獲得性免疫缺陷綜合征精要

1、獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征 aids 概述 獲得性免疫缺陷綜合征又名艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征又名艾滋?。╝cquired acquired immune-deficiency syndromeimmune-deficiency syndrome，a i d s)a i d s) 是由人免疫缺陷病毒是由人免疫缺陷病毒(human (human immunodeficiency virus hiv) immunodeficiency virus hiv) 引起一種極具引起一種極具 特殊的惡性傳染病特殊的惡性傳染病 累及到人體各個(gè)組織和器官，臨床表現(xiàn)千差萬累及到人體各個(gè)組織和器官，

2、臨床表現(xiàn)千差萬 別，錯(cuò)綜復(fù)雜。別，錯(cuò)綜復(fù)雜。 其明顯特點(diǎn)是患者免疫功能缺陷其明顯特點(diǎn)是患者免疫功能缺陷 歷史回顧 19811981年年 在美國紐約發(fā)現(xiàn)首例在美國紐約發(fā)現(xiàn)首例 19831983年年 法國巴斯德研究所發(fā)現(xiàn)相關(guān)病毒法國巴斯德研究所發(fā)現(xiàn)相關(guān)病毒 19861986年年 正式命名為人類免疫缺陷病毒正式命名為人類免疫缺陷病毒 1985年年 我國發(fā)現(xiàn)一例我國發(fā)現(xiàn)一例aids，他是美籍，他是美籍 阿根廷人，來中國旅游；同期發(fā)現(xiàn)四位阿根廷人，來中國旅游；同期發(fā)現(xiàn)四位 我國浙江省居民感染我國浙江省居民感染hiv，他們都是血，他們都是血 友病患者，接受了進(jìn)口的血液制品友病患者，接受了進(jìn)口的血液制品第第

3、 八因子。八因子。 歷史回顧 19961996年年7 7月，美籍華裔科學(xué)家何大一提出了雞月，美籍華裔科學(xué)家何大一提出了雞 尾酒療法。尾酒療法。 20012001年河南省上蔡縣文樓村年河南省上蔡縣文樓村aidsaids爆發(fā)流行被爆發(fā)流行被 媒體披露。媒體披露。 20022002年全國預(yù)防控制艾滋病工作形成規(guī)模，年全國預(yù)防控制艾滋病工作形成規(guī)模， 全面開展。全面開展。 20032003年底國家衛(wèi)生部對外公布的艾滋病感染年底國家衛(wèi)生部對外公布的艾滋病感染 數(shù)數(shù)8484萬。萬。 病原學(xué)病原學(xué) hiv屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒(retrovirus)科，慢科，慢 病毒病毒(lentivirus)亞科。

4、亞科。hiv分兩型，即分兩型，即 hiv-l型及型及hiv-2型，分別發(fā)現(xiàn)于型，分別發(fā)現(xiàn)于1983年年 和和1985年。世界范圍內(nèi)的流行主要由年。世界范圍內(nèi)的流行主要由 hiv-l型所致，型所致，hiv-2型僅在西非如象牙型僅在西非如象牙 海岸、幾內(nèi)亞等國家呈地方性流行。海岸、幾內(nèi)亞等國家呈地方性流行。 hiv hiv 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) hivhiv為球狀，為球狀，2020面立體結(jié)構(gòu)，直徑面立體結(jié)構(gòu)，直徑100nm100nm。外。外 膜有膜有7272個(gè)釘狀突起，含兩個(gè)主要外膜蛋白，即個(gè)釘狀突起，含兩個(gè)主要外膜蛋白，即gp120gp120和和 gp41gp41。核心含兩分子單股正鏈。核心含兩分子單股正鏈

5、rnarna、逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶、 蛋白酶和核衣殼蛋白蛋白酶和核衣殼蛋白p24p24、p17p17、p9p9及及p7p7等。等。 hiv病毒顆粒示意圖 hiv的生物學(xué)特性的生物學(xué)特性 基因變異是基因變異是hivhiv的重要特征，對疫苗和藥物的重要特征，對疫苗和藥物 的研究有重要影響。的研究有重要影響。 hiv-1hiv-1的靶細(xì)胞的靶細(xì)胞 細(xì)胞膜上具有細(xì)胞膜上具有cdcd4 4分子（又分子（又 稱稱hiv-1hiv-1受體）的細(xì)胞稱為受體）的細(xì)胞稱為hiv-1hiv-1的靶細(xì)胞。的靶細(xì)胞。 包括包括thth淋巴細(xì)胞、大單核淋巴細(xì)胞、大單核- -巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，b b淋巴淋巴

