最新中醫(yī)黃疸

1、中醫(yī)黃疸 一、概述一、概述 （一）定義（一）定義 黃疸黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主癥的一種病證，是以目黃、身黃、尿黃為主癥的一種病證， 其中目睛黃染尤為本病的重要特征。其中目睛黃染尤為本病的重要特征。 中醫(yī)黃疸 一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 1內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)即有黃疸病證的論述，如素問即有黃疸病證的論述，如素問平人氣平人氣 象論說象論說“溺黃赤，安臥者，黃疸，溺黃赤，安臥者，黃疸，目黃者曰黃目黃者曰黃 疸。疸?！?2漢漢張仲景張仲景傷寒雜病論把黃疸分為黃疸、谷疸、傷寒雜病論把黃疸分為黃疸、谷疸、 酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、

2、 癥狀特點進行了探討，創(chuàng)制的茵陳蒿湯是歷代治療黃疸癥狀特點進行了探討，創(chuàng)制的茵陳蒿湯是歷代治療黃疸 的重要方劑。的重要方劑。 中醫(yī)黃疸 一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 3諸病源候論諸病源候論根據(jù)病情發(fā)病的情況和所出現(xiàn)的不根據(jù)病情發(fā)病的情況和所出現(xiàn)的不 同癥狀，區(qū)分為二十八候。同癥狀，區(qū)分為二十八候。 4圣濟總錄又分為九疸、三十六黃。圣濟總錄又分為九疸、三十六黃。 5宋宋韓祗和著傷寒微旨論，除論述了黃疸的韓祗和著傷寒微旨論，除論述了黃疸的 “陽證陽證”外，還特設(shè)陰黃證篇詳述了陰黃的辨證外，還特設(shè)陰黃證篇詳述了陰黃的辨證 施治，指出：施治，指出：“傷寒病發(fā)黃者，古今皆為陽證治傷寒病發(fā)黃者，

3、古今皆為陽證治 之之無治陰黃法無治陰黃法”。 一、概述一、概述 （二）源流（二）源流 6元元羅天益衛(wèi)生寶鑒總結(jié)了前人的經(jīng)驗，羅天益衛(wèi)生寶鑒總結(jié)了前人的經(jīng)驗， 進一步明確濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃，進一步明確濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃， 把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，對臨床實踐指把陽黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化，對臨床實踐指 導意義較大，至今仍被采用。導意義較大，至今仍被采用。 7對黃疸的傳染性及其嚴重性在沈金鰲著沈?qū)S疸的傳染性及其嚴重性在沈金鰲著沈 氏尊生書氏尊生書黃疸中已有認識，其指出：黃疸中已有認識，其指出：“又有天又有天 行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急。行疫癘，以致發(fā)黃者

4、，俗稱之瘟黃，殺人最急?！?一、概述一、概述 （三）范圍（三）范圍 本病證包括本病證包括陽黃、陰黃陽黃、陰黃與與急黃急黃。黃疸常并見于其。黃疸常并見于其 他病證，如脅痛、膽脹、鼓脹、肝癌等。他病證，如脅痛、膽脹、鼓脹、肝癌等。 本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當于西醫(yī)本病與西醫(yī)所述黃疸意義相同，大體相當于西醫(yī) 學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。 病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥、膽囊炎、鉤端螺 旋體病、某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等，旋體病、某些消化系統(tǒng)腫瘤以及出現(xiàn)黃疸的敗血癥等， 若以黃疸為主要表

5、現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。若以黃疸為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。 本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，以目白睛本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，以目白睛 發(fā)黃最為突出。發(fā)黃的程度、明亮度及病程長短不發(fā)黃最為突出。發(fā)黃的程度、明亮度及病程長短不 同而標志著邪正的盛衰。同而標志著邪正的盛衰。 2陽黃，黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等明顯陽黃，黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等明顯 濕熱之象。濕熱之象。 3陰黃，黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒、苔白膩、陰黃，黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒、苔白膩、 脈濡緩等明顯寒濕之象。脈濡緩等明顯寒濕之象。 4急黃，其色如金，伴有高熱煩渴、神昏譫語等濕

