2019年建筑工程練習(xí)題3525

1、建筑工程練習(xí)題 (3525) 答案見最后單選題() 。1、建設(shè)工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立，應(yīng)按照建筑法和建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 有關(guān)建設(shè)工程質(zhì)量責(zé)任的規(guī)定，界定各方的質(zhì)量責(zé)任范圍和A. 質(zhì)量管理職責(zé)B. 施工任務(wù)C. 質(zhì)量控制措施D. 質(zhì)量控制要求多選題2、某綜合樓建筑面積 3280m 2，是一棟 7 層 L 形平面建筑，底層為營業(yè)廳， 2 層以上為住宅。底層層高 3.8m， 2層以上層高3.0m，總高21.8m,基礎(chǔ)為混凝土灌注樁基，上部為現(xiàn)澆鋼筋混凝 土梁、板、柱的框架結(jié)構(gòu)，主體結(jié)構(gòu)采用 C20混凝土，磚砌填充墻，施工單位按 照監(jiān)理單位批準(zhǔn)的施工方案組織施工， 如期完工， 經(jīng)竣工驗收后， 發(fā)

2、現(xiàn)未達(dá)到質(zhì) 量合格標(biāo)準(zhǔn)。施工生產(chǎn)中計量控制的主要工作包括 () 。A. 投料計量B. 施工機(jī)械設(shè)備數(shù)量計算C監(jiān)測計量D. 施工人員數(shù)量計算E. 施工測量多選題3、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動沉管灌注樁。在振動沉管灌注樁施工時，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度不合格，經(jīng)對樁體鉆芯取樣檢測， 樁體混凝土實際強(qiáng)度均滿足要求。事件二：另有一根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度和樁體鉆芯取樣檢測強(qiáng)度均不合 格，靜荷載試驗承載力也不滿足設(shè)計要求， 但經(jīng)設(shè)計單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的要求?；炷凉嘧栋雌涑煽追椒ú煌煞譃?() 。A

3、. 鉆孔灌注樁B. 沉管灌注樁C爆竹灌注樁D. 人工挖孔灌注樁E. 挖孔擴(kuò)底灌注樁多選題4、建設(shè)項目管理規(guī)劃依據(jù)項目的特點(diǎn)，主要就 () 方面進(jìn)行分析和描述。A. 項目的合同目標(biāo)分析B. 項目的投資目標(biāo)分析C項目的質(zhì)量目標(biāo)分析D. 項目的進(jìn)度目標(biāo)分析E. 怎樣進(jìn)行項目管理單選題5、某 17 層商廈的電梯安裝工程由某機(jī)械設(shè)備安裝公司負(fù)責(zé)。為確保施工質(zhì)量， 施工單位認(rèn)真編制了施工設(shè)計草圖， 工程按設(shè)計草圖進(jìn)展的很順利， 按期完成電 梯安裝任務(wù)。 電梯組裝完成后經(jīng)過調(diào)試和校驗， 報請經(jīng)國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督 管理部門校準(zhǔn)的檢驗檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢驗， 經(jīng)檢驗合格后正式投入使用。 制造、 安裝、改造單位

4、具備條件是取得()許可，從事特種設(shè)備、安裝、改造等相應(yīng)活 動的前提。A. 國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門B. 國務(wù)院特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的檢測機(jī)構(gòu)C國家行政管理部門D.省級安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)單選題() 。6、某大樓主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量驗收合格，則下列說法錯誤的是A. 該分部工程所含分項工程質(zhì)量必定合格B. 該分部工程質(zhì)量控制資料必定完整C. 該分部工程觀感質(zhì)量驗收必定符合要求D. 該單位工程質(zhì)量驗收必定合格單選題7、在正常使用條件下，建設(shè)工程的最低保修期限，對屋面防水工程、有防水要 求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏為 () 年。A.BCD多選題() 。8、施工文件檔案管理的內(nèi)容主要包括四大部

5、分，分別是A. 工程施工技術(shù)管理資料B. 工程合同文檔資料C工程質(zhì)量控制資料D. 竣工圖E. 工程施工質(zhì)量驗收資料單選題9、某煤礦現(xiàn)有職工 1200人，專職安全管理人員 80 人。依據(jù)注冊安全工程師 管理規(guī)定，該礦至少應(yīng)當(dāng)配備注冊安全工程師()名。A.BC12D246簡答題10、(一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購

