2019年建筑工程練習(xí)題8653

1、建筑工程練習(xí)題 (8653) 答案見最后單選題1、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例，建設(shè)工程竣工驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)具備的條件不包括 () 。A. 完成建設(shè)工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容B. 已簽署的工程結(jié)算文件C. 完整的技術(shù)檔案盒施工管理資料D. 勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位已分別簽署質(zhì)量合格文件單選題2、建設(shè)工程施工管理中，對(duì)使用專利技術(shù)及特殊工藝施工的工程申報(bào)及費(fèi)用承 擔(dān)的理解，正確的是 () 。A. 若承包人提出使用專利技術(shù)，應(yīng)首先取得工程師認(rèn)可，然后由承包人負(fù)責(zé)辦 理申報(bào)手續(xù)，發(fā)包人承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用B. 若承包人提出使用專利技術(shù)，應(yīng)首先取得工程師認(rèn)可，然后由承包人負(fù)責(zé)辦 理申報(bào)手續(xù)并承擔(dān)有關(guān)費(fèi)用C不論哪

2、一方要求使用他人的專利技術(shù)，一旦發(fā)生擅自使用侵犯他人專利權(quán)的 情況時(shí)，由發(fā)包人依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任D.如果發(fā)包人要求承包人使用專利技術(shù)或特殊工藝施工，承包人應(yīng)負(fù)責(zé)辦理相 應(yīng)的申報(bào)手續(xù)，發(fā)包人承擔(dān)使用等費(fèi)用單選題3、建設(shè)工程監(jiān)理中，監(jiān)理工程師具有的多項(xiàng)簽字權(quán)是由 () 賦予的。A. 合同法B. 業(yè)主C建筑法D.建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例多選題4、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，以下不屬于建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告 的是 () 。A. 對(duì)地基基礎(chǔ)和主體結(jié)構(gòu)質(zhì)量檢查的結(jié)論B. 工程竣工驗(yàn)收的程序、內(nèi)容和質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定是否符合有關(guān)規(guī)定 C歷次抽查該工程發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題和處理情況等內(nèi)容D根據(jù)政府主管部門的委托，受理建設(shè)工程

3、項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督E. 工程質(zhì)量的檢驗(yàn)評(píng)定是否符合國家驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)單選題5、下列不屬于施工組織總設(shè)計(jì)編制依據(jù)的是 () 。A. 計(jì)劃文件B. 水、電供應(yīng)條件C工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料D招標(biāo)投標(biāo)文件、工程承包合同或協(xié)議書多選題6、施工質(zhì)量的事中控制途徑有 () 等。A. 施工技術(shù)復(fù)核B. 施工分包單位的選擇和自制的審查C工程測量定位和標(biāo)高基準(zhǔn)點(diǎn)的控制D. 隱蔽工程驗(yàn)收E. 技術(shù)核定和設(shè)計(jì)變更單選題7、工程項(xiàng)目開工前， () 應(yīng)審查承包單位現(xiàn)場項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系、技 術(shù)管理體系和質(zhì)量保證體系，確能保證工程項(xiàng)目施工質(zhì)量時(shí)予以確認(rèn)。A. 總建筑工程師B. 總監(jiān)理工程師C. 業(yè)主D.項(xiàng)目經(jīng)理多選題8

4、、工程造價(jià)資料的運(yùn)用不包括 （） 。A. 作為編制固定資產(chǎn)投資計(jì)劃及建設(shè)成本分析的參考B. 作為編制投資估算和初步設(shè)計(jì)概算的重要依據(jù)C作為審查施工圖預(yù)算的依據(jù)D. 作為進(jìn)行工程結(jié)算的依據(jù)E. 作為進(jìn)行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做

5、好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題設(shè)計(jì)使用年限 設(shè)計(jì)使用年限 設(shè)計(jì)使用年限 設(shè)計(jì)使用年限10、建筑結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)使用年限是強(qiáng)制性規(guī)范中要求的標(biāo)準(zhǔn)。 下列設(shè)計(jì)使用年限分 類中 （） 條有錯(cuò)。10年（臨時(shí)性結(jié)構(gòu) ）25 年（ 易于替換的結(jié)構(gòu)構(gòu)件 ）50 年（ 普通房屋和構(gòu)筑物 ）100年（紀(jì)念性建筑和特別重要的建筑結(jié)構(gòu) ）A. 1 類B. 2 類C. 3 類D. 4 類單選題11、施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備檢查技術(shù)規(guī)范： 開關(guān)箱中必須安裝漏電保護(hù)器， 且應(yīng)裝設(shè) 在靠近負(fù)荷的一側(cè)，