6、熱急黃，其色如金，伴有高熱煩渴、神昏譫語等濕熱 挾毒、內(nèi)陷心營之候。挾毒、內(nèi)陷心營之候。 二、證候特征二、證候特征 外感外感 疫毒疫毒 內(nèi)陷心肝、侵入營血內(nèi)陷心肝、侵入營血 急黃急黃 濕熱濕熱 濕熱熏蒸濕熱熏蒸 酒食酒食 遏阻膽液遏阻膽液 陽黃陽黃 內(nèi)傷內(nèi)傷 勞倦勞倦 寒濕內(nèi)阻寒濕內(nèi)阻 浸淫肌膚浸淫肌膚 陰黃陰黃 積聚日久積聚日久 脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)瘀阻 三、病因病機三、病因病機 三、病因病機三、病因病機 歸納歸納 ： 病位：脾胃肝膽（由脾胃波及肝膽）病位：脾胃肝膽（由脾胃波及肝膽） 病性：實證為主、或?qū)嵵袏A虛病性：實證為主、或?qū)嵵袏A虛 病因：外因病因：外因外感時邪、飲食不節(jié)（主要是濕外感時邪、飲食

7、不節(jié)（主要是濕 濁之邪）濁之邪） 內(nèi)因內(nèi)因脾胃虛虧、內(nèi)傷不足脾胃虛虧、內(nèi)傷不足 基本病理：濕濁阻滯基本病理：濕濁阻滯 膽汁不循常道膽汁不循常道 外溢肌膚外溢肌膚 演變：鼓脹、肝癌、脅痛演變：鼓脹、肝癌、脅痛 四、診斷要點四、診斷要點 目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因為目目黃、身黃、尿黃。以目睛發(fā)黃為主。因為目 白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的白睛發(fā)黃是出現(xiàn)最早、消退最晚而最易發(fā)現(xiàn)的 指征之一。指征之一。 2患病初期，目身黃往往不一定出現(xiàn)，而以惡寒患病初期，目身黃往往不一定出現(xiàn)，而以惡寒 發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腸鳴、四肢 無力等類似感冒

8、的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后，無力等類似感冒的癥狀表現(xiàn)為主，三五日以后， 才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃，才逐漸出現(xiàn)目黃，隨之溲黃與身黃。而急黃， 黃疸急起，迅即加深，甚則內(nèi)陷心包。因此，黃疸急起，迅即加深，甚則內(nèi)陷心包。因此， 典型病吏，可作為早期診斷的依據(jù)。典型病吏，可作為早期診斷的依據(jù)。 四、診斷要點四、診斷要點 3有飲食不節(jié)、肝炎接觸或使用化學制品、有飲食不節(jié)、肝炎接觸或使用化學制品、 藥物等病史。藥物等病史。 4實驗室檢查；血清總膽紅素，尿膽紅素、尿?qū)嶒炇覚z查；血清總膽紅素，尿膽紅素、尿 膽原，直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨膽原，直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)

9、氨 酶以及酶以及B超、超、CT、膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診膽囊造影等，有助于診斷與鑒別診 斷。斷。 五、鑒別診斷五、鑒別診斷 1萎黃萎黃 萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的 病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不 黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病證 的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。 五、鑒別診斷五、鑒別診斷 2黃胖黃胖 黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面黃胖多與蟲證有關(guān)，久之耗傷氣血而引起面 部腫胖色

10、黃，黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，部腫胖色黃，黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故， 或洋洋少神，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米或洋洋少神，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米 茶葉土炭之類。茶葉土炭之類。 黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致。黃胖則濕熱未甚，多蟲與食所致。 黃疸眼目皆黃，無腫狀黃疸眼目皆黃，無腫狀,黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁黃疸則由脾經(jīng)濕熱郁 蒸而成。蒸而成。 （一）辨證要點（一）辨證要點 黃疸黃疸辯證辯證，應(yīng)以，應(yīng)以陰陽陰陽為為綱綱，陽黃陽黃由由濕熱疫毒濕熱疫毒為為 主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腹郁熱與疫毒主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腹郁熱與疫毒 熾盛的不同；熾盛的不同；陰黃陰黃以以脾虛寒

