2019年建筑工程練習(xí)題7197

1、建筑工程練習(xí)題 (7197) 答案見最后多選題1、工程監(jiān)理單位和被監(jiān)理工程的()有隸屬關(guān)系或其他利害關(guān)系的，不得承擔(dān) 該項(xiàng)建設(shè)工程的監(jiān)理業(yè)務(wù)。A. 建設(shè)單位B. 造價(jià)咨詢單位C. 施工企業(yè)D建筑材料、構(gòu)(配)件供應(yīng)單位E. 設(shè)備供應(yīng)單位單選題2、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項(xiàng)工程劃分不正確的是 () 。A. 子分部工程混凝土結(jié)構(gòu)的分項(xiàng)工程包括模板， 鋼筋，混凝土、預(yù)應(yīng)力混凝土, 現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)、裝配式結(jié)構(gòu)B. 砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體，混凝土小型空心砌塊砌體，石 砌體C木結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括方木和原木結(jié)構(gòu)，膠合木結(jié)構(gòu)，輕型木結(jié) 構(gòu)，木構(gòu)件防護(hù)D.網(wǎng)架及索膜結(jié)構(gòu)分部工程的分項(xiàng)工程包括

2、網(wǎng)架制作，網(wǎng)架安裝，索膜安裝， 網(wǎng)架防火、防腐涂料單選題() ，3、建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時(shí)間定為 即從國(guó)發(fā)20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。A. 四年B. 三年C. 六年D. 五年單選題4、工程施工中經(jīng)常發(fā)生的變更是 () 。A. 設(shè)計(jì)變更B. 進(jìn)度變更C. 合同變更D. 投資變更單選題5、已知措施費(fèi)為 15873.93 元，間接費(fèi)按直接費(fèi)的 8.3%計(jì)取，利潤(rùn)率為 7%，綜 合稅率為 3.41%。建筑面積為 356.47m施工圖預(yù)算是 () 的主要依據(jù)。A. 編制施工計(jì)劃B. 降低生產(chǎn)成本C. 推行內(nèi)部經(jīng)營(yíng)承包責(zé)任制D. 投標(biāo)報(bào)價(jià)單

3、選題6、下列有關(guān)機(jī)械設(shè)備安裝的一般程序施工準(zhǔn)備階段說法錯(cuò)誤的是() 。A. 進(jìn)行圖樣自審和會(huì)審，編制施工方案并進(jìn)行技術(shù)交底B. 編制人力計(jì)劃，按工程進(jìn)度安排勞動(dòng)力C按工程進(jìn)度計(jì)劃編制設(shè)備進(jìn)廠計(jì)劃，有序地組織設(shè)備進(jìn)場(chǎng)D.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有電源、水源，有作業(yè)平面和作業(yè)空間，施工運(yùn)輸?shù)缆窌惩?，施工臨 時(shí)設(shè)施即將完成多選題7、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)()進(jìn)行驗(yàn)收。A. 嚴(yán)格按施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范B. 結(jié)合監(jiān)理人員的旁站、巡視、平行檢驗(yàn)結(jié)果C依據(jù)質(zhì)量事故調(diào)查報(bào)告的結(jié)果D. 依據(jù)質(zhì)量事故技術(shù)處理方案的要求E. 通過實(shí)際量測(cè)、檢查各種資料數(shù)據(jù)多選題8、工程質(zhì)量事故處理完

4、成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E.建設(shè)單位意見簡(jiǎn)答題9、某糧庫(kù)工程擬建三個(gè)結(jié)構(gòu)形式與規(guī)模完全相同的糧庫(kù)，施工過程主要包括： 挖基槽，澆筑混凝土基礎(chǔ)、墻板與屋面板吊裝和防水。根據(jù)施工工藝要求，澆筑 混凝土基礎(chǔ) 1 周后才能進(jìn)行墻板與屋面板吊裝。各施工過程的流水節(jié)拍見表 1 所示。組織四個(gè)專業(yè)工作隊(duì)和增加相應(yīng)專業(yè)工作隊(duì)的流水施工進(jìn)度計(jì)劃。 問題 1.繪制組織四個(gè)專業(yè)工作隊(duì)的流水施工進(jìn)度計(jì)劃圖，并計(jì)算工期。 2.繪制增加相應(yīng)