6、 細(xì)胞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)細(xì)胞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì) 胞、骨髓干細(xì)胞等胞、骨髓干細(xì)胞等。 生物學(xué)特性生物學(xué)特性 hivhiv的抵抗力的抵抗力 對熱敏感對熱敏感 56563030分鐘能滅活分鐘能滅活 對化學(xué)消毒劑也敏感對化學(xué)消毒劑也敏感 0.2%0.2%次氯酸鈉次氯酸鈉5 5分分 鐘，鐘，10%10%家用漂白粉、家用漂白粉、2%2%戊二醛、戊二醛、50%50%乙醇等乙醇等 1010分鐘均能被滅活。分鐘均能被滅活。 但對紫外線、但對紫外線、射線不敏感。射線不敏感。 流行病學(xué)流行病學(xué) 全球累計(jì)已有全球累計(jì)已有73907390萬人感染萬人感染hivhiv，其中，其中34503

7、450萬人已死萬人已死 亡亡 20042004年，全球估計(jì)有年，全球估計(jì)有490490萬（萬（430430萬萬640640萬）新感染萬）新感染 者，者，310310萬（萬（280280萬萬350350萬）人死于萬）人死于aidsaids 20042004年，每天估計(jì)有年，每天估計(jì)有1400014000人新感染人新感染hivhiv。其中。其中95%95%生生 活在低收入和中等收入的國家活在低收入和中等收入的國家 一半左右的新感染病例發(fā)生在一半左右的新感染病例發(fā)生在15152424歲年輕人歲年輕人 有有20002000萬艾滋孤兒萬艾滋孤兒 hiv感染者中約一半為婦女感染者中約一半為婦女 每年約一半

8、新感染發(fā)生在婦女每年約一半新感染發(fā)生在婦女 發(fā)展中國家的發(fā)展中國家的hiv/aids中，中，64為婦女為婦女 和女童和女童 全球婦女和女童感染全球婦女和女童感染hiv機(jī)會(huì)是同齡男性機(jī)會(huì)是同齡男性 的的2.5倍；某些地區(qū)高達(dá)倍；某些地區(qū)高達(dá)6倍。倍。 東部、南部非洲的部分地區(qū)，東部、南部非洲的部分地區(qū)，1/3以上的以上的 十幾歲女童感染十幾歲女童感染hiv 資料來源：unaids global summary of the hiv and aids epidemic, global summary of the hiv and aids epidemic, december 2004decemb

9、er 2004 the ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information. number of people living total 39.4 million (35.9 44.3 million) with hiv in 2004 adults 37.2 million (33.8 41.7 million) women 17.6 million (16.3 1

10、9.5 millio 15 years 2.2 million (2.0 2.6 million) people newly infected total 4.9 million (4.3 6.4 million) with hiv in 2004 adults 4.3 million (3.7 5.7 million) 15 years 640 000 (570 000 750 000) aids deaths in 2004 total 3.1 million (2.8 3.5 million) adults 2.6 million (2.3 2.9 million) 15 years 5

11、10 000 (460 000 600 000) 西歐和中歐西歐和中歐 北非和中東北非和中東 次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲 東歐和中亞東歐和中亞 南亞和東南亞南亞和東南亞 北美北美 加勒比加勒比 拉美拉美 東亞和太平洋東亞和太平洋 截至截至20042004年底，全球估計(jì)年底，全球估計(jì)hiv/aidshiv/aids人數(shù)人數(shù) 總數(shù)總數(shù): 3940（3590 4430）萬）萬 資料來源：unaids 亞洲亞洲aidsaids流行情況流行情況 亞洲地區(qū)亞洲地區(qū)hiv感染人數(shù)增長最快感染人數(shù)增長最快 20032003年全球新增的年全球新增的500500萬萬hivhiv感染者中，有感染者中，有1/41/4約

12、約100100多多 萬在亞洲萬在亞洲 20032003年全球死于年全球死于aidsaids的的290290萬人當(dāng)中，有萬人當(dāng)中，有5050萬在亞洲萬在亞洲 印度成為僅次于南非的世界上印度成為僅次于南非的世界上hivhiv感染人數(shù)最多的國家感染人數(shù)最多的國家 2004年初，年初，aids在亞洲的流行有五大類情形在亞洲的流行有五大類情形 近期近期hivhiv感染率在高危人群中急劇上升感染率在高危人群中急劇上升 持續(xù)的高流行最終擴(kuò)散到低危人群中持續(xù)的高流行最終擴(kuò)散到低危人群中 大量預(yù)防工作減少了危險(xiǎn)行為，有效遏制了疫情大量預(yù)防工作減少了危險(xiǎn)行為，有效遏制了疫情 預(yù)防工作存在契機(jī)，可保持低感染率預(yù)防工

