咨詢效果的評估

1、*本章講受內(nèi)容本章講受內(nèi)容* 階段小結(jié)與效果鞏固階段小結(jié)與效果鞏固 咨詢關(guān)系的結(jié)束咨詢關(guān)系的結(jié)束 咨詢效果的評估咨詢效果的評估 一一 小結(jié)階段成果小結(jié)階段成果 如何做咨詢小結(jié)如何做咨詢小結(jié) 商討下次咨詢?nèi)蝿?wù)商討下次咨詢?nèi)蝿?wù) 布置回家作業(yè)布置回家作業(yè) 處理咨詢過程中的反復(fù)現(xiàn)象處理咨詢過程中的反復(fù)現(xiàn)象 咨詢過程不是一次完成的咨詢過程不是一次完成的 心理診斷心理診斷 心理幫助心理幫助 結(jié)束鞏固結(jié)束鞏固 每一次都將有若干階段每一次都將有若干階段 如何做咨詢小結(jié)如何做咨詢小結(jié) 小結(jié)包括小結(jié)包括 咨詢師的小結(jié) 求助者的小結(jié) 雙方共同的討論 咨詢師的小結(jié)咨詢師的小結(jié): 側(cè)重咨詢過程中所言所行是否得當側(cè)重咨詢

2、過程中所言所行是否得當? 對求助者及其問題的把握是否確切對求助者及其問題的把握是否確切? 所采取的步驟是否合理所采取的步驟是否合理有效有效? 求助者的小結(jié)求助者的小結(jié): 自己是否積極配合自己是否積極配合? 是否理解并接受咨詢師提供的幫助是否理解并接受咨詢師提供的幫助? 有哪些新變化有哪些新變化? 變化的原因是什么變化的原因是什么? 雙方共同的小結(jié)雙方共同的小結(jié): 交流咨詢感受交流咨詢感受 總結(jié)得失總結(jié)得失 商議下一次咨詢內(nèi)容商議下一次咨詢內(nèi)容 小結(jié)注意事項小結(jié)注意事項: 充分肯定求助者在咨詢中的良好表現(xiàn)充分肯定求助者在咨詢中的良好表現(xiàn) (實事求是的肯定實事求是的肯定) 圍繞圍繞咨詢目標來咨詢目

3、標來進行進行 z:z:你在害怕你丈夫會做出你父親對母親做出的那樣你在害怕你丈夫會做出你父親對母親做出的那樣? ? p:(p:(哭泣哭泣) )太可怕了太可怕了, ,我有時堅持不了我有時堅持不了. . z:z:堅持他離開你或他有外遇的事實堅持他離開你或他有外遇的事實? ? p:p:如他能停止如他能停止 z:z:你會忘記發(fā)生過的事情嗎你會忘記發(fā)生過的事情嗎? ? p:(p:(停頓停頓) ) z:z:你如何處理自己會決定將會發(fā)生什么你如何處理自己會決定將會發(fā)生什么, ,你看到你現(xiàn)在你看到你現(xiàn)在 的不安的不安, ,并想到來尋求心理咨詢的幫助并想到來尋求心理咨詢的幫助, ,這很好這很好. .但但 你的不安

4、很可能與你是小孩時家中發(fā)生的事情有關(guān)你的不安很可能與你是小孩時家中發(fā)生的事情有關(guān). . 我們我們下一次談?wù)撃闩c丈夫的戀愛過程下一次談?wù)撃闩c丈夫的戀愛過程, ,好嗎好嗎? ? 會談舉例會談舉例a 第一次會見后第一次會見后,根據(jù)了根據(jù)了 解到的信息形成初步解到的信息形成初步 假設(shè)假設(shè),對病人以非特殊對病人以非特殊 方式呈現(xiàn)假設(shè)方式呈現(xiàn)假設(shè),以維持以維持 求助者對治療師的信求助者對治療師的信 任感任感. z:z:沒有神奇的方法沒有神奇的方法, ,最好完成咨詢目標最好完成咨詢目標 的方法是我們合作一起努力的方法是我們合作一起努力. .我要你我要你 告訴我所有發(fā)生過的重要事情告訴我所有發(fā)生過的重要事情,

5、 ,我會我會 幫助你理解它們幫助你理解它們. .我們要做的是發(fā)展我們要做的是發(fā)展 新的新的, ,更健康的模式更健康的模式, ,我的工作是看我的工作是看 到阻礙你獲得目標的一些事情到阻礙你獲得目標的一些事情. .你的你的 工作是去練習(xí)新的模式工作是去練習(xí)新的模式. .你告訴我你你告訴我你 的感受和體驗的感受和體驗. .心理治療想學(xué)習(xí)一種心理治療想學(xué)習(xí)一種 新的語言新的語言. . 會談舉例會談舉例b 引發(fā)病人作引發(fā)病人作 為治療中的為治療中的 主要參與者主要參與者 一次或一段時間一次或一段時間: :商討前段咨詢商討前段咨詢 中尚未達到的目標中尚未達到的目標 未解決的問未解決的問 題題 對照咨詢方案

6、是否取得階段對照咨詢方案是否取得階段 性成效性成效 沒有效果原因沒有效果原因? ?阻力阻力? ?采采 取相應(yīng)對策取相應(yīng)對策? ? 商討下一次或下階段任務(wù)商討下一次或下階段任務(wù) 需解需解 決的問題決的問題 商討下次咨詢?nèi)蝿?wù)商討下次咨詢?nèi)蝿?wù) “我們已經(jīng)詳細地交流了引我們已經(jīng)詳細地交流了引 起你不良情緒的事件起你不良情緒的事件, ,基本清基本清 理了事情的發(fā)展過程理了事情的發(fā)展過程, ,但為什但為什 么這些事會對你產(chǎn)生如此重么這些事會對你產(chǎn)生如此重 要的影響要的影響, ,你回去好好想想你回去好好想想, , 下次我們再來具體分析下次我們再來具體分析, ,你看你看 怎樣怎樣?”?” 記家庭日記記家庭日記