6、買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成

7、合同工期？多選題先進(jìn)性 選型 主要性能參數(shù) 使用操作要求 維修保養(yǎng)11、施工機(jī)械設(shè)備對工程項目的施工進(jìn)度和質(zhì)量有重要影響， 為此在項目施工階 段，監(jiān)理工程師應(yīng)對施工機(jī)械設(shè)備的 () 進(jìn)行控制。BCDEA多選題12、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)

8、束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題13、工程項目質(zhì)量控制系統(tǒng)是面向工程項目而建立的質(zhì)量控制系統(tǒng)，以下說法正確的是（）。A. 是用于建筑企業(yè)的技術(shù)管理B. 涉及工程項目實施中所有的質(zhì)量責(zé)任主體C其控制目標(biāo)是某一建筑企業(yè)的施工管理目標(biāo)D.其有效性需進(jìn)行第三方認(rèn)證多選題14、建設(shè)工程施工技術(shù)方案的內(nèi)容包括（） 施工區(qū)段劃分 施工流向 施工方法 勞動力安排 施工方法ABCDE單選題15、施工項目的（）是以貨幣形式編制項目計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費(fèi)用、成本水平、成 本降低率以及相應(yīng)措施與規(guī)劃的書面方

9、案。A. 成本預(yù)測B. 成本計劃c.成本控制D.成本核算單選題16、以下哪項屬于政府不應(yīng)當(dāng)主動公開的信息 因修建高速公路對某地區(qū)進(jìn)行拆遷的補(bǔ)償費(fèi)用的發(fā)放情況 國有企業(yè)員工繳納個人所得稅的數(shù)額 有關(guān)部門對某食品企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢查的情況 某公司對災(zāi)區(qū)捐助款項的使用情況ABCD單選題17、依據(jù)礦山安全法的規(guī)定，礦山安全規(guī)程和行業(yè)技術(shù)規(guī)范由() 制定。勞動行政主管部門 建設(shè)行政主管部門 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門 國務(wù)院管理礦山企業(yè)的主管部門ABCD單選題 18、某企業(yè)作為施工總承包，承攬了一大型工程的施工任務(wù)。該工程體量大，工 期長，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，技術(shù)要求較高。該企業(yè)根據(jù)工程特點(diǎn)，將其劃分為A，B，c，D四

10、個部分，分別由其下屬的四個工程隊施工，組建了四個項目部，并成立了計 劃、技術(shù)、質(zhì)量、安全、合同、財務(wù)等相關(guān)職能部門，編制了施工組織總設(shè)計， 開展了風(fēng)險分析等工作。根據(jù)材料，回答以下問題： 該工程施工管理組織結(jié)構(gòu)模式是 () 。A. 線性組織結(jié)構(gòu)B. 組能組織結(jié)構(gòu)C矩陣組織結(jié)構(gòu)D.事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)簡答題19、某機(jī)械設(shè)備安裝工程項目， 業(yè)主擬通過招標(biāo)確定施工承包商， 業(yè)主經(jīng)過資格 預(yù)審確定了 A、B、C、D、E、F 六家投標(biāo)人作為潛在投標(biāo)人，這六家潛在投標(biāo)人 在投標(biāo)時出現(xiàn)以下情況：A 投人在編制投標(biāo)文件時主要依據(jù)設(shè)計圖紙、工程量表、其他投標(biāo)人的投標(biāo)書、 有關(guān)法律法規(guī)等。B投標(biāo)人在編制投標(biāo)文件時，首

11、先確定了上級企業(yè)管理費(fèi)及工程風(fēng)險和利潤，接 著開始計算工料及單價。C投標(biāo)人在編制施工方案時，主要從工程量要求、技術(shù)要求、施工設(shè)備要求、施 工利潤要求、質(zhì)量要求等五個方面綜合考慮。D投標(biāo)人的投標(biāo)文件按照招標(biāo)文件的各項要求編制后， 另外附加了工期需延長10 天的條件。E投標(biāo)人在投標(biāo)截止時間前遞交了一份補(bǔ)充文件，提高了投標(biāo)報價。F投標(biāo)人的投標(biāo)組織機(jī)構(gòu)由本單位的經(jīng)營管理人員和專業(yè)技術(shù)人員組成。 問題：1. A投標(biāo)人在編制投標(biāo)文件時的主要依據(jù)是否妥當(dāng)說明理由。2. B投標(biāo)人在編制投標(biāo)文件時的步驟是否恰當(dāng)如不恰當(dāng)，請改正。3. C 投標(biāo)人在編制施工方案時考慮的內(nèi)容是否妥當(dāng)如不妥，說出應(yīng)考慮哪些內(nèi) 容。4.