13、作存在契機(jī)，可保持低感染率 太平洋區(qū)域疫情盡管數(shù)據(jù)有限，（新幾內(nèi)亞島）但可太平洋區(qū)域疫情盡管數(shù)據(jù)有限，（新幾內(nèi)亞島）但可 能比任何地區(qū)都嚴(yán)重能比任何地區(qū)都嚴(yán)重 中國中國hiv感染者數(shù)量在亞洲占第感染者數(shù)量在亞洲占第2位，在世界占第位，在世界占第14位位 中國中國aids流行現(xiàn)狀流行現(xiàn)狀 unaids2004年公布中國年公布中國hivaids占中國人口占中國人口 0.1%0.2 估計(jì)至估計(jì)至2003年年6月有月有hiv感染者約為感染者約為84萬（萬（65萬萬 102萬），其中萬），其中aids病人約病人約8萬。至萬。至2004年底年底hiv aids累計(jì)不低于累計(jì)不低于120萬萬 截止到截止到2

14、004年年9月底，全國累計(jì)報(bào)告月底，全國累計(jì)報(bào)告hiv感染者感染者 89067例例 ，其中，其中aids病例病例20786例，累計(jì)死亡報(bào)告例，累計(jì)死亡報(bào)告 5 024例例 1985198520032003年年6 6月底中國艾滋病流行狀況月底中國艾滋病流行狀況 0 1000010000 2000020000 3000030000 4000040000 5000050000 年份 aids 1133358133665117 155 281 417 647 880 159426393532 hiv(+) 561522 193 492 708 969 12431774 3341599093331263

15、17312251307340564509 1985198619871988198919901991199219931994 199519961997 199819992000200120022003 中國累計(jì)報(bào)告中國累計(jì)報(bào)告hivhiv感染者地區(qū)分布感染者地區(qū)分布 （199519952003.62003.6） 1-100 101-500 501-1000 1001-5000 5001-10000 10000 hiv感染者數(shù)感染者數(shù) 傳染源傳染源 感染感染hivhiv的人是本病的惟一傳染源，包括的人是本病的惟一傳染源，包括 病人和無癥狀帶毒者。病人和無癥狀帶毒者。 hivhiv存在于人的體液及分

16、泌液，包括血液、存在于人的體液及分泌液，包括血液、 精液、子宮陰道分泌液、乳汁中中。精液、子宮陰道分泌液、乳汁中中。 hivhiv感染者在抗感染者在抗hivhiv陽轉(zhuǎn)前即有傳染性，陽轉(zhuǎn)前即有傳染性， 以患者傳染性最強(qiáng)。以患者傳染性最強(qiáng)。 傳播途徑傳播途徑 概念概念 傳播與體液交換有關(guān)。但經(jīng)證實(shí)的只有血液、精傳播與體液交換有關(guān)。但經(jīng)證實(shí)的只有血液、精 液、陰道分泌物有傳染性。相比而言，個(gè)體在感液、陰道分泌物有傳染性。相比而言，個(gè)體在感 染最初期和染最初期和aids發(fā)作早期傳染性最強(qiáng)發(fā)作早期傳染性最強(qiáng) 三大途徑三大途徑 （1）性，（）性，（2）血液及血制品，（）血液及血制品，（3） 母嬰。前二種是

17、水平傳播，后一種是垂直傳播母嬰。前二種是水平傳播，后一種是垂直傳播 中國累積報(bào)告中國累積報(bào)告hivhiv感染者感染途徑感染者感染途徑 (1985-2003.6) blood/products others mtct blood collection hetero/homo sex 采血采血 9.4%9.4% 不詳不詳 18.7%18.7% 血液血液/ /血制品血制品 1.6%1.6% 異性異性/ /同性同性 8.4%8.4% 靜注毒品靜注毒品 61.6%61.6% 母嬰傳播母嬰傳播 0.3%0.3% idu 性傳播性傳播 全球的全球的hiv傳播約傳播約7585因性傳播因性傳播 男女性行為男女性

18、行為 占全球感染者的占全球感染者的7080。發(fā)。發(fā) 展中國家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲展中國家以此為主，特別在非洲、印度等亞洲 國家國家 男男性行為男男性行為 占全球感染者的占全球感染者的510。發(fā)。發(fā) 達(dá)國家和南美國家以此為主達(dá)國家和南美國家以此為主 性傳播概率性傳播概率 一般陰莖陰道性交，女性被傳染的可能一般陰莖陰道性交，女性被傳染的可能 性為性為12，男性被傳染的可能是前者的，男性被傳染的可能是前者的 1213。 無保護(hù)肛交時(shí)，一次性交中，在傳染性強(qiáng)無保護(hù)肛交時(shí)，一次性交中，在傳染性強(qiáng) 的時(shí)期，被傳染的可能性為的時(shí)期，被傳染的可能性為530。 血液傳播血液傳播 占全球感染者的占全球