11、濕脾虛寒濕為主，注意有無為主，注意有無血虛血虛 血淤血淤表現(xiàn)。表現(xiàn)。 六、辨證論治六、辨證論治 （一）辨證要點（一）辨證要點 2陽黃宜辨濕熱輕重陽黃宜辨濕熱輕重 辨證要點是：辨證要點是： 熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，熱重于濕者，身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴， 惡心嘔吐，小便短少黃赤便秘，舌苔黃膩，惡心嘔吐，小便短少黃赤便秘，舌苔黃膩， 脈弦數(shù)；脈弦數(shù)； 濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，濕重于熱者，身目俱黃，其色不如熱重者鮮明， 頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，舌苔 厚膩微黃，脈弦滑。厚膩微黃，脈弦滑。 六、辨證論治六、辨證論治

12、 （一）辨證要點（一）辨證要點 3急黃急黃 為濕熱夾毒，郁而化火所致。為濕熱夾毒，郁而化火所致。 辨灼陰、傷氣、動血及竅閉的變化為其辨灼陰、傷氣、動血及竅閉的變化為其 重點。重點。 六、辨證論治六、辨證論治 （二）治療原則（二）治療原則 化濕邪、利小便化濕邪、利小便為治療黃疸為治療黃疸 基本大法基本大法。 六、辨證論治六、辨證論治 （三）分證論治（三）分證論治 陽黃：陽黃：1熱重于濕熱重于濕 2濕重于熱濕重于熱 3膽腑郁熱膽腑郁熱 4疫毒熾盛（急黃）疫毒熾盛（急黃） 陰黃：陰黃：1寒濕阻遏證寒濕阻遏證 2脾虛濕滯證脾虛濕滯證 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 1熱重于濕熱重于濕 癥狀：癥狀：

13、 初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃初起目白睛發(fā)黃，迅速至全身發(fā)黃，黃 疸較重，色澤鮮明疸較重，色澤鮮明; 壯熱口渴壯熱口渴,中懊儂，惡心，嘔吐，納呆，中懊儂，惡心，嘔吐，納呆， 小便赤黃、短少，大便秘，脅脹痛而拒按小便赤黃、短少，大便秘，脅脹痛而拒按; 舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。舌紅苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （熱重于濕證）（熱重于濕證） 治法：清熱利濕，佐以通腑。治法：清熱利濕，佐以通腑。 方藥：茵陳蒿湯。方藥：茵陳蒿湯。 茵陳茵陳味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)， 為清熱利濕退黃的要藥；為清熱利濕退黃的要藥； 梔子梔子有清

14、泄三焦?jié)駸嶂?；有清泄三焦?jié)駸嶂Γ?大黃大黃有降泄胃腸瘀熱之效；有降泄胃腸瘀熱之效； 茵陳配梔子茵陳配梔子使?jié)駸釓男”愣?；使?jié)駸釓男”愣ィ?茵陳配大黃茵陳配大黃使瘀熱從大便而解，三藥使瘀熱從大便而解，三藥 相合，共奏清利降泄之功。相合，共奏清利降泄之功。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （熱重于濕證）（熱重于濕證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 熱盛者：加解毒藥如升麻、連翹、大青葉、熱盛者：加解毒藥如升麻、連翹、大青葉、 虎杖、田基黃等以清熱解毒；虎杖、田基黃等以清熱解毒； 濕盛者：加車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕濕盛者：加車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕 邪，使?jié)駸岱窒瑥亩愣?。邪，使?jié)駸岱?/p>

15、消，從二便而去。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 2濕重于熱濕重于熱 癥狀：癥狀： 身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困；身目發(fā)黃如橘，無發(fā)熱或身熱不揚，頭重身困； 嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩，嗜臥乏力，胸脘痞悶，納呆嘔惡，厭食油膩， 口粘不渴，小便不利，便稀不爽；口粘不渴，小便不利，便稀不爽； 舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （濕重于熱證）（濕重于熱證） 治法：除濕化濁，泄熱除黃。治法：除濕化濁，泄熱除黃。 方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。 茵陳茵陳清熱利濕退黃；清熱利濕退黃；

16、 豬苓、茯苓、澤瀉豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕；淡滲利濕； 炒白術(shù)健脾燥濕。炒白術(shù)健脾燥濕。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （濕重于熱證）（濕重于熱證） 茵陳、滑石、木通茵陳、滑石、木通清熱利濕，引濕熱清熱利濕，引濕熱 之邪之邪 從小便而出；從小便而出； 黃芩、連翹黃芩、連翹清熱燥濕解毒；清熱燥濕解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濁，行氣悅脾；芳香化濁，行氣悅脾； 貝母、射干貝母、射干清咽散結(jié)，可去之。清咽散結(jié)，可去之。 諸藥配合，不僅清利滲濕，芳香化濁，而且調(diào)和諸藥配合，不僅清利滲濕，芳香化濁，而且調(diào)和 氣機，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退。氣機，清熱透邪，使壅

