2019年建筑工程練習(xí)題22073

1、建筑工程練習(xí)題 (22073) 答案見最后多選題1、施工圖預(yù)算通常分為()兩大類。A. 建筑工程預(yù)算B. 費用定額工程預(yù)算C設(shè)備安裝工程預(yù)算D電器照明工程預(yù)算E. 衛(wèi)生工程預(yù)算單選題2、請根據(jù)以下資料，回答5760題 近年來，隨著地質(zhì)災(zāi)害尤其是地震次數(shù)的增多， 從汶川地震到玉樹地震， 人們在 購買房子時也越來越注重房子的抗震性能。 汶川地震后， 住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部還特 地頒發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建房屋建筑工程質(zhì)量安全管理的通知 ， 通知中提到要切實加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理及組織好 建筑抗震分類標(biāo)準(zhǔn) 和建筑抗 震設(shè)計規(guī)范的宣傳培訓(xùn)工作。() 。在震后恢復(fù)重建中， 進(jìn)行地震設(shè)防的城市， 應(yīng)保證地震發(fā)

2、生后城市道路和對外交 通道路的暢通，并符合設(shè)計的要求。關(guān)于此，下列說法中不妥的是A. 新規(guī)劃的壓力主干管不宜設(shè)在快速路和主干路的車行道下面B. 道路網(wǎng)中宜設(shè)置小廣場和空地，并結(jié)合道路兩側(cè)綠地，劃定疏散避難場地C路面不宜采用柔性路面，道路立體交叉口宜采用下穿形式D.干路兩側(cè)的高層建筑應(yīng)從道路紅線向后退 10 15m單選題3、某制造廠技改工作中，要求總裝車間生產(chǎn)能力的擴(kuò)大必須與發(fā)動機(jī)生產(chǎn)能力 改造相配套，這屬于項目的 () 問題。A. 技術(shù)界面B. 組織界面C. 協(xié)作界面D. 人際關(guān)系界面單選題 4、在施工質(zhì)量事故技術(shù)處理時，必須加強(qiáng)施工質(zhì)量事故處理過程的管理，落實 各項技術(shù)組織措施， 做好過程檢

3、查、 驗收和記錄是滿足施工質(zhì)量事故處理 () 的要 求。搞清原因、穩(wěn)妥處理 堅持標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)合理安全可靠、不留隱患 驗收鑒定、結(jié)論明確ABCD單選題5、下列中屬于設(shè)備安裝工程預(yù)算的有 。通風(fēng)空調(diào)工程預(yù)算照明工程預(yù)算給排水管道工程預(yù)算機(jī)械設(shè)備安裝工程預(yù)算通信設(shè)備安裝工程預(yù)算A. B. CD.多選題6根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承包 人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系單選題7、施工企業(yè)人力資源管理的任務(wù)包括 () 。A. 團(tuán)隊建設(shè)B. 信息

4、發(fā)布c.變更控制D.溝通規(guī)劃多選題8、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題9、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承包 人工作的有（）。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系多選題10、根據(jù)建設(shè)工程施工勞務(wù)分包合同（示范文本）（GF-2003-0214）,屬于承 包

5、人工作的有（） 。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系單選題11、為確保工程質(zhì)量事故的處理效果， 凡涉及() 和其他重要性能的處理工作， 常 需做必要的試驗和檢驗鑒定工作。A. 建筑物的功能和使用要求B. 結(jié)構(gòu)承載力的使用安全C結(jié)構(gòu)卸荷D.結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)處理多選題是計算工人勞動報酬的依據(jù) 是企業(yè)計劃管理的依據(jù) 有利于推廣先進(jìn)技術(shù) 是施工企業(yè)進(jìn)行工程投標(biāo)的依據(jù) 是組織和指揮施工生產(chǎn)的有效工具12、施工定額在企業(yè)管理工作中的基礎(chǔ)作用主要有() 。BCDEA.多選題)。ISO質(zhì)量體系 工程建設(shè)國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)