19、感染者的510 血液傳播有以下五種形式血液傳播有以下五種形式: 五種形式五種形式 （1）共用針具）共用針具 在我國，特別是共用針具濫用依賴性藥物在我國，特別是共用針具濫用依賴性藥物 （毒品）。一次共用針具時(shí)針具中殘留的微量血液傳播（毒品）。一次共用針具時(shí)針具中殘留的微量血液傳播hiv 的可能性為的可能性為1200 （2）違規(guī)采供血）違規(guī)采供血 特別是有償采供血漿時(shí)，違反一人一針一特別是有償采供血漿時(shí)，違反一人一針一 管、一人一套一次性血漿采集器的原則管、一人一套一次性血漿采集器的原則 （3）輸入含）輸入含hiv的血液及血制品的血液及血制品 輸入輸入“污血污血”感染的可能感染的可能 性接近性接近

20、100 （4）職業(yè)性醫(yī)源性感染）職業(yè)性醫(yī)源性感染 被攜有被攜有“污血污血”針頭刺破皮膚感染針頭刺破皮膚感染 的可能性的可能性1250 （5）其它）其它 如人工授精和器官移植的傳播，與醫(yī)療有關(guān)的如人工授精和器官移植的傳播，與醫(yī)療有關(guān)的 非損傷性感染（如非損傷性感染（如hivaids病人的體液接觸未感染者的病人的體液接觸未感染者的 眼結(jié)膜所致感染）眼結(jié)膜所致感染） 19952004年吸毒人群年吸毒人群hiv感染率感染率 （哨點(diǎn)資料）（哨點(diǎn)資料） 艾滋病病毒感染率與單采漿頻率的關(guān)系艾滋病病毒感染率與單采漿頻率的關(guān)系 frequency of donation/per month 8. 3 16.1

21、41.7 0.5 0 10 20 30 40 50 0515 15 hiv rate 母嬰傳播母嬰傳播 在胎兒期、哺乳期由母親傳染給嬰兒。母在胎兒期、哺乳期由母親傳染給嬰兒。母 傳嬰的可能性為傳嬰的可能性為1348。嬰幼兒感染。嬰幼兒感染 后發(fā)病急、療效差、死亡率高后發(fā)病急、療效差、死亡率高 0.10.10.10.1 0.20.2 0.40.40.40.4 0.60.6 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 1998年年1999年年2000年年2001年年2002年年2003年年 百百 分分 比比 全國歷年報(bào)告全國歷年報(bào)告hiv感染者中母嬰傳播所感染者中母嬰傳播所 占的比

22、例占的比例 (1998-2003年年) 不引起不引起hiv傳播的接觸方式傳播的接觸方式 咳嗽、打噴嚏、握手、擁抱、眼淚、共用餐具咳嗽、打噴嚏、握手、擁抱、眼淚、共用餐具 和辦公用品及工具、電話、馬桶和浴缸、游泳池、和辦公用品及工具、電話、馬桶和浴缸、游泳池、 蚊叮咬等不傳播蚊叮咬等不傳播hiv。無須隔離治療無須隔離治療 唾液（不含有血液的唾液）不能傳播唾液（不含有血液的唾液）不能傳播hiv。要要 使唾液中的使唾液中的hiv達(dá)到致感染量，此外，唾液中有達(dá)到致感染量，此外，唾液中有 一種可以有效抑制一種可以有效抑制hiv感染人免疫細(xì)胞的酶感染人免疫細(xì)胞的酶 溫家寶總理看望艾滋病病人（2003） 致

23、病機(jī)理致病機(jī)理 cd4 細(xì)胞表面有 細(xì)胞表面有hiv受體，受體，hiv吸附在吸附在cd4的受體上，的受體上， 脫去包膜，通過細(xì)胞膜進(jìn)入脫去包膜，通過細(xì)胞膜進(jìn)入cd4在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下，在逆轉(zhuǎn)錄酶作用下， 將將rna轉(zhuǎn)錄成轉(zhuǎn)錄成dna，形成前病毒，形成前病毒dna。整合到。整合到cd4的的 dna上。上。 轉(zhuǎn)錄為病毒轉(zhuǎn)錄為病毒rna和病毒和病毒mrna，并翻譯合成病毒所需，并翻譯合成病毒所需 的蛋白質(zhì)。在的蛋白質(zhì)。在cd4表面重新成裝配新的病毒顆粒，芽表面重新成裝配新的病毒顆粒，芽 生方式排出到血液等體液中，再以同樣的方式感染其生方式排出到血液等體液中，再以同樣的方式感染其 它它c(diǎn)d4。aids病