6、額定漏電動(dòng)作電流不應(yīng)大于（） ，額定漏電動(dòng)作時(shí)間不應(yīng)大于 0.1s 。A.10mAB.20mAC.30mAD.40mA多選題12、機(jī)械安全設(shè)計(jì)包含的內(nèi)容有 ()ABCDE實(shí)現(xiàn)機(jī)械化、自動(dòng)化 本質(zhì)安全 失效安全 機(jī)器安全布置 定位安全單選題13、裝修工程的質(zhì)量保修期最低為()A.1 年B.2 年C.5 年D.合理使用年限多選題14、施工過程中，對(duì)材料構(gòu)配件見證取樣的要求包括 () 。 ABCDE從事取樣的人員必須是專職質(zhì)檢人員 送往試驗(yàn)室的樣品要填“送驗(yàn)單” 樣品需加封后送往試驗(yàn)室 負(fù)責(zé)見證取樣的監(jiān)理工程師要在質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案 見證取樣的試驗(yàn)費(fèi)用由承包單位支付簡答題15、一、某城市建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)

7、單位委托監(jiān)理單位承擔(dān)施工階段的監(jiān)理任務(wù)，并 通過公開招標(biāo)選定甲施工單位作為施工總承包單位。工程實(shí)施中發(fā)生了下列事 件：事件 1：樁基工程開始后，專業(yè)監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，甲施工單位未經(jīng)建設(shè)單位同意將樁基工程分包給乙施工單位， 為此，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)要求暫停樁基施工。 征得建設(shè)單位同意分包后， 甲施工單位將乙施工單位的相關(guān)材料報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 審查，經(jīng)審查乙施工單位的資質(zhì)條件符合要求，可進(jìn)行樁基施工。事件 2：樁基施工過程中， 出現(xiàn)斷樁事故。 經(jīng)調(diào)查分析， 此次斷樁事故是因?yàn)橐沂┕挝?搶進(jìn)度，擅自改變施工方案引起。對(duì)此，原設(shè)計(jì)單位提供的事故處理方案為：斷 樁清除，原位重新施工。乙施工單位按處理方案實(shí)施。事

8、件 3：為進(jìn)一步加強(qiáng)施工過程質(zhì)量控制， 總監(jiān)理工程師代表指派專業(yè)監(jiān)理工程師對(duì)原監(jiān)理實(shí)施細(xì)則 中的質(zhì)量控制措施進(jìn)行修改， 修改后的監(jiān)理實(shí)施細(xì)則經(jīng)總監(jiān)理工程師代表審查批 準(zhǔn)后實(shí)施。事件 4：工程進(jìn)入竣工驗(yàn)收階段，建設(shè)單位發(fā)文要求監(jiān)理單位和甲施工單位各自邀請城建檔案管理部門進(jìn)行工程檔案的驗(yàn)收并直接辦理檔案移 交事宜，同時(shí)要求監(jiān)理單位對(duì)施工單位的工程檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查。 甲施工單位收 到建設(shè)單位發(fā)文后將該文轉(zhuǎn)發(fā)給乙施工單位。事件 5：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)在檢查甲施工單位的工程檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)， 缺少乙施工單位的工程檔案， 甲施工單位的解釋 是：按建設(shè)單位要求， 乙施工單位自行辦理工程檔案的驗(yàn)收及移交； 在檢查乙施 工