7、: :體會與收獲體會與收獲對咨詢意見對咨詢意見 的思考的思考心理問題的進一步剖析心理問題的進一步剖析平時平時 實踐體會與問題實踐體會與問題咨詢效果的自我評咨詢效果的自我評 估估下階段工作建議下階段工作建議 作用作用: : 求助者自我分析領(lǐng)悟提高的過程求助者自我分析領(lǐng)悟提高的過程 咨詢師了解求助者心理問題及咨詢咨詢師了解求助者心理問題及咨詢 效果的過程效果的過程 擴大鞏固咨詢效果擴大鞏固咨詢效果 布置回家作業(yè)布置回家作業(yè) z:z:對你有幫助的是理解觸發(fā)頭痛的事對你有幫助的是理解觸發(fā)頭痛的事 件件, ,你記日記你記日記, ,寫下頭痛的頻率寫下頭痛的頻率, ,每次每次 頭痛記錄時期頭痛記錄時期 時間

8、時間. .更重要的是寫更重要的是寫 下頭痛發(fā)生前的感受和想法下頭痛發(fā)生前的感受和想法. .如什么如什么 發(fā)生后頭痛停止了發(fā)生后頭痛停止了. .寫下來寫下來, ,下次帶下次帶 來我們可以討論來我們可以討論. . 會談舉例會談舉例c 布置家庭布置家庭 作業(yè)作業(yè) 記日記記日記 建立一種計劃建立一種計劃: :三欄筆記法三欄筆記法 與某特殊的個人談話交流與某特殊的個人談話交流 給自己有些陽性行為獎勵給自己有些陽性行為獎勵 考慮某特殊問題考慮某特殊問題 讀一本書讀一本書 文章文章 寫信給某人等等寫信給某人等等 家庭作業(yè)形式家庭作業(yè)形式 注意注意: 對作業(yè)要認真對作業(yè)要認真閱讀閱讀 了解求助者變化動態(tài)了解求

9、助者變化動態(tài) 及時調(diào)整咨詢方案及時調(diào)整咨詢方案 對求助者的尊重對求助者的尊重 咨詢師咨詢師: : 應(yīng)有心理準備應(yīng)有心理準備,視之正常視之正常 要有耐心和信心要有耐心和信心 讓求助者樹立信心讓求助者樹立信心 與求助者分析與求助者分析 分析具體原因分析具體原因(咨詢失誤咨詢失誤遇新困難遇新困難暫暫 時倒退時倒退) 處理反復(fù)現(xiàn)象處理反復(fù)現(xiàn)象 鼓勵病人接受反復(fù)是一種正?，F(xiàn)象鼓勵病人接受反復(fù)是一種正?，F(xiàn)象, , 是恢復(fù)的正常部分是恢復(fù)的正常部分. . 幫助病人辨認什么可以改變幫助病人辨認什么可以改變, ,什么不什么不 能改變能改變, ,停止后悔行為及過去的思想停止后悔行為及過去的思想 和將來預(yù)期災(zāi)難行為

10、和思想和將來預(yù)期災(zāi)難行為和思想. . 關(guān)于反復(fù)關(guān)于反復(fù): 反復(fù)的可能原因反復(fù)的可能原因: 咨詢出現(xiàn)了失誤咨詢出現(xiàn)了失誤? 求助者遇到新問題求助者遇到新問題? 只是改變過程中暫時倒退只是改變過程中暫時倒退? 對策對策? 咨詢小結(jié)注意事項咨詢小結(jié)注意事項 完整咨詢由若干次談話組成 每次咨詢既獨立又連續(xù) 每次咨詢有相對完整的過程 (目標進入高潮收尾) 每次咨詢都希望有一定效果 許多咨詢并不是一次能完成(需要連續(xù)性) 每一次:為本次咨詢劃上句號為下次咨詢留有余地 下一次是上一次咨詢的深入和發(fā)展 二二 結(jié)束咨詢關(guān)系結(jié)束咨詢關(guān)系 5.讓求助讓求助 者接受離者接受離 別別 1.確定結(jié)確定結(jié) 束時間束時間 2

11、.全面回全面回 顧總結(jié)顧總結(jié) 4.幫助求助幫助求助 者運用所學(xué)者運用所學(xué) 方法經(jīng)驗方法經(jīng)驗 3.肯定咨肯定咨 詢成果詢成果 結(jié)束咨結(jié)束咨 詢關(guān)系詢關(guān)系 準備結(jié)束咨詢 結(jié)束前的回顧 準備結(jié)束咨詢 什么時間結(jié)束什么時間結(jié)束? 怎么結(jié)束怎么結(jié)束? 什么時間結(jié)束? 按咨詢方案商定的時間結(jié)束按咨詢方案商定的時間結(jié)束 根據(jù)求助者的感覺和要求根據(jù)求助者的感覺和要求 咨詢師的經(jīng)驗咨詢師的經(jīng)驗 原則原則:基本達到咨詢目標基本達到咨詢目標 后后, ,雙方認可可以結(jié)束時雙方認可可以結(jié)束時. . 如預(yù)計如預(yù)計1010次咨詢次咨詢, ,結(jié)束前結(jié)束前 的最后兩次可開始進入的最后兩次可開始進入 結(jié)束狀態(tài)結(jié)束狀態(tài). . 怎么

12、結(jié)束? 依賴感依賴感 癥狀重新出現(xiàn)癥狀重新出現(xiàn)-阻礙結(jié)束阻礙結(jié)束-處理處理(鼓鼓 勵自助勵自助)? 逐漸結(jié)束法逐漸結(jié)束法 明確停止日期明確停止日期 提前通知提前通知 z:z:你知道你知道, ,我們還有我們還有3 3次就要終止了次就要終止了. . p:p:我知道我知道, ,我總感到離開很困難我總感到離開很困難. . z:z:是的是的, ,那正是我們要避免的一種依賴那正是我們要避免的一種依賴. .想想它想想它, ,如在此過程如在此過程 中你有任何壞反應(yīng)中你有任何壞反應(yīng), ,我們談?wù)勎覀冋務(wù)? .重要的是不把治療作為一重要的是不把治療作為一 種生活方式種生活方式.3.3次以后次以后, ,應(yīng)該能夠結(jié)束