24、人平均日產(chǎn)病毒顆粒近病人平均日產(chǎn)病毒顆粒近10億個(gè)，使億個(gè)，使 cd4大量破壞。大量破壞。 臨床表現(xiàn)與分期臨床表現(xiàn)與分期 從感染病毒到發(fā)病，臨床上分為四期：急性感從感染病毒到發(fā)病，臨床上分為四期：急性感 染期、無癥狀期、艾滋病前期、典型艾滋病期。染期、無癥狀期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每個(gè)感染者都會(huì)完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但不是每個(gè)感染者都會(huì)完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但 每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可見到。每個(gè)疾病階段的患者在臨床上都可見到。 四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫四個(gè)時(shí)期不同的臨床表現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)的和連貫 的病程發(fā)展過程。的病程發(fā)展過程。 急性感染期急性感染期 hivhiv侵襲

25、人體后侵襲人體后6 6天天 6 6周，周，53-93%的感染者出的感染者出 現(xiàn)似感冒的急性癥狀：現(xiàn)似感冒的急性癥狀： 70%70%有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié) 痛。痛。 50%50%有皮疹，如丘疹、蕁麻疹、皰疹等。有皮疹，如丘疹、蕁麻疹、皰疹等。 75%75%可有全身淋巴結(jié)腫大、部分同時(shí)伴有肝脾可有全身淋巴結(jié)腫大、部分同時(shí)伴有肝脾 腫大，肝功能異常。腫大，肝功能異常。 50%50%可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缥饭?、冷漠、腦膜可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缥饭?、冷漠、腦膜 炎等。炎等。 急性hiv感染的皮疹 急性感染期急性感染期 上述表現(xiàn)平均持續(xù)上述表現(xiàn)平均持續(xù)2222

26、天，不經(jīng)特殊治療可自行消天，不經(jīng)特殊治療可自行消 退。但淋巴結(jié)腫大、脾大有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)月。退。但淋巴結(jié)腫大、脾大有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)月。 此期末稍血檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞可此期末稍血檢查白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞可 減少，單核細(xì)胞增加。減少，單核細(xì)胞增加。 p24p24抗原可陽性，抗原可陽性，2-42-4周機(jī)體抗體轉(zhuǎn)陽。周機(jī)體抗體轉(zhuǎn)陽。 總之急性感染期，癥狀常較輕微，容易被忽略?？傊毙愿腥酒?，癥狀常較輕微，容易被忽略。 此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長短不等的，相對健康的此后，臨床上出現(xiàn)一個(gè)長短不等的，相對健康的 無癥狀期。無癥狀期。 無癥狀期無癥狀期 無論是否經(jīng)過急性期，所有的無論是否經(jīng)過急性期，所有

27、的hivhiv感染者都會(huì)感染者都會(huì) 經(jīng)過無癥狀期。經(jīng)過無癥狀期。 此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為hivhiv抗體陽抗體陽 性，此期持續(xù)性，此期持續(xù)2 2 1010年。年。 但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病 毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。毒在持續(xù)繁殖，具有強(qiáng)烈的破壞作用。 艾滋病前期艾滋病前期 無癥狀期后開始直至發(fā)展成為典型的艾滋病之無癥狀期后開始直至發(fā)展成為典型的艾滋病之 間的一段時(shí)間。間的一段時(shí)間。 此期有很多命名，包括艾滋病相關(guān)綜合征、淋此期有很多命名，包括艾滋病相關(guān)綜合征、淋 巴結(jié)病相關(guān)綜合征、艾滋病前綜合征等

28、。巴結(jié)病相關(guān)綜合征、艾滋病前綜合征等。 此時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)：此時(shí)，病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn)： 全身癥狀全身癥狀：約約50%50%的患者有疲倦無力及周期性低的患者有疲倦無力及周期性低 熱，夜間盜汗，熱，夜間盜汗，厭食、厭食、腹瀉，腹瀉，頭疼、抑郁焦慮、頭疼、抑郁焦慮、 精神紊亂精神紊亂等等常持續(xù)數(shù)月常持續(xù)數(shù)月。 輕微感染輕微感染：口腔念珠菌感染、口腔毛狀黏膜白：口腔念珠菌感染、口腔毛狀黏膜白 斑、特發(fā)性口瘡、牙齦炎、帶狀皰疹、單純皰斑、特發(fā)性口瘡、牙齦炎、帶狀皰疹、單純皰 疹、皮膚真菌感染、毛囊炎。疹、皮膚真菌感染、毛囊炎。 艾滋病前期艾滋病前期 體征體征 淋巴結(jié)腫大淋巴