6、工程設(shè)計文件 施工企業(yè)管理制度 建設(shè)工程施工合同13、項目監(jiān)理在實施監(jiān)理過程中，主要依據(jù)有(BCDEA.單選題14、建設(shè)工程保修范圍和正常使用條件下的最低保修期限， 下面所列正確的是 () 。A. 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程的，為設(shè)計文件規(guī) 定的該工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏的，為3年C供熱與供冷系統(tǒng)的，為1個采暖期、供冷期D電氣管線、給排水管道工程的，為1年多選題() 。15、在下列費用中，屬于建設(shè)工程監(jiān)理費用直接成本的是A. 監(jiān)理機(jī)械租賃費B. 辦公設(shè)施使用費C辦公用品費D. 常規(guī)檢測工具購置費E. 監(jiān)理人員和輔助人

7、員的專項開支單選題16、下列文件中，與工程咨詢業(yè)有關(guān)的行政法規(guī)是（） 。A. 工程咨詢單位資格認(rèn)定辦法B. 建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理條例C. 企業(yè)投資項目核準(zhǔn)暫行辦法D. 中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法多選題17、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。 為保證施工質(zhì)量， 機(jī)電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運行， 對設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。

8、機(jī)械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運轉(zhuǎn)單選題 18、機(jī)電安裝工程項目全部內(nèi)容按合同和有關(guān)規(guī)定已建成， 并達(dá)到設(shè)計要求， 民 用建設(shè)項目能夠達(dá)到 ()，經(jīng)檢查驗收合格后， 辦理移交手續(xù)， 即工程竣工驗收。A. 系統(tǒng)的功能并正常使用B. 空負(fù)荷試車完成C聯(lián)動試車完成D.生產(chǎn)合格產(chǎn)品單選題19、施工質(zhì)量的特性主要體現(xiàn)在建筑工程的適用性、 () ,耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì) 性及() 等六個方面。A. 安全性；審美性B. 安全性，環(huán)境的協(xié)調(diào)性C環(huán)境的協(xié)調(diào)性；審美性D.工程規(guī)模，工程選址多選題20、根據(jù)建設(shè)工程施

9、工勞務(wù)分包合同(示范文本)(GF-2003-0214),屬于承 包人工作的有()。A. 負(fù)責(zé)編制施工組織設(shè)計B. 科學(xué)安排作業(yè)計劃C組織編制年、季、月施工計劃D. 負(fù)責(zé)工程測量定位E. 負(fù)責(zé)與監(jiān)理、設(shè)計及有關(guān)部門聯(lián)系1- 答案： A, C施工圖預(yù)算通常分為建筑工程預(yù)算和設(shè)備安裝工程預(yù)算兩大類。 根據(jù)單位工 程和設(shè)備的性質(zhì)、 用途的不同， 建筑工程預(yù)算可分為一般土建工程預(yù)算、 衛(wèi)生工 程預(yù)算、工業(yè)管道工程預(yù)算、 特殊構(gòu)筑物工程預(yù)算和電氣照明工程預(yù)算； 設(shè)備安 裝工程預(yù)算又可分為機(jī)械設(shè)備安裝工程預(yù)算、電氣設(shè)備安裝工程預(yù)算。2- 答案： C 解析 C 項應(yīng)為路面宜采用柔性路面，而道路立體交叉口不宜采

10、用下穿形式。3- 答案： A 技術(shù)界面既可發(fā)生在項目階段內(nèi)部， 也可能發(fā)生在項目階段之間。 例如，項目場 （ 廠） 址選擇時， 市政工程專業(yè)必須與建筑結(jié)構(gòu)工程專業(yè)很好地配合， 則是發(fā)生在 一個階段的內(nèi)部； 而對于一個汽車制造廠的技改項目， 總裝車間的擴(kuò)能改造必須 與發(fā)動機(jī)生產(chǎn)能力改造配套等，則是發(fā)生在不同階段之間。4- 答案： C暫無解析5- 答案： B暫無解析6- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制

11、年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。7- 答案：答案出錯解析出錯8- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的

12、工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。9- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分

13、） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。10-答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括

14、： 組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子， 全面履行總（分） 包合同，組織實施項目管理的各項工作， 對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)； 負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、 沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。1

