2019年建筑工程練習(xí)題4525

1、建筑工程練習(xí)題 (4525) 答案見最后多選題() 。1、假設(shè)開發(fā)法估價(jià)結(jié)果的可靠性關(guān)鍵在于：A. 正確地假設(shè)了土地的最佳開發(fā)利用方式B. 正確地估算了建筑費(fèi)和專業(yè)費(fèi)C正確地判斷了未來開發(fā)完成后的房地產(chǎn)價(jià)值D.正確地確定了開發(fā)商利潤單選題2、某建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工或者試運(yùn)行完成后，向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申請(qǐng) 安全設(shè)施竣工驗(yàn)收，提交的下列文件資料中，哪些不符合要求 ()A. 竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表B. 某監(jiān)理公司出具的安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查意見C建設(shè)項(xiàng)目安全機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況D承建單位甲級(jí)資質(zhì)復(fù)印件簡答題3、某建設(shè)單位和施工單位簽訂了某市政公用工程施工合同，合同中約定：建筑 材料由建設(shè)單位提供；由于非施工

2、單位原因造成的停工，機(jī)械補(bǔ)償費(fèi)為 200 元/ 臺(tái)班，人工補(bǔ)償費(fèi)為 50 元/日工；總工期為 120 天；竣工時(shí)間提前獎(jiǎng)勵(lì)為 3000 元/天，誤期損失賠償費(fèi)為 5000元/天。經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的施工進(jìn)度計(jì)劃如 圖 7 所示 ( 單位：天 ) 。施工過程中發(fā)生如下事件。事件一：工程進(jìn)行中， 建設(shè)單位要求施工單位對(duì)某一構(gòu)件作破壞性試驗(yàn)， 以驗(yàn)證 設(shè)計(jì)參數(shù)的正確性。 該試驗(yàn)需修建兩間臨時(shí)試驗(yàn)用房， 施工單位提出建設(shè)單位應(yīng) 該支付該項(xiàng)試驗(yàn)費(fèi)用和試驗(yàn)用房修建費(fèi)用。 建設(shè)單位認(rèn)為， 該試驗(yàn)費(fèi)屬建筑安裝 工程檢驗(yàn)試驗(yàn)費(fèi)， 試驗(yàn)用房修建費(fèi)屬建筑安裝工程措施費(fèi)中的臨時(shí)設(shè)施費(fèi)， 該兩 項(xiàng)費(fèi)用已包含在施工合同價(jià)

3、中。事件二：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點(diǎn)入庫后， 在專業(yè)監(jiān)理工程師的 見證下進(jìn)行了檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應(yīng)支付建筑 材料的保管費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)； 由于建筑材料需要進(jìn)行二次搬運(yùn)， 建設(shè)單位還應(yīng)支付該批材料的二次搬運(yùn)費(fèi)。事件三：由于建設(shè)單位要求對(duì) B工作的施工圖紙進(jìn)行修改，致使 B工作停工3 天（每停一天影響 30 工日， 10臺(tái)班）； 由于機(jī)械租賃單位調(diào)度的原因，施工機(jī)械未能按時(shí)進(jìn)場，使C工作的施工暫停5天（每停一天影響 40工日， 10 臺(tái)班）； 由于建設(shè)單位負(fù)責(zé)供應(yīng)的材料未能按計(jì)劃到場，E工作停工6天（每停一天影響 20 工日， 5臺(tái)班） 。施工單位就上述三種情況

4、按正常的程序向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)提出了延長工期和補(bǔ)償 停工損失的要求。事件四：在工程竣工驗(yàn)收時(shí)， 為了鑒定某個(gè)關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量， 總監(jiān)理工程師建議 采用試驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)，施工單位要求建設(shè)單位承擔(dān)該項(xiàng)試驗(yàn)的費(fèi)用。 該工程的實(shí)際工期為 122 天。 問題 事件一中建設(shè)單位的說法是否正確？為什么？多選題()工期和質(zhì)量4、監(jiān)理單位的主要工作內(nèi)容包括A. 進(jìn)行工程建設(shè)合同管理B. 進(jìn)行工程建設(shè)信息管理C按照合同控制工程建設(shè)的投資、D. 重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督E. 協(xié)調(diào)有關(guān)各方的工作關(guān)系單選題已注冊(cè)建造師脫離建設(shè)工程施工管理及其相5、建造師注冊(cè)管理相關(guān)辦法規(guī)定，關(guān)工作崗位連續(xù) 2年（含2年）以上的，將被原注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)