13、應(yīng)該能夠結(jié)束. . p:p:如我不能如我不能? ? z:z:你看你來了你看你來了, ,預(yù)期失敗預(yù)期失敗(anticipating failure).(anticipating failure).這是堅持這是堅持 的信號的信號. . p:p:好好, ,醫(yī)生醫(yī)生, ,我知道了我知道了, ,我會繼續(xù)的我會繼續(xù)的. . 會談舉例會談舉例d 提醒病人終止提醒病人終止 日期日期.終止時終止時,有有 些癥狀會回復(fù)些癥狀會回復(fù), 此時治療中得此時治療中得 處理處理. z:z:你知道你知道, ,這是最后一次會見這是最后一次會見. .我要你現(xiàn)在自我要你現(xiàn)在自 己試著去做己試著去做. .記住我教你的放松練習(xí)記住我教

14、你的放松練習(xí), ,找出找出 導(dǎo)致癥狀的事情導(dǎo)致癥狀的事情, ,去掉它等等去掉它等等. .你會更好些你會更好些, , 但不時會有反復(fù)但不時會有反復(fù), ,不要不安不要不安, ,這是正常的這是正常的. .你你 會恢復(fù)的會恢復(fù)的. .事實上事實上, ,它會讓你更知道癥狀是它會讓你更知道癥狀是 怎么回事怎么回事. .現(xiàn)在現(xiàn)在, ,如將來你要幫助如將來你要幫助, ,可以電話可以電話 聯(lián)系聯(lián)系. . 會談舉例會談舉例e 終止時可建議病人終止時可建議病人 寫信或電話報告進寫信或電話報告進 展情況展情況;病人也知病人也知 道如有問題可電話道如有問題可電話 或預(yù)約來診或預(yù)約來診. 結(jié)束前的回顧 全面總結(jié)全面總結(jié)(

15、每次咨詢已有小結(jié)和各種輔導(dǎo)每次咨詢已有小結(jié)和各種輔導(dǎo)) 綜合所有資料綜合所有資料結(jié)合咨詢目標和實結(jié)合咨詢目標和實 施方案施方案 總結(jié)內(nèi)容總結(jié)內(nèi)容: 回顧整個會談基本情況回顧整個會談基本情況 強調(diào)咨詢要點強調(diào)咨詢要點 求助者復(fù)述咨詢要點求助者復(fù)述咨詢要點加深理解和印象加深理解和印象 求助者進一步了解問題求助者進一步了解問題 前因后果前因后果,明確今后努力明確今后努力 方向方向. 結(jié)束前回顧總結(jié)內(nèi)容 充分肯定求助者取得的進步充分肯定求助者取得的進步成功成功變化的原因變化的原因 強化求助者的正確思維和積極行動強化求助者的正確思維和積極行動 幫助其獲得獨立返回社會生活的自信和能力幫助其獲得獨立返回社會

16、生活的自信和能力 討論求助者應(yīng)注意的地方討論求助者應(yīng)注意的地方 若讓求助者自己進行若讓求助者自己進行,咨詢師予以鼓勵咨詢師予以鼓勵, 效果更好效果更好. 回顧整個會談基本情況回顧整個會談基本情況 強調(diào)咨詢要點強調(diào)咨詢要點 求助者復(fù)述咨詢要點求助者復(fù)述咨詢要點加深理解和印象加深理解和印象 結(jié)束注意事項結(jié)束注意事項: 咨詢目的咨詢目的“助人自助助人自助”(幫助求助者運用幫助求助者運用 所學(xué)方法所學(xué)方法經(jīng)驗于現(xiàn)實生活中經(jīng)驗于現(xiàn)實生活中提高求助者自知提高求助者自知自控自控自我行動能自我行動能 力力) 咨詢師相對被動咨詢師相對被動,求助者相對主求助者相對主 動動(應(yīng)貫穿咨詢過程始終應(yīng)貫穿咨詢過程始終,把

17、啟發(fā)求助者積極性把啟發(fā)求助者積極性主動性主動性獨獨 立性放在重要位置立性放在重要位置) 滿意的終止?jié)M意的終止: 求助者帶著求助者帶著“憂傷憂傷” 的情感離的情感離 開治療開治療 而不是帶有自我詆毀性質(zhì)的憤怒而不是帶有自我詆毀性質(zhì)的憤怒 或抑郁或抑郁 三三 客觀評定咨詢成效客觀評定咨詢成效 咨詢效果評價咨詢效果評價 回訪和追蹤回訪和追蹤 咨詢效果分析咨詢效果分析 什么時間評定什么時間評定? ? 什么人評定什么人評定? ? 評價哪些方面評價哪些方面? ? 咨詢效果評價咨詢效果評價 員員 級級 咨詢成效評價著重考慮的三方面咨詢成效評價著重考慮的三方面 求助者滿意度求助者滿意度 咨詢結(jié)果的顯著性咨詢結(jié)

18、果的顯著性(在規(guī)定的目標下在規(guī)定的目標下,進步是進步是 否足夠否足夠,是否從缺失恢復(fù)到正常水平是否從缺失恢復(fù)到正常水平) 成本效益問題成本效益問題(某一方法取得的療效是否超過其某一方法取得的療效是否超過其 投入投入幾種方法幾種方法,哪種具最好效果哪種具最好效果) 有效咨詢應(yīng)是三方面的統(tǒng)一有效咨詢應(yīng)是三方面的統(tǒng)一 時間時間: :3 36 6月或更長月或更長 作用作用: :咨詢過程不可缺少部分咨詢過程不可缺少部分 評價原來的診斷是否正確評價原來的診斷是否正確 幫助知道是否有效幫助知道是否有效 真正成功真正成功: :起初有效起初有效成效持續(xù)成效持續(xù)咨詢效果遷移咨詢效果遷移 無效無效, ,怎么辦怎么辦

