裝置和電纜管線等安裝，均執(zhí)行定額的相應(yīng)定額 C電機解體檢查定額，應(yīng)根據(jù)需要選用，如果不需要解體時，可只執(zhí)行電機檢 查接線定額

8、D. 小型電機按電機類別和功率大小執(zhí)行相應(yīng)定額，大、中型電機分類別按照相 應(yīng)的電機質(zhì)量執(zhí)行相應(yīng)定額E. 與機械同底座的電機和裝在機械設(shè)備上的電機安裝，執(zhí)行全國統(tǒng)一安裝工 程預(yù)算定額中機械設(shè)備安裝工程的電機安裝定額單選題15、依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例的規(guī)定，供暖系統(tǒng)的最低保修期限為（） 個采暖期。A.B.C.D.簡答題16、（一）某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采

9、用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。 該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些

10、人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？多選題17、下面的 () 是設(shè)備安裝監(jiān)理的主要工作內(nèi)容。A. 檢查安裝設(shè)備的建筑工程是否符合設(shè)備安裝的尺寸標準、水平標準、減震標 準、緊固標準、設(shè)備傳動標準、物流標準以及生產(chǎn)組織和生產(chǎn)流程優(yōu)化標準等B. 拆箱檢查設(shè)備是否與采購清單一致，是否完好，技術(shù)資料是否齊全C組織設(shè)備安裝承包單位審查設(shè)備安裝施工圖及技術(shù)資料D. 審查設(shè)備安裝承包單位的設(shè)備安裝組織方案、技術(shù)方案、進度計劃、操作規(guī) 程和質(zhì)量管理體系E. 檢查并驗收設(shè)備安裝的階段性成果，對其技術(shù)及質(zhì)量進行評定并簽字，對進 度及工作量進行審核并簽字簡答題18、某城市建設(shè)項目建設(shè)單位委托監(jiān)理

11、單位承擔施工階段的監(jiān)理任務(wù)，并通過公開招標選定甲施工單位作為施工總承包單位，工程實施中發(fā)生了下列事件： 事件 1：樁基工程開始后，專業(yè)監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)甲施工單位未經(jīng)建設(shè)單位同意將 樁基工程分包給乙施工單位， 為此， 項目監(jiān)理機構(gòu)要暫停樁基施工。 征得建設(shè)單 位同意分包后， 甲施工單位將乙施工單位的相關(guān)材料報項目監(jiān)理機構(gòu)審查， 經(jīng)審 查，乙施工單位的資質(zhì)條件符合要求可進行樁基施工。事件 2：樁基施工過程中出現(xiàn)斷樁事故，經(jīng)調(diào)查分析，此次斷樁事故是因為乙施 工單位搶進度，擅自改變施工方案引起。 對此，原設(shè)計單位提供的事故處理方案：斷樁清除，原位重新施工。乙施工單位按處理方案實施。事件 3：為進一步加強

12、施工過程質(zhì)量控制，總監(jiān)理工程師代表指派專業(yè)監(jiān)理工程 師對原監(jiān)理實施細則中的質(zhì)量控制措施進行修改， 修改后的監(jiān)理實施細則經(jīng)總監(jiān) 理工程師代表審查批準后實施。事件 4：工程進入竣工驗收階段，建設(shè)單位發(fā)文要求監(jiān)理單位和甲施工單位各自 邀請城建檔案管理部門進行工程檔案驗收并直接辦理移交事宜， 同時要求監(jiān)理單 位對施工單位的工程檔案質(zhì)量進行檢查。 甲施工單位收到建設(shè)單位發(fā)文后將文件 轉(zhuǎn)發(fā)給乙施工單位。事件 5：項目監(jiān)理機構(gòu)在檢查甲施工單位的工程檔案時，發(fā)現(xiàn)缺少乙施工單位的 工程檔案， 甲施工單位的解釋是， 按建設(shè)單位要求， 乙施工單位自行辦理了工程 檔案的驗收及移交。 在檢查乙施工單位的工程檔案時發(fā)現(xiàn)缺

13、少斷樁處理的相關(guān)資 料，乙施工單位的解釋是：斷樁清除后原位重新施工，不需列入這部分資料。事件 3 中，總監(jiān)理工程師代表的做法是否正確說明理由。單選題19、下述()可采用規(guī)定的原則只進行承載力極限狀態(tài)設(shè)計。A. 持久狀況B. 短暫狀況C. 偶然狀況D. 所有狀況多選題20、下列屬于工程建設(shè)業(yè)的強制性標準的有 () 。ABCDE工程施工通用的綜合標準工程驗收的通用質(zhì)量標準 施工企業(yè)人事檔案管理標準 工程建設(shè)中重要舶通用的信息技術(shù)標準 工程建設(shè)中有關(guān)安全、衛(wèi)生和環(huán)境保護的標準1- 答案： B,C,D,E暫無解析2- 答案： B 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項工程包括磚砌體， 混凝土小型空心砌塊砌體， 石砌