9、單位的工程檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)， 缺少斷樁處理的相關(guān)資料， 乙施工單位的解釋是： 斷 樁清除后原位重新施工， 不需列入這部分資料。問題： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理事件 2 中的斷樁事故？單選題16、一般，開發(fā)項(xiàng)目實(shí)施階段涉及的合同主要有 () 等。 施工合同、監(jiān)理合同和驗(yàn)收合同 設(shè)備、材料采購合同、監(jiān)理合同和驗(yàn)收合同 驗(yàn)收合同、施 T 合同和設(shè)備、材料驗(yàn)收合同 施工合同、監(jiān)理合同及設(shè)備、材料采購合同ABCD單選題17、施工現(xiàn)場中常見的木工機(jī)械主要是圓盤鋸和平面刨 ( 手壓刨 ) 。下列關(guān)于平面 刨的使用要求，表述錯(cuò)誤的是 () 。A. 應(yīng)裝開關(guān)箱，開關(guān)箱距設(shè)備不大于 3mB. 刨料時(shí)，應(yīng)雙手持料，按料時(shí)應(yīng)

10、該使用工具C. 長度超過2m的木料，應(yīng)由兩人配合操作D. 刨料前要仔細(xì)檢查木料，遇木節(jié)、逆茬時(shí)，要適當(dāng)加快推進(jìn)速度多選題18、在正常使用條件下，法定的房屋建筑工程的最低保險(xiǎn)期限為（）A.BCDE地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程為 30 年 屋面防水工程，有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防漏為5 年供熱與供冷系統(tǒng)為 2 年 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝為 2 年 裝修工程為 2 年單選題19、我國建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 中提出了普通房屋和構(gòu)筑物的使用年 限是 50 年，不同的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使用年限不同。在不同的環(huán)境中，混凝土的劣 化與損傷速度是不一樣的， 因此， 混凝土結(jié)構(gòu)耐久性的保護(hù)層厚度和水

11、灰比、 水 泥用量在不同的環(huán)境中的要求也各不相同。設(shè)計(jì)使用年限為 50 年的鋼筋混凝土及預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)，其縱向受力鋼筋的混 凝土保護(hù)層厚度不應(yīng)小于鋼筋的公稱直徑，一般為 （）mm。A.15 20B.15 30C.15 40D.10 30簡答題20、 （ 一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購買的水泵密 封部位泄漏。地

12、下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？1-答案： B

13、本題考查的知識(shí)點(diǎn)是竣工驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)具備的法定條件。 建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 第十六條 建設(shè)單位收到建設(shè)工程竣工報(bào)告后， 應(yīng)當(dāng)組織設(shè)計(jì)、 施工、工程監(jiān)理 等有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收。 建設(shè)工程竣工驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （ 一）完成建設(shè) 工程設(shè)計(jì)和合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容 ;（ 二） 有完整的技術(shù)檔案和施工管理資料 ;（ 三） 有工程使用的主要建筑材料、建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場試驗(yàn)報(bào)告;（ 四） 有勘察、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等單位分別簽署的質(zhì)量合格文件 ;（ 五） 有施工單位簽署的 工程保修書。建設(shè)工程經(jīng)驗(yàn)收合格的，方可交付使用。 B 項(xiàng)：不屬于以上任何一 項(xiàng)，故當(dāng)選。A項(xiàng)：屬于（一），故A項(xiàng)不當(dāng)選。C項(xiàng)：屬于（

14、二），故C項(xiàng)不當(dāng)選。D項(xiàng)：屬于（四），故D項(xiàng)不當(dāng)選。本題是選非題，綜上所述，正確答案是B?？键c(diǎn) 竣工驗(yàn)收的主體和法定條件2-答案： B暫無解析3-答案： D 解析 監(jiān)理工程師的法律地位是由國家法律法規(guī)確定的，并建立在委托監(jiān)理合 同的基礎(chǔ)上，這是因?yàn)椋?（1） 中華人民共和國建筑法明確提出國家推行工程監(jiān)理制度，建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例賦予監(jiān)理工程師多項(xiàng)簽字權(quán)，并明確規(guī) 定了監(jiān)理工程師的多項(xiàng)職責(zé)， 從而使監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)有了明確的法律依據(jù)， 確立 了監(jiān)理工程師作為專業(yè)人士的法律地位； (2) 監(jiān)理工程師的主要業(yè)務(wù)是受建設(shè) 單位委托從事監(jiān)理工作，其權(quán)利和義務(wù)在合同中有具體約定。4-答案： D,E暫無解析5