5、專業(yè)工作隊(duì)的流水施工進(jìn)度計(jì)劃圖，并計(jì)算工期。簡(jiǎn)答題10、某高層建筑的電梯安裝工程， 其總承包商在開工前對(duì)施工安全技術(shù)職責(zé)進(jìn)行 了劃分，具體的職責(zé)如下：(1) 落實(shí)安全技術(shù)交底并每天做好班前教育。(2) 組織并落實(shí)施工組織設(shè)計(jì)。(3) 參加并組織編制施工組織設(shè)計(jì)。(4) 監(jiān)督施工中安全技術(shù)交底制度和機(jī)械設(shè)備、設(shè)施驗(yàn)收制度的實(shí)施。(5) 向管轄的勞務(wù)隊(duì)進(jìn)行書面安全技術(shù)交底。(6) 按照安全技術(shù)交底的內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督、檢查，隨時(shí)糾正違章作業(yè)。 該電梯安裝工程的總承包商還制訂了工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施。問題該總承包商制訂的工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施應(yīng)該包括哪些方面的內(nèi)容？單選題11、下列選項(xiàng)為空氣源熱泵缺點(diǎn)的是 （

6、） 。A. 熱泵的制熱性能系數(shù)高，但結(jié)霜會(huì)影響熱泵運(yùn)行的可靠性B. 熱泵的供熱量與建筑物耗熱量有矛盾，室外換熱器易受到腐蝕C結(jié)霜會(huì)影響熱泵運(yùn)行的可靠性，室外換熱器易受到腐蝕D.結(jié)霜會(huì)影響熱泵運(yùn)行的可靠性，熱泵的供熱量與建筑物耗熱量有矛盾多選題12、建設(shè)工程項(xiàng)目管理規(guī)劃中，施工方項(xiàng)目管理規(guī)劃的內(nèi)容一般包括（） 。A. 質(zhì)量控制的方法和手段B. 招標(biāo)過程管理C. 投資控制的方法和手段D. 設(shè)計(jì)過程管理E. 項(xiàng)目概述多選題() 。13、下列不屬于建設(shè)項(xiàng)目施工招標(biāo)的投標(biāo)文件內(nèi)容的是A. 擬派出的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與主要技術(shù)人員的簡(jiǎn)歷、業(yè)績(jī)B. 擬用于完成招標(biāo)項(xiàng)目的機(jī)械設(shè)備等C. 擬參加投標(biāo)人員的各項(xiàng)指標(biāo)D.

7、擬參加投標(biāo)人員的資格材料E. 擬用于招標(biāo)項(xiàng)目的其他材料多選題14、下列選項(xiàng)中，關(guān)于電機(jī)、滑觸線的全國(guó)統(tǒng)一定額工程量計(jì)算規(guī)則，說法正確 的是（）。A.發(fā)電機(jī)、調(diào)相機(jī)、電動(dòng)機(jī)的電氣檢查接線，均以“臺(tái)”為計(jì)量單位。直流發(fā) 電機(jī)組和多臺(tái)一串的機(jī)組，按單臺(tái)電機(jī)分別執(zhí)行定額B.起重機(jī)上的電氣設(shè)備、照明裝置和電纜管線等安裝，均執(zhí)行定額的相應(yīng)定額 C電機(jī)解體檢查定額，應(yīng)根據(jù)需要選用，如果不需要解體時(shí)，可只執(zhí)行電機(jī)檢 查接線定額D. 小型電機(jī)按電機(jī)類別和功率大小執(zhí)行相應(yīng)定額，大、中型電機(jī)分類別按照相 應(yīng)的電機(jī)質(zhì)量執(zhí)行相應(yīng)定額E. 與機(jī)械同底座的電機(jī)和裝在機(jī)械設(shè)備上的電機(jī)安裝，執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一安裝工 程預(yù)算定額中機(jī)械

8、設(shè)備安裝工程的電機(jī)安裝定額單選題15、依據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，以下工作中，應(yīng)由總監(jiān)理工程師簽 字認(rèn)可的是 () 。A. 建設(shè)單位撥付工程款B. 施工單位實(shí)施隱蔽工程C商品混凝土應(yīng)用于基礎(chǔ)工程D.大型非標(biāo)構(gòu)件進(jìn)行吊裝簡(jiǎn)答題16、 ( 一)某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購(gòu)提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購(gòu)部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵。 在試壓時(shí)， 發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購(gòu)買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中，

9、 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn)行交底，然后由分包單位組織施工。 問題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？單選題ABCD17、下面對(duì)施