15、1-答案： B 知識點 工程質(zhì)量事故處理的鑒定驗收12-答案： A,B,C,E 暫無解析13-答案： B,C,E【解析】項目監(jiān)理的依據(jù)有： 國家頒布的有關(guān)工程建設(shè)法規(guī)及政府部門批準(zhǔn)的 建設(shè)計劃、規(guī)劃；主管部門批準(zhǔn)的設(shè)計文件、施工圖紙及技術(shù)要求；國家及 行業(yè)頒布的規(guī)范、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等； 建設(shè)單位與施工承包單位簽訂的合同文件； 相關(guān)會議紀(jì)要，以及監(jiān)理工程師批準(zhǔn)的施工方案、技術(shù)方案等。故選 BCE。14-答案： 暫無解析15-答案： 暫無解析A,D,E16-答案：【解析】本題涉及的考點是與工程咨詢業(yè)有關(guān)的行政法規(guī)。 有關(guān)工程咨詢業(yè)的行 政法規(guī)主要有：全國主體功能區(qū)規(guī)劃 規(guī)劃環(huán)境影響評價條例 國務(wù)院關(guān)于

16、 投資體制改革的決定企業(yè)國有資產(chǎn)監(jiān)督管理暫行條例 國務(wù)院關(guān)于調(diào)整固定 資產(chǎn)投資項目資本金比例的通知 國務(wù)院關(guān)于固定資產(chǎn)投資項目試行資本金制 度的通知建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 建設(shè)工程 勘察設(shè)計管理條例建設(shè)項目環(huán)境保護(hù)管理條例 中華人民共和國注冊建筑師 條例指導(dǎo)外商投資方向規(guī)定等。17- 答案： B, D, E 暫無解析18- 答案： A 機(jī)電安裝工程項目按工程總承包合同范圍和批準(zhǔn)的設(shè)計文件規(guī)定全部內(nèi)容 已建成，達(dá)到設(shè)計要求： 工業(yè)建設(shè)項目達(dá)到能夠生產(chǎn)合格產(chǎn)品； 民用建設(shè)項目能 夠達(dá)到系統(tǒng)的功能并正常使用， 在經(jīng)檢查驗收合格后， 辦理移交手續(xù)， 即機(jī)電安 裝工程項目竣工驗收

17、。19- 答案： B 施工質(zhì)量是指建設(shè)工程項目的施工質(zhì)量， 即指工程滿足業(yè)主 （ 顧客） 需要的，符合 國家法律，法規(guī)、技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計文件及合同規(guī)定的要求，包括在安全、使 用功能、耐久性、 環(huán)境保護(hù)等方面所有明確和隱含需要能力的特性綜合。 其質(zhì)量 特性主要體現(xiàn)在建筑工程的適用性、安全性、耐久性、可靠性、經(jīng)濟(jì)性及與環(huán)境 的協(xié)調(diào)性等六個方面。20- 答案： A, C, D, E屬于承包人的工作包括：組建與工程相適應(yīng)的項目管理班子，全面履行總(分) 包合同，組織實施項目管理的各項工作，對工程的工期和質(zhì)量向發(fā)包人負(fù)責(zé)；負(fù) 責(zé)編制施工組織設(shè)計，統(tǒng)一制定各項管理目標(biāo)，組織編制年、季、月施工計劃、 物資

18、需用量計劃表，實施對工程質(zhì)量、工期、安全生產(chǎn)、文明施工、計量檢測、 實驗化驗的控制、監(jiān)督、檢查和驗收；負(fù)責(zé)工程測量定位、沉降觀測、技術(shù)交底， 組織圖紙會審，統(tǒng)一安排技術(shù)檔案資料的收集整理及交工驗收；按時提供圖紙， 及時交付材料、設(shè)備，所提供的施工機(jī)械設(shè)備、周轉(zhuǎn)材料、安全設(shè)施保證施工需 要；按合同約定，向勞務(wù)分包人支付勞動報酬；負(fù)責(zé)與發(fā)包人、監(jiān)理、設(shè)計及有 關(guān)部門聯(lián)系，協(xié)調(diào)現(xiàn)場工作關(guān)系。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56

19、位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常

20、見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以

21、內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)

22、肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至

23、少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者

24、，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或

25、脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾

26、病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%

27、50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%

28、23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀，

29、 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸

30、形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支

31、氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因