17、遏之濕熱毒邪消退。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （濕重于熱證）（濕重于熱證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 濕重于熱，濕遏熱伏，阻滯氣機：加調(diào)氣藥如木香、濕重于熱，濕遏熱伏，阻滯氣機：加調(diào)氣藥如木香、 枳殼、厚樸。枳殼、厚樸。 濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚樸、蒼術(shù)；濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚樸、蒼術(shù)； 納呆或無食欲者：加炒麥芽、雞內(nèi)金以醒脾消食。納呆或無食欲者：加炒麥芽、雞內(nèi)金以醒脾消食。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 3膽腑郁熱膽腑郁熱 癥狀：癥狀： 身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，身目發(fā)黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背， 壯熱或寒熱往來；壯熱或寒熱往來； 有口苦咽干

18、，嘔逆，尿黃，便秘；有口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘； 舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 (膽腑郁熱證）膽腑郁熱證） 治法：泄熱化濕，利膽退黃。治法：泄熱化濕，利膽退黃。 方藥：大柴胡湯。方藥：大柴胡湯。 柴胡、黃芩、清半夏柴胡、黃芩、清半夏和解少陽，和胃降濁；和解少陽，和胃降濁； 生姜、大棗生姜、大棗養(yǎng)胃；養(yǎng)胃； 枳實、大黃枳實、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)；內(nèi)瀉熱結(jié)； 白芍白芍 和脾斂陰柔肝利膽。和脾斂陰柔肝利膽。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 (膽腑郁熱證）膽腑郁熱證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 脅痛重者：加郁金、枳殼、木香；脅痛重者：加郁金、枳殼、木香

19、； 黃疸者：加金錢草、川樸；黃疸者：加金錢草、川樸； 呃逆、惡心者：加炒萊菔子。呃逆、惡心者：加炒萊菔子。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 4疫毒熾盛（急黃）疫毒熾盛（急黃） 癥狀：癥狀： 起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色；起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色； 壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結(jié)，脘腹?jié)M 脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語，脹，疼痛拒按，煩躁不安，或神昏譫語， 或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之或衄血尿血，皮下發(fā)斑，或有腹水，繼之 嗜睡昏迷；嗜睡昏迷； 舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù)舌質(zhì)紅絳，苔黃褐干燥，捫之干，脈弦數(shù) 或洪大。本

20、證又稱急黃?；蚝榇?。本證又稱急黃。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （疫毒發(fā)黃證）（疫毒發(fā)黃證） 治法：清熱解毒，涼血開竅。治法：清熱解毒，涼血開竅。 方藥：千金犀角散。方藥：千金犀角散。 犀角犀角(用水牛角代之用水牛角代之) 清熱解毒涼血之要藥；清熱解毒涼血之要藥； 黃連、梔子、升麻黃連、梔子、升麻清熱解毒；清熱解毒； 茵陳茵陳清熱利濕退黃；清熱利濕退黃； 生地黃、玄參、石斛、丹皮生地黃、玄參、石斛、丹皮清熱解毒，清熱解毒， 養(yǎng)陰涼血。養(yǎng)陰涼血。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （疫毒發(fā)黃證）（疫毒發(fā)黃證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 熱毒熾盛者：加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連熱毒熾盛者：

21、加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連 翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃 連、黃柏、生大黃，或用五味消毒連、黃柏、生大黃，或用五味消毒 飲飲(金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、 紫背天葵，重加大黃紫背天葵，重加大黃)； 出現(xiàn)躁擾不寧或伴出血傾向者：加清營涼血解毒出現(xiàn)躁擾不寧或伴出血傾向者：加清營涼血解毒 藥，如神犀丹之類，以防內(nèi)陷心包，藥，如神犀丹之類，以防內(nèi)陷心包， 出現(xiàn)昏迷。出現(xiàn)昏迷。 六、辨證論治六、辨證論治 陽黃陽黃 （疫毒發(fā)黃證）（疫毒發(fā)黃證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 熱入營血，心神昏亂，肝風內(nèi)動者：法宜清熱涼熱入營血，心神昏亂，肝風內(nèi)動者