15、-答案： B解析 施工組織總設(shè)計(jì)的編制依據(jù)： (1) 與工程建設(shè)相關(guān)的國家法律、 地方法 規(guī)和文件。 (2) 國家現(xiàn)行的規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章，有關(guān)技術(shù)規(guī)定和技術(shù)經(jīng) 濟(jì)指標(biāo)。 (3) 計(jì)劃文件。 (4) 招標(biāo)投標(biāo)文件、 工程承包合同或協(xié)議書。 (5) 經(jīng) 過審查的工程設(shè)計(jì)文件。 (6) 工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料。 (7) 施工企 業(yè)的生產(chǎn)能力、施工經(jīng)驗(yàn)、機(jī)械設(shè)備狀況、技術(shù)水平，企業(yè)內(nèi)部管理文件及制度 等。6-答案： A,D,E 解析 1Z204011 對(duì)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的理解7- 答案： 暫無解析8- 答案： 暫無解析D,E9- 答案： 暫無解析B, D, E10-答案：解答在強(qiáng)制性規(guī)

16、范建筑結(jié)構(gòu)可靠度設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(GB 500682001)中規(guī)定，臨時(shí)性結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)使用年限為 5 年。11-答案： C暫無解析12- 答案： B,C,D,E 解析 機(jī)械安全設(shè)計(jì)是指在機(jī)械設(shè)計(jì)階段，從零部件材料到零部件的合理形狀 和相對(duì)位置， 限制操縱力、 運(yùn)動(dòng)件的質(zhì)量和速度到減少噪聲和振動(dòng)， 采用本質(zhì)安 全技術(shù)與動(dòng)力源， 應(yīng)用零部件間的強(qiáng)制機(jī)械作用原理， 履行安全人機(jī)工程學(xué)原則 等多項(xiàng)措施， 通過選用適當(dāng)?shù)脑O(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)， 盡可能避免或減小危險(xiǎn)。 也可以通過提 高設(shè)備的可靠性、 機(jī)械化或自動(dòng)化程度， 以及采取在危險(xiǎn)區(qū)之外的調(diào)整、 維修等 措施，避免或減小危險(xiǎn)。 機(jī)械安全設(shè)計(jì)主要包括本質(zhì)安全、 失效安全

17、、定位安全、 機(jī)器布置設(shè)計(jì)。13-答案： B 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工程的最 低保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi) 生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5 年； (3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2 個(gè)采暖期、 供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。其他項(xiàng)目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期， 自竣工驗(yàn)收合格之日起 計(jì)算。14- 答案： B,C,D,E 解析 根據(jù)規(guī)定，在市政工程及房屋建筑工程項(xiàng)目中，對(duì)工

18、程材料、承重結(jié)構(gòu) 的混凝土試塊、 承重墻體的砂漿試塊、 結(jié)構(gòu)工程的受力鋼筋 ( 包括接頭 ) 實(shí)行見證 取樣。見證取樣的要求：15- 答案：( 6 分) (1) 及時(shí)下達(dá)工程暫停令( 1 分)； (2) 責(zé)令甲施工單位 報(bào)送斷樁事故調(diào)查報(bào)告( 1 分)； (3) 審查甲施工單位報(bào)送的施工處理方案、 措施( 1 分)； (4) 審查同意后簽發(fā)工程復(fù)工令( 1 分)； (5) 對(duì)事故的處 理過程和處理結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查和驗(yàn)收( 1 分)； (6) 及時(shí)向建設(shè)單位提交有 關(guān)事故的書面報(bào)告( 0.5 分)，并應(yīng)將完整的質(zhì)量事故處理記錄整理歸檔( 0.5 分)。暫無解析16-答案： D 解析 一般，開發(fā)項(xiàng)

19、目實(shí)施階段涉及的合同主要有施工合同、 監(jiān)理合同及設(shè)備、材料采購合同等。17-答案：暫無解析18-答案：B, D, E暫無解析19-答案：20-答案：暫無解析 人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取 的措施： 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acqui

20、red pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特

21、的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或

22、不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2FiO2

23、2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2FiO2） 20 mg/dL ） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人H

24、AP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終

25、達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺

26、炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA

27、（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原

28、體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%

29、15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳炎 占重癥 CAP 病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、

30、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約流感嗜血桿菌肺炎 約占有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、 呼吸急促和紫紺， 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，

31、CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)BAL）。皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率