5、（） 。A. 吊銷執(zhí)業(yè)證B. 注銷注冊(cè)C. 變更執(zhí)業(yè)證D. 罰款單選題6、建筑工程施工質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、 規(guī)范體系的編制應(yīng)堅(jiān)持的原則是： “驗(yàn)評(píng)分離， 強(qiáng)化驗(yàn)收，完善手段， () ”的指導(dǎo)思想。A. 過程控制B. 投資控制C評(píng)價(jià)控制D結(jié)果控制單選題7、下列不屬于施工組織總設(shè)計(jì)編制依據(jù)的是 () 。A. 計(jì)劃文件B. 水、電供應(yīng)條件C工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料D.招標(biāo)投標(biāo)文件、工程承包合同或協(xié)議書簡答題8、某政府辦公樓工程，按照規(guī)定的程序，通過招標(biāo)投標(biāo)方式，選擇了一家具有 該工程要求的相應(yīng)資質(zhì)的項(xiàng)目管理單位， 作為政府的代建單位， 負(fù)責(zé)項(xiàng)目的投資 管理和建設(shè)實(shí)施的組織工作。在該工程的前期工作階段

6、， 政府在辦理了項(xiàng)目可行性研究報(bào)告審批、 土地征用等 有關(guān)手續(xù)的報(bào)批工作后，該項(xiàng)目管理單位開始組織施工圖設(shè)計(jì)。按照代建合同的約定， 該項(xiàng)目管理單位嚴(yán)格控制項(xiàng)目投資、 質(zhì)量和工期， 使工程 得以圓滿完工，經(jīng)竣工驗(yàn)收后移交給使用單位。問題：1. 代建制的核心和關(guān)鍵分別是什么2. 哪些項(xiàng)目更適合采用代建制3. 該工程前期工作階段的工作有何不妥之處，并改正。4. 代建制具有哪些作用5. 在實(shí)行工程代建制后，項(xiàng)目使用單位的主要職責(zé)包括哪些多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工

7、程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按 機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)簡答題10、（一）某機(jī)電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時(shí)， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項(xiàng)目部為保證施 工進(jìn)度自行采購部分水泵并進(jìn)行安裝， 安裝

8、后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項(xiàng)目部購買的水泵。 在試壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計(jì)圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅(jiān)持合同 工期不變。為此項(xiàng)目部提出合同變更和索賠的申請(qǐng)。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務(wù)重， 項(xiàng)目部在施工準(zhǔn)備階段制訂 了人力資源儲(chǔ)備預(yù)案， 因施工范圍擴(kuò)大超過預(yù)期， 該預(yù)案仍不能滿足工程進(jìn)度需 要。為趕工期，項(xiàng)目部將制藥廠合成工段的壓縮機(jī)安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項(xiàng)目部編制了該工程施工組織設(shè)計(jì)， 并編制壓縮機(jī)施工方案， 向分包單位進(jìn) 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲(chǔ)

9、備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求， 項(xiàng)目部還應(yīng)采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進(jìn)行，如期完成合同工期？多選題11、某市某酒店于 2002年 3月竣工后交付使用， 2007年 2月使用方發(fā)現(xiàn)墻體出 現(xiàn)裂縫，經(jīng)鑒定是局部地基沉降所致， 屬施工地基處理存有缺陷的工程質(zhì)量問題。 同時(shí)又發(fā)生了屋面漏水， 據(jù)此，建設(shè)使用方要求原施工單位對(duì)以上兩個(gè)工程質(zhì)量 問題進(jìn)行保修。建筑工程的保修范圍包括 （）A. 地基基礎(chǔ)工程B. 屋面防水工程C主體結(jié)構(gòu)工程D. 電氣管線的安裝工程E. 結(jié)局安裝工程多選題12、建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、分項(xiàng)工程劃分中對(duì)鋼結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收的內(nèi)容有A. 緊固件連接B. 單層鋼結(jié)構(gòu)安