12、 D投標(biāo)人的投標(biāo)文件作廢標(biāo)處理是否正確？5. E投標(biāo)人遞交的補(bǔ)充文件是否有效？6. F投標(biāo)人的投標(biāo)組織機(jī)構(gòu)人員是否合理如不合理，說出合理的組成人員。簡答題20、某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè) 備和主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出

13、合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行吏底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？1-答案： D暫無解析2-答案： A,C,E暫無解析3-答案： A,B,D,E暫無解析4-答案： B,C,D,E暫無

14、解析5- 答案： A暫無解析6- 答案： D這是一道考核質(zhì)量驗收的題， 考核建筑工程質(zhì)量驗收劃分單元及驗收前提等的知 識點(diǎn)。對于具備一定施工現(xiàn)場管理實踐經(jīng)驗、 從事質(zhì)量管理的考生， 此題難度不 大。根據(jù)建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)GB50302001第5.0.3條規(guī)定， 分部（ 子分部 ）工程質(zhì)量驗收合格應(yīng)符合下列規(guī)定：分部（子分部 ） 工程所含分項工程的質(zhì)量均應(yīng)驗收合格。 質(zhì)量控制資料應(yīng)完整。 地基與基礎(chǔ)、 主體結(jié)構(gòu)和 設(shè)備安裝等分部工程有關(guān)安全及功能的檢驗和抽樣檢測結(jié)果應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定。觀感質(zhì)量驗收應(yīng)符合要求。 既然主體結(jié)構(gòu)分部工程質(zhì)量已驗收合格， 則該分部 工程所包含的分項工程質(zhì)量必定驗收

15、合格 ; 分部工程質(zhì)量控制資料必定完整 ; 分 部工程觀感質(zhì)量驗收必定符合要求， 否則， 分部工程驗收不可能合格。 單位工 程質(zhì)量驗收合格的前提是所有分部工程驗收合格， 但主體分部工程驗收合格， 并 不一定得出單位工程質(zhì)量驗收必定合格的結(jié)論。故本題的正確選項應(yīng)為“ D.該單位工程質(zhì)量驗收必定合格”。 考點(diǎn) 建筑工程管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)7- 答案： D建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 第四十條規(guī)定： 在正常使用條件下， 建設(shè)工程的最低 保修期限為： （ 一） 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè) 計文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； （ 二） 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生 間、房間和外墻面的防滲漏，

16、為 5 年；（ 三） 供熱與供冷系統(tǒng)，為二個采暖期、 供冷期； （四） 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程為 2 年。其他項目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗收合格之日起 計算8- 答案： A,C,D,E暫無解析9- 答案： C注冊安全工程師的配備。 為了發(fā)揮注冊安全工程師對企業(yè)安全生產(chǎn)管理的技 術(shù)服務(wù)作用，注冊安全工程師管理規(guī)定第 6 條規(guī)定規(guī)定從業(yè)人員 300人以 上的煤礦、 非煤礦山、建筑施工單位和危險物品生產(chǎn)經(jīng)營單位， 應(yīng)當(dāng)按照不少于 安全生產(chǎn)管理人員 15%的比例配備注冊安全工程師； 安全生產(chǎn)管理人員在 7 人以 下的，至少配備 1 名。10-

