檢測(cè)尿微蛋白的臨床意義

1、尿微量白蛋白微量白蛋白尿是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中 的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。 微量白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。英文縮寫：mAlb參考值:0 . 49205mg/mmol- Cr或4 28 18 - 14mg/gCr。當(dāng)患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾?。ń?jīng)常同時(shí)發(fā)生）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變 改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到 尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。尿微量白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等的早期腎臟受損的 表征。無論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的 腎臟固

2、有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu) 的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。對(duì)于微量白蛋白尿的治療，目前西醫(yī)應(yīng)用的很廣泛是激素進(jìn)行抗 炎，減輕腎臟固有細(xì)胞的漸進(jìn)性損傷。激素治療微量白蛋白尿，短時(shí) 期內(nèi)，會(huì)產(chǎn)生較好的效果。但是，由于已受損的腎臟固有細(xì)胞沒有修 復(fù)。所以，通常會(huì)在遇到感冒、感染的影響時(shí)，導(dǎo)致病情反復(fù)并進(jìn)行 性加重。微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象， 并可認(rèn)為是動(dòng)脈病 變的窗口”因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。臨床中, 通常應(yīng)用尿微量蛋白指標(biāo)來監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。 尿微量蛋白的檢測(cè)是早 期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值, 結(jié)合發(fā)病情況、癥

3、狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。 判斷病情進(jìn)入了纖維化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白(U-MA),普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每 3個(gè)月測(cè)試一次。這樣,對(duì)于腎病的預(yù)防及早期治療都起的了積極作用。尿微量白蛋白正常值尿微量白蛋白是評(píng)估腎臟受損程度：當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內(nèi)，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個(gè)時(shí)候說明腎臟已經(jīng)損傷，如果患者能夠經(jīng)過 規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹底修復(fù)腎小球，消除蛋 白尿。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過 200mg/L時(shí)，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽性(+)(+)，就應(yīng)該警惕了，此時(shí)證明機(jī)體已

4、有大量白蛋白漏出, 可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離不可逆期只有一步之遙， 如果不及 時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。了解尿微量白蛋白尿檢查預(yù)防糖尿病腎病，應(yīng)該更多的了解尿微量白蛋白這一檢查， 因?yàn)槟虬椎鞍讬z查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的首選指標(biāo)，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱為尿微量白蛋白檢 查”1型糖尿病患者在起病15年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查;2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進(jìn)行這項(xiàng)篩查，結(jié)果正常者仍然需要每年檢查。尿微量白蛋白”這一檢查，留取尿液有四種 方式！取任意時(shí)刻的尿液，測(cè)定尿白蛋白濃度、尿白蛋白 /肌酐;留取24小時(shí)尿液，測(cè)定尿白蛋白總量；留取一段時(shí)

5、間內(nèi)尿液(4小時(shí)或過夜），測(cè)定尿白蛋白排泄率；踏車運(yùn)動(dòng)后留取一段時(shí)間尿（通常留1小時(shí)尿），測(cè)定尿白蛋白排泄率，即為 運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的尿微量白 蛋白檢測(cè)”。尿微量白蛋白的臨床意義病理性增高：見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的 早期敏感指標(biāo)。人體代謝正常情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白 不超過20mg （v20mg/L ），所以叫微量白蛋白。如果在體檢后發(fā)現(xiàn) 尿中的微量白蛋白在20mg/L200mg/L范圍內(nèi)，就屬于微量白蛋白 尿，如果患者能夠經(jīng)過規(guī)范的修復(fù)腎單位，逆轉(zhuǎn)纖維化治療，尚可徹 底修復(fù)腎小球，消除蛋白尿，尿常規(guī)尿蛋白的顯示為陰性（-）或（+-）。而當(dāng)尿中微量白蛋白超過

6、200mg/L時(shí)，就應(yīng)該引起注意了，此時(shí)證 明腎病患者已有大量白蛋白漏出， 可能出現(xiàn)低蛋白血癥，腎病發(fā)展離 不可逆期只有一步之遙，尿常規(guī)測(cè)試尿蛋白陽性（+） （ +），如果不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，就會(huì)進(jìn)入尿毒癥期。檢查尿微量白蛋白的臨床意義何在？臨床中， 通常應(yīng)用尿微量蛋 白指標(biāo)來監(jiān)測(cè)腎病的發(fā)生。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏 感、最可靠的診斷指標(biāo)。通過尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、 癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。 判斷病情進(jìn)入了纖維 化那個(gè)階段。所以，定期檢測(cè)尿微量白蛋白（U-MA），普通人應(yīng)當(dāng)每年一次，而已增高的患者應(yīng)每3個(gè)月測(cè)試一次。這樣，對(duì)于腎病的 預(yù)防及早期治療都起的了積