19、? ? 回訪與追蹤回訪與追蹤 方式方式: : 求助者本人求助者本人 熟悉求助者的人士熟悉求助者的人士 追蹤卡追蹤卡 通訊通訊 面談面談 電話電話 再次測驗再次測驗 回訪與追蹤回訪與追蹤 求助者本人求助者本人 兩者結(jié)合兩者結(jié)合 注意保密注意保密 咨詢效果評價幾個問題咨詢效果評價幾個問題? ? 科學(xué)評定咨詢效果科學(xué)評定咨詢效果 咨詢有效的共同因素咨詢有效的共同因素 如何看待咨詢的有效性如何看待咨詢的有效性 與其他臨床治療方法相比與其他臨床治療方法相比,咨詢療效評咨詢療效評 估困難估困難: 心理咨詢是一總稱，其咨詢技術(shù)心理咨詢是一總稱，其咨詢技術(shù) 心理咨詢用于處理的問題心理咨詢用于處理的問題 對療效

20、評價帶來難度對療效評價帶來難度 a:咨詢效果評價幾個問題咨詢效果評價幾個問題 問題一:為什么要評估咨詢治療效果? 治療方法超過治療方法超過400種種 可操作性可操作性-必須了解對某特殊問題或障礙，哪一必須了解對某特殊問題或障礙，哪一 種措施最有效種措施最有效 職業(yè)道德職業(yè)道德-臨床心理學(xué)家們有責(zé)任和義務(wù)采用有臨床心理學(xué)家們有責(zé)任和義務(wù)采用有 效的治療方法效的治療方法 治療療效評估治療療效評估促進臨床心理學(xué)領(lǐng)域發(fā)展促進臨床心理學(xué)領(lǐng)域發(fā)展 心理咨詢療效評估心理咨詢療效評估-為該咨詢方法的基礎(chǔ)理論提為該咨詢方法的基礎(chǔ)理論提 供效度資料供效度資料 最為重要最為重要-臨床心理學(xué)家要說服政府和保險公司臨床

21、心理學(xué)家要說服政府和保險公司 為心理咨詢支付費用，關(guān)于成本和效益的療效為心理咨詢支付費用，關(guān)于成本和效益的療效 評估是必不可少的評估是必不可少的 問題二:誰來評估咨詢效果 咨詢師自己來評咨詢師自己來評? 咨詢前后測驗結(jié)果比較咨詢前后測驗結(jié)果比較 咨詢者觀察到的進步咨詢者觀察到的進步 評估結(jié)果與咨詢師利益有切身關(guān)系評估結(jié)果與咨詢師利益有切身關(guān)系,如果患者獲得的幫助不大如果患者獲得的幫助不大,咨詢師會咨詢師會 出現(xiàn)出現(xiàn)評定偏差評定偏差-可能有意無意夸大咨詢效果可能有意無意夸大咨詢效果,這樣的評估違反科研設(shè)這樣的評估違反科研設(shè) 計的盲法原則計的盲法原則. 求助者自己來評求助者自己來評? 適應(yīng)狀況改變

22、的客觀現(xiàn)實：上學(xué)、上班、能與人交往等適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實：上學(xué)、上班、能與人交往等 受各種復(fù)雜因素因影響受各種復(fù)雜因素因影響:如移情如移情,有正移情有正移情-夸大效果夸大效果, 負移情負移情-貶低貶低 效果效果 咨詢前，為獲取醫(yī)生的同情，可能夸大病情；結(jié)束后咨詢前，為獲取醫(yī)生的同情，可能夸大病情；結(jié)束后,為說服自己花錢為說服自己花錢 花得值花得值, 可能夸大效果可能夸大效果. 問題二:誰來評估咨詢效果 求助者熟人來評估求助者熟人來評估? 可能要客觀一些可能要客觀一些,但未必是專業(yè)人士但未必是專業(yè)人士, 與患者有與患者有 一定利害關(guān)系一定利害關(guān)系 其他咨詢師來評其他咨詢師來評? 科研角度科研角

23、度,比較可取比較可取,既客觀又專業(yè)既客觀又專業(yè) 由于心理咨詢涉及到復(fù)雜的經(jīng)濟和法律問題由于心理咨詢涉及到復(fù)雜的經(jīng)濟和法律問題, 所以在提倡其他專業(yè)人士評估效果的同時也要所以在提倡其他專業(yè)人士評估效果的同時也要 考慮咨詢師本人考慮咨詢師本人,求助者求助者,求助者熟人的評估求助者熟人的評估 問題三:用什么標準來評估? 心理咨詢領(lǐng)域，療效評價的客觀心理咨詢領(lǐng)域，療效評價的客觀 性是一個有爭議的問題性是一個有爭議的問題 各種心理咨詢的目標不同，療效的評價標準也不同。各種心理咨詢的目標不同，療效的評價標準也不同。 行為咨詢的目標行為咨詢的目標-消除癥狀或行為模式的改變消除癥狀或行為模式的改變 精神分析認

24、為癥狀改善是表面暫時，不能認為治療有效，根本上精神分析認為癥狀改善是表面暫時，不能認為治療有效，根本上 改變病人的態(tài)度或人格的治療才是有效的。改變病人的態(tài)度或人格的治療才是有效的。 “療效評估的客觀化療效評估的客觀化”趨勢趨勢 無論采用何種心理咨詢無論采用何種心理咨詢,評價效果時必須采用評價效果時必須采用-多種客觀、可多種客觀、可 靠、有效的評估工具靠、有效的評估工具 評價多方面功能的改變評價多方面功能的改變-外顯癥狀、情緒和行為，內(nèi)在認知外顯癥狀、情緒和行為，內(nèi)在認知 模式、自我強度和人格特征，和總體社會功能及生活質(zhì)量模式、自我強度和人格特征，和總體社會功能及生活質(zhì)量 問題四:什么時間評定?