29、結(jié)腫大 是此期最主要的臨床表現(xiàn)之一是此期最主要的臨床表現(xiàn)之一 無其它原因可以解釋的除腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以無其它原因可以解釋的除腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以 上持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，對稱發(fā)生，觸之質(zhì)韌，活動(dòng)無上持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，對稱發(fā)生，觸之質(zhì)韌，活動(dòng)無 壓痛。壓痛。 腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半 年以上。年以上。 約約30%30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全 身癥狀。身癥狀。 艾滋病前期 體征體征 消瘦消瘦 約約1/31/3的患者體重減輕的患者體重減輕10%10%以上，不能以上，

30、不能 單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控單純用發(fā)熱解釋，補(bǔ)充足夠的熱量也不能控 制這種體重減輕。制這種體重減輕。 3/43/4的患者可出現(xiàn)脾腫大。的患者可出現(xiàn)脾腫大。 皮疹皮疹 遲發(fā)性過敏反應(yīng)遲發(fā)性過敏反應(yīng) 艾滋病前期的皮膚真菌感染 艾滋病期艾滋病期 是艾滋病病毒感染的最終階段。此期以下特點(diǎn)：是艾滋病病毒感染的最終階段。此期以下特點(diǎn)： （1 1）發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏）發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)性感染，特別是卡氏 肺囊蟲肺炎（肺囊蟲肺炎（pcppcp）。）。 （2）惡性腫瘤惡性腫瘤 浸潤性宮頸癌，浸潤性宮頸癌，kaposi肉瘤，肉瘤，burkitt 淋巴瘤，免疫母細(xì)胞性淋巴瘤，原發(fā)性

31、腦淋巴瘤淋巴瘤，免疫母細(xì)胞性淋巴瘤，原發(fā)性腦淋巴瘤 （3）其它其它 hiv相關(guān)性消瘦綜合征，復(fù)發(fā)性肺炎，相關(guān)性消瘦綜合征，復(fù)發(fā)性肺炎， hiv相關(guān)性腦病，進(jìn)行性多灶性腦子白質(zhì)病相關(guān)性腦病，進(jìn)行性多灶性腦子白質(zhì)病 常見機(jī)會(huì)性感染的病原體常見機(jī)會(huì)性感染的病原體 病毒病毒 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 真菌感染真菌感染 原蟲性感染原蟲性感染 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒 結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌 白色念珠菌白色念珠菌 卡氏肺孢子蟲卡氏肺孢子蟲 單純皰疹病毒單純皰疹病毒 鳥型分支桿菌鳥型分支桿菌 新型隱球菌新型隱球菌 鼠弓形體鼠弓形體 帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒 鼠傷寒分支桿菌鼠傷寒分支桿菌 曲霉類菌曲霉類菌 藍(lán)藍(lán)(白白)

32、氏賈第蟲氏賈第蟲 乳頭多瘤空泡病毒乳頭多瘤空泡病毒 弗氏志賀菌弗氏志賀菌 粗球孢子菌粗球孢子菌 痢痢阿米巴痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒淋巴瘤病毒 單核細(xì)胞增多性李氏菌單核細(xì)胞增多性李氏菌 癬菌類癬菌類 貝氏孢子球蟲類貝氏孢子球蟲類 eb病毒病毒 艾滋病期 各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)感染 1 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 約約80%80%的艾滋病人死于肺部感染。的艾滋病人死于肺部感染。 卡氏肺孢子蟲肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎（pcp），是艾滋病指征性是艾滋病指征性 疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機(jī)會(huì)疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機(jī)會(huì) 性感染。性感染。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困臨床表現(xiàn)為發(fā)

33、熱、干咳、呼吸增快、呼吸困 難、紫紺、通氣障礙。難、紫紺、通氣障礙。 艾滋病期 細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 在在hivhiv感染者中的發(fā)病率比一般人群高感染者中的發(fā)病率比一般人群高10102020倍，倍， 常見的病原菌常見的病原菌 有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜 血桿菌。血桿菌。 一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、 咳咳 痰。痰。 75%75%患者胸部患者胸部x x光片可見廣泛性浸潤或典型的局光片可見廣泛性浸潤或典型的局 灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。 常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但