7、極作用。當(dāng)一名患者有高血壓或糖尿病或同時(shí)患有這兩種疾病 （經(jīng)常同時(shí) 發(fā)生）時(shí)，腎臟血管會(huì)發(fā)生病變改變了腎臟濾過蛋白質(zhì)（尤其是白蛋 白）的功能，這使得蛋白質(zhì)滲漏到尿中。微量白蛋白尿是糖尿病影響 腎臟的早期征象，為糖尿病腎病。微量白蛋白尿也是整個(gè)血管系統(tǒng)改變的征象， 并可認(rèn)為是動(dòng)脈病 變的窗口”因?yàn)樗悄I臟和心血管系統(tǒng)改變的早期指征。2型糖尿病疾病現(xiàn)狀及微量白蛋白尿篩查的重要性:2型糖尿病是一種常見病，近20年來發(fā)病率顯著升高，且發(fā)病年齡提前，目前全球20 79歲人群患病人數(shù)約1. 5億，其中患病人數(shù)最多的前3位國家是：印度、中國、美國合計(jì)約7000萬。中國糖尿病患病率也逐年上升，1996年11個(gè)

8、省市的調(diào)查顯示30歲以上 人群患病率達(dá)3.2% ,1998 2001年上海的調(diào)查顯示患病率達(dá) 10%。大量研究證實(shí)了 2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險(xiǎn)因子，而合并高血壓更加重了這種危險(xiǎn) 性。將近有一半的2型糖尿病合并有咼血壓。2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險(xiǎn)因子。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨 床證據(jù)。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā) 癥的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降 低將是不可避免的。不幸的是，進(jìn)入血液透析過程的慢性腎功能衰竭 患者的期望生存期大約只有兩年。

9、因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的微 量白蛋白尿篩查是必要的，因?yàn)檫@樣能盡早決定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p 緩這一進(jìn)行性發(fā)展過程。2型糖尿病防止腎病進(jìn)展的主要策略包括：有效控制血壓，腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑已證明有明顯益處， 同時(shí)控制血糖，低蛋白飲 食。基于2型糖尿病的現(xiàn)狀，早期發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿的患者顯得尤為 重要，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30% 40%左右，為此，美國糖尿病學(xué)會(huì)推薦所有2型糖尿病患者在初診斷時(shí)及以后每年檢查微量白蛋白尿，2003年的報(bào)告中更強(qiáng)調(diào)糖 尿病腎病的全過程都必須治療，2型糖尿病伴有高血壓，微量白蛋白 尿或臨床蛋白尿者推薦用血管緊張素受體阻滯劑治療。 現(xiàn)在一些國

10、內(nèi)權(quán)威的腎病專家主張?jiān)缙陬A(yù)防微量白蛋白尿要從青壯年開始，隨著生 活的富足，腎病伴隨著糖尿病、高血壓、 心臟病、肥胖等并發(fā)癥越來 越年輕化，市場(chǎng)上也逐漸出現(xiàn)了家庭就可以自我檢測(cè)腎功能的診斷試 劑。尿微量白蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用尿微量白蛋白指高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿，他 的檢測(cè)作為早期腎損害診斷的重要指標(biāo)已受到廣泛重視，測(cè)定方法包 括放射免疫法、ELASA法等。應(yīng)用較多的是免疫透射比濁法，但報(bào)告方式不一，有的以每升尿中白蛋白量表示，有的以24小時(shí)排泄量表示，常用的報(bào)告方式是以白蛋白/肌酐比值報(bào)告。我們以不同表示 方法對(duì)正常人尿白蛋白的正常值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)部分高血壓、 糖尿病患者進(jìn)行