25、 不同時候評估可得出不同結(jié)論不同時候評估可得出不同結(jié)論 行為咨詢當時效果不錯，遠期效果就未行為咨詢當時效果不錯，遠期效果就未 必好必好 針對人格結(jié)構(gòu)的治療辦法則往往相反。針對人格結(jié)構(gòu)的治療辦法則往往相反。 系統(tǒng)脫敏療法治療強迫癥，當時效果好，系統(tǒng)脫敏療法治療強迫癥，當時效果好， 隨訪結(jié)果就未必樂觀。隨訪結(jié)果就未必樂觀。 問題四:什么時間評定? 咨詢中測評咨詢中測評:監(jiān)測監(jiān)測 干預(yù)對目標行為干預(yù)對目標行為 的作用的作用 周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 抑郁想

26、法平均次數(shù) 認知重建治療 治療后評估 行為治療 咨詢結(jié)束后評估 咨詢后測評咨詢后測評:哪些哪些 方面方面多大程度達多大程度達 到預(yù)定目標到預(yù)定目標;咨詢咨詢 方案總結(jié)或咨詢方案總結(jié)或咨詢 服務(wù)結(jié)束時服務(wù)結(jié)束時. 第二種 方法 - 6月后復(fù)查 追蹤測評追蹤測評:短期短期(咨詢治療后咨詢治療后3 6月月);長期長期(咨詢結(jié)束后咨詢結(jié)束后1月月 1年以上年以上) 對求助者幸福度繼續(xù)關(guān)注對求助者幸福度繼續(xù)關(guān)注 與咨詢前比較與咨詢前比較 反映咨詢有效性反映咨詢有效性 患者對真實環(huán)境適應(yīng)程度患者對真實環(huán)境適應(yīng)程度 最重要評價問題最重要評價問題:咨詢服務(wù)咨詢服務(wù) 是否幫助患者以自我引導(dǎo)方是否幫助患者以自我引

27、導(dǎo)方 式保持了目標行為式保持了目標行為,并防止并防止 了問題行為的出現(xiàn)了問題行為的出現(xiàn) 第一第一:效果的標準問題效果的標準問題 何何確定求助者心理狀況好轉(zhuǎn)或痊愈呢何何確定求助者心理狀況好轉(zhuǎn)或痊愈呢? 求助者求助者“你好你好再見再見”效應(yīng)效應(yīng) 咨詢師的報告咨詢師的報告:各理論有各自的療效標準各理論有各自的療效標準(分析分析行為行為:恐怖癥恐怖癥 能走出家門否能走出家門否) 因此因此:咨詢效果并不是單一的咨詢效果并不是單一的,按不同的標準可以有不同方向按不同的標準可以有不同方向 的改變的改變. 第二第二:安慰劑作用安慰劑作用 研究研究:65個精神科病人給予無任何作用的個精神科病人給予無任何作用的”

28、藥物藥物”后后,一半人一半人 顯著好轉(zhuǎn)顯著好轉(zhuǎn) -病人對治愈的期望產(chǎn)生的病人對治愈的期望產(chǎn)生的 b:科學(xué)評定咨詢效果科學(xué)評定咨詢效果 第三第三:相互作用的復(fù)雜性相互作用的復(fù)雜性 咨詢中雙方交互作用是不停頓的咨詢中雙方交互作用是不停頓的,之間的關(guān)系對咨詢產(chǎn)生的后果也是連續(xù)的之間的關(guān)系對咨詢產(chǎn)生的后果也是連續(xù)的 科學(xué)評定咨詢效果科學(xué)評定咨詢效果 咨詢效果咨詢效果 咨詢咨詢 其他人幫助其他人幫助 生活生活 處境處境 改善改善 其它應(yīng)注意的問題其它應(yīng)注意的問題 求助者預(yù)先經(jīng)過選擇的問題求助者預(yù)先經(jīng)過選擇的問題 診斷和咨詢不夠確切或錯誤的問題診斷和咨詢不夠確切或錯誤的問題 用以說明咨詢效果的被試樣本問題

29、用以說明咨詢效果的被試樣本問題 評定咨詢效果所用的方法評定咨詢效果所用的方法 自發(fā)緩解問題等自發(fā)緩解問題等 科學(xué)評定咨詢效果科學(xué)評定咨詢效果 科學(xué)評定咨詢效果科學(xué)評定咨詢效果 設(shè)對設(shè)對 照組照組 隨機安排求助者隨機安排求助者 客觀客觀 評分評分 咨詢未咨詢組,在動機年 齡性別問題類型嚴重程 度病程長短相似 最好不知誰接受咨詢,藥物治療好 辦,可行為或分析,幾乎無法仿效.最 好對未咨詢組說:被安排在下一批, 等幾個月 咨詢前中后,對關(guān)鍵性變化(焦慮 性欲社會能力等)用可靠技術(shù)評價 指標,并由客觀觀察者進行(不是求 助者或咨詢師) 考慮勝考慮勝 任能力任能力 由最有能力咨詢師選用最 適合的咨詢方法

30、.如失敗不 可能埋怨咨詢師沒經(jīng)驗,也 不會責(zé)備方法不合適. 咨詢開始3至6月結(jié)束數(shù) 年后,對療效評估,反映近 期和遠期療效. 隨訪隨訪 現(xiàn)實中的困惑? 理想角度應(yīng)符合上述條件理想角度應(yīng)符合上述條件 現(xiàn)實中無一種研究能完全符合理想標準現(xiàn)實中無一種研究能完全符合理想標準 求助者不是做實驗的求助者不是做實驗的動物動物 隨機挑選的對照組不能等到隨機挑選的對照組不能等到2年以后再進行年以后再進行 人與人相比人與人相比,或不正常行為之間相比是很困難的或不正常行為之間相比是很困難的 通過咨詢而通過咨詢而 發(fā)生的變化不可能完全講清發(fā)生的變化不可能完全講清 至今研究證據(jù)顯示至今研究證據(jù)顯示: 研究研究文獻綜述結(jié)