34、易于復(fù)發(fā)。 艾滋病期 肺結(jié)核肺結(jié)核 在在hiv感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人 群表現(xiàn)相似，群表現(xiàn)相似，ppd試驗(yàn)陽性，胸部試驗(yàn)陽性，胸部x光片顯示光片顯示 上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外 播播 散。散。 而而hiv感染晚期的表現(xiàn)則不典型，感染晚期的表現(xiàn)則不典型，ppd試驗(yàn)陰試驗(yàn)陰 性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及 中、下肺中、下肺 葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核 艾滋病期 皮膚粘膜表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)： 口腔粘膜念珠菌感染、復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、 慢性單純皰

35、疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮 膚真菌感染及甲癬等。 83%患者在生殖器、頭皮、面、耳及胸等處可見 脂溢性皮炎 同性戀者有肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣。 艾滋病人脂溢性皮炎 皮膚感染 口腔念珠菌病 頑固性甲癬 病毒性壞疽 艾滋病期艾滋病期 3.3.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 約約75%75%患者有消化系統(tǒng)疾病患者有消化系統(tǒng)疾病 念珠菌、隱孢子蟲、念珠菌、隱孢子蟲、cmvcmv、hsvhsv、細(xì)菌等細(xì)菌等引起引起 的口咽部、食道、胃、腸等部位的感染。的口咽部、食道、胃、腸等部位的感染。 表現(xiàn)為咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困難、表現(xiàn)為咽痛、胃酸返流、胃痛、吞咽困難、 腹瀉、可有發(fā)熱等。也可以侵犯肝、胰、

36、膽腹瀉、可有發(fā)熱等。也可以侵犯肝、胰、膽 等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。等引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 艾滋病期 4.4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 可由弓形蟲、梅毒、巨細(xì)胞病毒、抗酸桿菌、真 菌和細(xì)菌等引起腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變 和相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 hiv癡呆綜合征：與hiv顱內(nèi)侵犯有關(guān)，表現(xiàn)為行 為異常、反應(yīng)遲緩、社交能力減退和記憶功能受 損。 確診須進(jìn)一步檢查，包括ct和（或）mri、腰 穿 腦脊液常規(guī)、凃片染色、生化和培養(yǎng)檢查。 艾滋病期 5.5.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)： hiv性心包積液 46% 病人出現(xiàn)心包積液， 多數(shù)病人沒有任何癥狀，部分病人可表現(xiàn)為 發(fā)熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難等。 hiv性

37、心肌炎 表現(xiàn)為心肌炎、擴(kuò)張性心肌 病、增生性或侵犯性心肌病。 艾滋病期 6.6.泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)： 20%-50%患者可有腎損害 hiv腎病 表現(xiàn)為腎病綜合征、急性腎小管壞 死、急性腎間質(zhì)腎炎、急性腎小球腎炎、急性 腎小管阻塞。 表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、電解質(zhì)紊亂、酸咸 失衡等。 機(jī)會(huì)感染是引起腎損害的主要原因之一。 艾滋病期 小兒艾滋病特殊表現(xiàn)小兒艾滋病特殊表現(xiàn) 70-80%70-80%小兒艾滋病來源母嬰垂直傳播，小兒艾滋病來源母嬰垂直傳播，20%20% 來源于輸血、血制品。其表現(xiàn)為：來源于輸血、血制品。其表現(xiàn)為： 發(fā)肓異常：小頭、方頭、小眼。發(fā)肓異常：小頭、方頭、小眼。 神經(jīng)系統(tǒng)損害：行

38、為異常、智力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)損害：行為異常、智力障礙。 營養(yǎng)不良、衰竭營養(yǎng)不良、衰竭 肺部病癥肺部病癥 致死的主要原因致死的主要原因 艾滋病期 發(fā)生各種惡性腫瘤發(fā)生各種惡性腫瘤 卡波濟(jì)肉瘤卡波濟(jì)肉瘤（kaposis sarcoma, ks） 它可以發(fā)生在hiv感染的各個(gè)階段。 侵犯部位有：皮膚、粘膜、內(nèi)臟（肺、胃腸 道）和淋巴 結(jié)。 侵犯皮膚時(shí)，初期皮膚呈單個(gè)或多個(gè)淺紫粉 紅色結(jié)節(jié)，隨后結(jié)節(jié)顏色逐漸加深、增大， 可融合成片狀，表面可有潰瘍。 艾滋病期 發(fā)生各種惡性腫瘤發(fā)生各種惡性腫瘤 非何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤的發(fā)生與eb病毒有關(guān)。 它可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、 淋巴結(jié)。出現(xiàn)相應(yīng)的臨