11、測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法1. 儀器與方法：尿微量白蛋白測(cè)定試劑盒，肌酐測(cè)定試劑盒均購于凱創(chuàng)公司。儀器應(yīng)用瑞士產(chǎn) Cobas MIRA plus全自動(dòng)生化分析儀。尿白蛋白測(cè)定，取標(biāo)本10 ml , 1 500旳 離心10分鐘，取上清10卩, 加緩沖液250卩,1抗血清50卩,1測(cè)定波長340 nm,反應(yīng)溫度37C,測(cè)定時(shí)限300秒，5點(diǎn)定標(biāo)，范圍5200 mg/L。肌酐采用Jaffe s法，尿標(biāo)本預(yù)先用生理鹽水30倍稀釋測(cè)定。2. 對(duì)象：對(duì)照組，健康人70例（男43例，女27例），平均年齡41.2歲（2154歲），均排除高血壓、糖尿病及其他和腎病有關(guān)病史。 糖尿 病組，42例（男 28例，女

12、14例），平均年齡51.2歲（3472歲），病程220年。高血壓組，62例（男39例，女23例），平均年齡44.5 歲（3171歲），血壓范圍160190/95120 mmHg，病程227年。臨床診斷I期21例，n期41例，其中n期患者以眼底動(dòng)脈硬 化或心臟改變?yōu)樵\斷依據(jù)，尿常規(guī)分析蛋白定性均為陰性。3. 標(biāo)本：對(duì)照組均分別留取24小時(shí)尿和隨機(jī)尿，測(cè)定24小時(shí)白蛋白和每升白蛋白及白蛋白/肌酐比值，并以不同方法計(jì)算正常值，患者 組均取隨機(jī)尿測(cè)定白蛋白及肌酐，以白蛋白/肌酐比值報(bào)告，以上標(biāo) 本均當(dāng)日測(cè)定。結(jié)果與討論1.不同計(jì)算方法尿白蛋白正常值：以mg/L計(jì)算，范圍2.241.7 ,均 值12.7

13、 ;以mg/gCr計(jì)算，范圍2.726.1，均值8.1 ;以mg/24 h計(jì)算，范圍2.434.3，均值11.4。因尿白蛋白值呈非正態(tài)分布，低值無臨床意義，在建立參考范圍時(shí)以百分位數(shù)法按單側(cè)值95%上限確定。從以上結(jié)果可見，不同計(jì)算方法的結(jié)果正常值范圍有明顯差異, 尤以每升結(jié)果報(bào)告時(shí)，由于受尿量影響較大，正常范圍較寬，這樣易 使部分異常標(biāo)本落入正常范圍而延誤診斷。2.高血壓組：診斷I期、n期高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是以是否累及血管、臟器為依據(jù)，我們測(cè)定的41例n期患者中，常規(guī)尿蛋白定性均未發(fā)現(xiàn)腎 臟損害，診斷是以眼底改變和心電圖改變?yōu)橹鳌?我們將測(cè)定結(jié)果依據(jù) 高血壓病期、病程、舒張壓水平分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果

14、。I期 21例,范圍 4.6 38.2 mg/gCr ,均值 17.8 mg/gCr ; n 期 41 例，范圍 5.1 62 mg/gCr，均值 29.7 mg/gCr ;舒張壓 95 105 mmHg 34 例，范 圍 4.6 43.4 mg/gCr，均值 16.4 mg/gCr ;舒張壓 106 120 mmHg 28 例，范圍 5.0 62 mg/gCr，均值 31.2 mg/gCr ;病程 210 年 19例，4.6 40.2 mg/gCr ,均值 13.1 mg/gCr ;病程 11 15 年，28 例, 范圍 4.6 54.2 mg/gCr ,均值 19.3 mg/gCr ;病程 16 27 年，15 例, 范圍5.162 mg/gCr，均值37.2 mg/gCr。上述結(jié)果中以正常值？ mg/gCr為界，I期高血壓中有4例超過正常值，n期高血壓中有14例超過正常值，說明這些患者已有輕度腎損害。尤其1期高血壓中有 五分之一患者出現(xiàn)尿白蛋白異常，尿白蛋白的值與病程及血壓水平相 關(guān)。3.糖尿病組：42例糖尿病患者按病程分組，210年28例，尿白蛋白為 5.2 39.6 mg/gCr，均值 21.2 mg/gCr，大于 25 mg/gCr 13 例;11年以上組14例，結(jié)果為10.468.1 mg/gCr，均值29.4 mg/gC