31、論文獻綜述結(jié)論: 任何心理咨詢均有效任何心理咨詢均有效, 各種咨詢方法共性各種咨詢方法共性個性個性,但對不同問題作用不同但對不同問題作用不同 據(jù)具體求助者具體心理問題據(jù)具體求助者具體心理問題-選用最合適咨詢方法選用最合適咨詢方法-發(fā)揮最大效應(yīng)發(fā)揮最大效應(yīng) 行為行為-更適合恐怖癥更適合恐怖癥 心理動力加藥物心理動力加藥物-更適合心身疾病更適合心身疾病 尋求某方法所對應(yīng)的適應(yīng)癥尋求某方法所對應(yīng)的適應(yīng)癥 某問題的最佳解決方法某問題的最佳解決方法 沒有哪種方法優(yōu)于其他方法沒有哪種方法優(yōu)于其他方法,更無一種方法而已保打天下更無一種方法而已保打天下,總有問總有問 題解決不了題解決不了 c:咨詢有效的共同因

32、素咨詢有效的共同因素 可從三方面分析咨詢有效性因素可從三方面分析咨詢有效性因素 一般性有一般性有 效因素效因素 特殊性有特殊性有 效因素效因素 求助者求助者本身潛本身潛 在適應(yīng)能力與在適應(yīng)能力與 生長生長復(fù)愈能力復(fù)愈能力 希望改變的動希望改變的動 機機對咨詢師的對咨詢師的 信心信心得到幫助得到幫助 而產(chǎn)生的希望而產(chǎn)生的希望 關(guān)心等關(guān)心等 咨詢師咨詢師針對性針對性 咨詢咨詢 咨詢的效果通過以下機制起作用咨詢的效果通過以下機制起作用 宣泄疏導(dǎo)宣泄疏導(dǎo) 情感情感 鼓勵傾訴內(nèi)心痛鼓勵傾訴內(nèi)心痛 苦并針對指導(dǎo)苦并針對指導(dǎo) 探尋潛意識探尋潛意識 并領(lǐng)悟并領(lǐng)悟 協(xié)助改變認知協(xié)助改變認知 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu),學(xué)會合理學(xué)

33、會合理 思維思維 學(xué)習(xí)訓(xùn)練建立積極學(xué)習(xí)訓(xùn)練建立積極 有效的行為模式有效的行為模式 幫助排除幫助排除 心理行為心理行為 障礙障礙,促促 進自然復(fù)進自然復(fù) 愈與成長愈與成長 咨詢師咨詢師求助者求助者 咨詢方法咨詢方法 哪些可能最有影響哪些可能最有影響? 一些咨詢師比另一些咨詢師咨詢效果更好一些咨詢師比另一些咨詢師咨詢效果更好 有經(jīng)驗的比沒經(jīng)驗的更好有經(jīng)驗的比沒經(jīng)驗的更好 也有人認為也有人認為:成功取決于求助者成功取決于求助者咨詢師個人特質(zhì)及相互作用咨詢師個人特質(zhì)及相互作用 函數(shù)函數(shù) 改變動機改變動機: :病人因困惑行為或情感來診病人因困惑行為或情感來診 治療中病人愿意且能主動治療中病人愿意且能主動

34、 心智心智(psychological mindedness):(psychological mindedness):參與和言語參與和言語 上交流思維上交流思維 情感幻想的能力情感幻想的能力, ,愿意去反射內(nèi)部精神過程功能愿意去反射內(nèi)部精神過程功能, ,愿審視愿審視 (introspect)(introspect)和思考和思考( (以心理術(shù)語以心理術(shù)語) ) 自我力量自我力量: :適當智力適當智力 學(xué)校職業(yè)成績學(xué)校職業(yè)成績 人際關(guān)系穩(wěn)定人際關(guān)系穩(wěn)定 持續(xù)成功的目持續(xù)成功的目 標取向行為標取向行為 忍受挫折痛苦情感和忍受治療應(yīng)激及對進一步成長的建設(shè)性忍受挫折痛苦情感和忍受治療應(yīng)激及對進一步成長的

35、建設(shè)性 體驗的利用的能力體驗的利用的能力 與咨詢師相互作用的能力與咨詢師相互作用的能力: :發(fā)展基本信任感發(fā)展基本信任感 與治療師與治療師 有好的情感接觸有好的情感接觸 人格特征人格特征 來訪者特征來訪者特征 咨詢方法有效的共同因素咨詢方法有效的共同因素 最基本特點 是影響咨詢效果的最大變量 一切咨詢的最終目的在于 啟發(fā)求助者主宰意識和激 發(fā)應(yīng)變能力 通情達理誠懇熱情- 求助者調(diào)查:善于理解人 接納人尊重人鼓勵人樂 于助人令人信賴- 技術(shù)手段是其次- 咨詢效果評價總結(jié) 通?？蓮南旅鎺讉€維度來進行通?？蓮南旅鎺讉€維度來進行: : 求助者的自我評估求助者的自我評估(自己敘述自己敘述判斷判斷) 求助

36、者社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀求助者社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀 現(xiàn)實現(xiàn)實 他人對求助者改善狀況的評定他人對求助者改善狀況的評定 咨詢師的評定咨詢師的評定 求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較求助者咨詢前后心理測驗結(jié)果的比較 咨詢效果評價總結(jié) 咨詢效果評定注意事項咨詢效果評定注意事項 綜合采用多維度評估方法，自我報告和他評相綜合采用多維度評估方法，自我報告和他評相 結(jié)合結(jié)合 選擇的評估工具應(yīng)有較好的信、效度選擇的評估工具應(yīng)有較好的信、效度 評定的工具應(yīng)有針對性，同時應(yīng)評定求助者一評定的工具應(yīng)有針對性，同時應(yīng)評定求助者一 般功能和生活質(zhì)量般功能和生活質(zhì)量 療效評估者應(yīng)不知道求助者的分組，以保證客療效評估