10、裝C鋼構(gòu)件組裝D. 勁鋼（管）與鋼筋的連接E. 壓型金屬板多選題13、下列施工成本管理的措施中，屬于經(jīng)濟(jì)措施的有（） 。A. 明確成本管理人員的工作任務(wù)和責(zé)、權(quán)、利B. 對(duì)不同的技術(shù)方案進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析C編制資金使用計(jì)劃，確定施工成本管理目標(biāo)D. 通過偏差原因分析，預(yù)測(cè)未完工程施工成本E. 防止分包商的索賠單選題14、已知措施費(fèi)為 15873.93 元，間接費(fèi)按直接費(fèi)的 8.3%計(jì)取，利潤率為 7%，綜 合稅率為 3.41%。建筑面積為 356.47m施工圖預(yù)算是 () 的主要依據(jù)。A. 編制施工計(jì)劃B. 降低生產(chǎn)成本C推行內(nèi)部經(jīng)營承包責(zé)任制D.投標(biāo)報(bào)價(jià)多選題15、懸壁施工的主要特點(diǎn)有() 。

11、結(jié)構(gòu)整體好施工機(jī)械設(shè)備種類多施工不影響地下交通常用在跨徑大于100 m的橋梁上上下部結(jié)構(gòu)可平行作業(yè)ABCDE多選題16、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 規(guī)定，建設(shè)單位在工程開工前應(yīng)負(fù)責(zé)辦理 () 。 施工圖設(shè)計(jì)文件的報(bào)審 設(shè)計(jì)交底工程監(jiān)理手續(xù)質(zhì)量監(jiān)督手續(xù) 施工許可證ABCDE單選題17、關(guān)于制定施工安全管理計(jì)劃，下列說法正確的是 ()A. 施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開工后編制，經(jīng)項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施B. 施工平面圖設(shè)計(jì)是施工安全管理計(jì)劃的主要內(nèi)容，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)充分考慮安全、 防火、防爆、防污染等因素，滿足施工安全生產(chǎn)的要求C實(shí)行總分包的項(xiàng)目，分包項(xiàng)目安全計(jì)劃不納入總承包項(xiàng)目安全計(jì)劃，分包人 應(yīng)嚴(yán)格自我管理D

12、對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)的項(xiàng)目，只需制定項(xiàng)目總體安全技術(shù)保 證計(jì)劃多選題18、某住宅小區(qū)工程，建筑面積 151224m2，主體為框架結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)為振動(dòng)沉管灌注樁。在振動(dòng)沉管灌注樁施工時(shí)，發(fā)生如 下事件。事件一：有 4 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度不合格，經(jīng)對(duì)樁體鉆芯取樣檢測(cè)， 樁體混凝土實(shí)際強(qiáng)度均滿足要求。事件二：另有 1 根樁的混凝土標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度和樁體鉆芯取樣檢測(cè)強(qiáng)度均不合 格，靜荷載試驗(yàn)承載力也不滿足設(shè)計(jì)要求， 但經(jīng)設(shè)計(jì)單位核算后滿足結(jié)構(gòu)安全和 使用功能的要求?；炷凉嘧兜氖┕ぶ袘?yīng)對(duì)()等進(jìn)行全過程檢查，人工挖孔 樁應(yīng)復(fù)驗(yàn)孔底持力層土巖性。A. 樁垂直度B. 成孔C清渣D. 放

13、置鋼筋籠E. 灌注混凝土單選題19、施工總承包表現(xiàn)在合同管理方面的特點(diǎn)不包括 () 。A. 建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主只需要進(jìn)行一次招標(biāo)B. 與一家承包商簽約C業(yè)主要負(fù)責(zé)所有合同的招標(biāo)、合同談判和簽約工作，招標(biāo)及合同管理的工作 量大D.招標(biāo)及合同管理工作量大大減小，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目業(yè)主有利多選題20、施工項(xiàng)目經(jīng)理在承擔(dān)工程項(xiàng)目施工管理過程中，應(yīng)履行的職責(zé)有() 。 確保項(xiàng)目建設(shè)資金的落實(shí)到位 建立質(zhì)量、成本、進(jìn)度管理體系主持工程竣工驗(yàn)收 主持編制項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃 接受審計(jì)ABCDE1-答案： A,C暫無解析2-答案： B 解析 建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工或者試運(yùn)行完成后，生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)委托具有 相應(yīng)資質(zhì)的安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