17、答案： 人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無解析11-答案： B,C,D 解析 施工機(jī)械設(shè)備是實現(xiàn)機(jī)械化的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，是現(xiàn)代化工程建設(shè)中必不 可少的設(shè)施， 對工程項目的施工進(jìn)度和質(zhì)量均有直接影響。 為此，在項目施工階 段，監(jiān)理工程師必須綜合考慮施工現(xiàn)場條件、建筑結(jié)構(gòu)形式、機(jī)械設(shè)備性能、施工工藝和方法、施工組織與管理、 建筑技術(shù)經(jīng)濟(jì)等各種因素參與承包單位機(jī)械化 施工方案的制訂和評審。使之合理裝備、配套使用、有機(jī)聯(lián)系，以充分發(fā)揮建筑 機(jī)械的效能， 力求獲得較好的經(jīng)濟(jì)效益。 從保證項目施工質(zhì)量角度出發(fā)， 監(jiān)理工 程師應(yīng)著重從機(jī)械設(shè)備的選型、 機(jī)械設(shè)備的主要性能

18、參數(shù)和機(jī)械設(shè)備的使用操作 要求等三方面予以控制。12-答案： 暫無解析B, D, E13-答案： 暫無解析C, E14-答案： 對施工方案的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容；全面正確地分析工程特征、技術(shù) 關(guān)鍵即環(huán)境條件等資料，明確質(zhì)量目標(biāo)、驗收標(biāo)準(zhǔn)、控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)；制定合 理有效的有針對性的施工技術(shù)方案和組織方案，前者包括施工工藝、施工方法， 后者包括施工區(qū)段劃分、 施工流向及勞動組織等； 合理選用施工機(jī)械設(shè)備和施工 臨時設(shè)施， 合理布置施工總平面圖和各階段施工平面圖； 選用和設(shè)計保證質(zhì)量與 安全的模具、腳手架等施工設(shè)備；編制工程所采用的新材料、新技術(shù)、新工藝的 專項技術(shù)方案和質(zhì)量管理方案。所以，正

19、確答案為 CE。15-答案： B 施工項目成本計劃是以貨幣形式編制項目計劃期內(nèi)的生產(chǎn)費(fèi)用、成本水平、 成本降低率以及相應(yīng)措施與規(guī)劃的書面方案。 成本計劃是成本管理責(zé)任制、 成本 控制和成本核算的基礎(chǔ)， 是施工項目降低成本的指導(dǎo)性文件， 是設(shè)立目標(biāo)成本的 依據(jù)。成本計劃編制科學(xué)與否，決定了項目成本目標(biāo)能否如期實現(xiàn)。16-答案： B 考點(diǎn) 政府信息公開制度17-答案： D 解析 本題考核的是礦山建設(shè)工程安全設(shè)施的設(shè)計和竣工驗收。 礦山安全法 規(guī)定，礦山建設(shè)工程的設(shè)計文件， 必須符合礦山安全規(guī)程和行業(yè)技術(shù)規(guī)范， 并按 照國家規(guī)定經(jīng)管理礦山企業(yè)的主管部門批準(zhǔn)； 不符合礦山安全規(guī)程和行業(yè)技術(shù)規(guī)范的，不得

20、批準(zhǔn)。礦山建設(shè)工程安全設(shè)施的設(shè)計必須由勞動行政主管部門參加審查。礦山安全規(guī)程和行業(yè)技術(shù)規(guī)范，由國務(wù)院管理礦山企業(yè)的主管部門制定。18-答案： C解析本題考核的是1Z201022組織結(jié)構(gòu)在項目管理中的應(yīng)用。矩陣組織結(jié)構(gòu)適 宜用于大的組織系統(tǒng)，每一項有縱向和橫向兩個工作部門，因此其指令源為 個。當(dāng)縱向和橫向工作部門的指令發(fā)生矛盾時， 由該組織系統(tǒng)的最高指揮者進(jìn)行 協(xié)調(diào)或決策。19-答案：1 A 投標(biāo)人在編制投標(biāo)文件時的主要依據(jù)不妥。10暫無解析20-答案：人力資源儲備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項目部還應(yīng)采取的措施：根據(jù)工程量進(jìn)行勞動力內(nèi)部協(xié)調(diào)和補(bǔ)充； 項目部向公司申請增加勞 動力；如公司無力

21、調(diào)入所需勞動力，則可提出將部分工程分包給其他施工企業(yè)。 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房

22、(intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲

23、得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)

24、學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：

25、需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近

26、接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)

27、菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，

28、 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭

29、氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)

30、為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210

31、 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血

32、桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征

33、的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱?/p>