39、床表現(xiàn)和體征。 該病的預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。 艾滋病期 消消 瘦 瘦 預(yù)后 hiv感染者預(yù)后與所感染的hiv型別及亞型有關(guān)， 一般而言，感染hiv-1者 較hiv-2臨床進(jìn)程快，未經(jīng) 過抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的hiv-1感染者，其臨床結(jié) 局可分為三種： 約占70-80患者要經(jīng)過8-10年的進(jìn)展過程；后2-5 年為快速進(jìn)展期。艾滋病期3年存活率4.2%,4年存活 率1.4%。 感染者保持健康狀態(tài)達(dá)10年以上的長期存活者10%。 診斷診斷 診斷依據(jù)： -流行病學(xué)資料 -臨床表現(xiàn) -實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 - -性亂性亂 同性、異性及雙性戀者同性、異性及雙性戀者 - -吸毒吸毒

40、靜脈吸毒者靜脈吸毒者70%-100%70%-100%的有共用注射器史。的有共用注射器史。 - -賣血或受血者賣血或受血者 非法采血過程中的交叉感染，窗非法采血過程中的交叉感染，窗 口期漏篩等。口期漏篩等。 - -hivhiv陽性母親所生新生兒陽性母親所生新生兒 診斷診斷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 高危人群出現(xiàn)： 急性期急性期病毒血癥表現(xiàn)病毒血癥表現(xiàn) 艾滋病前期艾滋病前期不明原因發(fā)熱、腹瀉、體重減不明原因發(fā)熱、腹瀉、體重減 輕、淋巴結(jié)腫大等。輕、淋巴結(jié)腫大等。 艾滋病期艾滋病期-不明原因的嚴(yán)重免疫功能低下伴不明原因的嚴(yán)重免疫功能低下伴 機(jī)會(huì)感染機(jī)會(huì)感染 、機(jī)會(huì)惡性腫瘤機(jī)會(huì)惡性腫瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

41、 關(guān)鍵的化驗(yàn)有三種：關(guān)鍵的化驗(yàn)有三種：血清學(xué)檢測、血清學(xué)檢測、cd4細(xì)胞細(xì)胞 計(jì)數(shù)和病毒載量檢測計(jì)數(shù)和病毒載量檢測。前種化驗(yàn)用于判斷。前種化驗(yàn)用于判斷 是否是否hiv感染者。后兩種化驗(yàn)用于判斷病感染者。后兩種化驗(yàn)用于判斷病 情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療 診斷診斷 診斷診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞減 少，分類中性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞顯著減少， 血小板一般無變化。 cd4細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)：用于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)用于判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo) 治療治療 。 cd4特征性減少，cd4 200/l，cd4/cd83萬copy/mm3(發(fā)展快) 低載量 hi

42、v5千copy/mm3 病期 cd4+ 病毒載量 感染初期 1000 300，000 長潛伏期 500 500 相關(guān)綜合征 200 5000 aids期 100 500，000 診斷診斷 各種機(jī)會(huì)性感染的實(shí)驗(yàn)室診斷： 各種標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)、生化、鏡檢、 病原培養(yǎng)、血清學(xué)、分子生物學(xué)等方法檢 查。 各種機(jī)會(huì)惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷： 血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查 治療治療 aids是一種無法治愈的慢性傳染病。目前是一種無法治愈的慢性傳染病。目前主要 采用：抗病毒、抗機(jī)會(huì)感染及其他藥物治療治療 arv的目標(biāo)：的目標(biāo)： 最大限度抑制最大限度抑制hiv的復(fù)制，降低病毒載量；重的復(fù)制，降低病毒載量；重 建和或維

43、持免疫功能；減少建和或維持免疫功能；減少hiv的傳播；降的傳播；降 低低aids死亡率，延長病人生命并提高生存質(zhì)量死亡率，延長病人生命并提高生存質(zhì)量 治療治療 抗抗hivhiv治療的新目標(biāo)：治療的新目標(biāo)： 認(rèn)為當(dāng)血液中認(rèn)為當(dāng)血液中hiv-rna升至升至5千千1萬萬 copy/mm3， ， cd4數(shù)量下降至為 數(shù)量下降至為200l （0.20109l）應(yīng)開始進(jìn)行治療。）應(yīng)開始進(jìn)行治療。 當(dāng)前公認(rèn)使血漿病毒載量降低至當(dāng)前公認(rèn)使血漿病毒載量降低至 50copy/mm3以下是抗病毒的新目標(biāo)。以下是抗病毒的新目標(biāo)。 arv藥物藥物 國際間已上市國際間已上市24種，國內(nèi)已進(jìn)口和仿制種，國內(nèi)已進(jìn)口和仿制13種。分三類。種。分三類。 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nrti） 齊多夫定（齊多夫定（azt）、）、 司他夫定（司他夫定（d4t）、拉米夫定（）、拉米夫定（3tc）等）等 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（nnrti） 奈韋拉平（有奈韋拉