14、對(duì)安全設(shè)施進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)價(jià)， 并編制建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng) 價(jià)報(bào)告。建設(shè)項(xiàng)目竣工投入生產(chǎn)或者使用前， 生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督 管理部門申請(qǐng)安全設(shè)施竣工驗(yàn)收，并提交下列文件資料： (1) 安全設(shè)施竣工驗(yàn)收 申請(qǐng)； (2) 安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查意見書 (復(fù)印件) ；(3)施工單位的資質(zhì)證明文件 (復(fù) 印件) ；(4) 建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告及其存在問題的整改確認(rèn)材料； (5) 安全 生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置或者安全生產(chǎn)管理人員配備情況； (6) 從業(yè)人員安全培訓(xùn)教育 及資格情況； (7) 法律、行政法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他文件資料。安全設(shè)施需要試 運(yùn)行(生產(chǎn)、使用 )的，還應(yīng)當(dāng)提供自查報(bào)告。3- 答案： 不正確

15、。 暫無解析4- 答案： A,B,C,D 解析 水利工程建設(shè)監(jiān)理的主要內(nèi)容是進(jìn)行工程建設(shè)合同管理和信息管理，按 照合同控制工程建設(shè)的投資、工期和質(zhì)量，并協(xié)調(diào)有關(guān)各方的工作關(guān)系。5- 答案： B經(jīng)注冊(cè)的建造師有下列情況之、 的，由原注冊(cè)管理機(jī)構(gòu)注銷注冊(cè)： 不具有完全 民事行為能力的； 受刑事處罰的； 因過錯(cuò)發(fā)生工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或 有建筑市場違法違規(guī)行為的； 脫離建設(shè)工程施工管理及其相關(guān)工作崗位連續(xù) 2年(含2年)以上的；同時(shí)在2個(gè)及以上建筑業(yè)企業(yè)執(zhí)業(yè)的；嚴(yán)重違反職業(yè)道 德的。6- 答案： A 解析 工程質(zhì)量的檢查驗(yàn)收及評(píng)定是按檢驗(yàn)批、分項(xiàng)工程、分部工程、單位工 程進(jìn)行的。檢驗(yàn)批的質(zhì)量是分

16、項(xiàng)工程乃至整個(gè)工程質(zhì)量驗(yàn)收的基礎(chǔ)， 監(jiān)理工程師 必須給予高度重視。 為了保證整個(gè)工程的質(zhì)量， 監(jiān)理工程師必須對(duì)施工過程進(jìn)行 全過程、全方位的監(jiān)督、控制與檢查，即對(duì)事前、事中、事后均要進(jìn)行控制；監(jiān) 理工程師的工作重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)工序過程的質(zhì)量監(jiān)控上， 堅(jiān)持本道工序不經(jīng)檢查或 檢查不合格的， 承包商就不得進(jìn)入下道工序進(jìn)行作業(yè)。 工程質(zhì)量是在承包商按合 格質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自檢評(píng)定的基礎(chǔ)上， 由監(jiān)理工程師組織有關(guān)單位人員進(jìn)行檢查， 確認(rèn) 驗(yàn)收。同時(shí)監(jiān)理工程師必須按照一定比例進(jìn)行平行檢驗(yàn)， 這是監(jiān)理工程師質(zhì)量控 制的一種手段，是監(jiān)理工程師對(duì)施工質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收并作出自己獨(dú)立判斷的重要依 據(jù)。這體現(xiàn)了“驗(yàn)評(píng)分離，強(qiáng)化驗(yàn)收