37、者應(yīng)不知道求助者的分組，以保證客 觀性觀性 咨詢效果評價總結(jié) 咨詢效果評定注意事項咨詢效果評定注意事項 治療前先做一次評估為基礎(chǔ)值，治療過程不治療前先做一次評估為基礎(chǔ)值，治療過程不 同時點多次評估同時點多次評估 為考察遠期效果，應(yīng)做隨訪評估為考察遠期效果，應(yīng)做隨訪評估 評價內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標為主評價內(nèi)容應(yīng)以咨詢目標為主 咨詢目標達到，才是咨詢的直接成效咨詢目標達到，才是咨詢的直接成效 做到真實、客觀、不夸張做到真實、客觀、不夸張?zhí)岣咦陨硭教岣咦陨硭?或能力的重要環(huán)節(jié)或能力的重要環(huán)節(jié) 咨詢效果評價總結(jié) 理想的咨詢過程理想的咨詢過程, ,效果從外效果從外-內(nèi)內(nèi), ,由淺由淺- -深深 初期效果初

38、期效果-自覺癥狀改善自覺癥狀改善 中期效果中期效果-行為表層好轉(zhuǎn)行為表層好轉(zhuǎn) 后期效果后期效果-人格趨于成熟人格趨于成熟 咨詢效果不佳的處理咨詢效果不佳的處理 分析原因分析原因 咨詢者原因咨詢者原因 診斷有誤？診斷有誤？ 方法不當？方法不當？ 求助者原因求助者原因 不積極配合？不積極配合？ 人格本身原因？人格本身原因？ 出現(xiàn)反復(fù)或新的問題？出現(xiàn)反復(fù)或新的問題？ 針對原因，采取改善措施針對原因，采取改善措施 咨詢者原因咨詢者原因請教專家，制定新的咨詢方案請教專家，制定新的咨詢方案 或及時終止關(guān)系，并轉(zhuǎn)介或及時終止關(guān)系，并轉(zhuǎn)介 病情反復(fù)病情反復(fù)鞏固原有成果鞏固原有成果 遇到新問題遇到新問題幫助學(xué)會

39、分析問題、解決問題的能力幫助學(xué)會分析問題、解決問題的能力 1.關(guān)于咨詢效果的評價，下列哪項是錯誤的：關(guān)于咨詢效果的評價，下列哪項是錯誤的： a.效果判斷可從多方面進行，包括主觀、客觀效果判斷可從多方面進行，包括主觀、客觀 b.一個理想的咨詢過程其效果表現(xiàn)由外到里，由淺入深一個理想的咨詢過程其效果表現(xiàn)由外到里，由淺入深 c.后期效果通常表現(xiàn)為自覺狀態(tài)的改善后期效果通常表現(xiàn)為自覺狀態(tài)的改善 d.中期效果表現(xiàn)為行為表層的好轉(zhuǎn)中期效果表現(xiàn)為行為表層的好轉(zhuǎn) 2.關(guān)于咨詢效果，下列哪項是正確的關(guān)于咨詢效果，下列哪項是正確的 a.心理咨詢間的差異性遠遠超過共同性心理咨詢間的差異性遠遠超過共同性 b.只要根據(jù)

40、具體的求助者及具體的心理問題，選用任一咨詢方只要根據(jù)具體的求助者及具體的心理問題，選用任一咨詢方 法都可發(fā)揮最大效果法都可發(fā)揮最大效果(p135倒倒8行行) c.咨詢成功的決定因素主要是咨詢師的個人特質(zhì)咨詢成功的決定因素主要是咨詢師的個人特質(zhì) d.d.不同的咨詢方法常會產(chǎn)生相同的咨詢效果不同的咨詢方法常會產(chǎn)生相同的咨詢效果 3.關(guān)于咨詢方法的選擇，錯誤的是：關(guān)于咨詢方法的選擇，錯誤的是： a.治療初期，咨詢的重心是分析方法的應(yīng)用治療初期，咨詢的重心是分析方法的應(yīng)用 b.文化程度低者多考慮采用行為療法文化程度低者多考慮采用行為療法 c.問題屬于家庭關(guān)系者，應(yīng)采用家庭療法問題屬于家庭關(guān)系者，應(yīng)采用

41、家庭療法 d.心身疾病最有效的治療是心理動力治療加藥物處理心身疾病最有效的治療是心理動力治療加藥物處理 4.關(guān)于咨詢小結(jié)，錯誤的是：關(guān)于咨詢小結(jié)，錯誤的是： a.咨詢小結(jié)有助于總結(jié)經(jīng)驗咨詢小結(jié)有助于總結(jié)經(jīng)驗 b.只包括咨詢師的小結(jié)及來自雙方共同的討論只包括咨詢師的小結(jié)及來自雙方共同的討論 c.咨詢師的小結(jié)包括對求助者問題把握是否準確、言行是否適咨詢師的小結(jié)包括對求助者問題把握是否準確、言行是否適 當?shù)犬數(shù)?d.無論什么小結(jié)，都應(yīng)圍繞著咨詢目標來進行無論什么小結(jié)，都應(yīng)圍繞著咨詢目標來進行 5.關(guān)于咨詢過程，說法錯誤的是：關(guān)于咨詢過程，說法錯誤的是： a.每次咨詢都有一個相對完整的過程每次咨詢都有

42、一個相對完整的過程 b.每次咨詢都希望有一定效果每次咨詢都希望有一定效果 c.許多咨詢都一次完成的許多咨詢都一次完成的 d.下一次咨詢是上一次咨詢的深入和發(fā)展下一次咨詢是上一次咨詢的深入和發(fā)展 6.關(guān)于結(jié)束咨詢的描述，錯誤的是：關(guān)于結(jié)束咨詢的描述，錯誤的是： a.對依賴感較強的求助者，應(yīng)立即終止咨詢關(guān)系對依賴感較強的求助者，應(yīng)立即終止咨詢關(guān)系 b.一般應(yīng)在咨詢目標基本達到，雙方都認為可結(jié)束時為宜一般應(yīng)在咨詢目標基本達到，雙方都認為可結(jié)束時為宜 c.結(jié)束前，應(yīng)與求助者做一次全面的總結(jié)結(jié)束前，應(yīng)與求助者做一次全面的總結(jié) d.結(jié)束階段，咨詢師應(yīng)逐漸變得相對被動結(jié)束階段，咨詢師應(yīng)逐漸變得相對被動 7.