10、工預(yù)算和施工圖預(yù)算敘述不正確的是 () 。 施工預(yù)算的編制以施工定額為主要依據(jù) 施工圖預(yù)算的編制以預(yù)算定額為主要依據(jù) 施工預(yù)算是施工企業(yè)內(nèi)部管理用的一種文件，與建設(shè)單位無直接關(guān)系 施工圖預(yù)算只適用于建設(shè)單位，而不適用于施工單位簡(jiǎn)答題18、某城市建筑公司準(zhǔn)備建造某住宅工程， 8 層，共計(jì) 22 棟，總建筑面積達(dá) 20212.34m。設(shè)計(jì)為磚砌體結(jié)構(gòu)，混凝土灌注樁，現(xiàn)著手準(zhǔn)備進(jìn)行土方工程。 根據(jù)以上內(nèi)容，回答下列問題；土方施工準(zhǔn)備技術(shù)要點(diǎn)有哪些單選題19、先期需要的施工材料物資和施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)按照施工組織設(shè)計(jì)的要求進(jìn)場(chǎng)， 屬于() 的質(zhì)量預(yù)控。A. 全面施工準(zhǔn)備階段B. 分部分項(xiàng)工程施工作業(yè)準(zhǔn)備

11、C. 冬、雨季等季節(jié)性施工準(zhǔn)備D. 施工作業(yè)技術(shù)活動(dòng)多選題20、下列屬于建設(shè)項(xiàng)目合同管理主要任務(wù)的是 () 。A.按照建設(shè)項(xiàng)目的管理要求和特點(diǎn)，確立合同體系B. 編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)，組織合同談判和訂立合同C. 分析的處理索賠，及時(shí)解決合同爭(zhēng)議，減少對(duì)項(xiàng)目建設(shè)的影響D. 注意對(duì)合同重大問題進(jìn)行研究和解決，并根據(jù)需要開展法律及技術(shù)咨詢E. 分析的處理索賠，編制招標(biāo)文件，組織招標(biāo)1-答案： C, D, E根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第 35 條的規(guī)定，工程監(jiān)理單位與被監(jiān)理工 程的施工承包單位以及建筑材料、 建筑構(gòu)配件和設(shè)備供應(yīng)單位有隸屬關(guān)系或者其 他利害關(guān)系的，不得承擔(dān)該項(xiàng)建設(shè)工程的監(jiān)理業(yè)務(wù)。故應(yīng)選

12、 CDE項(xiàng)。2-答案： B砌體結(jié)構(gòu)子分部工程的分項(xiàng)工程包括磚砌體， 混凝土小型空心砌塊砌體， 石砌體， 填充墻砌體，配筋磚砌體。3-答案： D 建筑業(yè)企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)管理制度向建造師執(zhí)業(yè)資格制度過渡的時(shí)間定為五年， 即從國(guó)發(fā) 20035 號(hào)文印發(fā)之日起至 2008年 2月 27日止。過渡期內(nèi)，凡持有項(xiàng) 目經(jīng)理資質(zhì)證書或者建造師注冊(cè)證書的人員， 經(jīng)其所在企業(yè)聘用后均可擔(dān)任工程 項(xiàng)目施工的項(xiàng)目經(jīng)理。4-答案： A 施工合同范本中將工程變更分為工程設(shè)計(jì)變更和其他變更兩類，其他變更是指， 合同履行中發(fā)包人要求變更工程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其他實(shí)質(zhì)性變更。發(fā)生這類情況后， 由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。 工程施工中經(jīng)常發(fā)生

13、設(shè)計(jì)變更， 對(duì)此通用條款作出了較 詳細(xì)的規(guī)定。5- 答案： D暫無解析6- 答案： D暫無解析7- 答案： A,B,D,E暫無解析8- 答案： A,B,C,D暫無解析9- 答案： 暫無解析10-答案： 暫無解析1四個(gè)專業(yè)隊(duì)完成該工程的流水施工進(jìn)度計(jì)劃，如下表所示。該總承包商制訂的工程項(xiàng)目安全技術(shù)措施應(yīng)該包括的內(nèi)容。12- 答案： 暫無解析A, B, D, E13- 答案： 暫無解析C, D,E14- 答案： 暫無解析A, B, C, E11- 答案： 暫無解析16-答案： 的措施： 暫無解析15- 答案： 暫無解析 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取17-答案： 考點(diǎn)

14、1Z202021 掌握施工成本計(jì)劃的類型 解析 施工圖預(yù)算既適用于建設(shè)單 位，又適用于施工單位。18-答案：土方施工準(zhǔn)備技術(shù)要點(diǎn)如下。暫無解析19-答案：暫無解析20-答案：A,B,C,D暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP),

15、亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

16、重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L

17、或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)

18、( IDSA) 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病

19、人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥

20、 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜

21、痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦

22、明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣

23、原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌

24、痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群

25、。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試

26、驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55

27、ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病