17、，完善手段，過程控制”的指導(dǎo)思想。7- 答案： B(4) 招標(biāo)投標(biāo)文件、 工程承包合同或協(xié)議書。 (5) 經(jīng)(6) 工程所在地的勘察資料和調(diào)查資料。 (7) 施工企 機(jī)械設(shè)備狀況、技術(shù)水平，企業(yè)內(nèi)部管理文件及制度 解析 施工組織總設(shè)計(jì)的編制依據(jù)： (1) 與工程建設(shè)相關(guān)的國家法律、 地方法 規(guī)和文件。 (2) 國家現(xiàn)行的規(guī)范、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章，有關(guān)技術(shù)規(guī)定和技術(shù)經(jīng) 濟(jì)指標(biāo)。 (3) 計(jì)劃文件。過審查的工程設(shè)計(jì)文件。 業(yè)的生產(chǎn)能力、施工經(jīng)驗(yàn)、 等。8-答案：1代建制的核心是代建單位按照合同約定代理項(xiàng)目建設(shè)的法人的職責(zé)。 暫無解析9- 答案： 暫無解析B, D, E10-答案： 的措施： 暫無解析

18、人力資源儲(chǔ)備預(yù)案不能滿足施工范圍擴(kuò)大的要求，項(xiàng)目部還應(yīng)采取11-答案：A,B,C,D暫無解析12-答案： A,B,C,E 建筑主體結(jié)構(gòu)工程分部、 分項(xiàng)工程劃分中對(duì)鋼結(jié)構(gòu)工程質(zhì)量驗(yàn)收的內(nèi)容有： 鋼結(jié) 構(gòu)焊接，緊固件連接，鋼零件加工，單層鋼結(jié)構(gòu)安裝，多層及高層鋼結(jié)構(gòu)安裝， 鋼結(jié)構(gòu)涂裝，鋼構(gòu)件組裝，鋼構(gòu)件預(yù)拼裝，鋼網(wǎng)架結(jié)構(gòu)安裝，壓型金屬板。選項(xiàng) E 屬于合同措施。因此，正確答案為 CD。13-答案： C, D 施工成本管理經(jīng)濟(jì)措施包括；編制資金使用計(jì)劃，確定施工成本管理目標(biāo)； 通過偏差原因分析， 預(yù)測(cè)未完工程施工成本； 選項(xiàng) A 屬于組織措施； 選項(xiàng) B 屬于 技術(shù)措施；14- 答案： 暫無解析15

19、- 答案： 暫無解析A, B, C, DA,D,E16- 答案： 解析 在工程開工前，建設(shè)單位負(fù)責(zé)辦理有關(guān)施工圖設(shè)計(jì)文件的報(bào)審、工程施 工許可證和工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)， 組織設(shè)計(jì)和施工單位認(rèn)真進(jìn)行設(shè)計(jì)交底； 在工程 施工中，應(yīng)按國家有關(guān)現(xiàn)行工程建設(shè)法規(guī)、 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及合同規(guī)定， 對(duì)工程質(zhì)量進(jìn) 行檢查。工程項(xiàng)目竣工后，應(yīng)及時(shí)組織設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理等有關(guān)單位進(jìn)行施 工驗(yàn)收。17-答案： B 解析 制定施工安全管理計(jì)劃中：施工安全管理計(jì)劃應(yīng)在項(xiàng)目開工前編制，經(jīng) 項(xiàng)目經(jīng)理批準(zhǔn)后實(shí)施； 實(shí)行總分包的項(xiàng)目， 分包項(xiàng)目安全計(jì)劃應(yīng)納入總包項(xiàng)目安 全計(jì)劃，分包人應(yīng)服從總承包人的管理；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、施工難度大、專業(yè)性強(qiáng)

20、的 項(xiàng)目，除制定項(xiàng)目總體安全技術(shù)保證計(jì)劃外， 還必須制定單位工程或分部、 分項(xiàng) 工程的安全施工措施。18-答案： B, C, D, E 暫無解析19-答案： C暫無解析20-答案： B, D, E 暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, C

21、AP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑

22、和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10

23、99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和

24、美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HC

25、AP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥

26、患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多

27、汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原

28、菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%

29、。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間

30、斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感

31、嗜血桿菌肺炎 約占胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特

32、別是HIV感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集