43、 心理咨詢效果的判斷，可從以下哪些方面進行：心理咨詢效果的判斷，可從以下哪些方面進行：( (多選多選) ) （a）癥狀表現(xiàn)）癥狀表現(xiàn) （b）行為方式）行為方式 （c）適應(yīng)環(huán)境狀況）適應(yīng)環(huán)境狀況 （d）人格成熟程度）人格成熟程度 8.心理咨詢效果的評價依據(jù)包括：心理咨詢效果的評價依據(jù)包括： ( (多選多選) ) a.a.求助者自己的判斷求助者自己的判斷 b.b.咨詢師的判斷咨詢師的判斷 c.c.求助者的社會適應(yīng)狀況求助者的社會適應(yīng)狀況 d.d.心理測量心理測量 9.心理咨詢有效的可能機制有：心理咨詢有效的可能機制有：(多選多選) a.a.宣泄疏導(dǎo)求助者的情感宣泄疏導(dǎo)求助者的情感 b.b.協(xié)助求助

44、者改進認知結(jié)構(gòu)協(xié)助求助者改進認知結(jié)構(gòu) c.c.潛意識內(nèi)容意識化潛意識內(nèi)容意識化 d.d.通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極有效的行為模式通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練建立積極有效的行為模式 10.各種形式咨詢的共同功能包括：各種形式咨詢的共同功能包括：(多選多選) p136 (a) 使求助者擺脫孤立感使求助者擺脫孤立感 （b）提供新的信息作為認識性和經(jīng)驗性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)）提供新的信息作為認識性和經(jīng)驗性學(xué)習(xí)的基礎(chǔ) （c）使求助者產(chǎn)生支配成功的體驗）使求助者產(chǎn)生支配成功的體驗 （d）激發(fā)求助者的情緒）激發(fā)求助者的情緒 11.一個好的心理咨詢的療效研究，應(yīng)包括以下哪些項目：一個好的心理咨詢的療效研究，應(yīng)包括以下哪些項目：(多多 選

45、選) （a）設(shè)立對照組）設(shè)立對照組 （b）隨意安排求助者）隨意安排求助者 （c）評定標準客觀）評定標準客觀 （d）進行隨訪）進行隨訪 12.關(guān)于咨詢小結(jié)的內(nèi)容，說法正確的是：關(guān)于咨詢小結(jié)的內(nèi)容，說法正確的是：(多選多選) （a）商討前一階段咨詢過程中尚未達到的目標）商討前一階段咨詢過程中尚未達到的目標 （b）咨詢實施方案是否取得階段性成效）咨詢實施方案是否取得階段性成效 （c）包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)及來自雙方共同的）包括咨詢師的小結(jié)、求助者的小結(jié)及來自雙方共同的 討論討論 （d）包括雙方咨詢感受的交流）包括雙方咨詢感受的交流 13.關(guān)于反復(fù)現(xiàn)象的描述，正確的是：關(guān)于反復(fù)現(xiàn)象的描述，正確

46、的是：(多選多選) （a）不是咨詢過程中的正常現(xiàn)象）不是咨詢過程中的正?，F(xiàn)象 （b）與咨詢師無關(guān)）與咨詢師無關(guān) （c）求助者遇到了新的困難）求助者遇到了新的困難 （d）改變過程中暫時的倒退）改變過程中暫時的倒退 14.何時結(jié)束咨詢，正確的說法是：何時結(jié)束咨詢，正確的說法是：(多選多選) （a）按照咨詢方案商定的時間結(jié)束）按照咨詢方案商定的時間結(jié)束 （b）根據(jù)求助者的感覺和要求結(jié)束）根據(jù)求助者的感覺和要求結(jié)束 （c）根據(jù)咨詢師的經(jīng)驗來決定）根據(jù)咨詢師的經(jīng)驗來決定 （d）咨詢目標達到后馬上結(jié)束）咨詢目標達到后馬上結(jié)束 15.客觀評定咨詢效果，包括以下幾方面的著重考慮：客觀評定咨詢效果，包括以下幾方

47、面的著重考慮： （a）求助者家人的滿意程度）求助者家人的滿意程度 （b）成本效益問題）成本效益問題 （c）其整體功能是否恢復(fù)到正常水平）其整體功能是否恢復(fù)到正常水平 （d）3-6月的追蹤研究月的追蹤研究 16.關(guān)于咨詢效果評定的標準問題，正確的說法是：關(guān)于咨詢效果評定的標準問題，正確的說法是：(多選多選) （a）咨詢師的報告一定是可靠的）咨詢師的報告一定是可靠的 （b）有些求助者無非是出于社會期望的動機）有些求助者無非是出于社會期望的動機 （c）不同的咨詢理論學(xué)派，咨詢效果評定的標準有所不同）不同的咨詢理論學(xué)派，咨詢效果評定的標準有所不同 （d）“您好您好-再見再見”效應(yīng)不會影響咨詢效果的評價效應(yīng)不會影響咨詢效果的評價 17.影響咨詢效果評定的因素有：影響咨詢效果評定的因素有： (多選多選) （a）誰來評定）誰來評定 （b）評定的標準）評定的標準 （c）安慰劑的作用）安慰劑的作用 （d）相互作用的復(fù)雜性）相互作用的復(fù)雜性 the endthe end 附錄a:美國心理咨詢 -(曾)性格軟弱，邪惡或者命運 -心理疾病, 精神衛(wèi)生工作