22、：法宜清熱涼 血、開竅熄風，急用血、開竅熄風，急用“溫病三寶溫病三寶”： 躁擾不寧、抽搐者：用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包，躁擾不寧、抽搐者：用紫雪丹；熱邪內(nèi)陷心包， 譫語或昏憒不語者：用至寶丹；譫語或昏憒不語者：用至寶丹； 濕熱蒙蔽心神，時清時昧者用安宮牛黃丸。濕熱蒙蔽心神，時清時昧者用安宮牛黃丸。 本證可用清開靈注射液本證可用清開靈注射液6080m1，兌入兌入5葡葡 萄糖溶液靜脈滴注，每日萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，次，23周。周。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 1寒濕阻遏證寒濕阻遏證 癥狀：癥狀： 身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏；身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏； 痞滿食少，神疲畏寒，腹

23、脹便溏，口淡不渴；痞滿食少，神疲畏寒，腹脹便溏，口淡不渴； 舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 （寒濕證）（寒濕證） 治法：溫中化濕，健脾和胃。治法：溫中化濕，健脾和胃。 方藥：茵陳術(shù)附湯。方藥：茵陳術(shù)附湯。 茵陳茵陳除濕利膽退黃；除濕利膽退黃； 附子、干姜附子、干姜溫中散寒；溫中散寒； 白術(shù)、甘草白術(shù)、甘草健脾和胃。健脾和胃。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 （寒濕阻遏證）（寒濕阻遏證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 脅痛者加澤蘭、郁金、赤芍；脅痛者加澤蘭、郁金、赤芍； 便溏者加茯苓、澤瀉、車前子便溏者加茯苓、澤瀉、車前子 六、辨證論治六、辨

24、證論治 陰黃陰黃 2脾虛濕滯證脾虛濕滯證 癥狀：癥狀： 身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明；身目發(fā)黃，黃色較淡而不鮮明； 食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短， 食少腹脹，大便溏??；食少腹脹，大便溏??； 舌淡苔薄，脈濡細。舌淡苔薄，脈濡細。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 （脾虛濕滯證）（脾虛濕滯證） 治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃。 方藥：黃芪建中湯。方藥：黃芪建中湯。 黃芪桂枝配生姜、大棗黃芪桂枝配生姜、大棗辛甘生陽；辛甘生陽； 白芍配甘草白芍配甘草酸甘化陰；酸甘化陰； 飴糖飴糖緩中健脾。緩中健脾。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 （脾虛濕

25、滯證）（脾虛濕滯證） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 濕甚者：加淡滲利濕之品如茯苓、澤瀉等，但用濕甚者：加淡滲利濕之品如茯苓、澤瀉等，但用 量宜少；量宜少； 氣虛甚者：重用黃芪并加黨參補其氣；氣虛甚者：重用黃芪并加黨參補其氣； 血虛甚者：加當歸、地黃養(yǎng)其血；血虛甚者：加當歸、地黃養(yǎng)其血； 陽虛外寒者：加巴戟、仙靈脾，且桂枝改用肉桂。陽虛外寒者：加巴戟、仙靈脾，且桂枝改用肉桂。 六、辨證論治六、辨證論治 陰黃陰黃 （脾虛濕滯證）（脾虛濕滯證） 脾虛黃疸，大都見于各型黃疸的后期。濕熱耗脾虛黃疸，大都見于各型黃疸的后期。濕熱耗 傷陰血，寒濕損傷脾陽，加之飲食不調(diào)，日積月累傷陰血，寒濕損傷脾陽，加之飲食不調(diào)，日積月累 則化源不足，氣血兩虧，臟腑功能日衰。故脾虛黃則化源不足，氣血兩虧，臟腑功能日衰。故脾虛黃 疸標志著整體功能衰退。治療側(cè)重扶正，兼祛余邪疸標志著整體功能衰退。治療側(cè)重扶正，兼祛余邪 以助正氣恢復。以助正氣恢復。 此重度黃疸治療困難，亦多變證、壞病，常并此重度黃疸治療困難，亦多變證、壞病，常并 發(fā)鼓脹、昏迷、嘔發(fā)鼓脹、昏迷、嘔 血，抽搐等，臨證必須細察。血，抽搐等，臨證必須細察。