14、體， 填充墻砌體，配筋磚砌體。3- 答案： D 建筑業(yè)企業(yè)項目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時間定為五年， 即從國發(fā) 20035 號文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。過渡期內(nèi)，凡持有項 目經(jīng)理資質(zhì)證書或者建造師注冊證書的人員， 經(jīng)其所在企業(yè)聘用后均可擔任工程 項目施工的項目經(jīng)理。4-答案： A 施工合同范本中將工程變更分為工程設(shè)計變更和其他變更兩類，其他變更是指， 合同履行中發(fā)包人要求變更工程質(zhì)量標準及其他實質(zhì)性變更。發(fā)生這類情況后， 由當事人雙方協(xié)商解決。 工程施工中經(jīng)常發(fā)生設(shè)計變更， 對此通用條款作出了較 詳細的規(guī)定。5-答案： D 解析 已完成的措施計劃項目要按規(guī)定

15、組織竣工驗收。 竣工驗收時一般應(yīng)注意： 所有材料、 成品等必須經(jīng)檢驗部門檢驗； 外購設(shè)備必須有質(zhì)量證明書； 負責單位 應(yīng)向安全技術(shù)部門填報竣工驗收單， 由安全技術(shù)部門組織有關(guān)單位驗收； 驗收合 格后，由負責單位持竣工驗收單向計劃部門報完工， 并辦理財務(wù)結(jié)算手續(xù)； 使用 單位應(yīng)建立臺賬，按勞動保護設(shè)施管理制度進行維護管理。D選項錯在應(yīng)由負責單位持竣工驗收單向計劃部門報完工， 并辦理財務(wù)結(jié)算手續(xù)， 而不是竣工單 位。6-答案： D 解析 根據(jù)建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計統(tǒng)一標準 (GB 50068-2001)( 以下簡稱可 靠度統(tǒng)一標準 ) 第 7.0.6 條，短期效應(yīng)組合和長期效應(yīng)組合時，不考慮荷載分 項

16、系數(shù)。7- 答案： A,B,D,E暫無解析8- 答案： A,B,C,D暫無解析9- 答案：施工圖編制的依據(jù)有： (1) 批準的施工圖設(shè)計文件及標準圖； (2) 施工組 織設(shè)計(與工程量計算，套用定額有關(guān) )；(3) 工程預(yù)算定額 (分項工程項目劃分， 工作內(nèi)容、工程量計算的基礎(chǔ)； (4) 批準的概算文件； (5) 地區(qū)單位估價表； (6) 工程費用定額； (7) 構(gòu)件預(yù)算價格； (8) 承包合同或協(xié)議書； (9) 預(yù)算工作手冊。 施工圖預(yù)算后編制方法有： (1) 單價法； (2) 實物法。暫無解析10-答案：對背景材料中的職責進行逐一劃分： 暫無解析11-答案： B【解析】本題涉及的考點是與工

17、程咨詢業(yè)有關(guān)的行政法規(guī)。 有關(guān)工程咨詢業(yè)的行 政法規(guī)主要有：全國主體功能區(qū)規(guī)劃 規(guī)劃環(huán)境影響評價條例 國務(wù)院關(guān)于 投資體制改革的決定企業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)督管理暫行條例 國務(wù)院關(guān)于調(diào)整固定 資產(chǎn)投資項目資本金比例的通知 國務(wù)院關(guān)于固定資產(chǎn)投資項目試行資本金制 度的通知建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 建設(shè)工程 勘察設(shè)計管理條例建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例 中華人民共和國注冊建筑師 條例指導(dǎo)外商投資方向規(guī)定等。12-答案： A, B, D, E 暫無解析13-答案： C機械設(shè)備安裝工程的一般施工程序為設(shè)備開箱與清點-基礎(chǔ)放線(設(shè)備定位)f設(shè)備基礎(chǔ)檢驗f設(shè)備就位f精度檢測與調(diào)整f設(shè)備固定f拆卸、

18、清洗與裝 配-潤滑與設(shè)備加油T調(diào)整與試運轉(zhuǎn)-工程驗收。14-答案： A, B, C, E 暫無解析15-答案： B2 年。16-答案：建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 第四十條規(guī)定： 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低 保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、 房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為 設(shè)計文件規(guī)定的該下程的合理使用年限。 (2) 屋面防水工程、 有防水要求的衛(wèi)生 間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年。 (3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2個采暖期、供 冷期。 (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施：暫無解析17-答

19、案： 暫無解析A,B,C,E18-答案： 暫無解析事件 3 中，對總監(jiān)理工程師代表的做法是否正確的判斷：19-答案： 據(jù)建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計統(tǒng)一標準 (GB 500682001) 第 3.0.6 條，第 3.0.4 條。20-答案： A,B,D,E 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (commu

20、nity -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風

21、險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性

22、痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)

23、獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感

24、染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型

25、的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為

26、肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺

27、氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型

28、病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有

29、鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外

30、癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AID

31、S的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查

32、,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次 1020ml ,嬰兒和兒童 0.55ml 。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